Prezentare de Caz - Osteoporoza
-
Upload
murea-elena-adriana -
Category
Documents
-
view
421 -
download
0
Transcript of Prezentare de Caz - Osteoporoza
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
1/42
Prezentare de cazPrezentare de cazOsteoporozaOsteoporoza
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
2/42
Prezentarea cazuluiPrezentarea cazului
Mihaela S,Mihaela S,n vrst de 38 den vrst de 38 deani, alergtoare de fond, nani, alergtoare de fond, ntimpul unei curse cade i, catimpul unei curse cade i, caurmare, prezint durereurmare, prezint durereintens la nivelul minii stngiintens la nivelul minii stngi
i n umrul de aceiai parte.i n umrul de aceiai parte.Aspectul minii este cel dinAspectul minii este cel dinfigur. Are o constituiefigur. Are o constituiegracil, lungi perioade degracil, lungi perioade deamenoree i anore!ie.amenoree i anore!ie.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
3/42
Care este diagnosticul Dvs?Care este diagnosticul Dvs?
Sindrom "umr#mn$Sindrom "umr#mn$
%u!aie radio#carpian%u!aie radio#carpianAlgodistrofie post#traumaticAlgodistrofie post#traumatic
&ractur de ante'ra&ractur de ante'ra
Stiloidit radialStiloidit radial
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
4/42
Care este diagnosticul Dvs?Care este diagnosticul Dvs?
Sindrom "umr#mn$Sindrom "umr#mn$
%u!aie radio#carpian%u!aie radio#carpianAlgodistrofie post#traumaticAlgodistrofie post#traumatic
&ractur de ante'ra&ractur de ante'ra
Stiloidit radialStiloidit radial
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
5/42
Fractura (Pouteau)-CollesFractura (Pouteau)-Colles
Comentariu: Aceasta fractur se produce atunci cndComentariu: Aceasta fractur se produce atunci cndsubiectul cade n fa i are reacia de aprare ntmpinndsubiectul cade n fa i are reacia de aprare ntmpinndsolul cu podul palmeisolul cu podul palmeii mna n extrensie, ceea ce face cai mna n extrensie, ceea ce face cafragmentul distal s se deplaseze n sens dorsal.fragmentul distal s se deplaseze n sens dorsal.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
6/42
Triada atletelorTriada atletelor
-caz particular de hipgonadim--caz particular de hipgonadim-Tulburri ale apetitului
Tulburri deiclu menstrual Osteoporoz
Anorexie
Bulimie
PubertatentrziatAmenoree
MO sczutFracturi defragilitate
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
7/42
Care este prima examinare pe careCare este prima examinare pe care
ai cere-o !n acest caz?ai cere-o !n acest caz?
(ensitometria osoas(ensitometria osoas
)adiografia)adiografia)ezonana magnetic)ezonana magnetic
*ltrasonometria cantitativ*ltrasonometria cantitativ
+omografia+omografia
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
8/42
Care este prima examinare pe careCare este prima examinare pe care
ai cere-o !n acest caz?ai cere-o !n acest caz?
(ensitometria osoas(ensitometria osoas
)adiografia)adiografia)ezonana magnetic)ezonana magnetic
*ltrasonometria cantitativ*ltrasonometria cantitativ
+omografia+omografia
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
9/42
Fractura radiusului distal (Pouteau-Fractura radiusului distal (Pouteau-
Colles)Colles)
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
10/42
Pacienta este ndrumat la specialistul orteped,Pacienta este ndrumat la specialistul orteped,care confirm diagnosticul i decidecare confirm diagnosticul i decideimobilizarea antebraului n atel gipsat.imobilizarea antebraului n atel gipsat.otodat acesta indic efectuareaotodat acesta indic efectuarea
densitometriei osoase cu fascicul dual de raze !densitometriei osoase cu fascicul dual de raze !""DXADXA#, care#, care oferofer rezultatele de mai $os. rezultatele de mai $os.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
11/42
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
12/42
%corul t%corul t compara densitatea osoasa a compara densitatea osoasa apacientului cu cea a adultului tanarpacientului cu cea a adultului tanar
-ormal # / sau mai mare-ormal # / sau mai mare
0steopenie 1ntre #/ si #2,0steopenie 1ntre #/ si #2,
0steoporoza #2, sau mai mult0steoporoza #2, sau mai mult
0steoporoza severe #2, si fractura de0steoporoza severe #2, si fractura de
fragilitatefragilitate
%corul z%corul z compara d.o. a pacientului cu cea a compara d.o. a pacientului cu cea aadultului de aceeasi varsta si se! 4 in special la femeiadultului de aceeasi varsta si se! 4 in special la femeipreclima!,'ar'ati su' 5 ani,copii6preclima!,'ar'ati su' 5 ani,copii6
*n rezultat su' 2 ds su' valorile normale pentru varsta*n rezultat su' 2 ds su' valorile normale pentru varstasi se! este considerat inadecvat.si se! este considerat inadecvat.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
13/42
"re aceast# $olnav# osteoporoz#?"re aceast# $olnav# osteoporoz#?
(a(a-u-u
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
14/42
"re aceast# $olnav# osteoporoz#?"re aceast# $olnav# osteoporoz#?
(a(a
-u-u
Comentariu: Pentru c la nici unul dintre sediile ¢rale' aleComentariu: Pentru c la nici unul dintre sediile ¢rale' alesc(eletului nu s)a msurat un scor sc(eletului nu s)a msurat un scor **+, -% i de altfel la+, -% i de altfel larsta bolnaei este mai releant scorul /, carersta bolnaei este mai releant scorul /, care aiciaiciesteestennlimite normale.limite normale.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
15/42
Ce tratament ai indica? (% opiuni)Ce tratament ai indica? (% opiuni)
7strogeni7strogeni
isfosfonaiisfosfonaiModulatori selectivi ai receptorilorModulatori selectivi ai receptorilor
estrogeniciestrogenici
9alcitonin9alcitoninAsociere de calciu i vitamin (Asociere de calciu i vitamin (
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
16/42
Ce tratament ai indica? (% opiuni)Ce tratament ai indica? (% opiuni)
7strogeni7strogeni
isfosfonaiisfosfonai
Modulatori selectivi ai receptorilorModulatori selectivi ai receptorilorestrogeniciestrogenici
9alcitonin9alcitonin
Asociere de calciu i vitamin (Asociere de calciu i vitamin (
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
17/42
Administrarea profilactica deAdministrarea profilactica de7S+)0:7-1 este riscanta necesita7S+)0:7-1 este riscanta necesitatratament minin #; ani,cu riscuriletratament minin #; ani,cu riscurile
de +)0M0
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
18/42
0a rsta de 1+ de ani,0a rsta de 1+ de ani, 22.%..%.prsete actiitateaprsete actiitateasporti pentru a deenisporti pentru a deeniantrenor. Cinci ani maiantrenor. Cinci ani maitrziu, i se stabiletetrziu, i se stabilete
diagnosticul de artrozdiagnosticul de artrozdiseminat i se plnge dediseminat i se plnge dera(ialgii difuze, motira(ialgii difuze, motipentru care i se indicpentru care i se indicradiografia lombar.radiografia lombar.3uletinul radiologic ncepe3uletinul radiologic ncepecucu HipertransparenaHipertransparenacorpilor vertebrali,corpilor vertebrali,
oteoporoz difuz...oteoporoz difuz...iicontinu cu descriereacontinu cu descriereaconstatrilor, care suntconstatrilor, care suntcele din figura alturat.cele din figura alturat.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
19/42
&ste permis diagnosticul de&ste permis diagnosticul de
osteoporoz# pe $aza semnal#riiosteoporoz# pe $aza semnal#rii
hipertransparenei corpilor verte$rali?hipertransparenei corpilor verte$rali?
(a(a
-u-u
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
20/42
&ste permis diagnosticul de&ste permis diagnosticul de
osteoporoz# pe $aza semnal#riiosteoporoz# pe $aza semnal#rii
hipertransparenei corpilor verte$rali?hipertransparenei corpilor verte$rali?
(a(a
-u-u
Comentariu: PentruComentariu: Pentruc acest semn radiologic estec acest semn radiologic este
dependent de o serie de factori circumstaniali,dependent de o serie de factori circumstaniali,diferii de la un caz la altul: nielul de expunerediferii de la un caz la altul: nielul de expunere"raze &moi' sau &tari'#, sensibilitatea filmelor,"raze &moi' sau &tari'#, sensibilitatea filmelor,condiiile de deelopare,experiena radiologului.condiiile de deelopare,experiena radiologului.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
21/42
4n anii care au urmat,4n anii care au urmat,pacienta a suferit de astmpacienta a suferit de astmbronic tratat cu prednisonbronic tratat cu prednisoni de tromboflebiti de tromboflebitprofund pentru care a fostprofund pentru care a fosti este supus lai este supus laanticoagulante orale. 4nanticoagulante orale. 4nprezent are 56 de ani i seprezent are 56 de ani i seplnge de dureri lombareplnge de dureri lombarepersistente, iar aspectul supersistente, iar aspectul sueste cel din figur.este cel din figur.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
22/42
ClinicClinic
(ureri(ureri
Accentuarea cifozei toracaleAccentuarea cifozei toracale Scaderea in inaltimeScaderea in inaltime
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
23/42
Ce diagnostic v# sugereaz# acestCe diagnostic v# sugereaz# acest
aspect?aspect?
SpondilartrozSpondilartroz
0steoporoz0steoporozoal =aget osoasoal =aget osoas
9o!artroz9o!artroz
Sindrom pseudo#ta'eticSindrom pseudo#ta'etic
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
24/42
Ce diagnostic v# sugereaz# acestCe diagnostic v# sugereaz# acest
aspect?aspect?
SpondilartrozSpondilartroz
0steoporoz0steoporozoal =aget osoasoal =aget osoas
9o!artroz9o!artroz
Sindrom pseudo#ta'eticSindrom pseudo#ta'etic
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
25/42
'r$ovirea de matroan#'r$ovirea de matroan#
((DowagerDowagers humps hump))
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
26/42
7rboirea de matroan7rboirea de matroanapare n principal dinapare n principal dincauza tasrii "fracturrii#cauza tasrii "fracturrii#
corpilor ertebralicorpilor ertebralisuprapui, n partea lorsuprapui, n partea loranterioar.anterioar.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
27/42
Putea i prevenit# apariia racturilorPutea i prevenit# apariia racturilor
verte$rale !n acest caz?verte$rale !n acest caz?
(a(a=ro'a'il=ro'a'il
-u-u
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
28/42
Putea i prevenit# apariia racturilorPutea i prevenit# apariia racturilor
verte$rale !n acest caz?verte$rale !n acest caz?
(a(a
=ro'a'il=ro'a'il
-u-u
Comentariu: -ac prin examinriComentariu: -ac prin examinri DXADXArepetate s)ar firepetate s)ar fisurprins aloarea scorului )+,8, ceea ce, mpreun cusurprins aloarea scorului )+,8, ceea ce, mpreun cuantecedenteleantecedentele dede fractur, ar fi fost indicaie defractur, ar fi fost indicaie deprofilaxie, preferabil cu bisfosfonai.profilaxie, preferabil cu bisfosfonai.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
29/42
Care sunt cele dou# examin#riCare sunt cele dou# examin#ri
eseniale !n aceast# etap#?eseniale !n aceast# etap#?
(ensitometria osoas cu raze @(ensitometria osoas cu raze @
&osfataza alcalin&osfataza alcalin*ltrasonometria calcaneean*ltrasonometria calcaneean
)adiografia)adiografia
9alcemia9alcemia
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
30/42
Care sunt cele dou# examin#riCare sunt cele dou# examin#ri
eseniale !n aceast# etap#?eseniale !n aceast# etap#?
(ensitometria osoas cu raze @(ensitometria osoas cu raze @
&osfataza alcalin&osfataza alcalin*ltrasonometria calcaneean*ltrasonometria calcaneean
)adiografia)adiografia
9alcemia9alcemia
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
31/42
*steoporoza este conirmat# prin*steoporoza este conirmat# prin DXADXAiar tas#rileiar tas#rile
verte$rale prin radiograieverte$rale prin radiograie
CCi actori de risc pentrui actori de risc pentru
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
32/42
CCi actori de risc pentrui actori de risc pentru
osteoporoz# ai putut identiica !nosteoporoz# ai putut identiica !n
acest caz?acest caz?
//22
33
CCi actori de risc pentrui actori de risc pentru
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
33/42
CCi actori de risc pentrui actori de risc pentru
osteoporoz# ai putut identiica !nosteoporoz# ai putut identiica !n
acest caz?acest caz?
//
22
33
Comentariu: 9rsta aansat, sexul feminin, (ipoestroComentariu: 9rsta aansat, sexul feminin, (ipoestro))genismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cugenismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cuanticoagulante.anticoagulante.
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
34/42
Care este riscul principal al acesteiCare este riscul principal al acestei
$olnave$olnave??
&racturi verte'rale repetate&racturi verte'rale repetate&ractur de old&ractur de old
&racturi la alte sedii ale scheletului&racturi la alte sedii ale scheletului
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
35/42
Care este riscul principal al acesteiCare este riscul principal al acestei
$olnave$olnave??
&racturi verte'rale repetate&racturi verte'rale repetate&ractur de old&ractur de old
&racturi la alte sedii ale scheletului&racturi la alte sedii ale scheletului
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
36/42
Fracturile +i destinul $olnavilorFracturile +i destinul $olnavilor
cu osteoporoz#cu osteoporoz#
Fracturileosteoporotice
clasice
Femur proximal
Corpi vertebrali
Radius distal(Pouteau-Colles)
Deces: 3! b"rba#i$ %&! 'emei$n primul an
c"derea calit"#ii vie#ii (C*)
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
37/42
Fractura intertrohanterian# pe ondFractura intertrohanterian# pe ond
de osteoporoz#de osteoporoz#
"nalizele de la$orator"nalizele de la$orator
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
38/42
"nalizele de la$orator"nalizele de la$orator
-utile pentru diagnosticul-utile pentru diagnosticul
dierential-dierential- BemogramaBemograma >SB>SB
17=S4 imunoelectroforeza17=S4 imunoelectroforezaproteinelor serice6proteinelor serice6
=roteine ence Cones=roteine ence Cones &osfataza alcalina serica&osfataza alcalina serica Mielom multipluMielom multiplu
Metastaze osoaseMetastaze osoase oala =agetoala =aget
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
39/42
Care este o$iectivul primordial !nCare este o$iectivul primordial !n
tratamentul osteoporozei?tratamentul osteoporozei?
9reterea masei osoase9reterea masei osoase
9almarea durerilor9almarea durerilor9onsolidarea eventualelor fracturi9onsolidarea eventualelor fracturi
=revenirea fracturilor=revenirea fracturilor
Ameliorarea calitii vieiiAmeliorarea calitii vieii
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
40/42
Care este o$iectivul primordial !nCare este o$iectivul primordial !n
tratamentul osteoporozei?tratamentul osteoporozei?
9reterea masei osoase9reterea masei osoase
9almarea durerilor9almarea durerilor9onsolidarea eventualelor fracturi9onsolidarea eventualelor fracturi
=revenirea fracturilor=revenirea fracturilor
Ameliorarea calitii vieiiAmeliorarea calitii vieii
Ce medicament antiosteoporotic aiCe medicament antiosteoporotic ai
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
41/42
Ce medicament antiosteoporotic aiCe medicament antiosteoporotic ai
alege !n situaia acestei $olnave?alege !n situaia acestei $olnave?
(Dou# opiuni)(Dou# opiuni)
9alcitonin9alcitonin
)anelat de stroniu)anelat de stroniuAlendronatAlendronat
7strogeni7strogeni
)alo!ifen)alo!ifen
-
7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza
42/42
Ce medicament antiosteoporotic aiCe medicament antiosteoporotic ai
alege !n situaia acestei $olnave?alege !n situaia acestei $olnave?
(Dou# opiuni)(Dou# opiuni)9alcitonin9alcitonin)anelat de stroniu)anelat de stroniu
AlendronatAlendronat7strogeni7strogeni)alo!ifen)alo!ifen
Comentariu: anelatul de stroniu i alendronatul sunt celeComentariu: anelatul de stroniu i alendronatul sunt celedou medicamente din aceast list, capabile s preindou medicamente din aceast list, capabile s preindeopotri fracturile ertebrale i de old. Ambele sedeopotri fracturile ertebrale i de old. Ambele seadministreaz n asociere calci)itaminic. ;strogenii nuadministreaz n asociere calci)itaminic. ;strogenii numai au indicaie n tratamentul osteoporozei.mai au indicaie n tratamentul osteoporozei.