Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation...
Transcript of Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation...
![Page 1: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/1.jpg)
Prévention du
risque suicidaire
Dr Marine DELAVEST
Centre Expert Troubles Bipolaires
GH Saint-Louis - Lariboisière – F. Widal
Réseau de Coopération Scientifique en Santé Mentale
www.fondation-fondaMental.org
© Tous droits réservés - M. Delavest
![Page 2: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/2.jpg)
Conflits d’intérêt
Aucun relatif aux résultats présentés
![Page 3: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/3.jpg)
Définitions (1)
Les conduites suicidaires comprennent les
suicides et les tentatives de suicide.
Le suicide est un acte auto-infligé avec intention de
mourir (évidence implicite ou explicite) dont résulte la
mort.
La tentative de suicide (TS) est un comportement
auto-infligé avec intention de mourir (évidence
implicite ou explicite) sans issue fatale.
Les idées suicidaires : pensées concernant le désir
et la méthode de se donner la mort.
![Page 4: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/4.jpg)
Définitions (2)
Le suicidé est l’individu qui s’est donné la mort
volontairement.
Le suicidant : individu survivant à sa tentative de
suicide.
Le suicidaire est l’individu ayant et/ou exprimant
verbalement ou non verbalement des idées
suicidaires.
![Page 5: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologie
12 000 décès par an (10% des TS)
Surmortalité masculine (3 H pour 1 F)
4 fois plus de TS chez la F que chez l’H
Taux de suicide parmi les plus élevés des pays
industrialisés (suicide des jeunes+++)
Première cause de mortalité cz les 24-35 ans (2e
après les accidents de la route chez les 15-24 ans)
La personne âgée ( >60 ans) rate rarement son
suicide
90% des suicides sont liés à des troubles psychiques
et environ 70% sont liés à un syndrome dépressif
(OMS)
![Page 6: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiologie dans le TB
• Le TB est le plus grand FDR de suicide et TS
• 19% des patients bipolaires se suicident
Risque 15 à 30 fois supérieur à la population
générale
• 25 à 50% des patients bipolaires font une TS au
cours de leur vie
• La létalité est importante puisque TS/S = 3 (20 dans
la population générale). Forte intentionnalité & létalité
des moyensGoodwin and Jamison 1990; Chen & Dilsaver 1996; Tondo & Baldessarini 2000
![Page 7: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/7.jpg)
Facteurs de risque non spécifiques au TB
-Antécédents personnels de TS +++
-Antécédents familiaux de TS ou de suicide
-Abus de substances
-Troubles anxieux, personnalité pathologique
-Impulsivité
-Conditions socio-économiques : inactivité, profession
agricole, cadres supérieurs et profession libérale
-Situation géographique : pays industrialisés ; milieu
rural ; gradient nord-sud
-Facteurs précipitants: EDV
![Page 8: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/8.jpg)
Facteurs de risque spécifiques au TB
- Début précoce du trouble
- Intensité des signes dépressifs, carac. mixte, cycles
rapides
- Désespoir et formes avec agitation
- Manque d’insight
- Mauvaise adhérence thérapeutique
- Les nombreux événements de vie induits par la
maladie
Hawton K and al, JCP 2005; Valltonen H. and al., bipolar Disord.; Bellivier et al.
Arch Gen Psy 2005; Geoffroy PA et al. Can J Psy 2014
![Page 9: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/9.jpg)
Evaluation du risque (1)
Nécessité de poser la question de l ’ existenced ’ idées suicidaires (idées noires, de mort, desuicide)
Le risque est de les méconnaître et non de lesinduire
Plus de 30% des suicidés ont consulté leur médecingénéraliste la semaine précédant leur geste
![Page 10: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluation du risque (2)
L’intensité du syndrome présuicidaire s’apprécie
sur: fréquence, durée et adhésion à ces idées
suicidaires, intentionnalité
Recherche de préparatifs: lettre, réserves de
médicaments, corde, armes
Evaluer le repli sur soi, la recherche d’un isolement,
le refus de communiquer, la perte de l ’ hétéro
agressivité, le désinvestissement de l’avenir
Facilité de l’accès à un moyen létal
![Page 11: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/11.jpg)
Echelles
Nombreux outils d’évaluation du risque suicidaire,
dont:
- échelle de désespoir de Beck
Beck Hopelessness Scale ou BHS (1988)
-échelle d’idéation suicidaire de Beck
Beck Scale for Suicide Ideation ou BSS (1979)
-échelle Columbia de la gravité du risque de suicide
Columbia-Suicide Severity Rating Scale ou C-SSRS (2008)
-échelle d’idéation suicidaire gériatrique
Geriatric Suicide Ideation Scale ou GSIS (2006)
![Page 12: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/12.jpg)
L’effet protecteur des thérapeutiques
médicamenteuses
•Taux de TS 16 fois plus important à l’arrêt du
traitement par thymorégulateurs :
55.89 vs 3,48 evnmts suicidaires/100 patients par anYerevanian BI and al. Journal of affective disorder 2007
•Effet protecteur du Lithium:
chez les patients sous lithium : risque global d’actes
suicidaires 5 fois inférieur et ratio d’incidence des
tentatives de suicides augmenté de 2,5 (réduction de
leur mortalité)Baldessarini R.J. and al. Bipolar Disord 2006; Cipriani and al. BJP 2013
![Page 13: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/13.jpg)
Le traitement intensif (pharmaco +
psychothérapies) des BP I réduit le risque
de tentatives de suicide
![Page 14: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/14.jpg)
Prise en charge (1)
Avant la TS
Hospitalisation nécessaire Patient isolé, âgé, entourage familial peuétayant, état de crise avec anxiété massive,patient mélancolique, atcd personnels/familiauxTS
Prise en charge ambulatoire possible Entourage affectif de qualité, bon contact etréponse positive au soutienpsychothérapeutique, instauration d ’ untraitement anxiolytique ou sédatif, organisationd’une prise en charge
![Page 15: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/15.jpg)
Prise en charge (2)
Après la TS
• S’assurer que pronostic vital non engagé, ne
jamais minimiser le geste
• Hospitalisation au minimum de 24 heures
• Evaluation psychiatrique si possible patient et
entourage+++ puis orientation
![Page 16: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/16.jpg)
Prise en charge (3)
Après la TS
HospitalisationExistence d’un risque de récidive : préméditation,moyens employés (arme, pendaison, noyade,défenestration…), isolement, TS à répétition,absence de critique du geste
Prise en charge ambulatoire possible Situation de crise contrôlable, geste réactionnel àune criseEntourage fiable, disponible, de bonne qualitéEtat dépressif modéré avec investissement del’avenir
![Page 17: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/17.jpg)
Stratégies psychosociales de prévention du
suicide dans le TB
•Accès aux soins en cas de détresse
•Résolution de problèmes
•Restructuration cognitive (désespoir)
•Développer les raisons pour vivre
•Entraînement à la régulation émotionnelle
![Page 18: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/18.jpg)
Information aux patients
et à leur familles
•Limites de la confidentialité
•Comment contacter le clinicien
•Décaler les décisions majeures de la vie
•Cette maladie se traite!
![Page 19: Prévention du risque suicidaire - JNMG : Le rendez … bipolaire... · -échelle d’idéation suicidaire de Beck ... étayant, état de crise avec anxiété massive, patient mélancolique,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b98372109d3f22f0a8b9e37/html5/thumbnails/19.jpg)
En conclusion
TB= risque majeur suicide et TS
Evaluer le risque suicidaire
Mesures efficaces de prévention du suicide
◦ Formation des médecins (dépression)
◦ Accès aux moyens de suicide (durée
ordonnances, armes…)
Traiter