Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control...
Transcript of Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control...
![Page 1: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/1.jpg)
Prevention and Control of MDRO
for RN
Kumthorn Malathum, M.D. Chair, Infection Control Committee
Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital
Mahidol University, Bangkok, Thailand
1
![Page 2: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/2.jpg)
ความหมาย
2
แบคทีเรีย
เชื้อรา
มาเลเรีย
ไวรัส
ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)
ยาต้านเชื้อรา
ยาต้านมาเลเรีย
ยาต้านไวรัส
![Page 3: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/3.jpg)
ความหมาย
3
แบคทีเรีย
เชื้อรา
มาเลเรีย
ไวรัส
ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)
ยาต้านเชื้อรา
ยาต้านมาเลเรีย
ยาต้านไวรัส
![Page 4: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/4.jpg)
ตัวอย่าง antibacterial agents
b-lactam:
Piperacillin/tazobactam (Tazocin®)
Cephalosporin: ceftriaxone, ceftazidime,
cefoperazone/sulbactam (Sulperazon® ),
cefepime
Carbapenems (imipenem, ertapenem,
meropenem, doripenem)
4
ยาเหล่านี้มีโครงสร้างคล้ายกัน เมื่อเชื้อดื้อยา จึง
มักจะดื้อต่อยาหลายชนิดในเวลาเดยีวกนัไดง้่าย
![Page 5: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/5.jpg)
ตัวอย่าง antibacterial agents
Aminoglycoside: amikacin
Fluoroquinolones: ciprofloxacin,
levofloxacin
Colistin
Tigecycline
Etc.
5
![Page 6: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/6.jpg)
Broad-spectrum antibiotic covering both
Gm +ve and Gm –ve
Penicillin Cephalosporins Carbapenems Quinolone
Amoxi/clav
Amp/sulbactam
1st gen.
2nd gen.
3rd gen. without
anti-pseudomonal
Ertapenem Moxifloxacin
Pip/tazo Ceftazidime*,
cefoperazone/
sulbactam
Cefepime
Imipenem*
Meropenem*
Doripenem*
Levofloxacin
Ciprofloxacin
* Include B. pseudomallei (โรคเมลิออยโดสิส)
![Page 7: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/7.jpg)
ประเภทของการดื้อยา
ดื้อโดยธรรมชาติ:
E. coli, Klebsiella pneumoniae จะดื้อ
penicillin เสมอ
Stenotrophomonas maltophilia: ดื้อยาหลาย
ชนิด รวมทั้งยากลุ่ม carbapenem
7
![Page 8: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/8.jpg)
ประเภทของการดื้อยา
ดื้อเนื่องจากการกลายพันธุ์หรือรับ gene ดื้อ
ยาจากเชื้ออื่น:
เชื้อท่ีสร้าง extended-spectrum b-lactamase
Acinetobacter baumannii (A-baum)
Pseudomonas aeruginosa
Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae
(CRE)
MRSA
Vancomycin-resistant enterococci (VRE)
8
![Page 9: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/9.jpg)
ระดับของการดื้อยา
MDR: Multidrug-resistant
ดื้อยาอย่างน้อย 3 กลุ่ม
XDR: Extensively drug-resistant
ดื้อยาเกือบทุกชนิด เหลือยาให้ใช้เพียง 1-2
ชนิดเท่านั้น
PDR: Pandrug-resistant
ดื้อยาทุกชนิด
9
![Page 10: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/10.jpg)
Extended-spectrum b-lactamase
b-lactamase = b-lactam + ase =
enzyme ที่ย่อยสลายยาที่มีโครงสร้างเป็น b-
lactam คือยาในกลุ่ม penicillin และ
cephalosporin
Extended-spectrum b-lactam = b-lactam
ที่มีฤทธ์ต้านเชื้อหลายชนิด
ESBL สามารถย่อยสลายยาได้หลายชนิด
ยกเว้นยาในกลุ่ม carbapenem
10
![Page 11: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/11.jpg)
ผลกระทบของการตดิเชื้อ Acinetobacter sp.
ดื้อยา
ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยของ
ผู้ป่วยที่ติดเชื้อดื้อยา นานกว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
แบบไม่ดื้อยา (11.5 vs. 6.5 days; P=.06)
ผู้ป่วยติดเชื้อดื้อยา เสียชีวิต 55.7% เทียบกับ
กลุ่มควบคุม เสียชีวิตเพียง 19.2% (P <
.001)
Attributable mortality = 36.5% (95% CI,
27%-46%) มีโอกาสเสียชีวิตมากข้ึน 2.9
(95% CI, 1.58-5.32)
11 Grupper M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:293-298
![Page 12: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/12.jpg)
การตายจากการติดเชื้อ Acinetobacter sp. ใน
กระแสเลือด
12 Grupper M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:293-298
![Page 13: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Emergence of Antimicrobial Resistance
Susceptible Bacteria
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
Resistant Bacteria
New Resistant Bacteria
Resistance Gene Transfer
![Page 14: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Resistant Strains Rare
Resistant Strains Dominant
Antimicrobial Exposure
Selection for antimicrobial-resistant
Strains
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
![Page 15: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/15.jpg)
แหล่งที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะ
15
![Page 16: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/16.jpg)
แหล่งที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะ
16
![Page 17: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/18.jpg)
18 Ce´ire Costelloe et al BMJ 2010;340:c2096
![Page 19: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/19.jpg)
Antibiotics Commonly PRESCRIBED for “URI”
Amoxicillin
Amoxi/clav
Levofloxacin
Moxifloxacin
Azithromycin, clarithromycin
19
Risk factors for
acquisition of ESBL
producers
Imagine
![Page 20: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/20.jpg)
เชื้อดื้อยาในโรงพยาบาลมาจากไหน
20
![Page 21: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/21.jpg)
แหล่งเก็บเชื้อ
ผิวหนัง
ทางเดินหายใจ
Perineum and rectum
สิ่งแวดล้อม: stethoscope, พื้น, เสื้อผ้าผู้ป่วย,
ผ้าปูเตียง, charts, furniture
21
![Page 22: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/22.jpg)
Environmental source of MDR
• Computer keyboard
• Blood pressure cuff
• ของใช้ประจ าวันของ
ผู้ป่วย
22
![Page 23: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/23.jpg)
33%
31%
23%
14%
16%
Lerner A et al. J. Clin. Microbiol. 2013, 51(1):177
![Page 24: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/24.jpg)
เชื้อดื้อยาที่เคยพบในสิ่งแวดล้อมใน
โรงพยาบาล
อ่างล้างมือ
MDR Acinetobacter baumannii, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Aeromonas sp.
ราวข้างเตียง
MDR Acinetobacter baumannii, E. coli, Klebsiella pneumoniae, MRSA
ฟองน้ าในฟูก
CRE, MDR A. baumannii, ESBL +ve E. coli – K. pneumoniae
24
![Page 25: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/25.jpg)
Mode of transmission
Contact transmission โดยผ่านมือของบุคลากร
หรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ตา่ง ๆ (transient
carriers)
Droplet transmission ในกรณ ีpneumonia
25
![Page 26: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/27.jpg)
How many hospital pathogens transferred from
hands to patients
27 Waters V, et al. Clin Infect Dis 2004; 38:1682–7 (Elizabeth Henderson, editorial)
42%
![Page 28: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/28.jpg)
Controlling MDR
Antimicrobial
stewardship
Community
Healthcare facilities
Farm animal
Infection control
Surveillance system
NI surveillance
Laboratory
Isolation precautions
Isolation room
Protective barriers
Patient care items
Environmental cleaning
28
![Page 29: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/29.jpg)
Rahal, JJ. Clin Infect Dis 2002; 34:499–503 29
![Page 30: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/30.jpg)
Short-course Empiric Antibiotic Therapy for
Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive
Care Unit: A Proposed Solution for Indiscriminate
Antibiotic Prescription
NINA SINGH, PAUL ROGERS, CHARLES W. ATWOOD, MARILYN M.
WAGENER, and VICTOR L. YU
Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 505–511, 2000
30
![Page 31: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/31.jpg)
NINA SINGH, et al Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 505–511, 2000 31
![Page 32: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/32.jpg)
32 NINA SINGH, et al Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 505–511, 2000
![Page 33: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/33.jpg)
33 NINA SINGH, et al Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 505–511, 2000
![Page 34: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/34.jpg)
34 NINA SINGH, et al Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 505–511, 2000
![Page 35: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/35.jpg)
35 NINA SINGH, et al Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 505–511, 2000
Study Termination Because the study was not blinded, physicians and care providers could see the results. We observed a trend toward physicians prescribing fewer antibiotics for shorter duration in patients randomized to standard therapy as the study progressed. When 24 patients in the standard therapy arm, who had CPIS ≤ 6, no extrapulmonary infection, and who survived at least 3 d, were divided into four equal groups of six patients each over time, the duration of antibiotic use was significantly shorter in Group 4 (last six patients) compared with those in Groups 2 and 3 (Patients 7 to 12 and 13 to 18, respectively) and tended to be shorter compared with those in Group 1 (first six patients). Overall, the duration of antibiotics was significantly shorter in Group 4 as compared with all other groups (p = 0.0001). After interviewing the investigators and attending physicians and reviewing the results, the protocol was terminated because the institutional review board determined that it was unethical to continue to study.
![Page 36: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/36.jpg)
Surveillance System for MDRO
36/87
• CRE
• Col-R GNR
• VRE
• Other targeted
organisms
WARD Isolation
precautions
ICN Co-ordination
ID, primary
attending
![Page 37: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/37.jpg)
Laboratory support
Reliable
Identification of bacterial species
Susceptibility testing
Detect usual and unusual resistant organisms
Timely
Connection
Reference lab
Dept of Medical Science
37
Confirmation Molecular diagnosis
![Page 38: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/38.jpg)
Active Surveillance Culture
1. มีบุคลากรที่รู้วิธีเก็บ specimen อย่างเหมาะสม
2. บุคลากรในห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา พร้อมที่จะ
ด าเนินการ
3. มีกระบวนการส่ือสารกับผู้ดูแลผูป้่วย
4. มีกระบวนการตัดสินใจเรื่องการแยกผู้ป่วย
ชัดเจน
5. มีกลไกติดตามการปฏิบัติตามแนวทางที่ก าหนด
38 Siegel JD., et al. CDC‘s MDRO guidelines 2006
![Page 39: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/39.jpg)
Education for Healthcare Workers
39
![Page 40: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/40.jpg)
Isolation Precautions
Patient placement and transportation
Hand hygiene
Personal protective equipment (PPE)
Dedicated patient care items
Environmental cleaning
40
![Page 41: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/41.jpg)
41
![Page 42: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/42.jpg)
42
![Page 43: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/43.jpg)
43
![Page 44: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/44.jpg)
44
![Page 45: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/45.jpg)
ลักษณะห้องแยกผู้ป่วยเชื้อดื้อยา
ห้องเดี่ยว
ไม่ต้องมีระบบระบายอากาศพิเศษ
อุปกรณ์ที่จ าเป็นในการท าความสะอาดมือ
เสื้อคลุม
ถังทิ้งเสื้อคลุมที่ใช้แล้ว
ถังขยะติดเชื้อ
ห้องน้ าในตัว
พื้นที่แยกผู้ป่วยที่มีเช้ือดื้อยาไว้ดว้ยกัน
45
![Page 46: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/46.jpg)
9 10
7 8
21 22 20
18 17 19
15 14 16
12 13 11
9SW
MDR Non-MDR
![Page 47: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/47.jpg)
Prevalence of MDRO in Medical Patients,
2013 (case/1000 patient-days)
0
5
10
15
20
9IC 7NW 7SW 7SE 9SW 9CC 7NE
13.5 17.1
5.3
2.7
0.4
7.5
2.0
3.9 4.0
1.1 0.5 0.0 0.5 0.9
MDR ESBL MRSA
47
Imm
unocom
pro
mis
ed
wa
rd
![Page 48: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/48.jpg)
Hand Hygiene Campaign Strategies
System change
Training and education
Reminders in the workplace
Evaluation and feedback
Institutional safety climate
48
![Page 49: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/49.jpg)
49
![Page 50: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/50.jpg)
33%
31%
23%
14%
16%
Lerner A et al. J. Clin. Microbiol. 2013, 51(1):177 50
![Page 51: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/51.jpg)
Frequency of Contamination
No. (% [95% CI]) of observations
Patients with MDR A. baumannii
Patients with MDR P. aeruginosa
Source of culture-
positive sample (n=199) (n=134)
Gloves 72 (36.2 [29.5–42.9]) 9 (6.7 [2.5–11.0])
Gown 22 (11.1 [6.7–15.4]) 6 (4.5 [1.0–8.0])
Gloves and/or gown 77 (38.7 [31.9–45.5]) 11 (8.2 [3.6–12.9])
Hands 9 (4.5 [1.6–7.4]) 1 (0.7 [0–2.2])
Morgan DJ., et al Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31(7):716-721 51
![Page 52: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/52.jpg)
Personal Protective Equipment
Gown
Gloves
52
Mask
Cap
![Page 53: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/53.jpg)
53
![Page 54: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/54.jpg)
54
![Page 55: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/55.jpg)
Prevalence of XDR A. baumannii from clinical specimen by
department (Case/1000 patient day, non-duplicate)
55
0
1
2
3
4
5
6
2555 2556 2557
![Page 56: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/56.jpg)
Survival time versus prior room occupancy
risk for healthcare-associated infections
56
Adapted from Kramer et al. [2006], Otter et al. [2013], and Havill et al. [2014].
![Page 57: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/57.jpg)
Routine cleaning
น้ ายา หรือวัสดุทีใ่ช้
เทคนิค
ความถี่
57
Berendt AE., et al. Am J Infect Control 2011;39:442-3
![Page 58: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/58.jpg)
58
![Page 59: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/59.jpg)
Terminal cleaning
Collection of trash and linen
High dusting, wet dusting
Wiping of surfaces with a quaternary
ammonium compound disinfectant
Floor cleaning
Bathroom cleaning
59
![Page 60: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/60.jpg)
Duration of Contact Precautions
Unresolved issue
prolonged colonization
Intermittent shedding
Surveillance cultures may fail to detect
MDROs
60 Siegel JD., et al. CDC‘s MDRO guidelines 2006
![Page 61: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/61.jpg)
Duration of Contact Precautions
VRE: 3 negative stool/perianal cultures
obtained at weekly intervals
MDR-GNB
Outbreak: Contact Precautions be used
indefinitely for all previously infected and
known colonized patients
61 Siegel JD., et al. CDC‘s MDRO guidelines 2006
![Page 62: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/62.jpg)
Duration of Contact Precautions
MDR-GNB
≥3 negative surveillance cultures over the
course of a week or two
No ATB for several weeks
Absence of a draining wound, profuse respiratory
secretions, or evidence implicating the specific
patient in ongoing transmission of the MDRO within
the facility.
62 Siegel JD., et al. CDC‘s MDRO guidelines 2006
![Page 63: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/63.jpg)
Adverse consequences of contact
precautions
More frequent errors in anticoagulant
prescription [subdistribution hazard ratio
(sHR) = 1.7, p = 0.04], hypoglycaemia
(sHR = 1.5, p = 0.01), hyperglycaemia
(sHR = 1.5, p = 0.004), and MDRO VAP
(sHR = 2.1, p = 0.001)
63 Zahar JR., et al Intensive Care Med (2013) 39:2153–2160
![Page 64: Prevention and Control of MDRO for RNbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/08_30-10_30 Prevent and Control of... · ยาต้านแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042319/5f082ce17e708231d420b6a4/html5/thumbnails/64.jpg)
Summary
Vertical approach
Identify specific
organisms
Clinical culture
Active surveillance culture
Implement MDRO
protocol to target
organism
Horizontal approach
Antimicrobial stewardship
Hand hygiene
Environmental cleaning
64