Preventie van CVC- gerelateerde infecties...Pneumothorax + Hemothorax + Arteriële punctie Hematoma...
Transcript of Preventie van CVC- gerelateerde infecties...Pneumothorax + Hemothorax + Arteriële punctie Hematoma...
14/12/2014
1
Preventie van CVC-gerelateerde infecties
Kurt BoeykensVerpleegkundig Specialist
Nutritie1VZA 2 december 14
Katheterinfectie
Preventie
Diagnose
Behandeling
2VZA 2 december 14
IV Katheters
Centraal
Korte/Medium
Termijn
LangeTermijn
Perifeer
Kortetermijn
3VZA 2 december 14
14/12/2014
2
• Nosocomial (hospital-acquired) bloodstreaminfectons (BSIs)
• CR-BSIs (Catheter-related bloodstreaminfections)
• Morbidity!
• 250.000/year in US
• Primary (catheter-related): 64 %
• Secondary: urinary tract, wounds, lung,…
• 90% related to CVC
4
Bron: Up to date 5-10-2014
VZA 2 december 14
Risicofactoren
• Verblijftijd CVC• Moeizame plaatsing• Onderliggende ziekte• Onvoldoende barrièremaatregelen
• IV therapie (TPN)• Klinische setting (ICU,….)• Aanwezigheid thrombose• Aanprikplaats
5VZA 2 december 14
Prevention works!
• 3,64 infections1000 central line days
• ICU’s in US2001
• 1,65 infections• ICU’s in US2009
6VZA 2 december 14
14/12/2014
3
7VZA 2 december 14
8VZA 2 december 14
9
http://www.rivm.nl/Documenten_en_publicaties/Professioneel_Praktisch/Richtlijnen/Infectieziekten/WIP_Richtlijnen/Actuele_WIP_Richtlijnen/Ziekenhuizen/WIP_richtlijn_Flebitis_en_bloedbaaninfecties_door_intraveneuze_infuuskatheters_ZKH
VZA 2 december 14
14/12/2014
4
10VZA 2 december 14
IV Katheters
Perifeer
Kortetermijn
11VZA 2 december 14
Perifere katheters
Gewoonlijk geplaatst in de venen van de voorarm of
op de handrug
12VZA 2 december 14
14/12/2014
5
WIPFLEBITIS
13VZA 2 december 14
WIP (Werkgroep infectiepreventie/Nederland)
• Zo klein mogelijk bruikbare diameter
• Moeilijk aan te prikken patiënten:
• Grondige en dagelijkse controle insteekplaats
• Zeker verwijderen bij eerste tekens flebitis
www.wip .nl
14VZA 2 december 14
Perifere katheters en TPN
• Osmolaliteit (800-1200 mOsm/kg)
• Hoog risico voor thromboflebitis
• Korte en dunne diameter• Nitraatpatch 5-10 mg• LMWH 1000 IE/TPN-zak
15VZA 2 december 14
14/12/2014
6
IV Katheters
Centraal
Korte/MediumTermijn
LangeTermijn
16VZA 2 december 14
Prevention: think twice!• Is a (central) venous access really necessary?
• Alternatives? • Which central venous device?
• Peripheral, single-lumen, multi-lumen?
• At which site?• Possible complications?
17VZA 2 december 14
Complicaties centraal veneuze toegang
Jugularis Subclavia Femoralis
Infectie CRBSI* + CRBSI CRBSI ++
Mechanisch Pneumothorax
Hemothorax
Arteriële punctie +
Hematoma
Pneumothorax +
Hemothorax +
Arteriële punctie
Hematoma
Arteriële punctie ++
Hematoma ++
Thrombotisch Thrombose + Thrombose Thrombose ++
* CRBSI: catheter related bloodstream infection
18VZA 2 december 14
14/12/2014
7
PICC
19VZA 2 december 14
20VZA 2 december 14
21VZA 2 december 14
14/12/2014
8
Enkel lumen vs Multilumen
• RCT, TPN
• Enkel lumen (n=78)
• Triple lumen (n= 99)
• CRBSI?
• Enkel lumen: 2,6 %
• Triple lumen: 13,1 %
22VZA 2 december 14
23VZA 2 december 14
TPN?• N = 153• CVC-gerelateerde
infectie?• TPN enige onafhankelijke
risicofactor
Mariur G. Parenteral Nutrition as a Risk Factor for Central Venous Catheter-Related Infection. JPEN 2005.
24VZA 2 december 14
14/12/2014
9
ESPEN GL 2009• Using single-lumen• Grade B
25VZA 2 december 14
26VZA 2 december 14
27VZA 2 december 14
14/12/2014
10
Ports vs tunnelled CVC’s
Group A: patients standard training/instructions
Group B: detailed training
- Infection rates group B < group A (P < 0,001)
- Ports (n= 153) vs tunnelled (n=68): Infection rate lower in tunnelled CVC’s (P < 0,03)
28VZA 2 december 14
Prevention = continuous education
29VZA 2 december 14
30VZA 2 december 14
14/12/2014
11
31
2
1 3
4
VZA 2 december 14
32VZA 2 december 14
Maximale barrièremaatregelen
Strikt aseptische maatregelen bij:• Plaatsen katheter• Katheterverband• HANDHYGIËNE
33VZA 2 december 14
14/12/2014
12
Insertion and dressings
35VZA 2 december 14
36VZA 2 december 14
Maximale barrièremaatregelen
• Prospectief, gerandomiseerd• Kankerpatiënten• Niet-getunnelde CVC’s
• Steriele handschoenen en kleine steriele afdekdoeken vs
• Masker, kap, steriele handschoenen, lange schort en grote afdekdoeken
• Septicemie 6,3 ▲ in controle groep
• Kostenbesparing 167 dollar/ ingebrachte katheter
37VZA 2 december 14
14/12/2014
13
38VZA 2 december 14
Ultrasound
39VZA 2 december 14
Katheterfixatie
41VZA 2 december 14
14/12/2014
14
Dressings
42VZA 2 december 14
Dressings
43VZA 2 december 14
44VZA 2 december 14
14/12/2014
15
Langetermijn CVC’s
45VZA 2 december 14
Chlorhexidine-impregnated sponge
46VZA 2 december 14
47VZA 2 december 14
14/12/2014
16
48VZA 2 december 14
Strikt aseptische maatregelen bij:• Alle manipulaties aan het infuussysteem:• Aan/afkoppelen/inspuitingen
• Infuuszak/fles- (verleng)leiding, zijleidingen, driewegkranen afsluitdoppen) en de infuuskatheter
49VZA 2 december 14
50VZA 2 december 14
14/12/2014
17
51VZA 2 december 14
Replacement adminstration sets
53VZA 2 december 14
But…..
54VZA 2 december 14
14/12/2014
18
56VZA 2 december 14
Needleless connectors
57VZA 2 december 14
Needleless connectors
58VZA 2 december 14
14/12/2014
19
• Zonder desinfectie: 66,7 % gecontamineerd
• Met 5 seconden alcohol: 1,4 %!
59VZA 2 december 14
Antiseptic barrier cap for needleless connectors
60VZA 2 december 14
Impregnated CVC’s
62VZA 2 december 14
14/12/2014
20
Antimicrobiële/Antiseptische CVC Catheters
Dennis G. Maki. The Risk of Bloodstream infection in Adults With Different Intravascular Devices: A systematic Review of 200 Published Prospective Trials. 2006.
63VZA 2 december 14
• Minder risico voor CRBSI (CDC/ IA aanbeveling)• 1st stap= audit: maximale barrièremaatregelen en
aseptische technieken ok?• Reservatie voor hoog risico populaties
(ICU, brandwonden, BMT, immunosuppressiva) en/of infectie ratio > 2%
• Voor gebruik van minstens 5 dagen• Duurder dan standaard CVC’s!!• Resistentie?
Antimicrobiële/Antiseptische geïmpregneerde katheters
64VZA 2 december 14
Let’s watch the film…..
65VZA 2 december 14
14/12/2014
21
Floss tanden Gebruikt tandenborstel(haar)
BIO-FILM
EPS: extracellulaire polysaccharide matrix
66VZA 2 december 14
67VZA 2 december 14
Catheter lock therapy
• Antibiotics
• Taurolidine (+ heparine, + urokinase)
• Ethanol lock
69VZA 2 december 14
14/12/2014
22
70
Reduction CRBSI: RR: 0,31 (CI: 0,24-0,4)
VZA 2 december 14
71VZA 2 december 14
73
- Changes in catheter integrity (6 studies)- Catheter occlusion (11 studies)- Thrombosis (1 study)- Systemic toxicity (transaminase elevation)
VZA 2 december 14
14/12/2014
23
• N=16, retrospective
• Multiple previous CRBSI’s
• Ethanol lock therapy (70%): once a week 70% fortwo hours
• 690 days follow-up
• CRBI’s from 9,8 per 1000 catheter days to 2,8
• 73% reduction in CRBSI and 77% in catheterremoval
• No thrombotic events!
74VZA 2 december 14
75VZA 2 december 14
• Patients with previous CRBI
• Taurolidine group:
• 1 re-infection on 5370 catheter days
• Heparine group:
• 10 re-infections on 4939 catheter days
76VZA 2 december 14
14/12/2014
24
• Enkel protectie tegen intralumineleinfectie!
77VZA 2 december 14
Take home• Vena subclavia voor ongetunnelde katheters (IA)• PICC als alternatief (home-care, dagziekenhuis-onco)• Gebruik van echografie tijdens plaatsen (IA)• Absolute handhygiëne/aseptische techniek bij het
plaatsen (masker/grote afdekdoeken/steriele handschoenen) en verzorgen IV katheters (IA)
• Grondige huidontsmetting (IA) en laten opdrogen (IB)• Ontsmetten katheteraanzetstuk/IV connecties (IA)• (PUR)verband minimum 1 x/week (IB) en bij los en vuil
(IB) bij korte termijn CVC’s
79VZA 2 december 14
Take home• Katheter verwijderen indien niet meer nodig (IA)
(Dagelijkse controle!)
• Aparte lijn of lumen voor TPN (IB) + kies aantal lumens in functie van de IV therapie
• Vervanging sets om 4-7 dagen (IA) (tenzij vermoeden lijnsepsis), bloed, lipiden en TPN om 24u (IB)
• Specifieke produkten en materialen enkel bij hoog risico en bij falen andere maatregelen
• Gebruik antiseptische locks voor lange-termijn CVC’s
80VZA 2 december 14
14/12/2014
25
Let’s focus on basic measurements!
81VZA 2 december 14