PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost...
Transcript of PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost...
![Page 1: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/1.jpg)
PREVENIREA TRANSMITERII INFECȚIEI HIV DE LA MAMĂ LA COPIL ÎN ROMÂNIA,
OBIECTIV ȘI PROVOCARE
Autori
Mariana Mărdărescu*, Cristina-Roxana Petre*, I.Iosif**, Ruxandra NeaguDrăghicenoiu*, Rodica Ungurianu*, Ana Maria Tudor*, S. Petrea, *M.Mitran***, Otilia Benea*, D.Oţelea*, Carmen Crăciun*, TatianaColţan*, Marieta Iancu*
* I.N.B.I.”Prof.Dr.M.Balș”
** C.N.S.C.B.T.
*** Spitalul Clinic de Obstetrică-Ginecologie “Prof.Dr.Panait Sîrbu”
![Page 2: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/2.jpg)
� În România, în 2011, din cele 619 cazuri cu Inf.HIV nou-depistate, 19 (3%) au fost copii cu vârsta 0-14 ani
� Transmiterea verticală a fost înregistrată în 16 cazuri
� În acest context epidemiologic, tema transmiterii infecției de la mamă copilului său rămâne în actualitate, motiv pentru care am continuat observațiile începute în anul 2000 asupra acestui fenomen
![Page 3: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/3.jpg)
OBIECTIVUL STUDIULUI
Urmărirea evoluţiei unor copii expuşi perinatal
infecţiei HIV în funcţie de anumiţi factori de risc:� Momentul depistării infecţiei HIV la mamă
� TARV sau profilaxia mamei
� Stadiul de boală al mamei (parametri virusologici,imunologici)
� Tipul naşterii
� Momentul depistării copilului
� Profilaxia copilului
� Tipul alimentaţiei
![Page 4: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/4.jpg)
MATERIAL ŞI METODĂ
� 435 copii, proveniţi din toată ţara, evaluaţi la INBI în
perioada 01.01.2000 – 31.12.2011
� Vârsta = 0-18 luni
� Au fost parţial supravegheaţi şi evaluaţi clinic şi biologic,
până la împlinirea vârstei de 18 luni
� Informațiile despre mamă au fost obţinute anamnestic
� Datele au fost prelucrate statistic cu programul ����SPPS 16.0
Family����
![Page 5: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/5.jpg)
MATERIAL ŞI METODĂ
� COPIL NEINFECTAT HIV: copil expus,seronegativ pentru anticorpii HIV la 2 teste efectuate între 6-18 luni, fără argumente de laborator de infecţie virală şi fără nici o evidenţă clinică din definiţia SIDA
� COPIL INFECTAT HIV: copil < 18 luni sau nou-născutul unei mame cunoscute cu infecţie HIV, cu ARN-PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru diagnosticul de SIDA
![Page 6: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/6.jpg)
MATERIAL ŞI METODĂ
FIŞA DE SUPRAVEGHERE A NOU-NĂSCUTULUI EXPUS DIN MAMĂ CU INF. HIV(elaborată în I.N.B.I “PROF. DR. M. BALȘ”)
DATE DESPRE COPIL
� NUME..........PRENUME.............CNP........................................................................................................................� DATA NAŞTERII.........LOCUL NAŞTERII.........MATERNITATE......................................................................� DOMICILIU: JUD............LOC..............STR.............BL......SC......ET.....AP.........................................................� SEXUL COPILULUI: MASCULIN □ FEMININ □ RANGUL COPILULUI........................................................� TIPUL NAŞTERII: SPONTAN □ CEZARIANĂ □� GREUTATE LA NAŞTERE.........T............PERIM. CRANIAN........PERIM. TORACIC...............PERIM.
ABDOMINAL.............APGAR....................................................................................................� COMPLICAŢII LA NAŞTERE:…………………………………………………….................................................� INFECŢII ŞI TRATAMENTE ADM. ÎN MATERNITATE.....................................................................� PROFILAXIE ARV ADM. POSTPARTUM: MEDICAŢIE ADM................... MOMENTUL INIŢIERII
PROFILAXIEI.............................................................................................................................� ALIMENTAŢIE: NATURALĂ □ARTIFICIALĂ □ VÂRSTA GESTAŢIONALĂ.......MANEVRE
OBSTETRICALE LA NAŞTERE..............................................� VACCINĂRI:………………………………………………………………………………………………….............� MOMENTUL PREZENTĂRII/INTERNĂRII ÎN I.N.B.I. “PROF. DR. M. BALŞ”.............................................� MEDICUL PEDIATRU/INFECŢIONIST CARE A LUAT ÎN EVIDENŢĂ COPILUL (PÂNĂ LA SOSIREA ÎN
INSTIT.)…………………………………….................................................................................................................� INVESTIGAŢII INIŢIALE: CD4 ……….V.L………................................................................................................
� AHC: DATE DESPRE FRAȚI:NUME……………….PRENUME…………….VÂRSTĂ.....................................� TESTARE HIV-NU......DA........DATA TESTĂRII..................REZULTAT..........................................................
![Page 7: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/7.jpg)
MATERIAL ŞI METODĂ
DATE DESPRE MAMĂ
• NUME......................PRENUME..............................VÂRSTĂ..................CNP.................................................................................................
• DO MICILIU: JUD..................................LOC.......................STR.............................NR.............BL.............SC..........ET....AP......................
• TELEFO N.............................................................................................................................................................................................................
• ŞCO LARIZARE.....................................OCUPAŢIE....................................STAREA CIVILĂ....................................................................
• SITUAŢIE SO CIO-ECONOMICĂ: FO ARTE BUNĂ □ BUNĂ □ PRECARĂ □
• STATUS HIV PO ZITIV CUNO SCUT ANTERIO R SARCINII: DA □NU □• DATA DEPISTĂRII HIV PO ZITIV............................................................LOCUL DEPISTĂRII................................................................
• FACTO RI DE RISC:TRANSFUZII……….................DROGURI……….PARTENER HIV PO ZITIV…………PARTENERI MULTIPLII…………...........................NECUNOSCUT…................................................................................................................................
• DATA LUĂRII ÎN EVIDENŢĂ CA INF. HIV............................MEDIC INF.........................MEDIC DE FAM.........................................
• DATA LUĂRII ÎN EVIDENŢĂ A GRAVIDEI HIV PO ZITIVE....................................................................................................................
• STADIUL DE BO ALĂ AL MAMEI...................................................................................................................................................................
• TRATAMENT ARV AL MAMEI ÎN CURSUL SARCINII: DA □ NU□
• DATA INSTITUIRII........................ISTO RIC TERAPEUTIC.................................GRAD DE ADERENTA LA TRATAMENT............
• PRO FILAXIE..............................DATA INSTITUIRII......................................................................................................................................• BO LI ASO CIATE INF. HIV………………………………………………………………………………........................................................
• ULTIMELE INVESTIGAŢII ALE MAMEI ÎNAINTEA NAŞTERII: CD4 ……...........V.L…....................AgHBs……............................
AntiVHC…….......................TPHA……...................VDRL…............................................................................................................................
• STATUSUL SERO LO GIC AL TATALUI: PO ZITIV □ NEGATIV □DATA TESTĂRII HIV.............................................................
• DATE PERSO NALE ALE PARTENERULUI SEXUAL: NUME………...........PRENUME……................OCUPAŢIE.........................
• DO MICILIU...........................................................................................................................................................................................................
![Page 8: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/8.jpg)
REZULTATE
� Vârsta medie a mamelor: 29,5 ani
� Vârstele cel mai frecvent regăsite: 20, 21, 22 ani
� 40% din mame provin din pacientele aflate în evidenţă aparţinând grupului “supravțieţuitorilor de lungă durată”
� 88% din mamele pentru care avem date sunt casnice
� 54% din mame provin din mediul rural
� Cele mai multe mame au fost depistate anterior sarcinii(46%)
� 30,8% din mame nu au primit tratament sau profilaxie
� Cele mai multe mame care au primit tratament provin din lotul celor depistate anterior sarcinii
![Page 9: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/9.jpg)
Vârsta medie 29,5 ani
Vârsta cea mai frecventă 20-22 ani
Vârsta minimă 17 ani
Vârsta maximă 42 ani
DATE DESPRE VÂRSTA MAMELOR
![Page 10: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/10.jpg)
MEDIUL DE PROVENIENŢĂ
54%
46%
RURAL URBAN
![Page 11: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/11.jpg)
PROFILAXIE/TRATAMENT LA MAMĂ ÎN FUNCŢIE DE MOMENTUL DEPISTĂRII
9%6%14%
46%
25%
IN TIMPUL SARCINII ANTERIOR SARCINII
NU SE STIE DUPA NASTERE
IN MOMENTUL NASTERII
PROFILAXIE/TRATAMENT MAMĂ MOMENTUL DEPISTĂRII MAMEI
154
35
12
44
15
1
13
24
4
53
19
28
0
20
40
60
80
100
120
140
160
ANTERIOR
SARCINII
IN TIMPUL
SARCINII
IN MOMENTUL
NASTERII
NU SE STIE
DA NU ?
![Page 12: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/12.jpg)
4% 1% 5%
9%
2%
8%
4%
67%
LA NASTERE < 1 LUNA 1-3 LUNI 4-6 LUNI 7-9 LUNI
10-12 LUNI > 12 LUNI ?
REPARTIŢIA COPIILOR DUPĂ VÂRSTA LA MOMENTUL DEPISTĂRII
Cei mai mulți copii au fost depistați la naștere (67%),cei mai puțini după vârsta de 12 luni (1%)
![Page 13: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/13.jpg)
REPARTIŢIA COPIILOR ÎN FUNCŢIE DE GREUTATEA LA NAŞTERE ŞI SCORUL APGAR
4% 7%13%
66%10%
<2000 2000-2500 2500-3000
>3000 FARA DATE
23%
73%
0,2%
4%
<7 7-9 >9 FARA DATE
GREUTATEA LA NAŞTERE(Grame)
SCOR APGAR
Cei mai mulți copii s-au încadrat între 2500-3000 g (13,10%) și au avut APGAR 7-9 (22,75%)
![Page 14: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/14.jpg)
COPII NĂSCUŢI DIN MAME DEPISTATE ANTERIOR SARCINII
5
10
29
20
41
4 5
128
68
0
10
20
30
40
50
60
70
Cu TARV
anterior sarcinii
Fara TARV
<2000 g 2000-2500 g 2500-3000 g
>3000 g ?
1
19
26
9
50
0
106 6
75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cu TARV
anterior sarcinii
Fara TARV
<7 7-8 9 10 Fara date
GREUTATEA LA NAŞTERE SCORUL APGAR
Cei mai mulți copii au G cuprinsă în intervalul 2500-3000 g, atât pentru mamele cu tratament ARV (27,61%) cât și în cazul celor fără tratament (12,37%) deși în primul caz % este mult mai mare
Pentru mamele care au avut tratament ARV procentul cel mai mare este al copiilor cu APGAR 9 (24,76%), pe când în cazul mamelor fără tratament ARV cei mai mulți copii au avut APGAR 7-8 (10,30%)
![Page 15: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/15.jpg)
REPARTIZAREA ÎN FUNCŢIE DE GREUTATEA LA NAŞTERE ŞI SCORUL APGAR A COPIILOR NĂSCUŢI DIN MAME DEPISTATE
ÎN TIMPUL SARCINII
2 1
8
3
6
32 12
31
0
5
10
15
20
25
30
35
Cu TARV Fara TARV
<2000 g 2000-2500 g 2500-3000 g
>3000 g ?
GREUTATEA LA NAŞTERE SCORUL APGAR
• Cei mai mulți copii proveniți din mame cu terapie ARV în timpul sarcinii au G = 2500-3000 g (30%), situație asemănătoare cu a celor proveniți din mame fără tratament ARV (7,69%), deși % este mult mai mare în primul caz.
• Majoritatea copiilor au avut scorul APGAR = 9 indiferent de tratamentul mamei
5
2
9
4
1 0
5
34
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cu TARV Fara TARV
7-8 9 10 Fara date
![Page 16: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/16.jpg)
COPII NĂSCUŢI DIN MAME DEPISTATE LA/DUPĂ NAŞTEREA COPILULUI
9%
12%
79%
7-8 9-10 FARA DATE
GREUTATEA LA NAŞTERE (g) SCORUL APGAR
4%8%
9%
11%
68%
<2000 2000-2500 2500-3000
>3000 FARA DATE
Majoritatea copiilor născuți din mame depistate la/după naștere au avut o G > 2500g (20%) și un scor APGAR 9-10 (11,71%)
![Page 17: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/17.jpg)
SCORUL APGAR ÎN FUNCŢIE DE TRATAMENTUL MAMEI
5
23
35
13
5
11
13
21 1
4
2
0
5
10
15
20
25
30
35
MAMA
TRATATA
MAMA
NETRATATA
TARV MAMA
FARA DATE
4-7 8 9 10
Atât în cazul mamelor tratate cât și al celor fără tratament ARV,majoritatea copiilor au avut APGAR 9, cu procent mai mare în primul caz (46% vs.42%)
![Page 18: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/18.jpg)
STATUSUL COPIILOR ÎN FUNCŢIE DE SEX
101
35
80
101
33
83
0
20
40
60
80
100
120
NEGATIV 101 101
POZIT IV 35 33
INDETERMINAT 80 83
MASCULIN FEMININ
Urmărind statusul copiilor în funcție de sex, se observă că:•cei seronegativi au fost repartizați în mod egal (1:1),•cei pozitivi au avut o ușoară predominanță pe sexul masculin (16,20% vs.15,20%)
![Page 19: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/19.jpg)
STATUSUL COPILULUI ÎN FUNCŢIE DE MOMENTUL DEPISTĂRII MAMEI
15
9296
6
31
23
8
1815 15
6 7
24
55
24
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ANTERIORSARCINII
IN TIMPULSARCINII
LA NASTERE DUPANASTERE
FARA DATE
POZITIV NEGATIV INDETERMINAT
Momentul
depistării
mamei
•Cei mai mulți copii HIV pozitivi provin din rândul mamelor depistate după naștere (53,57%);•Cei mai mulți seronegativi provin din mame depistate în cursul sarcinii(51,66%)
![Page 20: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/20.jpg)
STATUSUL COPILULUI ÎN FUNCŢIE DE VALOAREA CD4PREPARTUM A MAMEI
48
148
24
39
1
30
44
55
140
68
0
20
40
60
80
100
120
140
<200 200-500 >500 FARA DATE
POZITIV NEGATIV INDETERMINAT
•Cei mai mulți copii seropozitivi provin din mame cu CD4<200/mm3 (15,38%);•Cei mai mulți seronegativi aparțin grupului de mame cu CD4>500/mm3 (40%)
![Page 21: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/21.jpg)
STATUSUL COPILULUI ÎN FUNCŢIE DE VALOAREA ÎNCĂRCĂTURII VIRALE PREPARTUM A MAMEI
1
22
34
04
11
0
1115
7
17 15
4 5 7
56
143
83
0
20
40
60
80
100
120
140
160
NEDETECTABIL <1000 1001-10000 10001-100000 >100000 FARA DATE
POZITIV NEGATIV INDETERMINAT
•Ponderea copiilor seropozitivi HIV se regăsește la mamele cu V.L > 100.000 c/ml (25%);•Cei mai mulți seronegativi provin din mame cu V.L cuprins în intervalul 1000-100.000c/ml (44,73%)
![Page 22: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/22.jpg)
STATUSUL COPIILOR ÎN FUNCŢIE DE MOMENTUL DEPISTĂRII
� Ponderea copiilor cu status seronegativ provine din grupul celor depistaţi la naştere (71%);
� Cei mai mulţi copii cu status infectat HIV provin din grupul celor depistaţi după vârsta de 1 lună (65%)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
NEGATIV 144 23 15 7 2 5 3 4
POZITIV 20 4 13 7 4 12 1 7
INDETERMINAT 131 10 6 3 2 1 0 12
LA
NASTERE< 1 LUNA 1-3 LUNI 4-6 LUNI 7-9 LUNI 10-12 LUNI > 12 LUNI NU SE STIE
Vârsta la
depistare
![Page 23: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/23.jpg)
STATUSUL COPIILOR ÎN FUNCŢIE DE TIPUL NAŞTERII
� 30,4% din cei născuţi pe cale naturală sunt pozitivi
� 4,3% din copiii născuţi prin cezariană sunt pozitivi
� 17% din grupul de copii despre a căror naştere nu avem date sunt pozitivi
0
20
40
60
80
100
120
NEGATIV 68 114 22
POZITIV 49 10 8
INDETERMINAT 44 104 17
NATURALA CEZARIANA NECUNOSCUTA
![Page 24: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/24.jpg)
STATUSUL COPIILOR ÎN FUNCŢIE DE TIPUL ALIMENTAŢIEI
� 54% din cei alăptaţi sunt pozitivi
� 8% din copiii alimentaţi artificial sunt pozitivi
� 17% din grupul de copii despre al căror mod de alimentaţie nu avem date sunt pozitivi
0
20
40
60
80
100
120
140
160
NEGATIV 20 159 25
POZITIV 31 26 10
INDETERMINAT 6 136 23
LA SAN ARTIFICIALA NECUNOSCUTA
![Page 25: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/25.jpg)
STATUSUL COPILULUI ÎN FUNCŢIE DE LOTUL DIN CARE FACE PARTE MAMA
9
30
7
22
35
60
33
74
59
44
26
36
0
10
20
30
40
50
60
70
80
POZITIV NEGATIV INDETERMINAT
COHORTA* NOU DEPISTATE
CUNOSCUTE HIV+ FARA DATE
Cei mai mulți copii seropozitivi provin din grupul mamelor nou-depistate (44,1%), ceea ce este valabil și pentru seronegativi (la care procentul este 29,7%)
*Cohorta 1988-1990
![Page 26: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/26.jpg)
STATUSUL COPIILOR ȘI GREUTATEA LA NAŞTERE
•Atât cei mai mulți copii seropozitivi cât și cei mai mulți seronegativi au avut G cuprinsă între 2500-3000 g (53,33% și 57,14%)
1
5
8
1
3
5
12
1
12
21
37
5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
POZITIV NEGATIV INDETERMINAT
<2000 g 2000-2500 g 2500-3000 g >3000 g
![Page 27: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/27.jpg)
STATUSUL COPIIILOR ȘI SCORUL APGAR
76
7
16
33
48
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
POZITIV NEGATIV INDETERMINAT
7-8 9-10
•Cei mai mulți copii seropozitivi au avut APGAR 7-8 (53,84%);•Majoritatea copiilor seronegativi au avut APGAR 9-10 (69,56%)
![Page 28: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/28.jpg)
STATUSUL IMUNOLOGIC AL COPILULUI
� În cazul mamelor care au primit tratament/profilaxie, nici un copil nu prezintă un grad sever de supresie imună, la sfârşitul perioadei de supraveghere
� În cazul mamelor netratate, 8% din copiii care au fost evaluaţi au o valoare a CD4 < 750/mm3 la sfârşitul perioadei de supraveghere
STATUSUL VIRUSOLOGIC AL COPILULUI
� Din rândul copiilor depistaţi HIV pozitiv în prima lună de viaţă, 93% din copiii care au fost evaluaţi prezintă, la sfârşitul perioadei de observaţie, o V.L. nedetectabilă
� Diferenţa între nr. copiilor cu V.L. nedetectabilă la 18 luni depistaţi la naştere si cei cu V.L. nedetectabilă depistaţi mai târziu este net în favoarea primei categorii
![Page 29: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/29.jpg)
REZULTATE
� În perioada studiată au fost înregistrate 5 decese care au survenit în primele 5 luni de viaţă, foarte aproape de momentul depistării, 4 prin Pneumocistoză - formă severă şi 1 prin Sepsis cu Pseudomonas aeruginosa cu determinărimultiple
� Toţi aceşti copii aveau V.L. peste 2 mil. copii/ml şiproveneau din mame nediagnosticate şi netratate
![Page 30: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/30.jpg)
REZULTATE
� Riscul pentru copiii proveniţi din mame depistate HIV la naştere de a fi infectaţi este de 3,65 ori mai mare decât al copiilor proveniţi din mame depistate înaintea naşterii şitratate (p < 0,05)
� Riscul pentru copiii depistaţi din mame HIV pozitive care au născut pe cale naturală de a fi infectaţi este de 8,21 ori maimare decât al copiilor proveniti din mame seropozitive care au născut prin cezariană(p < 0,001)
� Riscul pentru copiii alimentaţi la sân de a fi infectaţi este de 9,48 ori mai mare decât al copiilor expuşi alimentaţiartificial (p < 0,001 – valoare statistică înalt semnificativă)
![Page 31: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/31.jpg)
PONDEREA FACTORILOR DE RISC ÎN STATUSUL DEFINITIV AL COPILULUI
� Din cei 435 copii supravegheați s-a considerat a fi infectați 16%;
���� Riscul de transmitere materno-fetală este de 8,9 ori mai mare la copiii pentru care nu s-a luatnici o măsura profilactică față de cei la care s-au respectat toate aceste măsuri
![Page 32: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/32.jpg)
CONCLUZII
�La nivel mondial, ca și în țara noastră, 51% din persoanele infectate sunt femei la vârsta fertilă, de unde concluzia că numărul copiilor expuși este în creștere
�Caracteristic pentru România este fenomenul epidemiologic reprezentat de existența “supraviețuitorilor de lungă durată” (născuți în perioada 1989-1990); majoritatea femeilor infectate au vârsta cuprinsă între 20-35 ani
�Cele mai multe dintre aceste paciente sunt poliexperimentate, cu istoric îndelungat de boală și posibilitatea apariției tulpinilor de virus rezistente
![Page 33: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/33.jpg)
CONCLUZII
�Acești pacienți cu an de naștere 1989-1990 au ajuns la vârsta adultă și au proprii copii, care reprezintă a 2-a generație HIV
�TMF reprezintă o problemă importantă a sistemului nostru sanitar, rata mare de transmitere reflectându-se în numărul mare de copii infectați perinatal
�Pacienții cu vârsta 10-20 ani = 70% din persoanele HIV pozitive, grup căruia trebuie să li se adreseze atenția maximă
�Foarte multe dintre femei au un comportament la risc, din mai multe puncte de vedere
![Page 34: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/34.jpg)
CONCLUZII
�Există destule cazuri când depistarea se face la naștere/după testarea copilului, ceea ce anuleaza șansa efectuării profilaxiei
�In timpul fazei asimptomatice a HIV, majoritatea femeilor nu sunt conștiente de infecția lor până când boala nu este diagnosticată la copil → situații conflictuale în familie, societate
�Prevenirea TMF se suprapune peste profilaxia inf. HIV în general
�Aceasta reprezintă un obiectiv ce nu poate fi atins decât prin conlucrarea mai multor specialiști, în cadrul unei echipe multidisciplinare
![Page 35: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/35.jpg)
CONCLUZII
�Medicul de familie este, probabil, cea mai importantă “verigă” a acestui lanț; el trebuie să recomande gravidelor testarea HIV, cu consiliere pre/post-testare, pentru depistarea cât mai precoce a infecției
�Femeile cunoscute HIV trebuie atent monitorizate și consiliate pentru a fi capabile să ia decizii informate legat de sarcină
�Supravegherea gravidei HIV pozitive trebuie individualizată şi particularizată în funcție de statusul clinico-imunologic şi de aspectele medicale, psiho-sociale, obstetricale
![Page 36: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/36.jpg)
CONCLUZII
�Rata TMF poate fi scăzută la < 2% prin metode doveditea avea efect profilactic
�În lotul studiat, pe un total de 435 copii evaluați de-a lungul a 11 ani, procentul de copii infectați a fost de 16%.Pe etape acest procent a scăzut de la 45% (2005) la 17%(2010) ajungând în 2011 la 16%
�Acest procent poate fi analizat din 2 perspective: estemare comparativ cu cel care reprezintă rata transmiterii verticale a infecției (în țările civilizate ≤ 2%) dar în scădere importantă față de momentul 2000-2005, prin eforturile făcute
![Page 37: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/37.jpg)
STATUSUL COPIILOR LA SFÂRŞITULCELOR 18 LUNI DE SUPRAVEGHERE
16%
46%
38%
POZITIV NEGATIV INDETERMINAT
![Page 38: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/38.jpg)
TRANSMITEREA VERTICALĂ A HIV
15-35%
~2%
� Screening prenatal� Tratament sau profilaxie mamă� Profilaxie copil� Cezariană� Alimentaţie artificială
![Page 39: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/39.jpg)
Asistenţi sociali
Psiholog
Obstetrician
Ginecolog
MaternitateMedic de familie
Infecţionist
Neo-natolog
Imunolog Farmacist
Virusolog
Spital pediatrie
ONG
REŢEAUA MULTIDISCIPLINARĂ
![Page 40: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/40.jpg)
BIBLIOGRAFIE
� Prevention of HIV Transmission form HIV infected Mothers to Their Infants. Clinical protocol for the WHO European Region. 2012
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/78180/E90840_Chapter_10.pdf
� Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/perinatalgl.pdf
� Panel on Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents.Department of Health and Human Services. January 10. 2011; 1-166.http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultlandAdolescentGL.pdf
� Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children. Guidelines for theUse of Antriretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. August 11, 2011.
http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PediatricGuidelines.pdf
� Report on the Global AIDS Epidemic 2010
� Mihai Mitran, Mariana Mărdărescu, Petrişor-Doru Pană. Naşterea la Gravida HIV Pozitivă. Ed. Versa PulsMedia. Bucureşti:2011.
![Page 41: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/41.jpg)
� Pediatric HIV Care. Steven L. Zeichner; Jennifer S. Read ( Cambrdige)
� Manualul pentru ingrijirea copilului HIV pozitiv- 2004
� The ARV Pregnancy Registry- International Interim Report(1Jan.1989-31Jul.2011)
http://www.apregistry.com/forms/exec-summary.pdf
![Page 42: PREVENIREA TRANSMITERII INFEC IEI HIV DE LA MAM · PDF fileTransmiterea vertical ă a fost înregistrat ă în 16 cazuri ... PCR pozitiv sau întrunind criteriile clinice pentru ...](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7cdc827f8b9a66798d29a7/html5/thumbnails/42.jpg)
Material prelucrat de:
COMPARTIMENTUL PENTRU MONITORIZAREA ŞI EVALUAREAINFECŢIEI HIV/SIDA ÎN ROMÂNIA
INSTITUTUL NAŢIONAL DE BOLI INFECŢIOASE “PROF.DR.MATEI BALŞ”
• Manager: Prof.Dr. Adrian Streinu-Cercel
Şef Catedră Boli Infecţioase
UMF “Carol Davila
• Coordonator: Dr. Mariana Mărdărescu
• Coordonator program Adulţi: Conf.Dr.Elisabeta Otilia Benea
• Coordonator program Copii: Dr.Sorin Petrea
Prelucrare date statistice:
• Operatori PC: As.med. Marieta Iancu
Daniela Viţelaru
Sanda Vintilă
• Epidemiolog: Dr. Ionel Iosif
în colaborare cu
CENTRUL ROMÂN HIV/SIDA