PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y ... · PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA...
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PREVENCIÓN, PREPARACIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS Y
DESASTRES QUÍMICOS
Dra. Susana I. GarcíaMinisterio de Salud de Argentina
Curso de Autoaprendizaje
Terrorismo químico
¿Qué es un arma química?
Armas químicas Productos químicos tóxicos y sus precursores,
municiones y dispositivos, diseñadosespecíficamente para causar lesiones o la muerte
Precursores de armas químicas Ingredientes químicos que se utilizan para
fabricar agentes de armas químicas La mayoría se utilizan para usos lícitos en las
industrias químicas
Condiciones para la producción: Conocimiento disponible Tecnología e infraestructura de
complejidad intermedia Intermediarios relativamente fáciles de
obtener Intereses de grupos, empresas o
particulares que procuran sacar provechodel elevado lucro asociado a lasactividades proliferantes
Científicos con ambiciones que viven en países que atraviezan situacioneseconómicas críticas
Comprensión de la amenaza planteada por las AQDM
Proyectiles de armas químicas
Posibles programas de armas químicas a nivel estatal y arsenales de armasquímicas sin destruir
Disponibilidad de sustancias químicas, equipos y tecnología de uso dual debido a la globalización de la industria química
Se adquieren o se roban de proveedores legítimos. Se pueden fabricar pequeñas cantidades con pocos recursos y personal. Son difíciles de detectar mediante los métodos tradicionales y la producción
en pequeña escala puede pasar inadvertida. Se pueden transportar prácticamente sin ser detectadas.
Comprensión de la amenaza planteada por las AQDM
23 ton3 de gas mostaza Más de 1300 ton3 de precursores 3563 bombas aéreas químicas sin rellenar 1 planta de producción de AQ desactivada y 2
instalaciones de almacenamiento de AQ Importación de equipamiento químico y precursores
de armas químicas
Planta Pharma 150 en Rabta, Libia
Fuentes: Comunicado de prensa de la OPAQ, http://www.opcw.org/html/global/press_releases/2k4/PR10_2004.htmlDepartamento de Defensa de los EE.UU., Proliferación: Amenaza y respuesta (2001): http://www.defenselink.mil/pubs/ptr20010110.pdf
Programa de Proliferación de Armas Químicas de Libia
(OPAQ), 2004
Costo de cubrir un área de un km2
2.000 dólares con armas convencionales800 dólares con armas nucleares600 dólares con armas químicas
1 dólar con armas biológicas
“Bomba Atómica del Hombre Pobre”
Relación costo-eficacia
Figura comparativa de las cantidades de
diferentes sustancias tóxicas necesarias para causar lesiones fatales a 8,500.000 de personas (Población de Suecia)
Programa de US $30 millones Se utilizaron dos empresas fachada para obtener varias
toneladas de productos químicos de más de 200 empresasjaponesas
Planta de producción con tecnología de punta Equipamiento químico resistente a la corrosión Sarín, VX, fosgeno, cianuro de hidrógeno
Reclutamiento de científicos Técnicas de diseminación primitivas
Fuente: Centro Stimson, Ataxia, http://www.stimson.org/cbw/pdf/atxchapter3.pdf
Aum Shinrikyo, líder de Shoko Asahara
Programa de armas químicas de Aum Shinrikyo
1915 Ypres, Bélgica: las tropas Alemanas liberaron 150 toneladas de cloro
1917 Alemanes emplean Iperita (mostaza)
Antecedentes de uso de armas químicas
Década de 1980: Guerra Irán-Irak: ataques de Irakcontra Iran con iperita -agentes nerviosos y ácidocianhídrico
Antecedentes de uso de armas químicas
No distingue entre combatientes y civiles
Su producción es poco costosa Pocas cantidades son suficientes Pueden producirse a partir de
precursores a los que se accede con relativa facilidad
No requieren de infraestructura elaborada
Aniquilan e invalidan de forma cruel
Singularidad de las armas químicas
Casos reales investigados en 2004
Reino Unido: acusadas cinco personas por producir armas químicas (ricina) en un piso de Londres.
Francia: Quince personas sospechosas de preparar atentados contra el metro de París y contra objetivos en Francia y en el resto de Europa. La ricina se producía en un dormitorio para uso familiar, se secaba con periódicos, y el polvo se almacenaba en envases de Nivea. En el Reino Unido, se encontraron después algunos envases. Un envase sigue sin aparecer.
Agentes de armas químicasAgentes de armas químicas
TóxicosTóxicos IncapacitantesIncapacitantes
NerviososNerviososSanguíneosSanguíneos VesicantesVesicantesAsfixiantesAsfixiantes
CloroFosgeno
Cianuro de hidrógenoCloruro de cianógenoArsina
Mostaza destiladaMostaza de nitrógenoLewisita
SománSarínTabúnVX
BZ
Otros agentes de armasquímicas
Otros agentes de armasquímicas
Cáusticos (ácidos) Anticoagulantes a largo plazo Metales Solventes orgánicos Agentes antidisturbios/gas lacrimógeno Alcoholes tóxicos Agentes vomitivos
De acuerdo a persistencia y
volatilidad
Persistentes y poco volátiles(mostaza y VX)
Muy volátiles y no persistentes (Cianuro de hidrógeno y sarín)
Clasificación de las AQDM
En el suelo (Vida media)
Tabun 1 – 1,5 díasSarin 2 – 24 horas (5 0C – 25 0C)Soman Relativamente persistenteVX 2 – 6 días
Mostaza 2 semanas – 3 añosdestiladaLewisita Días
Fuente: Medical (Army Surgeon General) www.nbc-med.org
Persistencia
1 10 20 100 200
Cloro
CHCl
Fosgeno
CHN
Mostaza
SarÍn
VX
600
600x
200x
13x7x
6x
2x
Letalidad relativa: vía inhalatoria
Uso bélico
víctimas militares > responsabilidad de las
FFAA agentes químicos de uso
bélico alta letalidad fácil dispersión persistencia
Uso terrorista
víctimas civiles > responsabilidad de la
respuesta civil agentes químicos de
todo uso disponibilidad fácil dispersión toxicidad
Uso bélico y uso terrorista: diferencias
Equipos de protección personal Detectores Descontaminación Tratamiento inicial Criterios de alta
Uso bélico y uso terrorista: diferencias
Industrial o transporte
no deliberado impacto periodístico no deseado plantas químicas, depósitos de
productos químicos, carreteras agente identificable por métodos
convencionales > responsabilidad del sector
privado
Terrorista
deliberado alto impacto periodístico
deseado centros urbanos,
comerciales, turísticos, subterráneos
agente no identificable por métodos convencionales
> responsablidad del sector público
Emergencia industrial y terrorista: diferencias
Amplio
Moderado
Pocos o ninguno
Usoscomerciales
3
2
1
ListaCAQ
Moderado
Significativo
Riesgo alto
Riesgo de proliferación
Sustancias químicas
Agentes sanguíneos y asfixiantes; precursores de sustancias químicas de la Lista 1 o precursores de la Lista 2
Sustancias químicas tóxicas; precursores de sustancias químicas de la Lista 1 o sustancias químicas tóxicasde la Lista 2
Agentes nerviosos y vesicantes, toxinas, precursores binarios
CAQ: Convención de Armas Químicas
Clasificación según riesgo de proliferación
Ataque que enfocó la atención mundial sobre el peligro del terrorismo urbano con armas no convencionales
5 vagones de tren,
3 líneas de trenes,
12 bolsas de SARIN
300-500 cm3 cada una
20 de marzo 1995, Tokio, Japón. Gas Sarin
5510 víctimas buscaron atención médica en 50 hospitales de Tokio
4000 leves, 980 moderadas, 50 graves, 12 muertos. 88% evacuados en vehículos ocasionales, 688 en ambulancias 500 hospitalizados
Análisis del caso
Las víctimas
La mayoría de las muertes ocurrieron en la fase prehospitalaria
10% de socorristas afectados(200 rescatadores y unas docenas de personal médico fueron víctimas de exposición secundaria)
La organización del hospital
Hospital St. Luke recibió 641 víctimas (5 severos;106 moderados) en 24 horas y 350 mas durante la semana
Los leves se trataron en la iglesia del hospital El evento fue dirigido por el director del hospital
Sintomatología
Leves: dolor de cabeza, dolor de ojos, disnea, náuseas, rinorrea, agitación
Moderada - graves: disnea, opresión torácica, fasciculaciones, convulsiones, coma
Frecuencia de signos clínicos
Miosis 99% Colinesterasa baja 75% Alcalosis respiratoria 67% Taquipnea 33% Fasciculaciones 24% Semicomatosos 17% Taqui-bradicardia 4-9% Convulsiones 3%
Tratamiento
Soporte respiratorio y antídotos:• Atropina y Oximas ( 2 PAM )• NO Descontaminación • Atropina - 0.5 mg/h hasta 1-2 mg.• Oximas ( 2PAM ) - 500mg hasta 2 dosis• Anticonvulsivante - Diazepam • Soporte - Oxígeno, cristaloides,
gotas analgésicas y midriáticas.
Recuperación
Leves y moderados: 4-10 días
• Miosis hasta 14-21 días
• Dolores de cabeza, insomnio, pesadillas durante semanas y meses
Los errores
Agente químico reconocido equivocadamente como Acetonitrilo
3.5 horas hasta el diagnóstico clínico y la preparación de protocolo terapéutico por un grupo de médicos militares
El trabajo de rescate se realizó sin equipos de protección personal.
No se quitó la vestimenta a las víctimas y no se descontaminaron
Lecciones aprendidas
El terrorismo de armas no convencionales no es una teoría... es un hecho
SARIN “doméstico” (25% de actividad) Dosis de atropina muy bajas Tratamiento ocular midriático muy eficaz Es necesaria la protección personal y
descontaminación de las víctimas Es necesario separar área
contaminada y área limpia
Sustancias químicas que afectan las vías aéreas o los pulmones Cloro (Cl) Fosgeno (CG)
Ataques con cloro en el FrenteOccidental durante la PrimeraGuerra Mundial desde detrásde las líneas alemanas.
Agentes asfixiantes o pulmonares
Agentes nerviosos Los agentes nerviosos tienen acción sobre: sistema nervioso central sistema nervioso periférico sistema nervioso autónomo
Inhiben la enzima acetilcolinesterasa, responsable de la terminación del efectocolinérgico
Son altamente tóxicos Interrumpen funciones
orgánicas vitales
Dos grupos principales
• Agentes "G“(más volátiles, menos persistentes)
• Agentes "V“(altamente persistentes, no volátiles, más letales)
Tabún (GA)
Sarín (GB)
Somán (GD)
VX
Agentes nerviosos
Agentes nerviosos: tratamiento
Antídotos
Atropina
Oximas (Pralidoxima – USA
Obidoxima - Europa)
Diazepam
Autoinyector(uso bélico)
21 de noviembre de 1978, Jonestown, Guyana
Cianuro de hidrógeno (AC)
Cloruro de cianógeno (CK)
Arsina (AS)
Agentes sanguíneos
30 de diciembre de 2005, Buenos Aires, Argentina
Agentes sanguíneos
Denominación para diferenciarlos de agentes de acción local (vesicantes o pulmonares).
Interpretación errónea de que el sitio de acción del agente es la sangre.
Efecto del pH en la ionización del Ácido Cianhídrico (pK = 9,2)
CN- 50% CNH
El grado de ionización depende del pKa delcompuesto y del pH del medio.
pH 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1pH 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
sólido gas
Cianhídrico: Aspectos físico-químicos
1. Hidroxicobalamina
(vitamina B12)
Cianocobalamina
Cianuro
2. Hiposulfito de sodio (tiosulfato de sodio)
Rodanasa
Tiocianatos
Cianhídrico: Toxicocinética y tratamiento
Hb oxidadao MetaHb(Fe +++)
Nitritos
Sulfocianatosy TiocianatosOrina
Tiosulfato de Na
CianometaHb
CIANUROHb reducida (Fe ++)
Cianhídrico: Toxicocinética y tratamiento
Cianhídrico: Triage
EXPECTANTEApnea y falla circulatoria
MÍNIMOEfectos leves
DEMORADORecuperando de efectos leves o de terapia exitosa.
INMEDIATOConvulsiones, apnea. hemodinámicamente compensado.
En general, un paciente que ha sobrevivido a la exposición inhalatoria el tiempo suficiente para recibir cuidados médicos, los necesitará en mínimo grado.
Lesiones con ampollas, daño tisular grave en los ojos, el sistema respiratorio y los órganos internos
mostazas azufradas (H) mostazas destiladas (HD) mostazas nitrogenadas (HN1, HN2,
HN3) lewisita (L)
Agentes vesicantes
Agentes vesicantes: Mostazas
Amenaza en forma de vapor y líquido
Período de latencia entre la exposición y los efectos
Tóxico sistémico Daños al ADN, muerte celular
Enrojecimiento de la piel Pequeñas vesículas que luego se aglutinan
en ampollas Posible necrosis (muerte celular)
Tratamiento:
Descontaminar (previene la contaminación secundaria)
Lociones calmantes, irrigación frecuente, antibióticos tópicos, analgésicos
NO hidratar en exceso; no es una quemadura térmica
Lesiones cutáneas
Agentes vesicantes
Estos agentes dañan los ojos, la piel, el sistema respiratorio; causan efectos sistémicos adicionales. Mostaza
• Actúa rápidamente; síntomas tardíos, daño de la médula ósea; no existe antídoto específico.
Lewisita• Actúa rápidamente, síntomas inmediatos, hay antídoto (BAL).
La descontaminación es el mejor tratamiento inicial.
Lewisita: Tratamiento
Descontaminación inmediataAntídoto británico contra la lewisita (BAL) para
los efectos sistémicosCuidados paliativos Oxígeno
British-Anti-Lewisite (BAL, Dimercaprol)
Lewisita: Protocolo
Evaluar la extensión de las lesiones
Tratar la piel afectada con ungüento de
dimercaprol (BAL) si estuviera disponible
Tratar los ojos afectados con
pomada oftálmica de BAL si estuviera
disponible.
Efectos severos o pulmonares: BAL: 3 a 5 mg/kg IM profunda cada 4 horas (a las O, 4, 8, y 12 horas) Morfina
Si la intoxicación es severa: acortar los intervalos entre dosis de BAL cada 2 hs.
Mostazas: Triage
EXPECTANTELesiones cutáneas en > 50% de la SCT. Efectos pulmonares extremadamente severos que comienzan dentro de las 4 a 6 hs de la exposición
MÍNIMOLesiones cutáneas en < 5% de la SCT (áreas no vitales). Efectos pulmonares leves (que comienzan después de las 12 horas de la exposición y oculares leves.
DEMORADOLesiones cutáneas en < 50% de la SCT. Efectos pulmonares leves a moderados y oculares de cualquier grado.
INMEDIATOEfectos pulmonares moderados a severos que comienzan dentro de las 4 a 6 hs de la exposición
SCT: Superficie corporal total
Mostazas: Protocolo
Si hay obstrucción de la vía aérea
•Tratamiento sintomático•Antibióticos
oculares Precauciones
estériles
Establecer un acceso IV. Drenar las vesículas, “destechar” las ampollas grandes e irrigar el área con
antibióticos
Nota: la morfina no suele ser necesaria en el tratamiento de urgencia pero puede serlo con los pacientes internados.
TraqueostomíaSi hay grandes quemaduras
SI
SI
NO
NO
Cianuro de bromobencilo (CA)
Cloroacetofenona (CN)
Clorobencilidenmalononitrilo (CS)
Cloropicrina (PS)
Dibenzoxacepina (CR)
Chicago, 18 de febrero de 2003
Agentes antimotines, control de disturbios
Agentes antimotines
Irritación de ojos, vías respiratorias y piel.
calambres de párpados (tos, lagrimeo, salivación y secrecionesnasales abundantes),
parálisis muscular transitoria (dificultad respiratoria)
Tratamiento:
Irrigación de los ojos y cuidados paliativos
Agentes químicos de origen biológico, clasificados como armas biológicas.
Categoría A: Alta prioridad – Alta letalidad (Equivalente a Viruela, Antrax, Peste, Tularemia y Fiebres hemorrágicas virales) Toxina botulínica (Clostridium botulinum)
Categoría B: Baja mortalidad y Moderada morbilidad (Equivalente a Fiebre Q, Brucelosis, Encefalitis Equinas y Patógenos responsable de las enfermedades de transmisión hídrica -Escherichia coliH7:O157, Vibrio cholerae, Shigella dysenteriae) Ricina (Ricinus communis) Enterotoxina B de Staphilococus
Toxinas