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PREVENCION, EVOLUCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
RENAL
Quito 25 y 26/9/2015
M.V. GUILLERMO LAMARCA
Clínica Médica de Pequeños Animales
Servicio de Nefrourología. Hospital Escuela. FCV. UBA.
E-mail: [email protected]
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Estadíos de la E.R.C. (IRIS)
Estadíos de la enf.
Creat.mg/ dl
IVI II III
Can. < 1,4Fel. <1,6
1,4 – 21,6 – 2,8
2,2 – 52,8 - 5
> 5
66 % 75 % 90 %Pérdida de masa nefronal
Sociedad Internacionalde Interés Renal
Pérdida capac. cc. urinaria / Pu - Pd
UREMIA Y CREATINEMIA
FOSFORO
HEMATOCRITO
CAUSAS DE I. R. AGUDAHIPERTENSIONPROTEINURIA
ESTUDIO DEL SEDIMENTO
INSUF. RENAL FASE 1 FASE 2 FASE 3
0 %
PREVENCIÓN !!
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SEDIMENTOS INFLAMATORIOS
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LITIASIS
Fáciles de diagnosticar . . .
Difíciles de manejar . . .
M. V. ESP. GUILLERMO LAMARCA – SERVICIO DE NEFROUROLOGÍA
HOSPITAL ESCUELA
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS – U. B. A.
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UROLITO
“ Es la concreción macroscópica de
cristales en la orina”
LITIASIS
estruvita
G. L.
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LITIASIS
G. L.
PREVALENCIA EN
HUMANOS: 5 % // 10 %
RECURRENCIA EN
HUMANOS: 33 %
ANIMALES ?
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CATEGORIA RANGO
ETARIO
N* DE CASOS INFECC.
ALTAS
INFECC.
BAJAS
ENF. NO
UROLOGICA
ASOCIADA
CANINOS
MACHOS
0 – 4 años 9 (11%) 1 7 3
37 5 – 9 años 13 (16%) 1 11 5
10 o más 15 (19%) - 9 5
CANINOS
HEMBRAS
0 – 4 años 12 (15%) 3 9 5
35 5 – 9 años 13 (16/%) 4 10 5
10 o más 10 (12%) - 4 4
FELINOS
MACHOS
0 – 4 años 1 (1%) 1 - -
3 5 – 9 años 2 (2%) 1 1 -
10 o más - - - -
FELINOS
HEMBRAS
0 – 4 años - - - -
7 5 – 9 años 5 (6%) 1 1 -
10 o más 2 (2%) 1 1 -
TOTALES 82 (100%) 13 (15 %) 53 (64 %) 27 (33 %)
Conclusiones.LITIASIS NEFROUROLOGICA: ESTUDIO ESTADISTICO RETROSPECTIVO (2008 – 2014)
SERVICIO DE NEFROUROLOGIA, HOSPITAL ESCUELA, FAC. DE CS. VETERINARIAS –
UBA.
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● Siendo la concentración urinaria de sales normalmente presentes en la orina,
un factor fundamental en la formación de cálculos, llama la atención la escasa
cantidad de felinos (especie con orinas naturalmente muy concentradas) en
este estudio (12 %). Probablemente los felinos presenten disuria y sean
tratados antes de que el proceso evolucione a litiasis.
● 72 caninos (88 %) fueron la especie más prevalente aunque no se
encontraron diferencias significativas por edad ni sexo. Se enumeraron 7 casos
de hembras felinas contra 3 en felinos machos, diferencia altamente
significativa probablemente asociada a infecciones urinarias, mucho mas
comunes en las hembras.
● 66 pacientes padecieron infecciones urinarias asociadas, 15 % altas, 64 %
bajas resultando imposible definir si eran causa o consecuencia de la litiasis. 8
pacientes tenían infecciones mixtas.
● 27 pacientes (33 %) presentaron enfermedades concomitantes, pudiendo
estar o no relacionadas a la patología urológica
● Se analizaron 15 cálculos obtenidos por cistotomía (fosfato triple, oxalato de
calcio y fosfato amónico magnésico). Cinco de ellos no coincidieron con la
cristaluria.
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LITIASIS
Orina: solución cambiante, compleja y concentrada de diferentes elementos y sales.
en condiciones de súpersaturación las sales tienden a formar cristales.
alguna circunstancia determina la agregación de cristales para formar litos ó cálculos.
POR QUE SE FORMAN ?
G. L.
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LITIASIS
G. L.
DETERMINANTES
• INFLAMACIONES
• INFECCIONES
• ENFERMEDADES HIPERCALCEMIANTES
• ESCASA INGESTA DE AGUA
• MICCIONES INFRECUENTES
• IDIOSINCRACIA
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LITIASIS
ORINA
AMONIO
P
Ca.
OX.
Mg.
ACIDOURICO
Su concentración en orina está
determinada por eventos
metabólicos que ocurren
generalmente antes de formarse la
orina ó en el túbulo renal.
VARIABLES
DE
PRECIPITACION
• cc. de los elementos en la orina
• Ph.
• temperatura (no en seres vivos)
FACTORES
INHIBIDORES
Y FACILITADORES
CON QUE SE FORMAN LAS
SALES ?
No tan normales: cistina – silicatos.
Son elementos normales en la
orina de los animales domésticos
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LITIASISBAJA - SATURACION
SATURACION METAESTABLE
SOBRESATURACION
FORMACION DE CRISTALES
MATRIZ
Mucoproteína de Tamm-
Horsfall / célulasCALCULOS
En ausencia de
cristaluria
importante
forman los
TAPONES
MUCOSOS
responsables de
FLUTD
obstructivo en
gatos.
Medición por Sobresaturación Relativa (SSR).
G. L.
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LITIASIS
dañan las mucosas del epitelio urinario generando más inflamación y hematuria.
predisponen a las infecciones.
pueden generar hidronefrosis por obstrucción en el uréter con la posible pérdida de la capacidad funcional de ese riñón.
pueden generar Insuficiencia Renal Aguda por obstrucción uretral con riesgo serio para la vida.
PORQUE MOLESTAN
LOS LITOS ?
G. L.
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LITIASIS
Por su ubicación: - renales
- ureterales
- vesicales
- uretrales
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
La presencia de
un cálculo en una
parte del tracto
urinario amerita
la revisación
exhaustiva del
resto.
G. L.
90 %
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LITIASIS
Por su composición:
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
FOSFATO AMONICO - MAGNESICO
• los mas fáciles de disolver.
• el más común en hembras. (90 %)
• secundarios a alcalinización urinaria
(Ph mayor a 7).
• muy frecuentemente asociados a
infecciones con bacterias ureasa +
(proteus, klebsiella, pseudom.,stafiloc.)
FOSFATO MONO O TRICALCICO
• desordenes metabólicos
• hiperparatiroidismo primario
45 % E
S
T
R
U
V
I
T
A
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LITIASIS
Por su composición:
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
• en enfermedad hipercalcemiante
• hiperoxaluria: mala absorción de
grasas facilita unión Ca – Acidos
grasos y libera oxalatos.
• exagerado aporte de Vit. C y
vegetales que aportan oxalatos.
• las sales cubren el sedimento en la
intoxicación por etilenglicol.
• mono o dihidratado.
• más común en machos (70 %). La
testosterona aumenta la producción
hepática de Oxalato.
45%
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LITIASIS
Por su composición:
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
5 %
• por exceso en la ingestión de
purinas (exógenas).
• en animales con uricemia
elevada: shunt portosistém. /
cirrosis hepática (purinas
endógenas).
• en dálmatas y bull dog: esta
reducida la conversión de ácido
úrico a alantoina y la
reabsorción en el TCP.
• más común en machos :9:1
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LITIASIS
Por su composición:
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
• defecto en la reabsorción
tubular de la cistina.
• ligado al sexo, casi exclusivo
de los machos.
• pp. en orinas ácidas
• raza más común: bulldog /
salchichas
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LITIASIS
Por su composición:
CLASIFICACION DE LOS UROLITOS
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILICATOS
G. L.
• muy raros, solo en caninos
• labradores, golden retriever
• por exceso de gluten de maiz ó
cáscara de soja.
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LITIASIS
Sin signos ó síntomas.
Con signos H. D. P.
Con signos de I. R. A. post – renal.
COMO LLEGA EL PACIENTE
LITIÁSICO ?
G. L.
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LITIASIS
Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
• Edad: - desde 6 meses se
observó cristaluria con
obstrucción en gatos.
• Sexo: - estruvita más común
en hembras por infecciones con
bacterias ureasa +.
- cistina y oxalatos en
machos
• Especie: ambas !!!
• Raza: - schnauzers,
dálmata, caniche, bull dog.
G. L.
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LITIASIS
Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
Signos de
Hematuria
Disuria
Polaquiuria
Signos de
Insuficiencia
Renal Aguda
Sin signos
Signos de la enf.
de base.
G. L.
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LITIASIS
Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
• Ganglios
• Hidratación
• Auscultar
• Tacto rectal
• Inspección de
genitales externos.
G. L.
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LITIASIS
Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
PEQUEÑA
DISTENDIDA
No hay obstrucciones totales
de uretra.
Pueden palparse cálculos
Obstrucción uretral.
Hipotonía del detrusor
G. L.
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LITIASIS
Reseña
Anamnesis
Revisación general
Palpación de vejiga
Sondaje
EXAMEN OBJETIVO GENERAL
Sencillo - Sin dificultad
Difícil - Imposible
Extremar las medidas tendientes a trabajar lo
más asépticamente posible.
No parece haber cálculos uretrales.
Tomar muestra para urianálisis
• Sedación – Relajación
• Sonda de tamaño acorde
• Flushing.
• Si fracasa : punción !!!G. L.
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LITIASIS
SI NO SE PUDIERA DESOBSTRUIR
CISTOSTOMIA
FOLEY CATETER 14 +
SONDA PC 75
TALLA VESICAL
CISTOTOMIA
EXPLICAR
RIESGOS AL
PROPIETARIO !
G. L.
URETROSTOMIA
TEMPORARIA O
PERMANENTE
PUNCION EVACUADORA
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TALLA VESICAL
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LITIASIS
Análisis de orina.
Análisis de sangre.
Ecografía.
Radiografías simples y contrastadas.
METODOS COMPLEMENTARIOS
G. L.
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LITIASISAnálisis de orina.
• Ph.
• Proteinuria
• Densidad
• Sedimento
G. L.
• Alcalinos: estruvita
• Alcalino a neutro: fosfato mono y
tricálcico, carbonatos.
• Neutro a ácido: uratos, oxalatos
cistina, silicatos.
Los oxalatos pueden precipitar en un un
rango de 4,5 a 7,5.
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LITIASIS
Análisis de orina.
• Ph.
• Proteinuria
• Densidad
• Sedimento
G. L.
En los animales con alteraciones
urológicas siempre está presente
(sangre, hemoglobina, etc.). No
confundir con proteinuria de
origen prerenal (p. ej. mieloma) o
renal (glomerular ó tubular).
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LITIASIS
Análisis de orina.
• Ph.
• Proteinuria
• Densidad
• Sedimento
G. L.
La densidad suele estar
aumentada ; la orina de los
litiásicos normalmente esta muy
concentrada. Un objetivo
terapéutico es aumentar la
ingestión de líquidos para lograr
una densidad de 1025 ó <.
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LITIASISAnálisis de orina.
• Ph.
• Proteinuria
• Densidad
• Sedimento
G. L.
El estudio de la cristaluria
en fresco y su correlación
con el Ph. permiten suponer
la composición del cálculo y
decidir su tratamiento.
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LITIASIS
Análisis de orina.
“ La correlación entre el Ph y los
cristales presentes en el sedimento
permiten SOSPECHAR y NO
ASEGURAR el tipo de cálculo
presente “
G. L.
PRIMER TELEGRAMA
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LITIASIS
Análisis de orina.
“ Nunca tomar grandes decisiones
basados en un solo análisis; en
estos pacientes los estudios seriados
de Ph y sedimento son
fundamentales. “
G. L.
SEGUNDO TELEGRAMA
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LITIASIS
Análisis de sangre.
• Hemograma
• Urea – Creatinina
• Acido Urico
• Bicarbonato
• Potasio - Calcio - Fosforo.
G. L.
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LITIASIS
Ecografía
G. L.
• Estudio fundamental para estos pacientes.
• Permite evaluar riñones, uréteres y vejiga.
• Solo visualiza una pequeña parte de la uretra.
• La imagen típica del urolito es hiperecoica con
sombra sónica posterior.
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LITIASIS
G. L.
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LITIASIS
G. L.
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LITIASIS
G. L.
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LITIASIS
G. L.
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LITIASIS
G. L.
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Radiografías simples y
contrastadasLITIASIS
• Tamaño: mayores de 0,5 mm.
• Composición:
G. L.
RADIOPACOS
FOSFATOS – OXALATOS
CARBONATOS
RADIOLUCIDOS
URATOS – CISTINA SILICATOS
En el tracto urinario SIEMPRE contrastes iodados.
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Radiografías simples y
contrastadas
LITIASIS
G. L.
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Litiasis renal: Rx. simples V – D y L - LLITIASI
S
G. L.
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G. L.
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Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
G. L.
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Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
G. L.
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Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
G. L.
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Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
G. L.
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G. L.
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Urograma Excretor
LITIASIS
G. L.
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LITIASIS
G. L.
Urograma excretor
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LITIASIS
G. L.
Urograma excretor
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LITIASIS
Tratamiento
Control de
infecciones !!
G. L.
MACHOS ?
OPCIONES
MEDICO DE DISOLUCION
QUIRURGICOMEDICO DE CONTROL
- ESTRUVITA - URATOS - CISTINA OXALATOS - SILICATOS
UN UROLITO DE 100
GRS. TARDA MUCHO
MÁS EN DISOLVERSE
QUE 10 DE 10 GRS.
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LITIASIS
Litotrixia. No disponible en veterinaria.
Cirugía tradicional en uretra y vejiga (90 % de
litos urinarios).
Cirugía tradicional o endoscópica en uréteres.
Renolitos ?
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
G. L.
DAÑO TISULAR POR CX.
VERSUS
DAÑO TISULAR POR LITO
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LITIASIS
TRATAMIENTO MEDICO
G. L.
• Terminar con las infecciones urinarias: cultivo de orina por punción de vejiga ,
antibiograma, antibioticoterapia por 10 a 25 días y nuevo control de
negativización por cultivo.
• Mantener un aporte acotado de proteínas, ( max. 18 %)
• Mantener, por alimentos o medicamentos, un Ph de 6 a 6,5.
• Aumentar el consumo de agua para disminuir la densidad urinaria.
• Conociendo la composición del urolito (post-quirúrgico o eliminación
espontánea) se pueden emplear estrategias terapéuticas más específicas.
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LITIASIS
TRATAMIENTO MEDICO
ESPECIFICO
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA
G. L.
• controlar las infecciones !!!!!
• disminuir aporte de nitrógeno,
magnesio y fosfatos (< proteína).
• mantener un Ph menor a 6,5.
• ácido acetohidroxámico.
• agentes quelantes de la cisteina como
D – penicilamina 15 mg./kg. cada 12
hs. V.O. (nauseas ?)
• dieta restringida en proteínas y
levemente alcalinizante (Citrato K)
• no administrar metionina.
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LITIASIS
TRATAMIENTO MEDICO DE
CONTROL DE RECIDIVAS
FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA
SILIATOS
G. L.
• tratamiento de la afección hepática
• restricción proteica importante para
disminuir el aporte de nitrógeno y
purinas exógenas.
• allopurinol: 10 mg./ kg. BID - TID :
inhibidor de la Xantino – oxidasa.
• Tratar la hipercalciuria (control del
metabolismo del calcio).
• Piridoxina: 2 – 4 mg. /kg. / día.
• Citrato de Potasio ?: 40 mg./ kg./
12 hs. Forma Citrato de calcio (más
soluble).
• Sal ? ( > excreción de Ca.)
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CASOS DE ESTE AÑO!!
“FRODO” CANINO MACHO
BULL DOG FRANCES
2 AÑOS. COME URINARY
OPERADO 2 VECES POR LITIASIS:
CISTOTOMIA Y URETROSTOMIA
PERMANENTE.
SIN ANALISIS DE CALCULOS!
DERIVADO POR OBSTRUCCIONES
E INFECCIONES RECURRENTES
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FRODO
ECO: ARENILLAS TIRANDO A MICROLITIASIS Y TOMA DE
MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO.
SONDAJE DESOBSTRUCTIVO
ORINA: DENS. 1035/ PH 6 / SED. FLORIDO /
CRISTALURIA NO DESCRIPTA!!
CULTIVO +: E, COLI SENSIBLE A CASI TODO.
RESULTADOS DEL ANALISIS DE LOS CRISTALES: CISTINA!!
TRATAMIENTO: DIETA ULTRA RESTRINGIDA EN
PROTEINAS CASERA O COMERCIAL + DILUCION DE LA
ORINA
OPCION: D – PENICILAMINA: 15 mg./kg. /12 hs. V.O. (nauseas ?)
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TOTO
“TOTO” CANINO MACHO COCKER
1,5 AÑOS. COME URINARY
CISTOTOMIA POR LITIASIS HACE 6
MESES
SIN ANALISIS DE CALCULOS!
DERIVADO POR NUEVA LITIASIS
EVIDENCIADA POR ECO.
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TOTO
ANALISIS DE ORINA: SEDIMENTO INFLAMATORIO Y
CRISTALURIA DE ACIDO URICO.
ECODOPPLER BUSCANDO SHUNT: NEGATIVO
Dx.: LITIASIS RECURRENTE POR ACIDO URICO POR
DEFECTO HEPATICO CONGENITO EN LA
TRANSFORMACION DEL ACIDO URICO EN
ALANTOINA.
TRAT: MEDICION DEL ACIDO URICO EN SANGRE Y
ADMINISTRACION DE ALLOPURINOL SI ESTA
AUMENTADO + RESTRICCION PROTEICA Y
DILUCION URINARIA.
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WILLY
“WILLY” CANINO MACHO
CANICHE TOY. 2 AÑOS. COME URINARY
CISTOTOMIA POR LITIASIS (OXCA)
4 MESES ATRAS.
DERIVADO POR OBSTRUCCIONES E
INFECCIONES RECURRENTES.
ORINA: PH 8, SEDIMENTO MUY ACTIVO Y
CRISTALURIA DE ESTRUVITA
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WILLY
- NUEVA ECO: LITIASIS UNICA EN VEJIGA DE 1,2 CM. Y LITIASIS
MÍNIMA EN URETER IZQ. A 1 CM. DE RIÑÓN .
- TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA. TRATAMIENTO POR 3 SEMANAS MINIMO.
- CIRUGIA: SE EXTRAEN AMBOS CÁLCULOS, EL URETERAL POR
INCISION EN PELVIS.
- EL CALCULO VESICAL ERA DE ESTRUVITA, EL URETERAL DE
OXCA.
- ESTUDIO DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y TRATAMIENTO
PREVENTIVO: DIETA CASERA Y DILUCION DE LA ORINA
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Preguntas ?
Gracias . . .
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F.L.U.T.D.
Feline Lower Urinary Tract Disease
Enfermedad del tracto urinario
bajo de los felinos
M.V. ESP. GUILLERMO LAMARCA
SERVICIO DE NEFROUROLOGIA
HOSPITAL ESCUELA – FAC.DE CS.
VETERINARIAS - U.B.A.
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FLUTD.
OBJETIVOS DE ESTA CHARLA
Aprender a reconocer este síndrome.
Explicar nuestra manera de encarar su
resolución.
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FLUTD.
Grupo de enfermedades urológicas
caracterizadas por:
Alteración en el patrón de micción
(polaquiuria, estranguria y/o disuria).
Alteraciones visibles de la orina
(hematuria, sedimento).
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FLUTD.
Polaquiuria: Aumento de la frecuencia.
Disuria: alteración de la facilidad para orinar
que redunda en cambios de volumen.
Estranguria: micción dolorosa.
Periuria: micción en lugares no comunes.
Definiciones
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FLUTD.
Cómo llega a la consulta?
• Signos típicos propietarios “atentos”.
• Signos de hiperazotemia post - renal: deshidratación,
vómitos, anorexia, decaimiento, diarrea, etc.( más comunes en
gatos obstruidos). Propietarios menos comprometidos
![Page 71: PREVENCION, EVOLUCION Y TRATAMIENTO DE LA … · Anamnesis Revisación general Palpación de vejiga Sondaje EXAMEN OBJETIVO GENERAL Sencillo - Sin dificultad Difícil - Imposible](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020217/5cdd9d5a88c993de448b64fc/html5/thumbnails/71.jpg)
hembras machos.
FLUTD. DIMORFISMO SEXUAL
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FLUTD.
Reseña: - edad: el rango etario es amplísimo
- sexo: las infecciones son mucho más comunes en
las hembras. Las obstructivas son mucho más
comunes en los machos.
- raza: en la bibliografía europea o norteamericana
se citan pero nuestro gato Flutd más prevalente
es nuestra raza más común: felino común europeo.
Anamnesis: signos de H. D. P. – periuria.
Examen Objetivo General
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FLUTD.
Luego de la reseña y la anamnesis, la maniobra que guía el
manejo clínico es:
Palpación abdominal
GATOS OBSTRUIDOS GATOS NO OBSTRUIDOS
• VEJIGA DISTENDIDA
• A LA COMPRESIÓN SUAVE
DE LA VEJIGA NO SE VACIA O
SE OBTIENE UN GOTEO.
• VEJIGA PEQUEÑA O A LA
COMPRESIÓN SUAVE, SE VACÍA
OBTENIENDO UN BUEN CHORRO.
BUEN MOMENTO PARA OBTENER UNA PRIMER MUESTRA DE ORINA.
EVITAR PUNZAR ESTOS ANIMALES POR LA POSIBILIDAD DE QUE SE
ROMPA LA VEJIGA.
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FLUTD.
1) GATOS OBSTRUIDOS
• UROLITOS
• TAPONES URETRALES
• NEOPLASIAS
• CONSTRICCIONES URETRALES
U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?)
Tipo de
urolito
1985 1995 2005
Estruvita 90 % 50 % 48 %
Oxalato de
Calcio
2,4
%
37 % 41 %
Urato de
amonio
2 % 6 % 5 %
Matriz proteica formada como respuesta
a inflamación local recubierta o no de
sales.
Mucoproteína de Tamm Horsfall.
ESTOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST- RENAL
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FLUTD.
1) GATOS OBSTRUIDOS
• UROLITOS
• TAPONES URETRALES
• NEOPLASIAS
• CONSTRICCIONES URETRALES
U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?)
• Neoplasias extraurinarias
• Cicatrizaciones tórpidas•
•Disinergia refleja
• Atonía o hipotonía del
detrusor.
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FLUTD.
Reseña: - edad: el rango etario es amplísimo
- sexo: las infecciones son mucho más comunes en
las hembras. Las obstructivas son mucho más
comunes en los machos.
- raza: en la bibliografía europea o norteamericana
se citan pero nuestro gato Flutd más prevalente
es nuestra raza más común: felino común europeo.
Anamnesis: signos de H. D. P. – periuria.
Examen Objetivo General
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FLUTD.
Luego de la reseña y la anamnesis, la maniobra que guía el
manejo clínico es:
Palpación abdominal
GATOS OBSTRUIDOS GATOS NO OBSTRUIDOS
• VEJIGA DISTENDIDA
• A LA COMPRESIÓN SUAVE
DE LA VEJIGA NO SE VACIA O
SE OBTIENE UN GOTEO.
• VEJIGA PEQUEÑA O A LA
COMPRESIÓN SUAVE, SE VACÍA
OBTENIENDO UN BUEN CHORRO.
BUEN MOMENTO PARA OBTENER UNA PRIMER MUESTRA DE ORINA.
EVITAR PUNZAR ESTOS ANIMALES POR LA POSIBILIDAD DE QUE SE
ROMPA LA VEJIGA.
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FLUTD.
1) GATOS OBSTRUIDOS
• UROLITOS
• TAPONES URETRALES
• NEOPLASIAS
• CONSTRICCIONES URETRALES
U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?)
Tipo de
urolito
1985 1995 2005
Estruvita 90 % 50 % 48 %
Oxalato de
Calcio
2,4
%
37 % 41 %
Urato de
amonio
2 % 6 % 5 %
Matriz proteica formada como respuesta
a inflamación local recubierta o no de
sales.
Mucoproteína de Tamm Horsfall.
ESTOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST- RENAL
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FLUTD.
1) GATOS OBSTRUIDOS
• UROLITOS
• TAPONES URETRALES
• NEOPLASIAS
• CONSTRICCIONES URETRALES
U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS
• PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?)
• Neoplasias extraurinarias
• Cicatrizaciones tórpidas•
•Disinergia refleja
• Atonía o hipotonía del
detrusor.
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FLUTD.
Colocar vía E.V. para hidratar y medicar.
Estabilizar el paciente si fuera necesario ( temperatura, oxígeno).
Sedar. ( Ketamina-Midazolam / Tiletamina-Zolacepam).
Masaje peneano suave y delicado; dañar la uretra lo menos posible.
Sondaje con “flushing” de ser necesario.(P.C. 75 con orificio terminal). Trabajar lo más asépticamente posible.
Obtener una muestra de orina para analizar.
Una vez vaciado, lavar repetidamente con Solución fisiológica o Ringer Lactato estéril y tibio.
No dejar sonda colocada en un primer episodio obstructivo salvo que haya compromiso del estado general.
Manejo del paciente obstruido.
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FLUTD.
Métodos Complementarios de Diagnóstico
• Análisis de orina.
• Urocultivo.
• Análisis de sangre.
• Radiografías simples y/o contrastadas.
• Ecografías.
Densidad – Proteinuria
Sangre – Hemoglobina
Ph. ! ! ! - Sedimento ! ! !
Hemograma - Bioquímica
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FLUTD.
Manejo de la hiperazotemia post – renal.
• Vómitos y diarreas
• Deshidratación.
• Acidosis metabólica
• Hiperkalemia.
Metoclopramida - Ranitidina -
Hidróxido de aluminio – etc.
% de deshidrat. x 10 x peso
+ 60 ml. por kg. x día.
0,3 x peso x Bic. normal – real
= meq. de Bic. a reponer.
Gluconato de calcio 10 % 1 ml/kg.
Insulina regular 0,25 UI/kg.+ dext.
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FLUTD.
Manejo post – desobstrucción.
• Manejo de la humedad de la dieta.
• Antibióticos ?.
• Glucocorticoides ?.
• Relajantes del músculo liso (Fenoxibenzamina, Nicergolina).
• Relajantes del músculo estriado (Diazepan).
• Manejo del ph urinario: - alimentos
- medicamentos
• Simpático-miméticos para mejorar la contracción del detrusor
(Betanecol).
Alcalinizantes
-- Bicarbonato
-- Citrato de K
Acidificantes
- Metionina
- Cloruro de Amonio
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FLUTD.
SI NO SE PUDIERA DESOBSTRUIR
CISTOSTOMIA
FOLEY
CATETER 14 +
SONDA PC 75
TALLA VESICAL
URETROSTOMIA
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FLUTD.
SI EL EPISODIO OBSTRUCTIVO SE REPITE CONSIDERAR FACTORES PERPETUANTES
O IATROGÉNICOS.
• acúmulo de células inflamatorias en la luz uretral
• edema, constricciones, espasmos o estenosis de la
luz uretral
• traumas, infecciones o reacciones a cuerpo
extraño inducidas por el catéter.
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FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
• Se presenta por igual en machos y hembras.
• Vejiga pequeña o vaciada fácilmente por
compresión manual.
• El sondaje no presenta dificultad.
• Los signos pueden ser intermitentes.
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FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
INFECCIONESANOMALIAS
ANATÓMICASNEOPLASIAS LITIASIS IDIOPATICA
Algunos autores consideran dentro de esta categoría a la Disinergia refleja y a
la Atonía o Hipotonía del Detrusor.
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FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
INFECCIONES
• Bacterias: muy poco frecuente (1 – 5 %).
( más comunes en hembras)
• Virus: herpesvirus, calicivirus, retrovirus.
• Hongos y levaduras.
• Más predispuestos los animales inmuno-comprometidos.
(Diabetes, Cushing, VIF, Vilef)
• Urocultivo, identificación, recuento de colonias y ATBgrama.
• Bacterias más aisladas: E. Coli, Stafilo y Streptococos.
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FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
ANOMALIAS ANATOMICAS
• Uréter ectópico
• Hipoplasia uretral
• Fístula uretrorectal
• Hendidura anovaginal
• Ruptura uretral
• Divertículo uracal post –
hipertensión
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Divertículo uretral
en un canino.
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FLUTD.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
CAUSAS
NEOPLASIAS
Epiteliales: - Carcinoma de cel. transicionales.
- Carcinoma de cel. escamosas.
- Adenocarcinoma.
Mesenquimáticas: - Sarcomas primarios.
(fibro – leiomio – hemangio).
Considerar neoplasias extraurinarias que puedan comprometer la diuresis.
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FLUTD.
CAUSAS
LITIASIS
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
ESTRUVITA
OXALATOS
URATOS
OTROS
•Control de ph.
• Alimentación.
• Ox. Mg. / Cl Mg.
• Medicamentos
• Enf. Hipercalciúricas
• Shunt porto – sistémico
• Defectos tubulares.
•
CIRUGIA?
O
DISOLUCIÓN
?
?
?
?
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FLUTD.
CAUSAS
IDIOPATICA
AGOTAMOS HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS Y NO ENCONTRAMOS EXPLICACIÓN.
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
La tendencia actual es considerar a
la Cistitis Intersticial como la
enfermedad más prevalente dentro
de la categoría “Idiopáticas” en los
gatos. Los estudios más recientes
situan la prevalencia en el 70 %
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Factores de riesgo de la
Cistitis Intersticial felina
Pelo largo
Obesidad
Bajo consumo de agua
Bajo nivel de actividad
Menor acceso al exterior
Uso de una única bandeja sanitaria
Menor comportamiento de casa
Conflictos con otro gato en la misma casa
problemas para mantener la territorialidad
Ser mas tímido o asusadizo que otro gato de la casa
Esconderse a la llegada de visitas
Mudanzas
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FLUTD.
CAUSAS
CISTITISINTERSTICIAL
TRATAMIENTO
2) GATOS NO OBSTRUIDOS
HALLAZGOS
• Desorden inflamatorio típico sin
cambios en el sedimento salvo ligera
hematuria.
• Glomerulaciones visibles por
cistoscopía (submucosa).
• Ausencia de infección.
• < cc. de glicosaminoglicanos.
• Respuesta al stress ó dolor
exagerada para las catecolaminas y
disminuida del cortisol.
• Analgésicos: Butorfanol.
• AINES: Meloxicam.
• Glicosaminoglicanos.
• Amitriptilina (2,5 – 10 mg. /
gato / día).
• Manejo del stress
TRATAMIENTO
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