PREVENCION DE RIESGO enfermedades profesionales

PREVENCION DE RIESGO de trabajadores expuestos a

micro-trauma repetitivo de la ES

Autor: Lic. TO Núñez Marisa

ANALISIS en base a la EVIDENCIA

Conceptos diferentesConceptos diferentes

E. relac. c/el trabajoCausa exclusiva el trabajoAgravam. procesos ant.Complicaciones

Daños deriv. del trabajo

Enf., patolog. o les. sufridas c/motivo u ocasión del trabajo

E. ProfesionalesE. ProfesionalesVariabilidad biológica Multi-causalidadInespecificidad clínica

Condiciones

exposición

AGENTEEXPOSICIÓNRELAC. CAUSALIDAD

conjunción elementos

Enfermedad laboralEnfermedad laboral Es la causada de 1 manera directa x el ejerc. de la profesión o el trabajo que realice 1 persona y que le produzca incapac. o muerte

DefiniciónDefinición

Trampas ergonómicasTrampas ergonómicas

La informatización avances tecnológicos perfecc P. de T.

optimizac. formas nat. de mov.optimizac. formas nat. de mov.ha permitido

simplificar tareasimplificar tarea ritmo trabajoritmo trabajo

ha significado

desórdenes tipo ocupacionaldesórdenes tipo ocupacional

riesgo sufrir trast. músc.-esq. riesgo sufrir trast. músc.-esq.

Enfermedad prof.

InesperadoSúbito

Fact. externo TraumáticoFácil diag.Quirúrgico

EsperadoLentoInternoNo violentoDifícil. diagMédico

Accidente de trabajo

Fact. predisp. - contrib.

Intrínsecosdiabetes

obesidad

tabaquismo

embarazo

hipertiroidismo

historia fliar-AR

alcoholismo

Extrínsecos: activ. Lab.

trabajo pesado

vibración,

posic. inusuales y forzadas

diseño de las herram.

temp. amb.

(frío afecta: destreza y coord.;

calor: fatiga)

Criterios de causalidad

Pcipal fuentePcipal fuente: exposic. seg. osteo- musc. a injurias prov.

de activ. que requieren:1. Mov. Rep. 2. Fza- sobreesf.3. Post. Disf. 4. Posic. estática-mant.-prolong.

5. Carga mental- monotonía6. Vibración- ruidos 7. Exposic. T°variables

condición – organismo/persona condición – organismo/persona

asocian

efectos acumulativosefectos acumulativos

fact. de riesgo del lugar de trabajo

desórdenes x trauma acumulativo

inadecuaciones ergonómicas

probabilidad de que ocurra 1 evento e/1 tpo. ≡

produce 1 efecto s/la salud: ±

Movimientos repetitivos

= o > 50% jornada laboral

NIOSHZona Zona topográficatopográfica

Repeticiones x Repeticiones x minutominuto

HOMBROS > 2½

BRAZO-CODO > 10

ANTEBRAZO-MUÑECA > 10

DEDOS > 200

Ciclos

El mov. debe repetirse en forma cíclica, (presencia de un conj. similar de mov. o esfuerzos repetidos) a 1 ritmo regular.

frecuencia: = ó > 7,5 esfuerzos/minuto

duración del ciclo de trabajo < 30 segundos

Silverstein et al; 1986

Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad Ingeniería

Esfuerzos

NIOSH

Borg, E. y Kaijser, L., 2006, A comparison between three rating scales for perceived exertion and two different work tests. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 16, pp 57–69 Borg, G.,1998, Borg’s perceived exertion and pain scales. Champaign, IL: Human Kinetics.

Intensidad Intensidad esfuerzoesfuerzo

DuraciónDuración Esfuerzo x Esfuerzo x minutominuto

LIGERO < 10% <4

UN POCO DURO 10%-29% 4-8

DURO 30%-49 % 9-14

MUY DURO 50%-79% 15-19

CERCANO MAXIMO

80%-100% >/= 20

Moore, J.S. y Garg, A., 1995, The Strain Index: A proposed method to analyze jobs for risk of distal upper extremity disorders. American Industrial Hygiene Association Journal, 56, pp 443-458.

Levantamiento manual de carga

Levantamiento individualPosición de pie, erguidaUtilización de ambas manosGiro del cuerpo dentro de los 30º del plano

sagitalTurnos hasta 8 horas /díaFrecuencia < 360 levantamientos / horaDistancia horizontal < de 80 cm.Altura de levantamiento < 180 cm. Altura de partida < 30 cm. x encima del

hombroCalor y humedad normales

Condiciones

Condiciones

de aplicación

de aplicación

Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería


Altura de origen del levantamientoDistancia horizontal de la cargaDesplazamiento de la carga Frecuencia (Nº de levantamientos/ hora)Duración diaria de la exposición

Variables Variables

únicasúnicas



Frecuencia elevada (> 360 l. / h.)Turnos prolongados (LMQ > 8 h. /día)Asimetría elevada (> 30º plano sagital)Levantamiento c/1 sola manoPost. obligada agachada (sentado o arrodillado)Calor y humedad elevadosLevantam. de cargas inestables (líquidos)Sujeción deficiente (falta de asas, ausencia de relieves

u otros puntos de agarre)Inestabilidad de los pies

Valor límite

Valor límite


Situ. horizontal del levantamiento Altura del levantamiento

Levantamientos próximos:

origen < 30 cm< 30 cm. desde el punto medio entre los

tobillos

Levantamientos intermedios:

origen de 30 a 60 cm30 a 60 cm. desde el punto ½ e/ los

tobillos

Levantamientos alejados:

origen > 60 a 80 cm> 60 a 80 cm. desde el punto ½ e/

tobillos

Hasta 30 cm. por encima del hombro desde 1 alt. de 8 cm. x debajo del mismo

16 Kg. 7 Kg.No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos

Desde la alt. de los nudillos h/x debajo del hombro 32 Kg. 16 Kg. 9 Kg.

Desde la 1/2 de la espinilla h/ la alt. de los nudillos 18 Kg. 14 Kg. 7 Kg.

Desde el suelo h/ la 1/2 de la espinilla 14 Kg.

No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos


Valor límite para el LMQ para tareas 2 horas al día c/ levantamientos 60 / hora ó > 2 horas con 12 levantamientos / hora




origen < 30 cm. desde el punto medio entre los

tobillos


origen de 30 a 60 cm. desde el punto medio

entre los tobillos


origen > 60 a 80 cm. desde el punto medio

entre tobillos

H/ 30 cm. x encima del hombro desde 1 alt. de 8 cm. x debajo del mismo

14 Kg. 5 Kg.No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos


Desde la ½ de la espinilla h/ la alt. de los nudillos 16 Kg. 11 Kg. 5 Kg.

Desde el suelo h/ la ½ de la espinilla 14 Kg.



Valor límite para el LMQ para tareas > 2 horas al día con > 12 y 30 levantamientos / hora ó 2 horas / día con 60 y 360 levantamientos / hora




origen < 30 cm. desde el punto medio entre los

tobillos


origen de 30 a 60 cm. desde el punto medio

entre los tobillos


origen > 60 a 80 cm. desde el punto medio

entre tobillos

H/ 30 cm. x encima del hombro desde 1 alt. de 8 cm. x debajo del mismo

11 Kg.No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos



Desde la ½ de la espinilla h/ la altura de los nudillos 9 Kg. 7 Kg. 2 Kg.

Desde el suelo h/ la ½ de la espinilla

No se conoce un límite seguro para levantamientos repetidos



Valor límite para el LMQ para tareas > 2 horas al día con > 30 y 360 levantamientos / hora


13 7

19 11

29 13

20 12

14 8

Peso teórico en

Kg. recomenda

do en función de la zona de manipulaci

ón

DesplazamientDesplazamientoo vertical de la

carga 25 cm

FrecuenciaFrecuencia de manejo de la

carga 1 levantam.

/5´

Dec 658/96Dec 658/96

músc. y art.

hombroscodos

muñecasdedos rodillastobillos

Res 295/03Res 295/03

trast. musc. crónicos localiz. en: músc. - tend. - nervios

hombroscodos

muñecasdedos cintura

Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad Ingeniería

Trastornos por trauma acumulativo

Los STA son 1 flia de afecciones que involucran músc., tend. y nervios que se producenproducen, aceleranaceleran o agravanagravan x mov. rep- del cuerpo sobre todo, cuando también están presentes:1. post. incómodas o incorrectas 2. grandes fzas3. esfuerzos de contacto4. vibración5. temp. ≡

Los síntomas del dolor se caracterizan de modo diferente

neuropático musculoesquelético

Fisiopatología lesiones osteo-musculares Fisiopatología lesiones osteo-musculares de origen profesionalde origen profesional

tendinitis bicipitaldedo en gatillot. de´ Quervainepicondilitis lat. ½dial m. rotadoresbursitis

s. túnel carpianos. guyón s. radials. interóseo

posterior

Enf. tendonesEnf. tendones Compresión Vasculares

s. vibración mano

brazotrombosis de

la a. cubitals. canal

torácico-opérculo

torácico

Diagnósticos Diagnósticos

asociadosasociados

evoluciónevolución FASE AGUDAFASE AGUDApresentación síntomas

4 a 6 s.FASE FASE

CRONICACRONICA

Protocolo sanitario

Signos y SíntomasGrado 0 Ausencia de signos y síntomas

Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatología sugestiva

Grado 2 Grado 1 + contractura y/o dolor a la movilización

Grado 3 Grado 2 + dolor a la palpación y/o percusión

Grado 4 Grado 3 + limitación funcional evidente clínicamente

Functional Grading of Cumulative Functional Grading of Cumulative Trauma DisordersTrauma Disorders

From Kasch MC: Therapist´s evaluation and treatement of UE trauma disorders.

I Dolor después de la actividad que se alivia rápidamente con el reposo. No altera la cantidad o velocidad de trabajo. Usualmente no hay hallazgos objetivos.

II Dolor en un sitio mientras se está trabajando. Dolor consistente mientras se trabaja, pero se alivia cuando la actividad se detiene. La productividad puede estar medianamente afectada. Pueden haber hallazgos objetivos.

III

Dolor en uno o mas sitios mientras se está trabajando. El dolor persiste después que la actividad se ha detenido. La productividad está afectada y es necesario detenerse varias veces para continuar trabajando. Puede afectar otras actividades además de las laborales. Puede haber debilidad, pérdida de control y destreza, picazón, entumecimiento y otros hallazgos objetivos. Pueden haber trigger points latentes o activos.

IV El uso normal de la mano/ES causa dolor, el que se presenta e/50 a 75% del tiempo. Puede ser incapaz de trabajar o trabaja con capacidad limitada. Debilidad, pérdida de control y destreza, picazón, entumecimiento y otros hallazgos.

V Pérdida de la capacidad para usar la extremidad superior debido al dolor crónico. Usualmente es incapaz de trabajar. Los síntomas pueden persistir indefinidamente.

Grado

Proceso de adaptación profesional Proceso de adaptación profesional

Objetivo: facilitar reintegro laboral (gradual)

1. integrar tareas acorde capac. - form. profesional, de manera de obtener 1 remuneración equivalente salario

devengado

2. ev.-indicar modif. puesto (físicas o mov. personal)

3. proveer educación en HL

4. entrenar-acondicionar estado físico Lic. TO Núñez Marisa

TareasTareas

modificación activ. suspender agarres exigidos modif. tareas c/eq. vibratorio (uso guantes que

absorban) modif. herram. (mangos, grosor, posición, peso)

Lic. TO Núñez Marisa

PausasPausas

implementar micropausas administrar turnosadministrar pausasrotar tareas


TRASTORNOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS

Lic. Nuñez Marisa

Les. con cbios degenerat. y

proliferativos en la estruct. tendinosa

y conglomerados musc.

AsociaAsocia: post. sostenidas y a repetición

de mov., básicamente x isquemia de

reg. pobremente vascularizadas y

que irrigan a través de estructuras

adyacentesLic. TO Núñez Marisa

C

Enfermedades Enfermedades profesionalesprofesionales

E

PUNTUACION DEL CUELLO

PUNTOS POSICION

+1 Si el cuello esta rotado

+1 Si hay inclinación lateral

Podrá verse incrementada si el trabajador presenta inclinación lateral o rotación

RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)

PUNTUACION DEL CUELLO

PUNTOS POSICION

1 Si existe flexión entre 0º - 10º

2 Si está flexionado entre 10º - 20º

3 Para flexión > de 20º

4 Si está extendido


PUNTUACION final

NIVEL

ACTUACION

1 1 a 2 aceptable

2 3 ó 4 pueden requerir cambios en la tarea; es conveniente profundizar en el estudio

3 5 ó 6 requiere rediseñar la tarea; y realizar activ. de investigación.

4 7 requieren cambios urgentes en el puesto o tarea.


Las condiciones del mercado y el desarrollo de la informática han mejorado creando equipos ergonómicos. Aun así, cuando éstos salen del embalaje y entran en la compleja realidad laboral NO garantizan buenas condiciones de trabajo

COLUMNA CERVICAL

Distintas profesiones

1. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos (PVD).

2. Maniobras forzadas (mecánicos, mantenimiento, instalaciones y montajes).

3. Archivos y almacenes.4. Manejo de cargas en el hombro (carga y

descarga).5. Pintores. 6. Los puestos de conducción de vehículos o

máquinas

Enfermedades CV

Inflamación músculos y tendones.

SíntomasSíntomas: dolor localizado que puede

irradiarse, nauseas, vómitos, vértigo.

Factores de RiesgoFactores de Riesgo: 1. Mantener una postura rígida.

2. Insuficiente espacio para moverse

3. Imposibilidad de apoyar los brazos

4. Cabeza inclinada hacia adelante o rotada

5. Descanso insuficiente

6. Tarea monótona

7. Reflejos en la pantalla

Inclinación de la cabeza excesiva > 30° puede provocar sobrecarga en la flexión del cuello

Inclinación de tronco hacia adelante sin que exista apoyo en el respaldo ni en los antebrazos en la mesa, origina presión intervertebral

Rotación lateral de la cabeza > 20° provoca dolor en nuca y hombros. La flexión o desviación excesiva de la mano respecto al eje del antebrazo puede originar trastornos en los antebrazos

Inclinación del fémur hacia abajo desencadena alteraciones circulatorias

TME

Patología cervical manejo PC

Postura neutral para el cuerpo

Zonas de alcance óptimas del área de trabajo

Recomendaciones Gimnasia preventiva

EJERCICIOS FRENTE AL ORDENADOR

EJERCICIOS ELONGACIÓN EN LA OFICINA

Enfermedades Enfermedades profesionalesprofesionales

Evaluar posición MSEvaluar posición MS

> 2½ x minuto

PUNTOS POSICION

1 Desde 20º de extensión a 20º de flexión

2 Extensión >20° o flexión entre 20° y 45°

3 Flexión entre 45° y 90°

4 flexión >90°



PUNTOS POSICION

+ 1 Si el hombro está elevado o el brazo rotado.

+1 Si los brazos están abducidos.

-1 Si el brazo tiene un punto de apoyo.


Si el hombro está elevado +1Si el brazo está abducido (despegado del cuerpo): +1Si el brazo está apoyado o sostenido: -1

+ 1 + 2 + 2 + 3 + 4

Corrección MSD

HOMBRO Y CINTURA ESCAPULAR


1. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos.2. Pintores.3. Servicio de limpieza.4. Conductores de vehículos.5. Trabajadores/as de la construcción y servicios.6. Peonaje.7. Personal que realiza movimientos repetidos.8. Personal manipulador de pesos.9. Fontanería y calefacción.10.Carpinteros.11.Mecánicos.12.Trabajadores/as que utilizan las manos por encima de la altura del13.hombro.14.Archivos y almacenes.15.Trabajadores/as de la industria textil y confección.

Lesiones hombroLesiones hombro

Causas:1. E. musculares

excesivos2. traumas locales3. activ. repetitivas MS

Diagnóstico: HC ocupacional examen físico

t.: mov. repetitivos-forzados H. tendinitis supraespinoso tendinitis bicipital afecc. peri-articulares bursitis


Lesión Manguito RotadorLesión Manguito Rotador

prevalece operarios ½na edad a raíz sobre-esfzo o caída “chasquido” H. dolor exacerbac. nocturna debilidad H.- imposib. elevarlodiagnóstico ǂ radiculopatías


Síndrome opérculo toráxicoSíndrome opérculo toráxico

T. exigen mantener la E. dte períodos prolongados prevalece en ♀ (2/3-1) adultos jóvenes elementos ofensivos entidad clín. x compresión elem. neurovasc. - desfil.

costo clav. síntomas dolor-parestesia exacerba noche perdida fza 2riaDiagnóstico:

HC ocupacional examen físico Rx. tórax y CC Eco doppler


Síndromes de atrapamientoSíndromes de atrapamiento

Compromiso neurológico x compresión,

edema local o sustracción de la

irrigación de 1 nervio, c/compromiso

motor/sensitivo y/o autónomo de la

zona correspondiente.

AsociAsociaadodo: repetición, posturas y

compresión mecánica.


PrevenciónPrevención

Ejerc. (15´), series 10 rep. 1-2 día

elong. CE-relajar escalenos elongación-tonificación m. tórax fortalecer trapecio y add. H.


Disminuir sobrepeso, reducción mamas. Reeducación postural dorso-cérvico-

cefálica. E. elongación musc. escalenos +

fortalecimiento CE. Modif. manipulación cargas irritativas,

(evitar elevar las EESS x encima de la CE, descansos frecuentes en el trabajo).


EjercitaciónEjercitación

Enfermedades profesionales

BRAZO Y CODO


1. Mecánicos.2. Fontanería y calefacción.3. Personal que realiza movimientos repetidos.4. Carpinteros y ebanistas.5. Chapistas.6. Trabajadores/as de la construcción y servicios. Enyesado7. Peonaje. Colocación de ladrillos8. Servicio de limpieza.9. Personal manipulador de pesos.10.Archivos y almacenes.11.Conductores de vehículos.12.Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos (PVD).13.Deportistas profesionales.14.Montadores de piezas.15. Industria conservera.


PUNTOS

POSICION

1 Flexión entre 60° y 100º

2 Flexión < 60 y/o > 100°



PUNTOS POSICION

+ 1 Si la proyección vertical del antebrazo se encuentra más allá de la proyección vertical del codo

+1 Si el antebrazo cruza la línea central del cuerpo


Posiciones que modifican la puntuación del antebrazo.

Lesiones en el codoLesiones en el codo

T.: gestos repetidos antebrazo, aprehensión c/mano

BursitisEpicondilitis – Codo del TenistaEpitrocleitis – Codo de GolfistaSíndrome N. C en el Canal Síndrome pronador


Bursitis

Inflamación de la cavidad o

bolsa localizada entre la estructura

ósea y el tendón. (rodilla-codo- hombro).

SíntomasSíntomas: inflamación localizada.

CausasCausas: arrodillarse, hacer presión

sobre el codo o movimientos

repetitivos de los hombros. entre la

piel y el hueso o el hueso y el

tendón.


EpicondilitisEpicondilitis

T.: sobreuso, prensión c/ext. codo-m.-mano, sup. o pronos.

dolor epicóndilo, irradiado cara lat. del antebrazo, impotencia func.

tracción m. epicondíleos s/ su inserción perióstica, xduce inflam. traumática

> 30 a

diagnóstico: examen físico historia clínico ocupacional análisis condiciones de trabajo mapeo monofilamentos


Orientación profilácticaOrientación profiláctica

evitar gesto q´ desencadena proceso reducir activ. causantes dolor modificar actividades q´ agravan dolor tiempo o intensidad activ. administrar práctica-descansos-estiramientos


ejerciciosejercicios


EpitrocleitisEpitrocleitis

T.: mov.: add.-flex.- prono-sup. m.-mano dolor epitróclea irradiado cara int. antebzo asociado les. N. C. diagnóstico:

examen físico análisis condiciones trabajo historia clínico ocupacional


Epitrocleitis

Inflamación de la zona en

que se unen el hueso y el tendón a

nivel del codo.

SíntomasSíntomas: dolor e inflamación

localizado.

CausasCausas: tareas repetitivas, a menudo

en empleos agotadores como

ebanistería, enyesado o colocación de

ladrillos.Lic. TO Núñez Marisa

strechingstreching


Neuropatía N.cubitalNeuropatía N.cubital

T.: apoyo prolongado cara post. c. micro-traumatismo rep.: flexo-ext., alt. anat. canal

epitroclear dolor-parestesias perdida fza diagnostico:

examen físico análisis puesto trabajo electromiograma test 2 PD monofilamentos


Orientación profilácticaOrientación profiláctica

Componentes principales

1. protección

2. desinflamación

3. fortalecimiento m-t Evitar posturas de tracción del n. (abd. H, flex. codo y ext.

muñeca). Ferulaje: mant. Flex. codo <45º durante unos días y luego

sólo por la noche Adecuado balance muscular codo y antebrazo. Almohadillar los lugares donde se apoyen los codos:

sillas, mesa. (Nivel de evidencia 3b, Recomendación grado C).


Síndrome del túnel cubital

2do en frec. en la ES.

TratamientoTratamiento: conservador- quirúrgico

descompresión

SíntomasSíntomas: dolor, parestesias-anestesia-

atrofia EH. Dificultad para utilizar la

mano.

CausasCausas: mov. repetitivos esforzados

codo-antebrazo, al tomar objetos con

fuerza o al girar


Clasificación º de lesiónClasificación º de lesión

Grado ILeve

parestesias + adormecimiento sin debilidad muscular

Grado IIModera

da

parestesias + adormecimiento con debilidad + pérdida de volumen de la musculatura intrínseca.

Grado IIIGrave

parálisis de la musculatura intrínseca, hipoestesia o anestesia en el territorio del nervio cubital.

McGowan (JBJSBr 1950)


Síndrome pronadorSíndrome pronador

T.: apoyo prolongado s/cara post. codo y lanzamientos c/giro completo antebzo.

neuropatía x compr. N. M. adormecimiento, parestesias, dolor síntomas c/activ. reposo

diagnóstico: examen físico HC ocupacional análisis puesto trabajo electromiograma


Epitrocleitis

dolor inespecífico y sordo en el

aspecto volar del codo y antebrazo,

puede extenderse desde la porción

distal del brazo, codo y porción

proximal del antebrazo.

CausasCausas: Los síntomas se inician o

empeoran durante actividades que

implican de forma repetitiva garra de

la mano, pronación o ambas. Las

parestesias son frecuentes.


Síntomas diferenciales T. Síntomas diferenciales T. carpianocarpiano

S. Pronado

r

Parestesias en la ET, zona de distribución de la rama cutánea-palmar del N. Mediano, debido a que esta rama no pasa a través del T C.

No provocan sintomatología nocturna, frecuente en el S T C.


Conducta de Profilaxis

modificación de las activ., evitar mov. de pronación/supinación repetitiva y flexión muñeca.

inmovilización relativa AINEs E. de estiramiento

Rama I A. (rama motora ) tendinitis de la porción profunda del pronator teres T.: activ. de fuerza (levantar pesos, uso FLP, FC II d. y el P. Activ. repetitiva mov. flexión del codo y pronación del antebrazo: carpinteros, carniceros. S.: dolor “profundo” cara ant. antebrazo, y debilidad a la pronación.Diagnóstico: clínico confirmación electrofisiológica.


Enfermedades profesionalesEnfermedades profesionales

ANTEBRAZO Y MUÑECA


1. Mecánicos.2. Fontanería y calefacción.3. Personal que realiza movimientos repetidos.4. Carpinteros y ebanistas.5. Chapistas.6. Peonaje.7. Servicio de limpieza.8. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos (PVD).9. Personal manipulador de pesos.10.Montadores de piezas.11. Industria conservera.12.Pintores.13.Cadenas de montaje.

MANO Y DEDOS



PUNTOS POSICION

1 Si está en posición neutra respecto a flexión.

2 Si está flexionada o extendida entre 0º y 15º.

3 Para flexión o extensión mayor de 15º.



PUNTOS POSICION

+1 Si está desviada radial o cubitalmente.



PUNTOS POSICION

1 Si existe pronación o supinación en rango medio

2 Si existe pronación o supinación en rango extremo


Tiempo de exposición 4 o +hs. netas


NIVEL DE ACTIVIDAD MANUAL

Fijación de un “valor límite umbral”“Monotareas”: 4 o + horas diarias(conj. de mov. similares o esfuerzos

repetidos)


NIVEL DE ACTIVIDAD MANUAL

Variables únicas:

Fuerza pico normalizada (FPN)

Escala Borg

Nivel de actividad manual (NAM)


Ausencia de esfuerzo 0

Esfuerzo muy bajo apenas perceptible

0,5

Esfuerzo muy débil 1

Esfuerzo débil o ligero 2

Esfuerzo moderado-regular 3

Esfuerzo algo fuerte 4

Esfuerzo fuerte 5

6

Esfuerzo muy fuerte 7

8

9

Esfuerzo extremadamente fuerte

10

Escala Borg

El fisiólogo G. Borg, -Suecia- , creó una escala subjetiva para percibir el esfuerzo físico, para tener una idea aproximada de a la intensidad a la que se está trabajando. "escala de percepción de esfuerzo de Borg";, o "índice de fatiga de Borg"; o simplemente "escala de Borg". 1982

Métodos más exactos para medir la intensidad del esfuerzo físico: frecuencia cardíaca, umbral anaeróbico


Fu

erza

pic

o n

orm

aliz

ada

10

8

6

Zona de control Peligro de trastornos musculoesqueléticos

4

2

Zona de seguridad

0 2 4 6 8 10 NAM (Nivel de Actividad Manual)

Valor Límite Umbral Límite de acción

VALOR LÍMITE UMBRAL PARA LA ACTIVIDAD MANUALIng. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería

10

8

Peligro de trastornos musculoesqueléticos

6

Zona de control

4

Zona de seguridad

2 0 2 4 6 8 10

NAM (Nivel de Actividad Manual)

Fu

erz

a p

ico

no

rma

liza

da

ETIQUETADOIng. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería

ENSOBRADO

10

8

Peligro de trastornos musculoesqueléticos

6

Zona de control

4

Zona de seguridad

2 0 2 4 6 8 10

NAM (Nivel de Actividad Manual)

Fu

erz

a p

ico

no

rma

liza

da

MANO DERECHA

MANO IZQUIERDA


Lesiones en la muñecaLesiones en la muñeca

T.: gestos repetidos muñeca, aprehensión c/mano

Síndrome túnel carpianoSíndrome túnel de GuyónEnfermedad d’ QuervainTenosinovitisGangliónFenómenos vasomotores

T.: r o sost. aprehensión o presión prolongado s/talón mano

40%. afecta c/> frec. ♀, razón de ♀/ ♂ de 3:1 a 10:1 bilateral 65% a 84% aparición espontánea sint. progresiva trauma ocupacional

prueba confirmatoria:1. electromiografia vel. c. n2. pruebas tiroideas3. factor reumatoideo

Síndrome túnel del carpoSíndrome túnel del carpo


Sintomatología dolor hiperestesia, parestesia debilidad síntomas irradiados inflamación

Los objetos se caen al tomarlos

STCSTC


Clasificación º de compromiso Clasificación º de compromiso nerviosonervioso

importancia p/ el trat. / pronóstico

criterios clínicos y electrodiag.

leve moderado severo

sínt.: < de 3 m. s/ déficit obj. fza o sensib.

electrodiag. alterac. de 1 rta. sensitiva

> de 3 m.

alt. conducc. s. y rtas. mot.

déficit mot. + s. c/atrofia ET

alt. conducc. s. mot., denervac.músc. tenares


Conducta Conducta

Trat. conservador

Trat. quirúrgico Trat. quirúrgico

educación ferulaje infiltración modif. de activ.

descompresión quirúrgica c/ excelentes o buenos resultados 90% - 95% pac.

2/3 de los pac. crónicos relatan mejoría completa, resto sínt.


Wrist Position Canal carpal Pressure

Neutral 18 mm Hg

20° extensión 35 mm Hg

20° flexión 27 mm Hg

40° flexión 47 mm Hg

Wrist position Wrist position correlation with Carpal Canal Pressurecorrelation with Carpal Canal Pressure


Factores ocupacionales Factores ocupacionales

REPETITIVIDAD: 30 ciclos x minuto /> 50% jornada laboral

FUERZA: halar, mover, impulsar, estabilizar dedos- muñeca c/la gravedad, la inercia, pesos y fzas de reacción.

ESTRÉS MECÁNICO: los tej. blandos se comprimen e/el hueso y los obj. ext.

POSTURA: F-E > 20°- Desv. R. > 15° Desv. C. > 20° VIBRACIÓN: estimula contracción musc., dism. sensib.,

aum. cant. de fza nec. p/manipular y sost. obj. EXPOSICIÓN A FRIO: asocia c/tenosinovitis y alt. vasc. y

neurológicas que afectan: destreza y producen deterioro n.


Síndrome GuyónSíndrome Guyón

T.: gestos repet. aprehensión-apoyo prolongado s/carpo + desv. muñeca

conflicto anátomo-dinámico, el pediculo vasculo-nervioso pta riesgo de quedar aprisionado /recorrido art. max.

S.: dolor- parestesias territorio n. c. entumecimiento paresia m. flex.-atrofiadiagnóstico:

examen clínico análisis puesto trabajo EMG c/vel. conducción


ProfilaxisProfilaxis

Tratar las algias puntos gatillos, elongación, relajación

Dism. Inflamación Protección articular-inmovilización Modificación de las actividades irritativas: evitar las

sobrecargas almohadillar: pulidores, remeros, ciclistas, ordenador, video-juegos, deportes: artes marciales- tenistas- golfistas, etc.


Síndrome del túnel de Guyón

InmovilizaciónInmovilización

Tenosinovitis

Inflamación de la vaina del tendón,

unión musculo-tendinosa y el sistema

vascular.

Síntomas: Síntomas: dificultada para mover una

Articulación. Inflamación articular en

la zona afectada, dolor en reposo y

ante la actividad y sensibilidad

alrededor de la articulación

Causas: Causas: movimientos repetitivos

tiempo, fuerza o frecuencia.


T. estenosante digital: Dedo en gatillo

Inflamación de la vaina del tendón

y/sistema vascular.

Síntomas: Síntomas: incapacidad de mover en

forma libre los dedos, c/ o s/ dolor

Causas: Causas: movimientos repetitivos

tiempo, fuerza o frecuencia.


Enfermedad de QuervainEnfermedad de Quervain

T.: abd. frec. c/ op. del P + desv. cub. m. proceso inflam. afecta t./vaina sinovial (ag./cr. E.C.P./

abd. L. P.) 4ª- 5ª década > frec. ♀ dolor: ap. estiloides radial edema

Diagnóstico:Clínica Maniobra Finklestein +Ocasional´ aparece pseudo engatill. P


Tenosinovitis d’Quervain

Tenosinovitis estenoica, superficie del

tendón (Abd L ECP) irritada y rugosa,

Inflamación cápsula y unión musculo-

tendinosa. >♀

SíntomasSíntomas: dolor, inflamación y

enrojecimiento de la mano, muñeca y/o

antebrazo.

Dificultad para utilizar la mano.

CausasCausas: mov. repetitivos muñeca y pulgar,

al tomar objetos con fuerza o al girar-

t. supernumerarios.

inmovilizacióninmovilización

Gangliones

Quistes: tumefacciones que aparecen

en determinadas zonas cara palmar o

dorsal. Según su ubicación son

dolorosos

Causas: Causas: movimientos repetitivos con

sobreesfuerzos.


Fenómenos VasomotoresFenómenos Vasomotores

Síndrome vibración mano brazo: se

trata de una lesión vascular inducida

por vibraciones localizadas, que se

presenta como un fenómeno

vasomotor (palidez, cianosis y

congestión de la mano al exponerse

al frío)Lic. TO Núñez Marisa

CONCLUSIONES

Es necesario focalizarse en lo que se conoce como “trabajo real”.No alcanza con que los P de T respondan a un cálculos sofisticados (Ecuación NIOSH-National Institute for

Occupational Safety and Health), si no consideramos todas las variables intervinientes: peso, trasporte, empuje o arrastre y los factores extrínsecos: “tirón” “enfriamiento” “estado muscular anaeróbico” “Efectuar los movimiento en posturas inadecuadas”.



SUGERENCIAS ACCIONES

Capacitaciones s/levantamiento seguro-manipulación adecuadaEvitar corrientes de aire, microtraumas alta frecuenca.Incorporar ejercicios de precalentamientoprecalentamiento al comienzo de la jornada, de relajaciónrelajación o estiramientos durante la jornada.Si la tarea implica un esfuerzo continuado de grandes músculos (brazos y piernas), tomar descansos cortos, x lo – 1x h. Si la tarea exige altas frecuencias y duración tomar micro-pausas 5’cada 20/30 min. La carga afectiva motivación es ++ efectiva.

PREVENCION DE RIESGO enfermedades profesionales

Health & Medicine

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