Prevención de la infección por Haemophilus influenzae … · importante de otitis media aguda,...
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�Prevención de la infección por Haemophilus influenzae
tipo b
INTRODUCCIÓN:
Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) fue una vez la causa más común de meningitis
bacteriana y una causa frecuente de otras enfermedades invasivas (p. Ej., Epiglotis,
neumonía, artritis séptica, bacteriemia), particularmente en la infancia temprana. El uso
generalizado de las vacunas conjugadas Hib en la infancia ha llevado a una
disminución dramática en la incidencia de la enfermedad Hib invasiva en los niños. Sin
embargo, la enfermedad Hib invasiva sigue siendo común en los países que no usan la
vacuna. Otras cepas de H. influenzae, particularmente H. influenzae no tipificable
(NTHi), causan infecciones de la mucosa y respiratorias durante toda la vida. La
inmunización activa y la quimioprofilaxis para la prevención de infecciones por Hib se
discutirán aquí. La microbiología y la epidemiología de las infecciones por Haemophilus
y los síndromes clínicos causados por H. influenzae (tipográficos y no tipificables) en
niños y adultos se tratan por separado.
I. VACUNAS HIB CONJUGADAS: La inmunización activa es la estrategia más
importante para la prevención de la infección por Hib. Las vacunas autorizadas contra
las cepas no tipo b y las cepas no tipificables de H. influenzae no están disponibles
[1].
A. Composición y almacenamiento: las vacunas conjugadas contra Hib consisten en el
polisacárido capsular de tipo b (polirribosilribitol fosfato [PRP]) conjugado con un
portador de proteína (p. Ej., El complejo de proteína de membrana externa de
Neisseria meningitidis [OMP] o toxoide tetánico) [1]. La conjugación de PRP con un
portador de proteína es necesaria para inducir la memoria dependiente de células T, lo
que aumenta la inmunogenicidad en niños pequeños. Los anticuerpos contra PRP
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�activan el complemento, son opsonofagocíticos y bactericidas, y protegen a los
animales del desafío Hib letal [2-6]. Los portadores de proteína OMP y toxoide tetánico
no proporcionan protección contra N. meningitidis o tétanos. Varias vacunas
conjugadas Hib tienen licencia en los Estados Unidos (tabla 1). Una combinación de
PRP-OMP / hepatitis B vacuna se suspendió en 2014 [7] y una combinación de Hib /
meningocócica vacuna se suspendió en 2016 [8]. Las vacunas conjugadas de Hib
autorizadas para su uso en los Estados Unidos no contienen timerosal [9]. Una
descripción de las vacunas conjugadas Hib para su uso en otros países está fuera del
alcance de esta revisión de tema. El Fondo Internacional de las Naciones Unidas para
la Infancia (UNICEF) mantiene una lista de las vacunas suministradas por UNICEF
para la Alianza de Vacunas GAVI. La Organización Mundial de la Salud también
mantiene una base de datos de vacunas precalificadas para el UNICEF y otros
organismos de las Naciones Unidas. Las vacunas conjugadas de Hib (ya sean listas
para usar o liofilizadas) y los diluyentes (si corresponde) deben almacenarse a una
temperatura de 2 a 8 ° C (35 a 46 ° F) [10]. El poliribosilribitol fosfato liofilizado
conjugado con el toxoide tetánico (PRP-T) en polvo debe protegerse de la luz; el
diluyente no debe congelarse.
B. Eficacia / efectividad: los ensayos aleatorios previos a la autorización de vacunas
monovalentes conjugadas con Hib demostraron una eficacia protectora de ≥95 por
ciento contra la enfermedad Hib invasiva después de la finalización de la serie
primaria de dos o tres dosis según lo recomendado [11-13]. Con la inmunización
infantil de rutina, la enfermedad Hib invasiva prácticamente ha sido eliminada de los
Estados Unidos (figura 1) y de otros países que habitualmente inmunizan a los
lactantes contra la Hib [14-16]. El beneficio para la salud pública de la inmunización
rutinaria con Hib excedió las expectativas basadas solo en ensayos de eficacia. El
beneficio adicional parece deberse a la reducción del transporte y la transmisión en la
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�comunidad, que extiende la protección a los no inmunizados (es decir, "inmunidad de
rebaño"). La inmunización rutinaria con Hib no ha afectado la carga de enfermedad
causada por otros serotipos y H. influenzae no tipificable (NTHi). NTHi es una causa
importante de otitis media aguda, sinusitis aguda, bronquitis y neumonía adquirida en
la comunidad y una causa cada vez más frecuente de enfermedad invasiva [17]. El
desarrollo de vacunas NTHi es un área activa de investigación [18-20].
C. Efectos adversos: las reacciones sistémicas (p. Ej., Fiebre, irritabilidad) son
infrecuentes después de la inmunización con Hib [21]. Las reacciones locales (por
ejemplo, dolor, enrojecimiento y / o hinchazón en el sitio de la inyección) ocurren en
aproximadamente el 25 por ciento de los receptores. Las reacciones locales
generalmente son leves y se resuelven en 24 horas. La tasa de reacciones adversas
con vacunas combinadas que contienen Hib es similar a la de cuando las vacunas
componentes se administran por separado [22-24]. En los Estados Unidos, los
eventos adversos después de la administración de la vacuna se deben informar al
Sistema de notificación de eventos adversos de vacunas (VAERS).
II. INMUNIZACIÓN DE LA NIÑEZ DE RUTINA EN LOS ESTADOS UNIDOS
A. Rutina del Programa: se recomienda la vacuna conjugada Hib para todos los bebés
en los Estados Unidos [1,25]. La rutina del programa consiste en una serie primaria de
dos o tres dosis (a los dos y cuatro meses o dos, cuatro y seis meses, dependiendo de
la formulación de la vacuna) y una dosis de refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad
(tabla 2). ) [1,25]. Las vacunas conjugadas Hib pueden administrarse en la misma
visita que otras inmunizaciones infantiles de rutina (figura 2A) [26-28]. La edad mínima
para la primera dosis es de seis semanas; las dosis administradas antes de las seis
semanas no se deben contar como válidas. El intervalo recomendado entre dosis en
la serie primaria es de ocho semanas; sin embargo, las dosis separadas por al menos
cuatro semanas se pueden contar como válidas [1]. La edad mínima para la dosis final
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�es de 12 meses, y el intervalo mínimo entre la dosis de refuerzo y la dosis previa
(segunda o tercera dosis en la serie primaria) es de ocho semanas [25].Los niveles
protectores de anticuerpos se logran después de dos o tres dosis de vacunas Hib
conjugadas en niños pequeños [11,29-33]. La dosis de refuerzo se necesita a los 12 a
15 meses para maximizar la protección a largo plazo debido a la disminución de la
inmunidad y / o la maduración incompleta del anticuerpo por las células B de memoria
[34-37]. La falta de una dosis después de los 12 meses de edad se ha asociado con
brotes de enfermedad Hib invasiva [37-39]. Una revisión sistemática de 2013 de 21
ensayos aleatorizados de 15 países que compararon diferentes esquemas de vacuna
contra Hib (p. Ej., Tres dosis primarias sin refuerzo, tres dosis primarias con un
refuerzo, dos dosis primarias con un refuerzo) encontró poca diferencia entre los
horarios con respecto al desarrollo de seroprotección [38]. Sin embargo, los niños que
recibieron una dosis de refuerzo tenían más probabilidades de ser seropositivos que
los niños de la misma edad que no recibieron una dosis de refuerzo. Una revisión
sistemática separada de 2013 de 30 estudios observacionales de la eficacia de la
vacuna Hib en 17 países tampoco encontró que un programa particular fuera superior
y algunas pruebas sugieren que una dosis de refuerzo proporciona protección
adicional [39].
B. Elección de la vacuna
• Series primarias: la mayoría de los niños pueden recibir cualquiera de las
vacunas autorizadas (tabla 1) para la serie primaria (tabla 2). Es ideal usar la
misma vacuna conjugada Hib para completar la serie primaria. Sin embargo,
si se desconoce qué vacuna se administró previamente, o si la misma vacuna
no está disponible, las vacunas se pueden intercambiar [25]. Si se usan dos
preparaciones diferentes, se requiere una serie primaria de tres dosis.Se
prefiere el fosfato de polirribosilribitol conjugado con el complejo proteico de
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�la membrana externa de N. meningitidis (PRP-OMP) para los lactantes de
indios americanos / nativos de Alaska, que tienen un mayor riesgo de
invasión Enfermedad por Hib en comparación con niños no indígenas /
nativos de Alaska [1,25,40-42]. PRP-OMP induce respuestas de anticuerpos
elevadas después de la primera dosis (generalmente administrada a la edad
de dos meses) [29-32,43,44]. Después de la segunda dosis (generalmente
administrada a la edad de cuatro meses), más del 94 por ciento de los bebés
presentan una respuesta de anticuerpos adecuada [32,33].
• Dosis de refuerzo: cualquiera de las vacunas conjugadas Hib puede usarse
para la dosis de refuerzo (tabla 2); la vacuna no necesita ser la misma que la
utilizada para la serie primaria [1,45].
C. Calendario de puesta al día
• Niños <5 años: el calendario de puesta al día para la vacuna conjugada Hib
en niños menores de cinco años (estén o no inmunodeprimidos) depende de
la edad a la que se inicia la serie y el número de dosis recibidas
anteriormente (tabla 3) [28,46]. Los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) han desarrollado "ayudas
para el trabajo" para proporcionar orientación para la actualización de la
vacuna Hib en niños <5 años:
✴Inmunización previa con ActHiB, Pentacel, Menhibrix (descontinuado en
2016) o vacuna Hib desconocida
✴Inmunización previa con PedVaxHIB o Comvax (descontinuado en
2014)
• Niños inmunocompetentes ≥5 años: la vacunación de puesta al día de Hib
no está indicada para niños inmunodeficientes de ≥5 años de edad. La
inmunidad natural aumenta con la edad [47-50]. En la era de la prevacuna, la
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�enfermedad Hib invasiva se presentó principalmente en niños menores de
cinco años.
• Niños ≥5 años con mayor riesgo de enfermedad Hib invasiva: a
continuación se brindan recomendaciones para la inmunización con Hib para
personas ≥5 años de edad que tienen un mayor riesgo de enfermedad
invasiva por Hib.
D. Inmunización en circunstancias especiales
1. Alto riesgo de enfermedad Hib invasiva: el riesgo de enfermedad Hib invasiva
aumenta en [1,25]:
• Asplenia anatómica o funcional (incluida la enfermedad de células
falciformes)
• Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Deficiencia de inmunoglobulina, incluida la deficiencia de subclase de
inmunoglobulina G2 (IgG2)
• Deficiencia temprana del complemento componente
• Recipientes de trasplante de células madre hematopoyéticas
• Destinatarios de quimioterapia o radioterapia para neoplasias malignas
Las recomendaciones para la inmunización conjugada con Hib de niños,
adolescentes y adultos con mayor riesgo de enfermedad invasiva por Hib varían
según la edad, el número y el momento de las dosis previas, y la afección
inmunodepresiva (tabla 4) [1,25,51]. Las recomendaciones para la inmunización
conjugada con Hib de individuos con asplenia (o sometidos a esplenectomía
electiva), cáncer, trasplantes de células hematopoyéticas y trasplantes de órganos
sólidos se discuten con mayor detalle por separado.
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�2. Historia de la enfermedad Hib invasiva: la necesidad de la inmunización Hib
en niños con antecedentes de enfermedad Hib invasiva depende de la edad en
el momento de la infección invasiva:
• Antes de los 24 meses: los niños que tienen la enfermedad Hib invasiva
antes de los 24 meses pueden seguir teniendo riesgo de sufrir un segundo
episodio de enfermedad invasiva por Hib; la infección natural a esta edad no
da como resultado niveles protectores de anticuerpos [1,25,52]. Dichos niños
deben vacunarse de acuerdo con el cronograma apropiado para la edad de
los niños no vacunados (es decir, como si nunca hubieran recibido la vacuna
Hib) [1,25]. La inmunización debe iniciarse un mes después del inicio de la
enfermedad invasiva o tan pronto como sea posible. (Ver "Cronograma de
puesta al día" más arriba).
• Después de 24 meses: los niños que tienen la enfermedad Hib invasiva
después de los 24 meses de edad casi siempre desarrollan una respuesta
inmune protectora y no requieren inmunización.
Los niños que desarrollan la enfermedad Hib invasiva a pesar de dos o tres dosis
de la vacuna conjugada Hib y los que tienen enfermedad Hib invasora recurrente
deben someterse a una evaluación inmunológica, en particular para la deficiencia
de la subclase IgG2 [25,53,54].
3. Infantes prematuros: los recién nacidos prematuros médicamente estables
deben vacunarse contra Hib de acuerdo con el programa de rutina según su
edad cronológica.
E. Contraindicaciones y precauciones: las vacunas que contienen Hib están
contraindicadas en bebés menores de seis semanas y en personas con alergia grave
a cualquier componente de la vacuna (p. Ej., Látex) (tabla 1) [1]. La administración de
la vacuna conjugada Hib antes de las seis semanas de vida puede inducir tolerancia
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�inmune y reducir la respuesta a dosis posteriores [55]. La enfermedad aguda
moderada o grave (es decir, enfermedad más grave que la infección de las vías
respiratorias superiores, otitis media, gastroenteritis) con o sin fiebre es una
precaución para la administración de la vacuna conjugada Hib [56].
F. Administración: cada dosis de vacuna conjugada Hib es de 0,5 ml. La vacuna
conjugada Hib se administra por vía intramuscular, generalmente en el muslo
anterolateral (para niños <3 años) o deltoides (para niños ≥3 años) (tabla 5). La
vacuna conjugada Hib puede administrarse en la misma visita clínica que otras
inmunizaciones infantiles de rutina (figura 2A-B) [57].
III. INMUNIZACIÓN RUTINARIA FUERA DE LOS ESTADOS UNIDOS: La Organización
Mundial de la Salud (OMS) recomienda la inmunización infantil universal contra el Hib
[58]. Los calendarios de vacunación de rutina varían de un país a otro [59]. Los
horarios para países individuales están disponibles a través de la OMS.
IV. QUIMIOFILAXIS POSTOXISTENTE: la quimioprofilaxis puede estar indicada para
contactos domésticos (o cercanos) de un niño con enfermedad Hib invasiva, cuidado
infantil o contactos preescolares, y el paciente índice, dependiendo de las
circunstancias individuales que se describen a continuación [25]. La quimioprofilaxis
no está indicada para los contactos de personas con enfermedad invasiva causada
por cepas no tipo b de H. influenzae o H. influenzae no tipificable.
A. Indicaciones: seguimos las indicaciones para la quimioprofilaxis postexposición
proporcionadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), que se describen a
continuación [1,25]. Orientación de Public Health England, Department of Health y
NHS England utiliza una definición ligeramente diferente de contacto cercano y
considera que los niños menores de 10 años (en lugar de cuatro años) son
susceptibles a la enfermedad Hib invasiva [60].
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�1. Contacto familiar / cercano: un contacto familiar o cercano se define como una
persona que reside con el paciente índice o que pasó ≥4 horas con el paciente
índice durante al menos cinco de los siete días anteriores al día de admisión
hospitalaria del caso índice [ 25]. La quimioprofilaxis se recomienda para todos
los contactos en el hogar (incluido el caso índice) en las siguientes
circunstancias [25]:
• Hogar con al menos un contacto <4 años de edad que no haya recibido una
cantidad apropiada de dosis de la vacuna conjugada Hib; además de la
quimioprofilaxis, los niños susceptibles deben recibir una dosis de la vacuna
conjugada contra Hib y deben programar la finalización de la inmunización
contra Hib si se necesitan dosis adicionales.
• Hogar con un niño <12 meses de edad que no ha completado la serie
primaria Hib
• Hogar con un contacto <18 años que está inmunocomprometido,
independientemente del estado de inmunización Hib de ese niño
Para los contactos domésticos / cercanos, la quimioprofilaxis debe iniciarse tan
pronto como sea posible [61]. En estudios observacionales de la época de la
prevacuna, las tasas de ataque secundario fueron más altas entre los contactos
familiares menores de cuatro años, y particularmente entre los menores de un año
[62-64]. En un gran estudio prospectivo, el riesgo general de enfermedad Hib
invasiva entre los contactos domiciliarios de un paciente índice con meningitis Hib
fue 0,21 por ciento, muchas veces mayor que el riesgo ajustado por edad en la
población general [63]. El riesgo fue del 6 por ciento entre los bebés menores de
un año, del 2,1 por ciento en los niños menores de cuatro años y del 0 por ciento
en las personas ≥6 años. La provisión de quimioprofilaxis a los contactos
familiares / cercanos poco después de que el caso índice se diagnostica con la
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�enfermedad Hib invasiva puede erradicar el transporte nasofaríngeo de Hib, lo
que reduce el riesgo de desarrollar enfermedad invasiva e interrumpir la
transmisión [65-69].
2. Cuidado de niños o contactos preescolares: Sugerimos que los médicos
cumplan con los requisitos de salud pública locales con respecto a la
quimioprofilaxis del cuidado infantil o los contactos preescolares de un niño con
la enfermedad Hib invasiva. La quimioprofilaxis para el cuidado de niños o
contactos escolares después de un caso de enfermedad invasiva por Hib es
controvertida. Los estudios epidemiológicos han llegado a conclusiones
diferentes con respecto al riesgo entre los contactos de cuidado infantil en
comparación con los contactos en el hogar [70]. El riesgo entre los contactos de
cuidado infantil parece ser mayor en relación con la población general, pero
menor que en los contactos familiares / cercanos [64,71,72]. El Comité Asesor de
Prácticas de Inmunización de AAP y CDC recomienda la quimioprofilaxis para el
cuidado infantil y contactos preescolares (independientemente de la edad o
estado de la vacuna) cuando los niños vacunados o no inmunizados asisten al
establecimiento y dos o más casos de enfermedad invasiva Hib entre los
asistentes dentro de los 60 días [1,25].
3. Paciente índice: la quimioprofilaxis está indicada para erradicar el transporte
nasofaríngeo de Hib del paciente índice si no recibió al menos una dosis de
ceftriaxona o cefotaxima, y tampoco [1,25,73-75]:
• Tiene <2 años de edad, o
• Vive en un hogar con un niño <4 años de edad que no ha recibido una
cantidad apropiada de dosis de la vacuna conjugada Hib o un niño
inmunocomprometido.
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�La profilaxis debe iniciarse dentro de las dos semanas posteriores al inicio de la
enfermedad y puede iniciarse junto con el tratamiento, a menos que el paciente
reciba tratamiento con cloranfenicol (la administración concomitante de rifampina
puede reducir las concentraciones séricas de cloranfenicol) [61,76].
Medicamentos que no sean ceftriaxona y cefotaxima que pueden usarse para
tratar las infecciones por Hib (p. ej., ampicilina, cefaclor, trimetoprim-
sulfametoxazol (TMP-SMX), eritromicina-sulfisoxazol [ya no disponible en los
Estados Unidos]) no erradican confiablemente el Hib de la nasofaringe [77- 82].
B. Régimen: Rifampin 20 mg / kg por vía oral (dosis máxima de 600 mg) una vez al
día durante cuatro días es el régimen de elección para la quimioprofilaxis con Hib
en individuos ≥1 mes [25]. La dosis de rifampicina para bebés <1 mes de edad no
ha sido establecida; sugerimos 10 mg / kg una vez por día durante cuatro días. Se
recomienda consultar con un experto en enfermedades infecciosas para los
contactos en quienes la rifampina está contraindicada. En ensayos aleatorios
controlados con placebo y estudios observacionales, la rifampicina eliminó el
transporte nasofaríngeo de Hib en mayores proporciones de contactos domiciliarios
o de cuidado diurno de pacientes con enfermedad de Hib invasiva (≥95 por ciento
frente a <30 por ciento) [65-69]. Los medicamentos distintos de la ceftriaxona y la
cefotaxima que se pueden usar para tratar las infecciones por Hib, como ampicilina
[77-79], cefaclor [80,81], TMP-SMX [82] y eritromicina-sulfisoxazol [80], no son
efectivos para quimioprofilaxis porque no erradican confiablemente el Hib de la
nasofaringe. Recomendamos no utilizar estos agentes para la profilaxis
antimicrobiana contra la enfermedad Hib invasiva.
C. Monitoreo de contactos por enfermedad: además de recibir profilaxis
antimicrobiana, los niños no inmunizados o con inmunización incompleta que están
en el hogar, cuidado de niños o contactos preescolares de pacientes con
�11
�enfermedad de Hib invasiva deben ser observados para detectar signos de
enfermedad [25]. Los niños expuestos a los que se desarrolla una enfermedad febril
deben recibir atención médica inmediata. Esto es especialmente cierto para los
gemelos en los que puede ocurrir un caso coprimario o secundario en hasta el 25
por ciento de los pares de gemelos [45]. El niño debe ser examinado para detectar
un foco de infección; la punción lumbar puede estar justificada en función de la
presentación clínica y los factores de riesgo (p. ej., edad, competencia inmunitaria).
Las infecciones deben tratarse según lo indicado después de que se hayan
obtenido los cultivos apropiados. Se deben administrar antibióticos parenterales a la
espera de resultados de cultivo de sangre si se sospecha bacteriemia oculta.
V. CONTROL DE INFECCIÓN
A. Pacientes hospitalizados: los pacientes hospitalizados con infecciones Hib
conocidas o sospechadas deben estar en habitaciones privadas, y el personal del
hospital debe usar una mascarilla facial cuando se encuentren a menos de 3 pies (1
m) del paciente (es decir, precauciones con las gotitas) durante 24 horas después
de la iniciación de la terapia antimicrobiana parenteral [25]. Las puertas de las
habitaciones utilizadas para albergar a estos pacientes pueden permanecer
abiertas.
VI. RECURSOS: Los recursos relacionados con la inmunización con Hib incluyen:
• La Academia Americana de Pediatría
• Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
• La Coalición de Acción de Inmunización
• Declaración de información de vacuna para Hib
• La Organización Mundial de la Salud
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�VII.RESUMEN Y RECOMENDACIONES
• La inmunización activa de los lactantes es la estrategia más importante para
la prevención de la infección por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). En
ensayos controlados aleatorios, las vacunas conjugadas Hib previnieron ≥95
por ciento de la enfermedad Hib invasiva.
• Recomendamos la inmunización de todos los bebés con una vacuna
conjugada Hib. El programa de rutina en los Estados Unidos consiste en una
serie primaria de dos o tres dosis (a los dos y cuatro meses o dos, cuatro y
seis meses, dependiendo de la formulación de la vacuna) y una dosis de
refuerzo a los 12 a 15 meses de edad (tabla 2). Los horarios de rutina para
otros países están disponibles a través de la Organización Mundial de la
Salud.
• Las vacunas conjugadas Hib (tabla 1) son generalmente intercambiables. Sin
embargo, preferimos el fosfato de polirribosilribitol conjugado con el complejo
proteico de la membrana externa de Neisseria meningitidis (PRP-OMP) para
los lactantes de indios americanos / nativos de Alaska.
• El calendario de puesta al día de rutina para la vacuna conjugada Hib
depende de la edad a la que se inició la serie y la cantidad de dosis recibidas
previamente (tabla 3).
• Las recomendaciones para la inmunización con Hib en niños, adolescentes y
adultos con mayor riesgo de enfermedad invasiva por Hib varían de acuerdo
con la edad, el número y el momento de las dosis previas, y la condición
inmune comprometida (tabla 4).
• La vacuna Hib está contraindicada en bebés menores de seis semanas y en
personas con alergia severa a cualquier componente de la vacuna. La dosis
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�de vacuna conjugada Hib es de 0.5 mL. La vacuna conjugada Hib se
administra por vía intramuscular, generalmente en el muslo anterolateral
(para niños <3 años) o deltoides (para niños ≥3 años). La vacuna conjugada
Hib se puede administrar en la misma visita clínica que otras inmunizaciones
infantiles de rutina (figura 2A-B).
• La quimioprofilaxis posexposición de los contactos familiares y cercanos
erradica el transporte nasofaríngeo de Hib, lo que reduce el riesgo de
desarrollar enfermedad invasiva y / o transmisión.
• Sugerimos quimioprofilaxis para el hogar y contactos cercanos de pacientes
con enfermedad Hib invasiva que viven en un hogar con individuos
susceptibles a la enfermedad Hib invasiva. Proporcionamos quimioprofilaxis a
todos los miembros de los hogares que incluyen
✴Un niño <4 años que no ha recibido una cantidad adecuada de dosis de
vacuna conjugada Hib
✴Un niño <12 meses que no ha completado la serie primaria de vacuna
conjugada Hib
✴Un niño inmunocomprometido (<18 años)
• Las indicaciones para la quimioprofilaxis del paciente índice y el cuidado
infantil o contactos escolares se discutieron anteriormente.
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�TABLA 1
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�FIGURA 1
�26
�TABLA 2
�27
�FIGURA 2A
�28
�TABLA 3
�29
�TABLA 4
�30
�TABLA 5
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�FIGURA 2B
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