Prevención de infecciones durante la realización de obras...
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Prevención de infecciones durante la realización de obras en el hospital
Dra. Laura Gavaldà
Servei de Medicina Preventiva
Hospital Universitari de Bellvitge
Reunió ACICI.
Barcelona, 9 octubre 2008
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Las obras como causa de infección
La relación entre brotes de infecciones nosocomiales y la realización de obras en centros sanitarios es un hecho bien documentado desde hace más de 25 años.
La magnitud real del problema es difícil de establecer debido al infradiagnóstico de estas enfermedades y a la no publicación de brotes graves
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Las obras como causa de infección
Trabajos en áreas de hospitalización o zonas adyacentes a pacientes
Mal funcionamiento de los sistemas de ventilación durante los trabajos
Trabajos en el exterior del recinto hospitalario
CCDR 2001. http://www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc.
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Agentes etiológicos
Hongos: Aspergillus spp. Rhizopus spp Zygomycetes Scedosporium
Bacterias:Legionella spp.
Agua sanitaria sin circulación durante los trabajos
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Aspergillus
Hongos de estructura compleja
Altamente ubicuos:• Tierra• Agua• Materia orgánica• Plantas• Excrementos de aves
Esporas de pequeño tamaño que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largo tiempo
Muy resistentes al medio ambiente
Diseminan con gran facilidad a través de corrientes de aire
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Adquisición por inhalación directa de las esporas, que por su pequeño tamaño llegan a los alvéolos pulmonares
Estudios ambientales indican que se inhalan cientos de esporas al día, dependiendo de la estacionalidad
- Jones BL. Appl Environ Microbiol 1983
Los individuos inmunocompetentes raramente desarrollan enfermedad
- Decker MD. En: Mayhall CG, ed. Hospital epidemiology and infection control 1996
Aspergillus
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Condiciones de inmunosupresión:
• Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH)• Trasplante de órgano sólido• Neutropenia prolongada o intensa • Corticoides y otras terapias inmunosupresoras
Aspergilosis invasora
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Aspergilosis invasora
Formas clínicas diversas: Neumonía (90%)
Diagnóstico difícil: Manifestaciones clínicas inespecíficas Complejidad de base de los pacientes afectados
Elevada mortalidad: Entre 50% y 100% según las series
- Marjolein FQ. Diagn Microbiol Infect Dis 1999- Singh N. Clin Microbiol Rev 2005
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Brotes nosocomiales y obras
Entrada de polvo desde la zona de obras a áreas de hospitalización por falta de barreras o ventanas abiertas
• Weems JJ. Infect Control 1987• Iwen PC. Infect Control Hosp Epidemiol 1994
Dispersión de polvo por excavación de tierra en zonas próximas al centro sanitario
• Lentino JR. Am J Epidemiol 1982• Lueg EA. J Otorynol 1996
Presurización incorrecta de las áreas de hospitalización• Flynn PM. Infect Control Hosp Epidemiol 1993
Contaminación externa de utillaje sanitario posteriormente utilizado en la atención al paciente
• Humphreys H. J Hosp Infect 1991
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El no realizar una prevención adecuada durante obras en hospitales es
TÉCNICAMENTE INCORRECTO Y ÉTICAMENTE INACEPTABLE
La evidencia actual muestra que las medidas de prevención minimizan significativamente la
aparición de brotes
Brotes nosocomiales y obras
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Categorías de riesgo en pacientes
AltoGrupo IV
Medio – altoGrupo III
MedioGrupo II
BajoGrupo I
Riesgo de infecciónÁreas o usuarios
Clasificación de las categorías de riesgo según las áreas o usuarios afectados durante obras
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Categorías de riesgo en pacientes
Grupo I – Bajo riesgo
Despachos Salas desocupadas Áreas públicas
Grupo II – Riesgo medio
Consultas externas Admisiones Otras áreas no incluidas en
los grupos III y IV
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Categorías de riesgo en pacientes
Grupo III – Riesgo medio – alto
Hospitalización convencional (excepto grupo IV)UrgenciasRadiología convencionalNeonatos no patológicosCirugía menor ambulatoriaMedicina nuclearFisioterapia y rehabilitaciónGeriatríaConvalecencia y larga estancia
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Categorías de riesgo en pacientes
Grupo IV – Riesgo alto
Unidades de críticos adultos y pediátricosQuirófanos, salas de parto, reanimaciónPacientes onco-hematológicos y sus
consultasPacientes con TPH o de órgano sólido y
sus consultasDiálisisSalas de neonatos patológicos
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Categorías de riesgo en pacientes
Grupo IV – Riesgo alto
Salas de cateterismo cardiacoSalas de endoscopiaZonas de preparación de
medicaciónCentral de esterilizaciónZonas de preparación de
fármacos (farmacia)
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Tipos de actuaciones
Demolición, construcciones mayores
Generación de polvo máximaTipo D
Demolición de elementos de construcción
Generación de polvo moderada-alta Tipo C
Poca envergadura y corta duración
Generación de polvo escasaTipo B
Inspecciones no invasivas
No generan polvoTipo A
Probabilidad de polvo ambiental
Clasificación de las actuaciones, según la probabilidad de generar polvo ambiental
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Medidas de prevención de infecciones
IVIII / IVIIIIRiesgo alto
IVIIIIIIRiesgo medio
III / IVIIIIIRiesgo bajo
Tipo DTipo CTipo BTipo A
Medidas de prevención de infecciones de acuerdo con el tipo de trabajos y el riesgo de los pacientes afectados
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Medidas de prevención de infecciones
Medidas de clase I
Ejecutar los trabajos minimizando el levantamiento de polvo
Restituir inmediatamente las placas levantadas de los techos
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Medidas de prevención de infecciones
Medidas de clase II
Proteger equipos y mobiliarioSectorizar la zona de trabajos con plásticosSellar puertas, ventanas y otras oberturasCerrar los sistemas de ventilaciónEliminar el material de derribo en contenedores tapadosControlar accesosUtilizar patucos
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Medidas de prevención de infecciones
Medidas de clase III
Clase II y además:
Levantar una pantalla antipolvo entre suelo y techo
Mantener presión negativa en la zona de trabajos
Utilizar circuitos específicos para operarios, runas y material que eviten las áreas asistenciales
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Medidas de prevención de infecciones
Medidas de clase IV
Clase III y además:
Establecer uns sistema de antecámara en la entrada de la zona de trabajos
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La identificación y planificación del riesgo de infección asocida a los pacientes debe realizarse con antelación suficiente al inicio de la obra
En obras complejas, y especialmente en pacientes de alto riesgo, esta valoración puede condicionar el plan de obra, su duración y su presupuesto
Planifiación del riesgo en pacientes
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Medidas en el recinto de obras
Minimización y vigilancia del polvo ambiental en el interior del hospital
Prevención del mal funcionamiento de los sistemas de climatización
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Medidas en el recinto de obras
Prohibir la circulación de peatones ajenos a la obra
Limpiar el barro de las ruedas de los camines y otra maquinaria antes de que abandonen el recinto
Realitzar un mantenimiento de los pavimentos colindantes, retirando acúmulos de tierra y barro
Los camiones con material de derribo o tierra deben ciruclar siempre con una cubierta de lona
Obras en el recinto exterior
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Medidas en el recinto de obras
La tierra de la zona de trabajos se mojará diariamente
Los acúmulos de tierra y material de derribo se ubicarán lo más lejos posible del hospital, y se retirarán diariamente
Para cada tarea, se designará una persona responsable
Obras en el recinto exterior
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Obras en el recinto exterior
Minimización del polvo ambiental en áreas asistenciales
Mantener las ventanas cerradas
Cerrar los accesos colindantes con las zonas de obras
Extremar las medidas de limpieza y monitorizar periódicamente la presencia de polvo
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QUIRÓFANOclase A y B
UNIDAD TRATAMIENTO
DEL AIRE
Pre-filtro G4
Eficacia 90% en retención de polvo
sintético
Filtro F9
Eficacia 95% en retención de
polvo atmosférico
Filtro HEPA H14
Eficacia 99,995% partículas 0,3 mμ
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Obras en el recinto exterior
Prevención del mal funcionamiento de la climatización
Realizar una inspección de todos los prefiltros con periodicidad semanal
Cambiar los prefiltros siempre que esten colmatados y de manera rutinaria cada 15 días
Extremar la vigilancia de las renovaciones y presiones diferenciales en el áera quirúrgica
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Los pacientes en los hospitales aceptan en el consentimiento informado las complicaciones derivadas de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos…
… pero no aceptarían (si lo supieran)…
los riesgos derivados de una infraestructura deficiente o de unas actuaciones mal planificadas