Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama
-
Upload
gregory-guzman -
Category
Documents
-
view
81 -
download
6
description
Transcript of Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama
![Page 1: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/1.jpg)
Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa
urođenim srčanim manama
Ida JovanovićUniverzitetska dečja klinika, Beograd
![Page 2: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/2.jpg)
Samo za stručnu javnost
Ovo predavanje je sponzorisano od strane kompanije AbbVie Biopharmaceuticals GmbH. Predstavništvo za
Srbiju, Crnu Goru i Makedoniju
![Page 3: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/3.jpg)
Respiratorni sincicijalni virus (RSV)
• Respiratorni sincicijalni virus (RSV):1-3
– Čest patogen– Većina obolele dece je uzrasta do 2 godine – RSV je glavni uzročnik akutnih infekcija donjih
respiratornih puteva kako u razvijenim zemljama tako i u zemljama u razvoju
• Epidemije se uglavnom javljaju sezonski4 (na ovom podneblju od novembra do marta/aprila)
1. Hall et al. Respiratory Syncytial Virus. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed.;2005:1. 2. Glezen et al. Am J Dis Child. 1986;140(6):543. 3. Stensballe et al. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S21.4. Simoes et al. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S13.
![Page 4: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/4.jpg)
Adenovirus 7%
Chlamydia pneumoniae 0%
Mycoplasma pneumoniae 9%
Haemophilus influenzae 6%
Parainfluenza 2%
Influenza B 2%Influenza A 3%
Streptococcus pneumoniae 8%
RSV 62%
1. Simoes et al. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S13.
Respiratorni sincicijalni virus (RSV)-epidemiologija-
RSV je najčešći uzročnik akutnih respiratornih infekcija kod dece mlađe od 5 godina (podaci iz Belgije, 1998–2000.)
![Page 5: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/5.jpg)
Respiratorni sincicijalni virus (RSV)-epidemiologija-
• RSV se prenosi:1,2
– kapljičnim putem– direktnim kontaktom sa zaraženom
osobom– preko prljavih ruku– preko kontaminiranih predmeta
• RSV može da preživi 6–12 sati u spoljašnjoj sredini1
• Bolničke infekcije predstavljaju glavni problem1
Pranje ruku ja najbolji vid prevencije RSV infekcije1
1. Hall. Clin Infect Dis. 2000;31(2):590. 2. Hall et al. Respiratory Syncytial Virus. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed.;2005:1.
![Page 6: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/6.jpg)
Nekroza i ljuštenje epitelnih ćelija
Povećana sekrecija mukusa i stvaranje mukusnih čepova
RSV se, nakon perioda inkubacije, umnožava u trepljastom epitelu disajnih puteva i razara ga1,2
Kako RSV deluje na disajne puteve-patogeneza-
Promene u disajnim putevima kod RSV infekcije
Edem submukoza
1. Hall. New Engl J Med. 2001;344(25):1917. 2. Hall et al. Respiratory Syncytial Virus. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed.;2005:1.
![Page 7: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/7.jpg)
RSV infekcija-komplikacije-
Otitis media
Traheo-bronhitis
BronhiolitisPneumonia
• RSV infekcije mogu dovesti do:1
– akutnog zapaljenja srednjeg uha
– traheobronhitisa
• Teške RSV infekcije:1
– bronhiolitis– pneumonija
1. Hall et al. Respiratory Syncytial Virus. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed.;2005:1.
![Page 8: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/8.jpg)
• Bronhiolitis - zapaljenje malih disajnih puteva:1,2
–najčešća infekcija donjih disajnih puteva kod odojčadi
–Simptomi i znaci:
• kašalj
• vizing
• Tahi-dispnea
• Kod dece, RSV je odgovoran za 50-90% hospitalizacija zbog bronhiolitisa.1,3
Teška RSV infekcija – bronhiolitis
1. Hall et al. Respiratory Syncytial Virus. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed.;2005:1.2. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118(4):1774.3. Leader et al. J Pediatr. 2003;143:S127.
![Page 9: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/9.jpg)
Rizične grupe
• Prevremeno rođena deca
• novorođenčad i odojčad sa hroničnom bolesti pluća (CLD) tj. bronhopulmonalnom displazijom (BPD)
• odojčad i deca sa urođenim srčanim manama (srčana insuficijencija, cijanogene srčane mane, umerena do teška plućna hipertenzija )
• odojčad i deca sa imunodeficijencijom
![Page 10: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/10.jpg)
Iako se kod nekih fetusa alveole razvijaju već u 32 GN, kod većine dece se razvijaju do 36 GN.
Razvoj pluća
Nezrela pluća1, zrela pluća1,*
8 GNPseudoglandularni
16 GNKanalikularan
26–35 GNSacularan
36 GN – 3 godine Alveolaran
1. Moore et al. The respiratory system. In: The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. 7th ed.;2003:245. 2. Langston et al. Am Rev Respir Dis. 1984;129(4):607.
![Page 11: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/11.jpg)
Struktura i funkcija pluća su izmenjeni kod prematurusa
Slaba razvijenost pluća1
Zapremina pluća (mL) Debljina zida terminalnih disajnih puteva i alveola
53%zapremine pluća
terminskog novorođenčeta
terminsko novorođenče 34 GN terminsko
novorođenče34 GN
18 μm 24 μm
171 mL 90 mL
29% deblji
1. Langston C et al. Am Rev respir Dis. 1984; 129(4):607-613
Pluća prematurusa su slabo razvijena, pri čemu je zapremina pluća manja, a debljina zidova terminalnih disajnih puteva i alveola veća u poređenju sa
terminskom novorođenčadi.1
![Page 12: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/12.jpg)
Hronična bolest pluća(CLD)/bronhopulmonalna displazija (BPD)
-• Suportivno lečenje plućnih oboljenja doprinosi nastanku CLD/BPD:1
– mehanička ventilacija– barotrauma– toksičnost kiseonika
• CLD/BPD se ispoljava:1
– hroničnom opstrukcijom disajnih puteva
– tahidispneom– hiperreaktivnošću disajnih puteva
• CLD/BPD značajno povećavaju rizik od nastanka infekcija respiratornog trakta kao što je infekcija RSV-om2
Slika je preuzeta iz: Fowlie, McHaffie. BMJ. 2004; 329:1336-1338.
1. Allen et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(3):356.2. Boyce et al. J Pediatr. 2000;137(6):865.
![Page 13: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/13.jpg)
RSV infekcija-apnea-
• Apnea je jedna od najčešćih akutnih komplikacija RSV infekcije:1-3
–najugroženiji su:• prematurusi ≤ 32 GN• mlada odojčad
–često zahteva primenu: • mehaničke ventilacije • kiseonika
1. Hall et al. Respiratory Syncytial Virus. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed.;2005:1. 2. Stedman. Stedman’s Medical Dictionary. 27th ed.;2000. 3. Kneyber. Eur J Pediatr. 1998;157(4):331.
![Page 14: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/14.jpg)
USM sa:• velikim LD šantom• sa srčanom insuficijncijom• Cijanogene mane sa povećanim protokom kroz pluća
Patogeneza bronhoobstrukcije kod USM
![Page 15: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/15.jpg)
Lečenje bronhiolitisa
• Suportivne mere (uključujući i i.v. rehidraciju i primenu O2)
• Bronhodilatatori• Adrenalin, inhalatorno• Kortikosteroidi• Ribavirin• Surfaktant, imunoglobulini, heliox (mešavina heliuma
i kiseonika), vitamin A, interferon, eritropoetin
Mortalitet je <1%, ali je kod visokorizičnih pacijenata 3-5%.
U Svetu postoji mnogo kntroverzi, konfuzije i nedostatak dokaza o efikasnosti pojedinih mera lečenja
![Page 16: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/16.jpg)
Prevencija RSV: Palivizumab
• Palivizumab je humanizovano IgG monoklonsko antitelo proizvedeno rekombinantnom DNK tehnologijom, usmereno se vezuje za epitop na A antigenom mestu F proteina RSV.
• sastoji se od (95%) humanih i (5%) mišjih sekvenci
![Page 17: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/17.jpg)
Pasivna imunoprofilaksa
Pasivna imunoprofilaksa obezbeđuje kratkotrajnu zaštitu od infektivnih agenasa1-3
![Page 18: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/19.jpg)
SynagisR
• Preporučena doza Synagisa je 15 mg/kg, primenjena jednom mesečno tokom perioda povećanog rizika od pojave RSV infekcije.
• Daje se 5 doza• “Vakcinacija” počinje u novembru, a završava
se u martu
![Page 20: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/20.jpg)
Indikacije za primenu Synagis-a, AAP 2009.
I Deca <2 godine sa hroničnom bolesti pluća (CLD) na početku RSV sezone koja su zahtevala terapiju zbog osnovne bolesti unutar 6 meseci pre RSV sezone.
II Prematurusi<32 GN (sa ili bez CLD) i prematurusi 32-35 GN ako su u riziku da dođu u kontakt sa infekcijom.Prematurusi <35 GN sa kongenitalnom anomalijom disajnih puteva ili neuromuskularnim oboljenjem.
Deca <2 godine sa hemodinamski značajnom USMDeca <2 godine koja su imunokompromitovana.
III Deca <2 godine nakon hirurških intervencija koje zahtevaju primenu kardiopulmonalnog bypass-a.
![Page 21: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/21.jpg)
Rezultati randomizovanih, placebom-kontrolisanih studija (Impact studija i Cardiac studija) sa više od 2700 bolesnika‚ ukazuju da se efekat Synagisa ogleda u smanjenju učestalosti i trajanju hospitalizacije zbog RSV infekcije.
Resch B, Michel-Behnke I. Respiratory syncytial virus infections in infants and children with congenital heart disease: update on the evidence of prevention with palivizumab. Curr Opin Cardiol 2013, 28:85–91
![Page 22: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/22.jpg)
Prevencija RSV u našem okruženju
• Sve zemlje u okruženju sprovode prevenciju infekcija RSV
• U Hrvatskoj izmedju 350 i 400 dece godišnje primi Synagis
• U Republici Srpskoj je se godišnje vakciniše 145 visoko rizičnih bolesnika
![Page 23: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/23.jpg)
Situacija u Srbiji• Synagis je u Srbiji registrovan 2009. godine• Na pozitivnoj B listi RFZO je od 2011. godine• Ampule od 50 mg i 100 mg Synagisa• Jedna ampula košta 500/800 eura• U Srbiji Institut za neonatoligiju poslednje 4
godine sprovodi prevenciju kod prevremeno rodjene dece, gestacijske starosti <28 GN.
![Page 24: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/24.jpg)
Indikacije za primenu, RFZO 2011
![Page 25: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/25.jpg)
Potrebe za prevencijom RSV kod dece sa USM
• Na UDK se godišnje operiše 100 do 120 odojčadi sa USM
• Prema preporukama AAP i indikacijama RFZO svi su kadidati za prevenciju infekcije RSV
• Godišnja potreba je oko 500 do 600 doza Synagisa !!!
![Page 26: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/26.jpg)
Na UDK se planira primena prevencije RSV kod dece koja su neposredno pred operaciju USM ili su sveže operisana od1.Teških USM praćenih cijanozom i/ili srčanom isnuficijencijom2.Planira se prevencija kod 20-30 odojčadi koja se operišu u toku sezone RSV
![Page 27: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/27.jpg)
Korist/cena • Modified Recommendations for Use of Palivizumab for Prevention of
Respiratory Syncytial Virus Infections. Pediatrics 2009;124;1694-1701• Harris KC, Anis AH, Crosby MC et al. Economic Evaluation of Palivizumab
in Children With Congenital Heart Disease: A Canadian Perspective. Canadian Journal of Cardiology 27 (2011); 523.e11–523.e15
• Resch B, Michel-Behnke I. Respiratory syncytial virus infections in infants and children with congenital heart disease: update on the evidence of prevention with palivizumab. Curr Opin Cardiol 2013, 28:85–91
• Fitzgerald DA. Preventing RSV bronchiolitis in vulnerable infants: The role of palivizumab. Paediatric Respiratory Reviews 10 (2009) 143–147.
• Bentley A, Filipovic I, Gooch K et al. A cost-effectiveness analysis of respiratory syncytial virus (RSV) prophylaxis in infants in the United Kingdom. Health Economics Review 2013;1-12.
![Page 28: Prevencija infekcija respiratornim sincicijalnim virusom kod dece sa urođenim srčanim manama](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061607/56812c25550346895d909205/html5/thumbnails/28.jpg)
Ekonomski aspekti primene Synagis-a
• Većina studija je pokazala da troškovi primene profilakse prevazilaze njene pozitivne efekte (prevencija i smanjenje mortaliteta, broja hospitalizacija, dužine trajanja lečenja, itd.).
• Korišćenje ove terapije je opravdano samo ako se primenjuje kod visokorizičnih pacijenata!