Prevenção Primária
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Ricardo Caponero – Clínica de Oncologia Médica – São Paulo, SP - 2011Ricardo Caponero, Clínica de Oncologia Médica - São Paulo - SP - 2014
Impacto na incidência de câncer no país
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
Declaração de Conflito de Interesses:
• Participo de estudos clínicos patrocinados pelas empresas:
GlaxoSmithKline; Novartis.
• Participo como palestrante de eventos das empresas: Achè;
Amgen; AstraZeneca; Janssen-Cilag; Novartis; Sanofi;
Roche.
• Participo como membro do conselho consultivo das
empresas: Mundipharma; Sanofi.
• Não possuo ações de quaisquer companhias farmacêuticas.
De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina
e RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que:
Ricardo Caponero, 2014
Possibilidade de prevenção primária
http://www.who.int/cancer/prevention/en/
1/3
Um terço do total das neoplasias poderia ser evitado
A prevenção oferece a estratégia mais custo-
efetiva para o controle do câncer a longo termo.
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900
Incidência em 2008, ambos os sexos
Dos 12.677.795 casos novos, 4.225.991 poderiam ser evitados
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900
Incidência em 2008, em mulheres
Dos 1.383.523 casos novos de neoplasia de mama,
mais de 691.761 poderiam ser evitados
Instituto Nacional De Câncer (Brasil). A Situação do Câncer no Brasil. Rio de Janeiro, 2006. 119 p.
Prevenção Primária
• Tratamento de lesões pré-neoplásicas
• Identificação de grupos de risco
• Intervenções para diminuir o risco
– Hábitos de vida saudáveis
– Supressão de fatores de risco
– Terapêutica ativa (cirurgia, medicamentos, vacinas, etc.)
Ricardo Caponero, 2014
Hábitos de vida saudáveis
• Higiene pessoal
• Hábitos dietéticos saudáveis
• Evitar a exposição a fatores de risco
– Tabagismo
– Etilismo
– Exposição ao ultravioleta
– Etc.
NEJM Weekly Image ChallengeJanuary 19, 2006
O CÂNCER
A CAUSA
BREAST CANCER RISK REDUCTION
Clinical Practice Guideline Update
www.asco.org/guidelines/ © American Society of Clinical Oncology®. All rights reserved.
Subutilização da quimioprevenção
Kaplan CP, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15 (1): 162-6
Menos de uma em cada 10 mulheres de alto risco
discutiu seu risco com seu médico ou foi considerada
para terapias de redução de risco.
Indicação potencial para a quimioprevenção
Brasil: 198,7 milhões de habitantes (IBGE 2012)
97 : 100 = 97,8 milhões de mulheres
www.igbe.gov.br
Andrew N. Freedman, et al. J Natl Cancer Inst 2003; 95 (7): 526-32
Idade entre 35 e 75 anos:
≈38.744.221
% d
e m
ulh
ere
s
Faixa Etária (anos)
Potenciais beneficiadas com a quimioprevenção: 5.811.342
Decisões das pacientes sobre a quimioprevenção
Revisão sistemática
Mary E. Ropka, et al. J Clin Oncol (June 20) 2010; 28 (18): 3090-5
Quimioprevenção: Hipotética: 24,7% / Real: 14,8%
Correlações Odds Ratio IC95% p
Hipotético / Real 1,65 1,26 – 2,16 0,0003
Intervenção educacional:
Sim / Não0,21 0,17 – 0,27 <0,00001
Coorte:
Alto Risco / Normal0,56 0,53 – 0,75 <0,00001
Multivariate logistic regression model for association with uptake
Percepção de vulnerabilidade ↑ aceitação
Preocupação com eventos adversos ↓ aceitação
Barreiras para a quimioprevenção
• Médicas
– Percepção do Risco / Benefício
• Das pacientes
– Psicológicas (Assumir o risco)
– Proteção parcial
– Má tolerância
• Sociais
– Acesso (custo)
– Prioridades na saúde
Prováveis motivos
Ricardo Caponero, 2014
Thomas C. Wright, Jr., Mark Schiffman. N Engl J Med 2003; 348 (6): 489-90
Câncer de colo uterino: Carcinogênese
Neoplasias onde a previsão primária é possível
• Pulmão
– Abolição do tabagismo
• Mama
– Terapia de reposição hormonal cautelosa
– Modificadores seletivos do receptor de estrógeno
– Salpingo-ooforectomia redutora de risco
– Mastectomia redutora de risco
• Colorretal
– Polipectomias
Ricardo Caponero, 2014
Neoplasias onde a previsão primária é possível
• Próstata
– Inibidores da 5 redutase (?)
• Ovário
– Salpingo-ooforectomia
• Estômago
– Erradicação do Helicobacter pylori
• Colo uterino
– Vacinas contra HPV
Ricardo Caponero, 2014
Neoplasias onde a previsão primária é possível
• Cabeça e Pescoço
– Vacinação contra HPV (?)
• Fígado
– Vacinação contra hepatite B e C
• Pele
– Filtros solares
Ricardo Caponero, 2014
Decisões em saúde
Sensíveis à
preferência
Baseadas em
efetividade
Implicações para estratégias apropriadas de comunicação de
risco e suporte à decisão
O’Connor AM, et al. Br Med J 2003; 327: 736-40
Wennenberg JE. Br Med J 2002; 325: 961-4
Briss P, et al. Am J prev Med 2004; 26: 67-80
Decisão de qualidade • Após informação adequada
• Leva à decisões consistentes
com valores pessoais
Respostas individuais a uma ameaça à saúde
• Identidade da ameaça
– Sinais e sintomas percebidos e experiência passada com a doença
• Atribuições causais
– Crenças sobre as causas: Genética, estresse, destino, etc.)
• Tempo
– Crenças sobre o desenvolvimento e a duração da doença
• Consequências
– Relacionadas a aspectos somáticos e psicossociais da qualidade de
vida
• Controlabilidade
– Em termos de prevenção e cura
Cinco dimensões de representação da doença
Kerry A. Sherman, et al. Psycho-Oncology 2010; 19: 1-11
Levental H. Adv Exp Soc Psychol 1970; 5: 119-186
Falhas na prevenção primária
• Tratamento voltado ao diagnóstico (CID)
– Não há CID para risco / Risco não é doença
• Falta de convencimento (conhecimento) médico
– Indicações muito aquém do desejável
• Preconceito
• Desconhecimento dos métodos disponíveis
• Falta de acesso / Custo
• Fatores desconhecidos
Ricardo Caponero, 2014
Ricardo [email protected]
Obrigado