Prevenção do Suicídio
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Prevenção do suicídio
Carlos Eduardo Sobreira Maciel
Diretor Clínico e médico assistente do Hospital Espírita André Luiz
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Conceito
Suicídio: fenômeno multideterminado que resulta da interação complexa entre fatores sociais, psicológicos, biológicos, culturais e espirituais
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Visão Espírita do Auto-Extermínio
FUGA do desespero e do sofrimento
SAÍDA para sentimentos de desesperança
ALÍVIO para dores físicas
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Visão Espírita do Auto-Extermínio O Livro dos Espíritos (Parte Quarta,
Capítulo I)
- Vida é um bem indisponível - Auto-extermínio - grave transgressão da Lei
Divina
O Evangelho Segundo o Espiritismo (Capítulo 5)
- Doutrina Materialista X Doutrina Espírita
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Epidemiologia
No mundo: - Uma pessoa se suicida a cada 20 segundos - Suicídio está entre as 10 principais causas de
morte no mundo ( entre as 3 - faixa etária entre 15 e 34 anos)
No Brasil: - 3 a 4 por 100.000 hab/ano- O país está entre os 10 países com maior índice de
ae (+ de 6000 casos/ano ; 24 pessoas dia/Brasil)
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Epidemiologia
Para cada ae: há, em média, 5 ou 6 pessoas próximas que sofrem conseqüências emocionais, sociais e econômicas
Suicídio, evento raro:- As tentativas de ae - 20 vezes mais frequentes - Ideação de ae - 100 vezes mais frequentes
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Prevenção do Suicídio
1- Orientações Gerais para auxiliar uma pessoa em risco de suicídio
2- Desconstrução de mitos
3- Cuidados médicos e psicoterápicos
4- Manejo dos fatores de risco para o suicídio
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1- Orientações Gerais para auxiliar uma pessoa em risco de suicídio
Recomendadas pela OMS e pelo Ministério da Saúde (Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio)
Manual dirigido aos profissionais da área da saúde
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1- Orientações Gerais para auxiliar uma pessoa em risco de suicídio
Sinais de alerta: - Comportamento retraído, inabilidade para se relacionar com a
família e amigos, pouca rede social- Doença psiquiátrica- Alcoolismo- Mudança de personalidade, irritabilidade, pessimismo ou
apatia- Sentimento de culpa, menos-valia ou vergonha- Perdas recentes- Desejo súbito de concluir afazeres pessoais, organizar
documentos, escrever um testamento;- Sentimentos de solidão, impotência, desesperança- Cartas de despedida- Doença física crônica, limitante ou dolorosa- Evidências de comportamento auto-lesivo e cicatrizes de
lesão auto-infligidas - Menção repetida de morte ou ae
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1- Orientações Gerais para auxiliar uma pessoa em risco de suicídio
A importância do contato inicial:
- Lugar adequado - Reservar o tempo - Escutar efetivamente
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1- Orientações Gerais para auxiliar uma pessoa em risco de suicídio
Como se comunicar : - Ouvir atentamente, com calma- Entender os sentimentos da pessoa (empatia)- Dar mensagens não verbais de aceitação e
respeito- Expressar respeito pelas opiniões e pelos valores
da pessoa- Conversar honestamente - Mostrar sua preocupação, seu cuidado e sua
afeição- Focalizar nos sentimentos da pessoa
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1- Orientações Gerais para auxiliar uma pessoa em risco de suicídio
Como não se comunicar :- Interromper muito frequentemente- Ficar chocado ou muito emocionado- Dizer que você está ocupado- Fazer o problema parecer trivial- Tratar a pessoa de uma maneira que possa colocá-
lo numa posição de inferioridade- Dizer simplesmente que tudo ficará bem- Fazer perguntas indiscretas- Emitir julgamentos (certo x errado)
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2- Desconstrução de mitos
Afirmações muito comuns:
- “Pessoas que cometem suicídio são fracas e egoístas”
- “Falar aos pacientes sobre suicídio aumenta o risco de suicídio”
- “Pessoas que falam sobre suicídio ou que fazem tentativas de baixa letalidade não cometem suicídio”
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2- Desconstrução de mitos
Mito: pessoas que cometem suicídio são fracas e egoístas
Realidade: muitas (até 90%) sofrem de doenças mentais graves
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2- Desconstrução de mitos
Mito: Falar aos pacientes sobre suicídio aumenta o risco de suicídio
Realidade: Falar não induz ao suicídio, pelo contrário é o primeiro passo para evitá-lo
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2- Desconstrução de mitos
Mito: Pessoas que falam sobre suicídio ou que fazem tentativas de baixa letalidade não cometem suicídio (“Paciente difícil”)
Realidade: Ideação e tentativas de suicídio são fatores de risco para suicídio
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Como ajudar o paciente “difícil”: Porque é desafiador?
Como vencer esta barreira?1º Conscientização das reações2º Administração das reações3º Evitar cair em armadilhas4º Compreender estas pessoas
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1º - Conscientização das reações
Respostas emocionais comuns Raiva, frustração, indiferença, ansiedade, medo
Respostas cognitivas comuns Essa pessoa é fraca, repulsiva, só está tentando chamar a
atenção, está me manipulando. Eu sou incompetente porque não consigo ajudá-la. Se essa
pessoa morrer será minha culpa. Eu devo salvá-a, devo protegê-la.
Respostas comportamentais comuns Evitação, rejeição, envolvimento excessivo, superproteção,
papel inapropriado de cuidador, paternalismo
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2º - Administração das reações
Avaliação não julgadora
Formular decisões assistenciais objetivas
Auxílio de terapeuta?
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3º - Evitar cair em armadilhas
Assumir responsabilidade inadequada, excessiva sobre a vida do paciente
Criar dependência Manipulação Perda de limites pessoais Envolvimento excessivo Permissividade
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4º - Compreender estas pessoas
Pessoas que tentam suicídio com freqüência e com baixa letalidade
Pessoas com tendência suicida crônica
Todas necessitam de auxílio médico e/ou psicoterápico, suporte familiar/social
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3- Cuidados médicos e psicoterápicos
Avaliação médica
Psicoterapia
Trabalho em equipe
Capacitação de médicos generalistas
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Avaliação médica1ª Identificação dos fatores de proteção e de
risco de suicídio
2ª Determinação do contexto apropriado para o tratamento
3ª Desenvolvimento do diagnóstico diferencial para planejar o tratamento
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Psicoterapia Fundamental no tratamento das
psicopatologias,da personalidade e do comportamento suicida
Proposta de reflexão
Alvos de intervenção: Ambivalência Impulsividade Rigidez
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O trabalho em equipe Importância do trabalho multidisciplinar
Exemplo do HEAL: Participação do Departamento de Assistência Espiritual
Equipes dos centros de atenção psicossocial (CAPS): “Rede de proteção social”
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Capacitação de generalistas 2/3 das pessoas que cometem ae
procuram atendimento no mês anterior com profissionais da área de saúde
Referência bibliográfica (estudo realizado na Suécia):
Rutz W, Vankorning L, Walinder L (1989). Frequency of suicide on Gotland after systematic postgratuate educacion of general practitioners. Acta Psychiatra Scandinavica 80, 151-154.
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4- Manejo dos fatores de risco e dos fatores de proteção do ae
Avaliação médica: Identificação dos fatores
Prevenção: Intervenção nos fatores modificáveis: médicos, psicológicos, comportamentais, ambientais, psicossociais, etc
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Fatores de proteção contra o suicídio
Saúde mental Estar empregado Crianças em casa Senso de responsabilidade para com a família Gravidez Satisfação com a vida positiva Capacidade de adaptação positiva Apoio social positivo Relação terapêutica positiva Crenças religiosas*
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Espiritualidade: Fator de proteção contra o suicídio
Diminuem 4 a 7 vezes as taxas de suicídio Referências bibliográficas:
1- Nishet PA, Duberstein PR, Conwell Y, Seidlitz L. The effect of participacion in religious activities on suicide versus natural death in adults 50 and over. J NERV MENT DIS. 2000;188:543-6.
2- Hilton SC, Fellingham GW, Lyon JL. Suicide rates and religious commitment in young adult males in Utah. AM J EPIDEMIOL. 2002; 155:413-9.
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Fatores de risco para o suicídio Idade (Adolescentes/adultos jovens e idosos) Gênero (Homens) História pregressa de tentativas de ae Tendência suicida presente Diagnóstico psiquiátrico História individual (médica, familiar e
psicossocial) Características da personalidade
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idade Idosos - Menor resistência - Polifarmácia - Atraso do socorro
Adolescentes/adultos jovens - Início das patologias mentais
Juventude e suicídio: Como saber se mudanças ocorridas na adolescência são benignas ou potencialmente perigosas?
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Sinais de alerta para risco aumentado de suicídio na
juventude Afastamento da família Afastamento dos amigos e atividades sociais Perda de interesse em atividades antes prazerosas Descuido com a aparência Mudança significativa de peso Alterações do sono Comentários auto-depreciativos constantes Uso de substâncias lícitas ou ilícitas Tristeza intensa Desesperança Irritabilidade ou agressividade aumentadas Descontrole emocional Imprudência e impulsividade aumentadas Preocupação excessiva com a morte ou pessoas que
cometeram ae Auto extermínio, morte e desesperança como temas de
conversas e trabalhos escolares
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Gênero
Homens cometem mais ae do que as mulheres
Mulheres:- procuram mais ajuda para problemas emocionais - tem comportamento menos impulsivos- tendem a ser mais inseridas socialmente- escolhem meios de ae menos letais- gravidez e crianças pequenas em casa também
são fatores de proteção
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História pregressa de tentativas de suicídio
50% das pessoas que cometem ae tinham ao menos uma tentativa prévia
Intervenção adequada a cada situação:- Doença crônica psicoterapia- Doença mental tratamento psiquiátrico- Ausência de suporte social ... etc
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Tendência suicida presente
Ideação de suicídio - Quanto mais intensa e freqüente, maior o risco
Intenção de suicídio - Quanto mais alta, maior risco
Planos de suicídio - Quanto mais detalhado, maior o risco
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Sintomas psiquiátricos Depressão secundária a doenças Ansiedade grave Ataques de pânico Desesperança Impulsividade Vergonha ou humilhação Ataques de raiva
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Diagnóstico psiquiátrico Transtornos do humor (aumenta 20x)
Transtornos psicóticos (aumenta 10x)
Transtornos ansiosos (aumenta 10x)
Transtornos de personalidade Transtornos relacionados ao uso de
álcool e drogas (50% dos ae - uso de álcool)
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Diagnóstico psiquiátrico Prevenção do ae:- Tratamento médico psiquiátrico- Tratamento psicológico- Estímulo à espiritualidade ou religiosidade
(independente da crença)
Terapêutica Complementar Espírita:- Fluidoterapia- Desobsessão- Estudo do Evangelho- Atendimento Fraterno
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História individual História médica: Doenças físicas graves associadas a
comprometimentos funcionais, cognitivo, dor, desfiguração e dependência de terceiros aumentada.
História psicossocial: Ausência de apoio emocional ou social; Estado civil (solteiro, separado e viúvo)
História familiar: Suicídio na família, violência familiar, abuso ou negligência.
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Características da personalidade Traços individuais da personalidade
Personalidades mais rígidas, dependentes, hostis
Prevenção: Psicoterapia
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“A última liberdade humana é a capacidade de escolher a atitude pessoal que se assume diante de determinado conjunto de circunstâncias. Capacidade de erguer-se acima de todo o sofrimento”.
(Viktor Frankl – “Em Busca de Sentido”)
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“Vinde a mim, vós que estais cansados e oprimidos, e eu vos aliviarei”.
Jesus (Mateus 11:28)