HIPERTENSO ARTERIAL

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PRESSO ARTERIAL - IIVI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (www.sbh.org.br)Prof Thamy Braga112OBJETIVOS DA APRENDIZAGEM Compreender a importncia da avaliao correta da PA;

Conhecer a tcnica de verificao e os materiais necessrios para a verificao da presso arterial;

23 um procedimento clnico que pode ser obtida no contexto clnico, mediante tcnicas simples;

Suas implicaes diagnsticas e prognsticas so importantes;

Avaliao do dbito cardaco, da volemia, viscosidade do sangue, elasticidade arterial, tonicidade e permeabilidade das arterolas; PORQUE MEDIR A PRESSO ARTERIAL?34RECOMENDAES PARA DIAGNSTICO E SEGUIMENTO DA PA1 Avaliao:- Medir a PA em ambos os braos (Se usar maior valor) na posio sentada;Diferena de Presso nos MMSS > 20mmHg para PAS e > 10mmHg para PAD : Investigar doenas arteriais.Medidas: ortosttica e supina em Idosos, diabticos, alcoolistas e/ou diabticos;Consultas subsequentes: - Realizar 3 medidas. Considerar a mdia das duas ltimas a PA real. Caso as PAS e PAD apresentem diferenas > 4mmHg, repetir a medida.45Como se denomina a medida da presso arterial que realizada com auxlio de um estestocpio e de um esfigmomanmetro?

56Pode ser aferida direta ou indiretamente

A medida direta utilizada de forma invasiva mediante a introduo de um cateter em uma artria perifrica

A medida indireta se faz com a utilizao de um esfigmomanmetro de coluna de mercrio ou aneride e um estetoscpio;

67PULSOS UTILIZADOS NA VERIFICAO INDIRETA DA PA

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89A tcnica se baseia na percepo de que ao desinflar o manguito que oclui totalmente uma artria, diferentes tipos de sons so perceptveis com o estetoscpio, o que corresponde a diferentes graus de obstruo parcial da artria;9

9I - Aparecimento do primeiro som, ao qual se seguem batidas progressivamente mais fortes, bem distintas e de alta frequncia (Presso Sistlica);

IK I - Som sbito, forte, bem definido, que aumenta em intensidadeIK II - Sucesso de sons soprosos, mais suaves e prolongadosIK III - Desaparecimento dos sons soprosos e surgimento de sons mais ntidos e intensos

FASES DE KOROTKOFF

10I K IV - Os sons tornam-se abruptamente mais suaves e abafados, so menos claros.IK V - Abafamento dos sons, correspondendo ao momento do desaparecimento dos sons (Presso Diastlica);

HPPara ouvir os sons em casa:hhttp://vsites.unb.br/fs/enf/nipe/korotkoffsom.html FASES DE KOROTKOFF

1112A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferncia do brao;

O comprimento da bolsa de borracha deve corresponder a 80% da circunferncia do brao;

A bolsa de borracha deve estar centrada sobre a artria braquial;

A borda inferior do manguito deve estar 2cm acima da dobra antecubital (ngulo cubital);MANGUITO12

1213MANGUITOManguitos estreitos em relao ao dimetro do brao do valores hiperestimados;

Manguitos mais largos em relao ao dimetro do brao do valores hipoestimados;

Manguitos de largura padro so adequados para braos de circunferncia acima de 33cm;

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1314DENOMINAO DOS MANGUITOSDENOMINAOCIRCUNFERNCIA DO BRAOBOLSA DE BORRACHALargura ComprimentoRecm-nascido 10cm 4 8Criana11 15cm 6 12Infantil16 22cm 9 18Adulto pequeno20 26cm 10 17 Adulto27 34cm 12 23Adulto grande35 45cm 16 32FONTE: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 201014141415 O manmetro de mercrio o instrumental mais adequado;

A coluna de mercrio deve estar na posio vertical;

A coluna deve ser colocada ao nvel dos olhos do observador;

Testar anualmente manmetros anerides contra os de mercrio;ESFIGMOMANMETRO15

1516 As borrachas do estetoscpio devem ter, no mximo, 38.1cm;

As olivas do estetoscpio devem ser colocadas voltadas para frente;

O diafragma ou a campnula do estetoscpio devem ser colocados de forma firme, diretamente sobre a artria braquial (nunca sob o manguito);ESTETOSCPIO161617PREPARO DO CLIENTE

1718Verificar se o local privado, silencioso, iluminado e com temperatura confortvel; Explicar o procedimento;

Certificar-se sobre bexiga cheia, prtica de exerccios, ingesto de bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumo (30 minutos);

Orientar descanso por 5 a 10 minutos;

Indagar sobre controles anteriores e valor da PA habitual;

1819Posicionamento: Sentado ou deitado

Apoiar o brao descoberto e levemente fletido, numa superfcie firme

O brao deve ficar no nvel do corao

1920Verificar se a roupa no aperta o brao ou dificulta a colocao do manguito

Orientar para o cliente apoiar as costas na cadeira e descruzar as pernas, apoiar os ps no cho

Orientar para o cliente no conversar enquanto se faz a medida 2021POSSVEIS ERROS

OBSERVADORINDIVDUO AMBIENTE

INSTRUMENTO

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MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL

22231 - Lavar as mos2 Identificar o paciente e se apresentar3 Explicar-lhe o procedimento

3 - Posicionar o cliente confortavelmente com o antebrao apoiado no nvel do corao e a regio palmar para cima, pernas descruzadas

4 Localizar as pulsaes da artria braquial;

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23ATENO!A PA aumenta quando o brao est abaixo do nvel do corao e diminui quando est acima do nvel cardaco;

Manguito frouxo pode resultar em leitura errada: falsa hipertenso;

A PA diastlica pode aumentar em 10% se o brao no estiver apoiado.

24255 Colocar o manguito 2 cm acima da fossa cubital.

6 Palpar o pulso radial.

7 Inflar o manguito at o desaparecimento do pulso radial. A seguir, desinsuflar o manguito lentamente; quando reaparece o pulso, tem-se o valor da presso sistlica.

8 - Fechar a vlvula da pra virando no sentido horrio. Colocar o estetoscpio sobre a artria braquial e insuflar o manguito cerca de 30mmHg acima do valor encontrado para a presso sistlica pelo mtodo palpatrio.2525269 - Desinsuflar o manguito lentamente, liberando a vlvula de forma progressiva. O primeiro rudo auscultado equivale presso sistlica e o desaparecimento dos sons equivale presso diastlica.

10 - Desinsuflar totalmente o manguito, guardar o material e registrar os valores.

11 Informar ao paciente.

12 Lavar as mos novamente.262627 Valor final dos nveis pressricos Largura do manguito Membro utilizado Posicionamento do clienteClassificao da PA

27IMPORTANTE REGISTRAR272728PAS (mmHg)PAD (mmHg)CLASSIFICAO90-119