RESPONSI

ILMU PENYAKIT THT

Disusun Oleh:

James R. Samuel S.Ked 09700073

Pembimbing:

dr. I Gusti Ketut Putra, Sp. THT

SMF ILMU PENYAKIT THT RSUD PARE KAB. KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA

2014

PRESENTASI KASUS THT

(HIDUNG)

1.1. Identitas Pasien

Nama : An. S.D

Umur : 7 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Kandangan

Pekerjaan : -

Agama : Islam

No. RM : 6543

Status : Belum Menikah

Tanggal Periksa : 28 oktober 2014

1.2. Keluhan Utama : hidung sebelah kiri keluar darah

1.3. Anamnesa ( Auto-anamnesa )

1.3.1. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT RSUD kab. Kediri dengan keluhan

keluar darah dari hidung sebelah kiri. Darah merah tidak bercampur lender.

Sebelumnya darah keluar kurang lebih 9x. kebiasaan pasien sering mengorek

hidungnya. Hidung tidak buntu. Badan tidak panas. Batuk (-). Pilek (-).

1.3.2. Riwayat Penyakit Dahulu

Menurut ibu pasien, sejak dulu memang sering mimisan bila badannya

panas atau terlalu lama kena matahari

Riwayat Diabetes Melitus disangkal oleh pasien

Riwayat hipertensi disangkal oleh pasien

Riwayat asma disangkal oleh pasien

Riwayat alergi disangkal oleh pasien

Riwayat penyakit jantung disangkal oleh pasien

1.3.3. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini sebelumnya.

1.3.4. Riwayat Pengobatan

Pasien mengatakan sudah pernah mendapatkan pengobatan

1.4. Pemeriksaan Fisik

Vital sign : (yang terkait)

KU baik, CM (GCS E4V5M6)

BB : 28 kg

Status Lokalis :

AD :

• Bentuk normal

• Posisi normal

• Tidak ada radang

• Serumen (-)

AS :

• Bentuk normal

• Posisi normal

• Tidak ada radang

• Serumen (-)

MAE (D-S) :

• Lumen : normal / normal

• Radang : tidak ada / tidak ada

• Tumor : tidak ada / tidak ada

• Sekret : tidak ada / tidak ada

MT (D-S) :

• Warna : Pada ADS Putih mutiara, reflek cahaya terlihat / putih mutiara,

• Posisi : normal (ADS)

• Struktur :intact / intact

• Pulsasi : tidak ada / tidak ada

AD AS

Hidung :

Inspeksi : bentuk normal

Inflamasi tidak ada

Kongesti tidak ada

Hiperemi tidak ada

Palpasi : Nyeri tekan tidak

ada

Krepitasi tidak ada

Rhinoskopi Anterior :

Edema (+)

KANAN KIRI

Vestibulum nasi tidak ada sekret

Meatus nasi inferior tidak ada sekret

Meatus nasi medius tidak ada sekret

Konka nasi inferior ada tidak sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema

Konka nasi medius tidak ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema

Septum nasi tidak hiperemi, tidak ada deviasi

Tidak ada benda asing

Vestibulum nasi tidak ada sekret

Meatus nasi inferior tidak ada sekret

Meatus nasi medius tidak ada sekret

Konka nasi inferior ada tidak sekret, tidak ada hiperemi,terdapat edema

Konka nasi medius tidak ada sekret, tidak hiperemi, tidak edema

Septum nasi tidak hiperemi, tidak ada deviasi

Tidak ada benda asing

Tenggorokan :

Bibir : tidak ada maserasi

Gusi : tidak ada perdarahan

Palatum durum : normal

Palatum mole : palatum normal

Tonsil : T1/T1, tidak ada kelainan

Faring : tidak ada hiperemi

1.6. Problem list

1. Anak Perempuan usia 7 tahun

2. Hidung sebelah kiri keluar darah

3. Kemarin keluar darah kurang lebih 9x

4. Sering mimisan bila badan panas atau terlalu lama kena sinar matahari

5. Pada nasal sinistra terdapat edema konka inferior

1.7. Diagnosa

1.7.1. Diagnosa Kerja : Epitaksis

1.7.2. Diagnosa Akhir : Rhinitis Non Alergi + Epitaksis

1.8. Planning

1.8.1. Planning Terapi

Simptomatik, acetosal

Acetosal :

Analgesic –antipiretic

Anti radang (merangsang cortex adrenal)

Vasodilatasi perifer maka badan menjadi hangat

Dengan tetes hidung sol HCL efedrin 1% (dalam glucose 5%)

Berfungsi melebarkan dan desinfeksi (asam)

Pencegahan:

Hindari kontak

Naikkan daya taan tubuh dengan hindari kelelahan, diet bergizi

Imunisasi