Preskas Ikk Dm
-
Upload
pagela-pascarella-renta -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Preskas Ikk Dm
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 1/37
PRESENTASI KASUS
HALAMAN JUDUL
DIABETES MELLITUS TIPE II TERKONTROL DENGAN ATHEROSKLEROSIS
PADA PRIA LANSIA DISERTAI KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA
SERTA KURANGNYA KESADARAN UNTUK MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK
SECARA TERATUR
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
di Puskesmas Kotagede II Yogyakarta
Diajukan Oleh :
Yurni Dwi Astuti
!"!!#"!!!$
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
!"%
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 2/37
HALAMAN PENGESAHAN
PRESENTASI KASUS
DIABETES MELLITUS TIPE II TERKONTROL DENGAN ATHEROSKLEROSIS
PADA PRIA LANSIA DISERTAI KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA
SERTA KURANGNYA KESADARAN UNTUK MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK
SECARA TERATUR
Disusun &'()*
Yurni Dwi Astuti
!"!!#"!!!$
M(n+(t,)ui-
D&s(n P(./i./in+ 0 P(n+u1i K'ini2
D&s(n P(./i./in+ F,2u't,s
3r4 H4 Kus/,r5,nt&- M4K(s
D&s(n P(./i./in+ Pus2(s.,s
3r4 Sit, An3i,stuti
!
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 3/37
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada "llah S#$ yang telah melimpahkan karunia dan rahmat%&ya
sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus bagian Ilmu Kedokteran Keluarga yang
berjudul Di,/(t(s M(''itus Ti6( II T(r2&ntr&' 3(n+,n At)(r&s2'(r&sis 6,3, Pri, L,nsi,
Dis(rt,i Kur,n+n5, K(s,3,r,n untu2 M(',2u2,n A2ti7it,s Fisi2 S(8,r, T(r,tur4 Penulis
menyadari selesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak' untuk itu
penulis menyampaikan u(apan terima kasih kepada:
) dr) *ina' selaku Kepala Puskesmas Kotagede II Yogyakarta
!) dr) Sita "ndiastuti' selaku dokter pembimbing puskesmas+) dr) Kusbaryanto' M) Kes selaku dosen pembimbing uni,ersitas-) dr) Dyah' dr) "tika' serta seluruh sta. dan karya/an Puskesmas Kotagede II0) Semua pihak yang telah mendukung penulisan laporan ini
Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan) Kritik dan saran sangat
diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini)
Yogyakarta' 1+ Desember !10Penyusun'
Yurni D/i "stuti
+
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 4/37
DAFTAR ISI
2"3"M"& 4UDU3))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))i2"3"M"& P5&65S"2"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))ii
K"$" P5&6"&$"*)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))iii
D"7$"* ISI)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))i,
B"B I) P5&D"2U3U"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
") 3"$"* B53"K"&6)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
B) $U4U"& P5&U3IS"&))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+
8) M"&7""$ P5&U3IS"&))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+B"B II) 3"PO*"& K"SUS))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))0
") ID5&$I$"S P"SI5&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))0
B) "&"M&5SIS)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))0
8) P5M5*IKS""& 7ISIK)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))9
D) 2OM5 ISI$5)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!
5) DI"6&OSIS K5*4")))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))));
7) P5&"$"3"KS"&""&))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))));
B"B III) P5MB"2"S"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))<
") "&"3ISIS K"SUS))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))<
B) DI"6&OS$IK 2O3IS$IK))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))9
8) M"&"45M5& KOMP*525&SI7))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))9
B"B I) $I&4"U"& PUS$"K")))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!!
") P5&65*$I"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!!
B) DI"6&OSIS)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!!
8) K3"SI7IK"SI))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!+D) P5&"$"3"KS"&""&))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!0
5) KOMP3IK"SI))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+!
B"B ) K5SIMPU3"& D"& S"*"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+-
") K5SIMPU3"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+-
-
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 5/37
B) S"*"&)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+-
D"7$"* PUS$"K")))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))+=
0
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 6/37
BAB I
PENDAHULUAN
A4 LATAR BELAKANG
Pola kejadian penyakit pada saat ini telah mengalami perubahan yang ditandai
dengan transisi epidemiologi) Se(ara garis besar transisi epidemiologi ditandai dengan
perubahan pola penyakit dan kematian yang semula didominasi oleh penyakit in.eksi
beralih ke penyakit non in.eksi (non-communicable disease) atau penyakit tidak menular)
Perubahan pola penyakit sangat dipengaruhi oleh keadaan demogra.i >pendidikan' umur'
dan jenis kelamin?' sosial ekonomi >pendapatan? dan sosial budaya >*ahajeng' !1!?)
Penyakit $idak Menular >P$M? merupakan masalah yang sangat substansial' mengingat
pola kejadian sangat menentukan status kesehatan di suatu daerah dan juga keberhasilan
peningkatan status kesehatan di suatu negara >Sudoyo' !11=?)Penyakit $idak Menular >P$M? merupakan penyakit yang bukan disebabkan oleh
proses in.eksi >tidak in.eksius? dan tidak dapat berpindah dari satu orang ke orang lain)
7aktor risiko penyakit tidak menular dipengaruhi oleh kemajuan era globalisasi yang
telah mengubah (ara pandang penduduk dunia dan melahirkan kebiasaan%kebiasaan baru
yang tidak sesuai dengan gaya hidup sehat >Maryani dan *i@ki' !11?)Berdasarkan hasil *iskesdas tahun !11' kematian karena penyakit tidak menular
semakin meningkat sedangkan kematian karena penyakit menular semakin menurun) Di
Indonesia proporsi penyakit menular telah menurun sepertiganya dari --A menjadi
!='A' akan tetapi proporsi penyakit tidak menular mengalami peningkatan (ukup tinggi
dari -';A menjadi 09'0A >Depkes *I' !1!?)
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 7/37
Diabetes Mellitus >DM? merupakan salah satu penyakit tidak menular yang
pre,alensi semakin meningkat dari tahun ke tahun) Diabetes mellitus merupakan suatu
keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan
hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata' ginjal' sara.' dan
pembuluh darah' yang disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan
mikroskop elektron >Mansjoer' !11?)Berbagai masalah dapat mun(ul pada klien dengan Diabetes Melitus baik se(ara
.isik' psikososial dan ekonomi) Se(ara .isik klien akan mengalami kelemahan tubuh'
kesemutan' gatal%gatal pada daerah genetalia dan berat badan menurun' klien diabetes
juga akan mengalami kelainan pada tungkai ba/ah' baik berupa ulkus maupun ganggren
diabetik bahkan dalam kondisi yang berat dapat mengalami kelumpuhan) Se(ara
psikososial dampak yang terjadi yaitu perlunya pera/atan di *umah Sakit) Pada kondisi
seperti ini klien akan kehilangan kesempatan untuk bersosialisasi' rekreasi dan apabila
keadaan seperti ini berlangsung se(ara terus%menerus akan menyebabkan gangguan
konsep diri) 4ika dilihat dari segi ekonomi' dimana pera/atan diabetes melitus
memerlukan /aktu yang lama untuk masa penyembuhan' lama%kelamaan biaya
pera/atan di rumah sakit akan membengkak dan bisa menimbulkan beban keluarga yang
tambah berat) Pada keluarga yang kurang mampu' klien bisa diba/a pulang paksa
/alaupun belum sembuh' ini dikarenakan biaya rumah sakit yang bertambah mahal dari
hari ke hari)
A4 RUMUSAN MASALAH
!
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 8/37
Berdasarkan latar belakang yang ditemukan di atas' maka masalah yang dapat
dirumuskan adalah: Bagaimanakah penanganan komprehensi. pasien Diabetes Mellitus
pada lansia
B4 TUJUAN PENULISAN
"4 $ujuan UmumPresentasi kasus ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian
kepaniteraan klinik program pendidikan pro.esi di bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
7akultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Uni,ersitas Muhammadiyah Yogyakarta di
Puskesmas Kota 6ede II Yogyakarta)4 $ujuan KhususUntuk mengetahui de.inisi' klasi.ikasi' etiologi' dan .aktor resiko' pato.isiologi
diagnosis' penatalaksanaan' dan komplikasi penyakitnya dengan stress psikologis
karena masalah ekonomi dan agar mampu memberikan manajemen penatalaksanaan
komprehensi. pada pasien sesuai dengan disease dan illness nya)
C4 MANFAAT PENULISAN
Man.aat penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran Keluarga
mengenai penyakit Diabetes Mellitus tipe ! :
"4 Man.aat untuk PuskesmasSebagai sarana kerja sama yang saling menguntungkan untuk dapat meningkatkan
pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapat umpan balik dari hasil
e,aluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan peran puskesmas)!) Man.aat untuk mahasis/a
Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan
dengan menerapkan prinsip kedokteran keluarga)+) Man.aat untuk pasien
+
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 9/37
Dengan kunjungan ke rumah pasien' pasien menjadi semangat karena merasa tenaga
kesehatan peduli dengan kondisinya)
-
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 10/37
BAB II
LAPORAN KASUS
A4 IDENTITAS PASIEN
&ama : Bpk) "hmad Pulkani4enis kelamin : 3aki%lakiUsia : =+ tahunPendidikan : Sarjana MudaPekerjaan : Pensiunan P&S"gama : IslamStatus : Menikah"lamat : 6ambiran U2 0 &o) ' *$ 1+1' *#) 11< &omor *M : 11+<<+4aminan kesehatan : BP4S$anggal pemeriksaan : !- &o,ember !10
Home visite I : !- &o,ember !10
B4 ANAMNESIS
) Keluhan Utama
Kontrol rutin sakit gula
!) *i/ayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke puskesmas Kota 6ede ! untuk kontrol rutin dan meminta obat rutin
untuk penyakit gula yaitu diabetes mellitus yang dideritanya) Pasien mengatakan
tidak ada keluhan dan pasien mengatakan gula darah selalu terkontrol dalam batas
normal)
+) *i/ayat Penyakit Dahulu
*i/ayat Penyakit 2ipertensi >%?
0
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 11/37
*i/ayat Penyakit 6injal >%?
*i/ayat Penyakit 4antung >C?
*i/ayat Penyakit 3i,er >%?
*i/ayat Penyakit "sma >%?
*i/ayat "lergi Obat >%?
*i/ayat Penyakit DM >C? sejak ; tahun yang lalu
*i/ayat opname >C?
; tahun yang lalu pasien dira/at di *SUD 4ogja karena tiba%tiba pingsan setelah
melaksanakan ibadah sholat) Pasien di ra/at di I8U selama < hari karena pasienmengalami serangan jantung) Pada saat itu juga pasien didiagnosis menderita sakit
Diabetes Mellitus tipe ! dengan kadar gula darah se/aktu +!< mgdl) Dokter yang
mera/at mengatakan bah/a pasien juga mengalami penyumbatan pada pembuluh
darah yang menuju ke jantung)
-) *i/ayat Penyakit Keluarga
*i/ayat Penyakit 2ipertensi >%?
*i/ayat Penyakit DM >%?
*i/ayat Penyakit 4antung >%?
*i/ayat Penyakit Stroke >C? Bapak
*i/ayat Penyakit 6injal >%?
*i/ayat Penyakit "sma >%?
*i/ayat "lergi >%?
0) *i/ayat Personal Sosial 5konomi
a) Pendidikan
=
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 12/37
Pasien merupakan tamatan sarjana muda)
b) Pekerjaan
Pasien adalah seorang pensiunan pega/ai negeri sipil yang sekarang memiliki
sampingan pekerjaan sebagai ahli .isioterapi di S3B) Penghasilannya (ukup
untuk memenuhi kebutuhan sehari%hari)
() Perka/inan
Pasien menikah pada tahun 9;;) Dari hasil pernikahan tersebut pasien
dikaruniai - orang anak) Komunikasi dnegan anak%anaknya sangat baik) "nak
pertama' ketiga dan keempat pasien belum berkeluarga dan tinggal satu rumah bersama pasien' sedangkan anak kedua telah menikah sejak kurang lebih = tahun
yang lalu)
d) Sosialisasi
2ubungan dengan tetangga baik dan pasien sering mengikuti sholat berjamaah di
masjid dekat rumah) &amun semenjak pasien menderita sakit diabetes mellitus'
pasien membatasi akti,itasnya karena merasa mudah lelah)
e) 6aya 2idup
Pasien memiliki pola makan yang teratur yaitu sehari tiga kali dengan nasi dan
lauk tanpa sayur) Pasien memiliki kesulitan untuk memakan sayur karena tidak
terbiasa mengkonsumsi sayur%sayuran sejak dulu) Pasien mengurangi
mengkonsumsi manis) Pasien sangat jarang melakukan akti,itas .isik) &amun
pasien memiliki /aktu istirahat yang (ukup dan berkualitas) Pasien mengatakan
sejak muda merokok dan termasuk sebagai perokok berat dan meminum alkohol)
;
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 13/37
&amun setelah berumur -1 tahun pasien memutuskan untuk berhenti merokok
dan minuman beralkohol)
=) *e,ie/ Sistem
,4 Sistem &eurologi : tidak ada keluhan/4 Sistem Kardio,askuler : tidak ada keluhan84 Sistem *espirasi : tidak ada keluhan34 Sistem 6astrointestinal : tidak ada keluhane) Sistem urologi : tidak ada keluhan.) Sistem Integumentum : tidak ada keluhang) Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan
;) "namnesis Illnesa) Perasaan
Saat didiagnosis diabetes mellitus tipe ! dan memiliki masalah penyumbatan
pembuluh darah menuju ke jantung pasien merasa sangat kha/atir apabila harus
mengkonsumsi obat seumur hidup dan komplikasi yang akan pasien alami) b) Idepemikiran
Pasien mengatakan karena /aktu muda memiliki gaya hidup yang tidak sehat'
maka dari itu pasien mengalami penyakit%penyakit yang pasien derita sekarang)
() 2arapanPasien mengatakan agar penyakit yang diderita tidak semakin parah dan berlanjut
mengalami komplikasi' pasien memiliki harapan dengan merubah pola gaya
hidup' rajin memeriksakan diri ke dokter dan mengkonsumsi obat se(ara rutin
penyakit yang dialaminya bisa terkontrol dengan baik)d) 5.ek terhadap .ungsi
Pasien mengatakan sudah sedikit menerima kondisinya namun akibat dari
penyakit yang dideritanya pasien mengatakan akti,itasnya menjadi terbatas
karena merasa mudah lelah)
C4 PEMERIKSAAN FISIK
) Keadaan Umum : Baik !) Kesadaran : 8ompos mentis+) $anda ital
<
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 14/37
$ekanan Darah : !1<1 mm2g &adi : ;! kalimenitSuhu : +=)= °8*espirasi : !1 kalimenit
-) "ntropometri
Berat badan : =1 kg$inggi Badan : =0 (mIM$ : =1>)=0?E F !!)1+
0) Status 6i@i : &ormal
=) Status 6eneralisa) Pemeriksaan Mata
• Palpebra : 5dema >%%?• 5kso.talmus : $idak ditemukan• Konjungti,a : "nemis >%%?• Sklera : Ikterik >%%?• Pupil : *e.lek 8ahaya >CC?' Isokor • 3ensa : OS 4ernih' OD 4ernih
b) Pemeriksaan $elinga• &yeri tekan >%%?' serumen >%%?• Pemeriksaan otoskopi :tidak dilakukan
() Pemeriksaan 2idung
• Sekret >%%?d) Pemeriksaan 3eher
• Kelenjar tiroid : $idak membesar
• Kelenjar lnn : $idak membesar' &yeri tekan >%?• *etraksi suprasternal : >%?• 4P : tidak meningkat
e) Pemeriksaan $horaG
Paru%paru Kanan Paru%paru Kiri% Inspeksi : dinding dada simetris'
retraksi inter(ostal >%?'
Ketertinggalan gerak >%?
% Papasi : okal 7remitus
kananFkiri normal% Perkusi : Sonor >C?% "uskultasi : Suara dasar
,esikuler >C?' ronkhi basah
% Inspeksi : dinding dada simetris'
retraksi inter(ostal >%?'
Ketertinggalan gerak >%?
% Papasi : okal 7remitus
kananFkiri normal% Perkusi : Sonor >C?% "uskultasi : Suara dasar
,esikuler >C?' ronkhi basah
9
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 15/37
Dapur
Ruang Keluarga
ras
kasar >%?' /hee@ing >%?' *onkhi
basah basal >%?)
kasar >%?' /hee@ing >%?' *onkhi
basah basal >%?).) Pemeriksaan 4antung
Inspeksi : Iktus kordis tak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak terabaPerkusi : Batas jantungKanan atas: SI8 II linea para sternalis deG)Kiri atas: SI8 II linea para sternalis sin)Kanan ba/ah: SI8 I linea para sternalis deG)Kiri ba/ah: SI8 I linea aGial anterior sin)
"uskultasi : SS! reguler)g) Pemeriksaan "bdomen
• Inspeksi : supel >C?' benjolan >%?' ,enektasi >%?' tanda radang >%?' spider
nae,i >%?)
• "uskultasi : peristaltik >C? +Gmenit' bruit aorta >%?)• Perkusi : timpani pada semua lapang abdomen' pekak hepar >%?' nyeri
ketok kosto,ertebra >%%?)• Palpasi : supel >C?' nyeri tekan >%?' teraba massa >%?)
2epar : tidak teraba)3ien : tidak teraba6injal : ballottement >%%?)
h) Pemeriksaan 5kstermitas• Superior : de.ormitas >%?' edema >%?' nyeri otot >%?' akral hangat >C?)• In.erior : de.ormitas >%?' edema >%?' nyeri otot >%?' akral hangat >C?)
i) Pemeriksaan Penunjang• 6ula Darah Puasa bulan Oktober : <= mgdl)• 6ula Darah Puasa bulan &o,ember : 9- mgdl)
D4 HOME VISITE
) Denah *umah
1
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 16/37
Tn.S
72 thNy. D 69 th
67 th 62 th64 th Tn.A
63 th58 thNy.S. 56 th 60 th
32 th 28 th29 th 24 th
34 th
5 th
60 th
D t!pe 2
!) Keadaan *umah
*umah pasien berada di daerah pemukiman padat penduduk di tengah kota) "lamat
rumah pasien di Umbulharjo 0 &o) *t) 1+1 */) 11<) 3ebar jalan di depan rumah
dapat dilalui buah mobil) Bangunan permanen' berlantai keramik' tembok terbuat
dari batako' sudah diplester dan diberi (at tembok) "tap rumah terbuat dari genting)
*umah pasien (ukup besar dengan - kamar tidur' dapur' ruang tamu ' ruang
keluarga dan kamar mandi) $erdapat jendela dan ,entilasi yang (ukup) *uangan
terkesan (ukup bersih namun berantakan)+) 6enogram
Keluarga Bapak "hmad ulkani!- &o,ember !10
Tn
. a
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 17/37
"as!en
Ana# 4
Ana# 3
Ana# 2
Ana# $
%str!
Keterangan :
: 3aki%laki : Meninggal : Stroke: Perempuan : $inggal satu rumah : Pasien
-) 7amily Map
Keterangan:: 2ubungan 7ungsional
0) Bentuk KeluargaBerdasarkan 6oldenberg >9<1?' bentuk keluarga ini adalah nuclear family
>keluarga inti? yang terdiri ayah' ibu dan anak)=) 7amily 3i.e 8y(le
Menurut 8arter dan M(6oldri(k >9<9? keluarga ini masuk dalam tahapan
kelima yaitu family as launching children and moving on >keluarga dengan anak%anak
yang meninggalkan keluarga?)
;) 7amily "P6"*
KRITERIA PERTANYAAN R(s6&ns
H,.6irs(','u
K,3,n+ H,.6irTi3,2
P(rn,)
A3,6t,si Saya puas dengan keluarga karenamasing%masing anggota keluargasudah menjalankan ke/ajibansesuai dengan seharusnya)
H
!
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 18/37
K(.itr,,n Saya puas dengan keluarga karenadapat membantu memberikansolusi terhadap permasalahanyang dihadapi)
H
P(rtu./u),n Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga untuk mengembangkan kemampuanyang pasien miliki)
H
K,si) S,5,n+ Saya puas dengan kehangatan kasih sayang yang diberikankeluarga)
H
K(/(rs,.,,n Saya puas dengan /aktu yangdisediakan keluarga untuk menjalin kebersamaan)
H
TOTAL $
S2&rin+ * H,.6ir s(','u9 - 2,3,n+:2,3,n+9" - ),.6ir ti3,2 6(rn,)9!
T&t,' s2&r
$:"! 9 ;un+si 2('u,r+, s(),t4
<:= 9 ;un+si 2('u,r+, 2ur,n+ s(),t >3is;un+si s(3,n+?4
!:# 9 ;un+si 2('u,r+, s,2it >3is;un+si /(r,t?4
Dari tabel "P6"* keluarga diatas total nilai skoringnya adalah < ' ini menunjukan ;un+si
2('u,r+, s(),t
<) 7amily S8*55M
ASPEK SUMBER DAYA PATOLOGIS&si,' 2ubungan dengan istri sangat
baik' istri memberikanmoti,asi tinggi agar pasienselalu bersemangat)
Membatasi akti,itas karena pasien mudah merasa lelah
Ku'tur,' Pasien memeriksakan diri kedokter dan .asilitas pelayanankesehatan
R('i+i Pasien taat beribadah' rajin berdoa dan per(aya pada "llah
sebagai penyembuhnya)E2&n&.i Pasien sebagai pensiunan
Pega/ai &egeri Sipil danmemiliki sampingan sebagaiahli .isioterapi di S3B) Istrimemiliki usaha menyediakankain penghias peti mati)
+
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 19/37
P(n3i3i2,n Pasien merupakan lulusansarjana muda >diploma? dan pernah bekerja sebagai P&S
K(s(),t,n "kses pasien ke pelayanankesehatan terjangkau) Pasien
memiliki jaminan kesehatan berupa BP4S)
9) 7amily 3i.e 3ine
T,)unUsi,
>T,)un? Live Event/Crisis Severity of Illness
9;; !0Pasien menikah dengan
istri
9<1 !<
Pasien memilih pindah
dari Kalimantan ke jogjakarta
Stressor psikologis
990 -+Pasien men(oba berhenti
merokok
!11; 00Pasien dira/at di rumah
sakit di ruang I8U karenaserangan jantung
Stressor psikologis
!11; 00Pasien didiagnosa
penyakit diabetes mellitustipe II
Stressor psikologis
!11; 00Pasien pensiun
!119 0;"nak ke%! pasien menikahdan meninggalkan rumah
1) Perilaku 2idup Bersih dan Sehat
N& Krit(ri, 5,n+ 3ini',i J,w,/,n) Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan) $idak dinilai!) Memberi "SI ekslusi.) $idak dinilai+) Menimbang balita setiap bulan) $idak dinilai-) Menggunakan air bersih) Ya0) Men(u(i tangan dengan air bersih dan sabun) Ya=) Menggunakan jamban sehat) Ya;) Memberantas jentik di rumah sekali seminggu) Ya
-
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 20/37
<) Makan buah dan sayur setiap hari) $idak 9) Melakukan akti,itas .isik setiap hari) $idak 1) $idak merokok di dalam rumah) Ya
P2BS terpenuhi apabila seluruh indikator terpenuhi) Pada kasus ini pasien tidak
memenuhi ! kriteria' maka pasien tidak ber%P2BS)
E4 DIAGNOSIS KERJA
Diabetes Mellitus tipe II
F4 PENATALAKSANAAN
) &on 7armakologia) 5dukasi' meliputi :
• De.inisi' .aktor risiko' komplikasi dari Diabetes Mellitus tipe !)
• Modi.ikasi gaya hidup sehat yaitu' diet sesuai + 4 yaitu 4ad/al makan'
jenis makanan' jumlah makanan' (ukup Istirahat' olahraga +1 menit setiap
+%- kali seminggu dengan metode 8*IP5J' lakukan senam kaki DM
!) 7armakologi
Met.ormin 011 mg per ! jam setelah makan
BAB III
PEMBAHASAN
A4 ANALISIS KASUSPasien datang ke Puskesmas Kotagede II dengan keluhan untuk kontrol rutin
penyakit diabetes mellitus) Pasien mengaku tidak ada keluhan lain) &amun sejak pasien
mengalami sakit tersebut pasien membatasi akti,itas sehingga lebih banyak dirumah)
Pasien jarang melakukan akti,itas .isik dan tidak suka mengkonsumsi sayuran) Pada
0
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 21/37
/aktu muda pasien mengatakan bah/a pasien adalah seorang perokok berat dan sering
mengkonsumsi minuman beralkohol) Pasien memiliki ri/ayat penyakit Diabetes Mellitus
sejak bulan &o,ember !11;) Pada pemeriksaan .isik diperoleh tekanan darah !1<1
mm2g serta pemeriksaan .isik dalam batas normal) Berdasarkan hasil anamnesis dan
pemeriksaan .isik yang telah dilakukan' maka pasien didiagnosis dengan Diabetes
Mellitus tipe II dengan "terosklerosis) $elah dilakukan pemeriksaan antropometri
dengan hasil berat badan =1 kg dan tinggi badan =0 (m) 2asil perhitungan Indeks Massa
$ubuh >IM$? adalah !!)1+) Interpretasi dari IM$ adalah normal >#2O'!11?)Pada hasil home visit yang telah dilakukan' pasien memiliki - orang anak' satu
sudah berkeluarga dan ketiga anak pasien masih tinggal satu rumah bersama pasien)
Kesehariannya pasien sebagai ahli .isioterapi di S3B dan merupakan pensiunan Pega/ai
&egeri Sipil) Dari hasil penilaian family assessment tools' pasien tinggal bersama istri dan
ketiga anaknya dalam satu rumah) 2ubungan pasien dengan semua anggota keluarganya
baik) Keluarga pasien termasuk kedalam keluarga yang memiliki .ungsi keluarga sehat)
Penilaian dari rumah pasien adalah sedang) 2al ini dikarenakan pasien tinggal di
perkampungan padat penduduk) 2asil pemeriksaan indikator P2BS pada pasien tersebut
tidak terpenuhi)
B4 DIAGNOSTIK HOLISTIK
Diabetes Mellitus $ipe II $erkontrol dengan "terosklerosis pada Pria 3anjut Usia
Disertai Kurangnya Kesadaran untuk Melakukan "kti,itas 7isik Se(ara $eratur)
C4 MANAJEMEN KOMPREHENSIF
Penanganan komprehensi. pada pasien ini perlu dilakukan) Penanganannya
berupa :"4 Promoti.
=
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 22/37
5dukasi kepada pasien dan keluarga >minimal melibatkan orang anggota
keluarga? tentang :
6ambaran bah/a DM merupakan penyakit kronik yang tidak dapat
sembuh tetapi dapat dikendalikan' dan hal ini tergantung dari perilaku
pasien sendiri)
Mengenai penyebab' .aktor risiko' komplikasi' dan pengelolaan penyakit
DM)
Pentingnya modi.ikasi gaya hidup dalam pengelolaan diabetes mellitus
yaitu makan dengan gi@i seimbang' akti.itas .isik teratur' pola istirahat
(ukup' dan stress manajemen yang baik) Dapat melakukan senam kaki untuk segera mengindeti.ikasi apabila
pasien mengalami luka yang tidak kunjung sembuh)
4 Pre,enti.
Menerapkan pola makan dengan prinsip + 4 >4ad/al' 4enis' dan 4umlah?
untuk diabetes mellitus) Melakukan akti.itas .isik se(ara teratur +%-Gminggu selama +1%-1 menit
se(ara rutin)
Istirahat (ukup minimal =%< jam hari)
Minum obat se(ara teratur sesuai anjuran dokter)
Melakukan kontrol rutin ke dokter untuk penyakitnya tiap 1 hari atau !
minggu sekali)
Monitoring kadar gula darah minimal bulan sekali' serta pro.il lemak)
Melakukan senam diabetes tiap hari)
Skrining anggota keluarga untuk penyakit DM)
Mendapatkan konseling 85" untuk mengatasi kekha/atiran dan
pengetahuan yang kurang tentang penyakit DM dan hipertensi)
Melakukan perilaku hidup sehat dan bersih#4 Kurati.
;
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 23/37
Berdasarkan P5*K5&I !1' pengendalian kadar glukosa darah dapat
memakai kombinasi ! obat anti hiperglikemi oral dimulai dari dosis rendah yaitu
Met.ormin 011 mg per ! jam saat makan dan 6limepirid mg per !- jam
sebelum makan)<4 *ehabilitati.
Pada pasien ini belum diperlukan)
%4 Paliati. Pada pasien ini belum diperlukan
<
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 24/37
BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
A4 PENGERTIAN
Menurut American Diabetes Association >"D"? tahun !11' Diabetes melitus
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresiinsulin' kerja insulin' atau kedua%duanya) 2iperglikemia
kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang' dis.ungsi atau
kegagalan beberapa organ tubuh' terutama mata' ginjal' sara.' jantung dan pembuluh
darah) World Health Organization (WHO) sebelumnya telah merumuskan bah/a DM
merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu ja/aban yang jelas dan
singkat tetapi se(ara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik
dan kimia/i akibat dari sejumlah .aktor di mana didapat de.isiensi insulin absolut atau
relati. dan gangguan .ungsi insulin) >Sudoyo et)al !11=?4
B4 DIAGNOSIS
Menurut Perkeni >!1? Ke(urigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat
keluhan klasik DM seperti di ba/ah ini:,4 Keluhan klasik DM berupa: poliuria' polidipsia' poli.agia' dan penurunan berat badan
yang tidak dapat dijelaskan sebabnya/4 Keluhan lain dapat berupa: lemah badan' kesemutan' gatal' mata kabur' dan dis.ungsi
ereksi pada pria' serta pruritus ,ul,ae pada /anitaDiagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga (ara:
,4 4ika keluhan klasik ditemukan' maka pemeriksaan glukosa plasma se/aktu !11
mgd3 sudah (ukup untuk menegakkan diagnosis DM)/4 Pemeriksaan glukosa plasma puasa L != mgd3 dengan adanya keluhan klasik)
9
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 25/37
84 $es toleransi glukosa oral >$$6O?) Meskipun $$6O dengan beban ;0 g glukosa
lebih sensiti. dan spesiikdibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa' namun
pemeriksaanini memiliki keterbatasan tersendiri) $$6O sulit untuk dilakukan
berulang%ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan
persiapan khusus)
6ambar ) Kriteria diagnostik Diabetes Mellitus >Perkeni'!1?)
C4 KLASIFIKASI
Klasi.ikasi etiologis DM menurut "meri(an Diabetes "sso(iation !11 >"D"
!11?' dibagi dalam - jenis yaitu:,4 Diabetes Melitus $ipe atau Insulin Dependent Diabetes MellitusIDDM DM tipe
terjadi karena adanya destruksi sel beta pankreas karena sebab autoimun) Pada
DM tipe ini terdapat sedikit atau tidak sama sekali sekresi insulin dapat ditentukan
dengan le,el protein (%peptida yang jumlahnya sedikit atau tidak terdeteksi samasekali) Mani.estasi klinik pertama dari penyakit ini adalah ketoasidosis)
/4 Diabetes Melitus $ipe II atau Insulin &on%dependent Diabetes Mellitus&IDDMPada penderita DM tipe ini terjadi hiperinsulinemia tetapi insulin tidak bisa
memba/a glukosa masuk ke dalam jaringan karena terjadi resistensi insulin yang
!1
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 26/37
merupakan turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa
oleh jaringan peri.er dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati) Oleh
karena terjadinya resistensi insulin >reseptor insulin sudah tidak akti. karena
dianggap kadarnya masih tinggi dalam darah? akan mengakibatkan de.isiensi
relati. insulin) 2al tersebut dapat mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin
pada adanya glukosa bersama bahan sekresi insulin lain sehingga sel beta
pankreas akan mengalami desensitisasi terhadap adanya glukosa) Onset DM tipe
ini terjadi perlahan%lahan karena itu gejalanya asimtomatik) "danya resistensi
yang terjadi perlahan%lahan akan mengakibatkan sensiti,itas reseptor akanglukosa berkurang) DM tipe ini sering terdiagnosis setelah terjadi komplikasi)
84 Diabetes Melitus $ipe 3ainDM tipe ini terjadi karena etiologi lain' misalnya pada de.ek genetik .ungsi sel
beta' de.ek genetik kerja insulin' penyakit eksokrin pankreas' penyakit metabolik
endokrin lain' iatrogenik' in.eksi ,irus' penyakit autoimun dan kelainan genetik
lain)
34 Diabetes Melitus 6estasionalDM tipe ini terjadi selama masa kehamilan' dimana intoleransi glukosa didapati
pertama kali pada masa kehamilan' biasanya pada trimester kedua dan ketiga) DM
gestasional berhubungan dengan meningkatnya komplikasi perinatal) Penderita
DM gestasional memiliki risiko lebih besar untuk menderita DM yang menetap
dalam jangka /aktu 0%1 tahun setelah melahirkan)
D4 PENATALAKSANAAN
Karena banyaknya komplikasi kronik yang dapat terjadi pada DM tipe%!' dan
sebagian besar mengenai organ ,ital yang dapat .atal' maka tatalaksana DM tipe%!
!
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 27/37
memerlukan terapi agresi. untuk men(apai kendali glikemik dan kendali .aktor risiko
kardio,askular) Dalam Konsensus Pengelolaan dan Pen(egahan DM tipe II di Indonesia
!1' penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititik beratkan pada - pilar penatalaksanaan
DM' yaitu: edukasi' terapi gi@i medis' latihan jasmani dan inter,ensi .armakologis),4 5dukasi
$im kesehatan mendampingi pasien dalam perubahan perilaku sehat yang
memerlukan partisipasi akti. dari pasien dan keluarga pasien) Upaya edukasi
dilakukan se(ara komphrehensi. dan berupaya meningkatkan moti,asi pasien
untuk memiliki perilaku sehat)'< $ujuan dari edukasi diabetes adalah mendukung
usaha pasien penyandang diabetes untuk mengerti perjalanan alami penyakitnyadan pengelolaannya' mengenali masalah kesehatan komplikasi yang mungkin
timbul se(ara dini saat masih re,ersible' ketaatan perilaku pemantauan dan
pengelolaan penyakit se(ara mandiri' dan perubahan perilakukebiasaan kesehatan
yang diperlukan) 5dukasi pada penyandang diabetes meliputi pemantauan glukosa
mandiri' pera/atan kaki' ketaatan pengunaan obat%obatan' berhenti merokok'
meningkatkan akti.itas .isik' dan mengurangi asupan kalori dan diet tinggi lemak)/4 $erapi 6i@i Medis
Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes yaitu makanan yang
seimbang' sesuai dengan kebutuhan kalori masing%masing indi,idu' dengan
memperhatikan keteraturan jad/al makan' jenis dan jumlah makanan) Komposisi
makanan yang dianjurkan terdiri dari karbohidrat -0A%=0A' lemak !1A%!0A'
protein 1A%!1A' &atrium kurang dari +g' dan diet (ukup serat sekitar !0ghari)() 3atihan 4asmani
3atihan jasmani se(ara teratur +%- kali seminggu' masing%masing selama kurang
lebih +1 menit) 3atihan jasmani dianjurkan yang bersi.at aerobik seperti berjalan
santai' jogging' bersepeda dan berenang) 3atihan jasmani selain untuk menjaga
!!
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 28/37
kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan meningkatkan sensiti.itas
insulin)d) Inter,ensi 7armakologis
$erapi .armakologis diberikan bersama dengan peningkatan pengetahuan pasien'
pengaturan makan dan latihan jasmani) $erapi .armakologis terdiri dari obat oral
dan bentuk suntikan) Obat yang saat ini ada antara lain:? OB"$ 2IPO63IK5MIK O*"3 >O2O?
? Pemi(u sekresi insulin:a? Sul.onilurea : 5.ek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta
pan(reas) Pilihan utama untuk pasien berat badan normal atau kurang)
Sul.onilurea kerja panjang tidak dianjurkan pada orang tua' gangguan
.aal hati dan ginjal serta malnutrisi) b? 6linid : $erdiri dari repaglinid dan nateglinid) 8ara kerja sama dengan
sul.onilurea' namun lebih ditekankan pada sekresi insulin .ase
pertama) Obat ini baik untuk mengatasi hiperglikemia postprandial)!? Peningkat sensiti,itas insulin:
a? Biguanid : 6olongan biguanid yang paling banyak digunakan adalah
Met.ormin) Met.ormin menurunkan glukosa darah melalui
pengaruhnya terhadap kerja insulin pada tingkat seluler' distal reseptor
insulin' dan menurunkan produksi glukosa hati) Met.ormin merupakan
pilihan utama untuk penderita diabetes gemuk' disertai dislipidemia'
dan disertai resistensi insulin) b? $ia@olidindion : Menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan
jumlah protein pengangkut glukosa sehingga meningkatkan ambilan
glukosa peri.er) $ia@olidindion dikontraindikasikan pada gagal jantung
karena meningkatkan retensi (airan)+? Penghambat glukoneogenesis:
a? Biguanid >Met.ormin?) Selain menurunkan resistensi insulin'
Met.ormin juga mengurangi produksi glukosa hati) Met.ormin
!+
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 29/37
dikontraindikasikan pada gangguan .ungsi ginjal dengan kreatinin
serum '0 mg d3' gangguan .ungsi hati' serta pasien dengan
ke(enderungan hipoksemia seperti pada sepsis) Met.ormin tidak
mempunyai e.ek samping hipoglikemia seperti golongan sul.onylurea)
Met.ormin mempunyai e.ek samping pada saluran (erna >mual? namun
bisa diatasi dengan pemberian sesudah makan)-? Penghambat glukosidase al.a :
a? "(arbose : Bekerja dengan mengurangi absorbsi glukosa di usus halus)
"(arbose juga tidak mempunyai e.ek samping hipoglikemia seperti
golongan sul.onilurea) "(arbose mempunyai e.ek samping padasaluran (erna yaitu kembung dan .latulens) Penghambat dipeptidyl
peptidase%- >DPP%-? 6lu(agon%like peptide% >63P%? merupakan
suatu hormone peptide yang dihasilkan oleh sel 3 di mukosa usus)
Peptida ini disekresi bila ada makanan yang masuk) 63P% merupakan
perangsang kuat bagi insulin dan penghambat glukagon) &amun 63P%
se(ara (epat diubah menjadi metabolit yang tidak akti. oleh en@im
DPP%-) Penghambat DPP%- dapat meningkatkan penglepasan insulin
dan menghambat penglepasan glukagon)!? OB"$ SU&$IK"&
"? Insulin * Insulin kerja (epat' Insulin kerja pendek' Insulin kerja
menengah' Insulin kerja panjang' dan Insulin (ampuran tetap? "gonis 63P%in(retin mimeti( : Bekerja sebagai perangsang
pelepasan insulin tanpa menimbulkan hipoglikemia' dan menghambat
pelepasan glu(agon) $idak meningkatkan berat badan seperti insulin
dan sul.onylurea) 5.ek samping antara lain gangguan saluran (erna
seperti mual muntah)
!-
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 30/37
Dengan memahami - pilar tata laksana DM tipe II ini' maka dapat
dipahami bah/a yang menjadi dasar utama adalah gaya hidup sehat
>62S?) Semua pengobatan DM tipe II dia/ali dengan 62S yang
terdiri dari edukasi yang terus menerus' mengikuti petunjuk
pengaturan makan se(ara konsisten' dan melakukan latihan jasmani
se(ara teratur) Sebagian penderita DM tipe II dapat terkendali kadar
glukosa darahnya dengan menjalankan 62S ini) Bila dengan 62S
glukosa darah belum terkendali' maka diberikan monoterapi O2O)
Pemberian O2O dimulai dengan dosis ke(il dan ditingkatkan se(ara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah) Pemberian O2O
berbeda%beda tergantung jenisnya)Sul.onilurea diberikan 0%+1 menit sebelum makan) 6linid
diberikan sesaat sebelum makan) Met.ormin bisa diberikan
sebelumsesaatsesudah makan) "(arbose diberikan bersama makan
suapan pertama) $ia@olidindion tidak bergantung pada jad/al makan'
DPP%- inhibitor dapat diberikan saat makan atau sebelum makan) Bila
dengan 62S dan monoterapi O2O glukosa darah belum terkendali
maka diberikan kombinasi ! O2O)Untuk terapi kombinasi harus dipilih ! O2O yang (ara kerja
berbeda' misalnya golongan sul.onilurea dan met.ormin) Bila dengan
62S dan kombinasi terapi ! O2O glukosa darah belum terkendali
maka ada ! pilihan yaitu yang pertama 62S dan kombinasi terapi +
O2O atau 62S dan kombinasi terapi ! O2O bersama insulin basal)
Yang dimaksud dengan insulin basal adalah insulin kerja menengah
!0
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 31/37
atau kerja panjang' yang diberikan malam hari menjelang tidur) Bila
dengan (ara diatas glukosa darah tetap tidak terkendali maka
pemberian O2O dihentikan' dan terapi beralih kepada insulin intensi.)
Pada terapi insulin ini diberikan kombinasi insulin basal untuk
mengendalikan glukosa darah puasa' dan insulin kerja (epat atau kerja
pendek untuk mengendalikan glukosa darah prandial) Kombinasi
insulin basal dan prandial ini berbentuk basal bolus yang terdiri dari
G basal dan + G prandial) $es hemoglobin terglikosilasi >disingkat "(?'
merupakan (ara yang digunakan untuk menilai e.ek perubahan terapi<%! minggu sebelumnya) Pemeriksaan ini dianjurkan setiap + bulan'
atau minimal ! kali setahun) Kriteria pengendalian DM Untuk
men(egah komplikasi kronik' diperlukan pengendalian DM yang baik
yang merupakan sasaran terapi) Diabetes dinyatakan terkendali baik
bila kadar glukosa darah' "( dan lipid men(apai target sasaran)Met.ormin sebagai salah satu obat hipoglikemik oral' mempunyai
beberapa e.ek terapi antara lain menurunkan kadar glukosa darah
melalui penghambatan produksi glukosa hati dan menurunkan
resistensi insulin khususnya di hati dan otot) Met.ormin tidak
meningkatkan kadar insulin plasma) Met.ormin menurunkan absorbsi
glukosa di usus dan meningkatkan sensiti,itas insulin melalui e.ek
penngkatan ambilan glukosa di peri.er) Studi%studi in,i,o dan in,itro
membuktikan e.ek met.ormin terhadap .luidity membran palsma'
plasti(ity dari reseptor dan transporter' supresi dari mito(hondrial
respiratory (hain' peningkatan insulin%stimulated re(eptor
!=
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 32/37
phosphorylation dan akti,itas tirosine kinase' stimulasi translokasi
63U$- transporters' dan e.ek en@imatik metaboli( path/ays)$atalaksana DM tipe%! bukan hanya bertujuan untuk kendali
glikemik' tetapi juga kendali .aktor risiko kardio,askuler' karenaan(aman mortalitas dan morbiditas justru datang dari berbagai
komplikasi kronik tersebut) Dalam men(apai tujuan ini' Met.ormin
salah satu jenis O2O ternyata bukan hanya ber.ungsi untuk kendali
glikemik' tetapi juga dapat memperbaiki dis.ungsi endotel' hemostasis'
stress oksidati.' resistensi insulin' pro.il lipid dan redistribusi lemak)
Met.ormin terbukti dapat menurunkan berat badan' memperbaiki
sensiti,itas insulin' dan mengurangi lemak ,is(eral) Pada penderita
perlemakan hati >.atty li,er?' didapatkan perbaikan dengan
penggunaan Met.ormin)Met.ormin juga terbukti mempunyai e.ek protekti. terhadap
komplikasi makro,askular) Selain berperan dalam proteksi risiko
kardio,askuler' studi%studi terbaru juga mendapatkan peranan
neuroprotekti.) Met.ormin dalam memperbaiki .ungsi sara.' khususnya
spatial memory .un(tion dan peranan proteksi Met.ormin dalam
karsinogenesis) Diabetes tipe%! mempunyai risiko lebih tinggi untuk
terkena berbagai ma(am kanker terutama kanker hati' pankreas'
endometrium' kolorektal' payudara' dan kantong kemih) Banyak studi
menunjukkan penurunan insidens keganasan pada pasien yang
menggunakan Met.ormin)Pedoman tatalaksana diabetes mellitus tipe%! yang terbaru dari the
American Diabetes Association/Euroean Association for the !tudy of
!;
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 33/37
Diabetes >"D"5"SD? dan the American Association of "linical
Endocrinologists/American "ollege of Endocrinology >""85"85?
merekomendasikan pemberian met.ormin sebagai monoterapi lini
pertama) *ekomendasi ini terutama berdasarkan e.ek met.ormin dalam
menurunkan kadar glukosa darah' harga relati. murah' e.ek samping
lebih minimal dan tidak meningkatkan berat badan) Posisi Met.ormin
sebagai terapi lini pertama juga diperkuat oleh the #nited $ingdom
%rosective Diabetes !tudy >UKPDS? yang pada studinya
mendapatkan pada kelompok yang diberi Met.ormin terjadi penurunanrisiko mortalitas dan morbiditas) UKPDS juga mendapatkan e.ikasi
Met.ormin setara dengan sul.onilurea dalam mengendalikan kadar
glukosa darah) Ito dkk dalam studinya menyimpulkan bah/a
met.ormin juga e.ekti. pada pasien dengan berat badan normal)
E4 KOMPLIKASI
Pada DM yang tidak terkendali dapat terjadi komplikasi metabolik akut maupun
komplikasi ,askuler kronik' baik mikroangiopati maupun makroangiopati)Komplikasi 4angka Pendek yaitu:
a) Ketoasidosis Diabetikum b) 2iperglikemia' 2iperosmolar' Koma &onketotik >22&K?() 2ipoglikemik)
Komplikasi 4angka Panjang yaitu:a) Mikro,askular
? *etinopati' katarak : penurunan penglihatan)
!? &e.ropati :gagal ginjal)+? &europati peri.er : hilang rasa' malas bergerak)-? &europati autonomik : hipertensi' gastroparesis)0? Kelainan pada kaki : ulserasi' atropati)
b) Makro,askular ? Sirkulasi koroner : iskemi miokardialin.ark miokard)!? Sirkulasi serebral : transient is(haemi( atta(k' strok)+? Sirkulasi : (laudi(ation' iskemik
!<
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 34/37
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A4 KESIMPULAN
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan .isik serta kunjungan ke rumah pasien
penderita Diabetes Mellitus yang berdomisili di Kotagede Yogyakarta dapat diambil
kesimpulan sebagai berikut:) Pasien laki%laki usia =+ tahun dengan diabetes mellitus tipe ! disertai dengan
aterosklerosis)!) Pasien merupakan seorang ayah dari - orang anak) Penilaian dari metode "P6"*
.ungsi pada keluarga adalah .ungsi keluarga sehat))+) Dokter keluarga melalui institusi Puskesmas dapat menjadi salah satu sektor yang
berperan dalam menangani kasus Diabetes Mellitus tipe ! yang men(akup promoti.'
pre,enti.' dan kurati.)-) Kerjasama antara petugas kesehatan' pasien dan keluarga menentukan keberhasilan
terapi)
B4 SARAN
) Membina tim untuk melakukan kunjungan rutin pada pasien yang membutuhkan
dukungan dan ketaatan dalam pengobatan)!) Memberikan alternati. menu sesuai dengan kebutuhan kalori)#4 Menge,aluasi pengetahuan pasien dan menginter,ensi dengan edukasi yang
memadai)<4 Memberikan konsultasi psikologi)%4 Menyarankan pada pasien untuk memiliki alat untuk memeriksa kadar gula darah
dirumah)
!9
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 35/37
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 36/37
type ! diabetes mellitus) "n algorithm .or gly(emi( (ontrol) 5ndo(r Pra(t
!119'0>=?:0-1009)
*ojas 3B"' 6omes MB) Met.ormin: an old but still the best treatment .or type ! diabetes)
Diabetology N Metaboli( Syndrome!1+'0:=) Diunduh dari
http:///)dmsjournal) (om (ontent0=
Sugondo S) 7armakoterapi pada pengendalian glikemia diabetes melitus tipe II) Dalam :
Sudoyo "#' Setyohadi B' "l/i I' Simadibrata M' Setiati S) Buku "jar Ilmu
Penyakit Dalam) 5disi -) 4akarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam 7KUI !11=)hlm)<<!%0 da.tar pustaka
Sutikno' 5ka/ati) !1) 2ubungan 7ungsi Keluarga Dengan Kualitas 2idup 3ansia)
Diakses dari http:eprints)uns)a()id<-<99+<1!1!+=)pd. pada tanggal
!- &o,ember !10)Suyono S) Diabetes melitus di Indonesia) Dalam : Sudoyo "#' Setyohadi B' "l/i I'
Simadibrata M' Setiati S) Buku "jar Ilmu Penyakit Dalam) 5disi -) 4akarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam 7KUI !11=) hlm)<;-%<
$app *' Sha/ 4' Timmet P) 8ompli(ations o. Diabetes) Dalam: 6an D' "llgot B' King 2'
3e.b,re P' Mbanya 48' Silink M' penyunting) Diabetes "tlas) 5disi ke%!) Belgium:
International Diabetes 7ederation !11+:h);!%!?
#aspadji S) Komplikasi kronik diabetes: Mekanisme terjadinya' diagnosis dan strategi
pengelolaan)
Sudoyo "#' Setyohadi B' "l/i I' Simadibrata M' Setiati S) Buku "jar Ilmu Penyakit
Dalam) 5disi -) 4akarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam 7KUI
!11=)hlm)<;-%<
#iyono' ")' Supriyatiningsih' Kusbaryanto' "ndan #)' Sukirman I)' !1-' %anduan
$eaniteraan %rogram %endidi'an %rofesi $edo'teran $eluarga' 7akultas
Kedokteran Uni,ersitas Muhammadiyah 4ogjakarta' Yogyakarta
#orld 2ealth Organi@ation >#2O?International So(iety o. 2ypertension >IS2? statement
on management o. hypertension) !11+) 4 2ypertens !11+!:9<+%99!
Yugiantoro et)al) !11=& Hiertensi Esensial dalam bu'u aar *lmu enya'it dalam +ilid *
Edisi *, ) 4akarta: 7K UI
+
8/16/2019 Preskas Ikk Dm
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-ikk-dm 37/37