Preskas DIH

8/18/2019 Preskas DIH

1/8

BAB I

LAPORAN KASUS PARU

I. IDENTITAS PASIENNama : NY. SITI MULYATI

No. RM : 80 88 81

Tanggal lahir : 01-08-1952

Usia saat masuk : 63 tahun 8 bulan

Alamat : TEBET, Jaa!ta S"latan

Status !rnikahan : Su#ah M"n$ah

P!k!r"aan : Ibu %u&ah Tan''a

Tanggal masuk : 06 A(!$l 2016

Tanggal !m!riksaan : 06 A(!$l ) 12 A(!$l 2016Ruang !ra#atan : *a!$t I

II. ANAMNESIS

Dilakukan autoanamn!sis tanggal $% Aril &$'( ukul '%.)$ *IB

II.' K!luhan Utama

S"+a naa+ +"a 2 ha!$ SM%S

II.& K!luhan Tam+ahan

Mual #an &untah +"t$a( al$ aan &aan, n"!$ ("!ut #an #"&a& h$lan'

t$&bul

&.) Ri#a,at P!n,akit S!karang

*a+$"n #atan' #"n'an "luhan +"+a naa+ an' &"&b"!at +"a 2 ha!$

+"b"lu& &a+u !u&ah +a$t. S"+a naa+ #$+"!ta$ &ual #an &untah +"t$a( al$

&aan, u'a #$!a+aan n"!$ ("!ut. *a+$"n +"#an' &"n'/n+u+&$ AT +"a 1

&$n''u an' lalu.

&.- Ri#a,at P!n,akit Dahulu

%$aat t!au&a - %$aat a+&a - batu +"la&a 3 &$n''u 4 %$aat

h$("!t"n+$ - !$aat #$ab"t"+ &"ll$tu+ 4 !$aat al"!'$ -

&.( Ri#a,at P!n,akit K!luarga

$ #ala& "lua!'a (a+$"n. t$#a a#a an' ("!nah &"n#"!$ta ("na$t atau

"luhan +"("!t$ an' #$ #"!$ta /l"h (a+$"n.

1


2/8

&.% Ri#a,at Sosial an Lingkungan

*a+$"n t$n''al #"n'an "t$'a anana. *a+$"n +u#ah t$#a b""!a. *a+$"n t$#a

&"!//.

III. PEMERIKSAAN /ISIK

Tan''al ("&"!$+aan %abu, 06 A(!$l 2016

7"a#aan u&u& Ta&(a +a$t +"#an'

7"+a#a!an /&(/+ &"nt$+

Tana0tana 1ital

T"anan #a!ah 13080 &&:'

Na#$ 85;&"n$t

Lau ("!naa+an 25;&"n$t

Suhu 36,5a an"&$+ --, +l"!a $t"!$ --, ? 3&&

3&&, !"l"+ =ahaa lan'+un' #an t$#a lan'+un' 44

2iung "/!&$ta+ -, +"=!"t --

T!linga Salu!an t"l$n'a b"!+$h, +"=!"t --, NT t!a'u+ --

L!h!r T!a"a #$ t"n'ah,("&b"+a!an "l"na! '"tah b"n$n' -

Paru

In+("+$ B"ntu #a#a n/!&al, *"!'"!aan #a#a +tat$+ #an

#$na&$+ +$&"t!$+, !"t!a+$ -

*al(a+$ tat$l !"&$tu+ 44, $!$ #an anan

*"!u+$ +/n/! #$ +"lu!uh la(an' (a!u

Au+ulta+$ bun$ naa+ >"+$ul"! 4@@ , !/n=h$ --, h""$n' --

3antungIn+("+$ $tu+ /!#$+ t$#a t"!l$hat

*al(a+$ $tu+ /!#$+ t"!aba

*al(a+$ bata+ anan IS I l$n"a (a!a+t"!nal$+ #";t!a

bata+ $!$ IS l$n"a &$#-la>$ula +$n$+t!a

Au+ulta+$ bun$ antun' S1 #an S2 !"'ul"!, 'all/( -,&u!&u! -

A+om!n

2


3/8

In+("+$ ta&(a ="&bun'

*al(a+$ n"!$ t"an -, #"an+ &u+ula! -, h"(a! #an l$"n

t$#a t"!aba, &a++a -

*"!u+$ t$&(an$ (a#a +"lu!uh ua#!an, +h$t$n' #ulln"++ -

Au+ulta+$ B$+$n' u+u+ 4 n/!&al

Ekstr!mitas

A!al han'at, %T C 2 #"t$, ($tt$n' "#"&a --

I4. PEMERIKSAAN PENUN3AN5

'. La+oratorium

$% Aril &$'%

2EMATOLO5I 2ASIL NILAI RU3UKAN

:"&/'l/b$n 10,D 13-16 '#l

L"u/+$t 10.800 5.000-10.000 ul

:"&at/!$t 30 D0-D8T!/&b/+$t 568.000 150.000-D00.000 ul

7IMIA 7LINI7

U!"u& 59 10 ) 50 &'#l

!"at$n$n 1,2 0,5 ) 1,5 &'#l

ELE7T%LIT

Nat!$u& 129 135 ) 1D5 &&/ll

7al$u& 5,1F 3,8 ) 5,0 &&/ll

hl/!$#a 96 98 ) 106 &&/ll

Glu/+a a!ah S"atu 215 C 200 &'#l

$6 Aril &$'%

2EMATOLO5I ' 2ASIL NILAI RU3UKAN

:"&/'l/b$n 10,6 12 ) 1D '#l

L"u/+$t 10.000 5000 ) 10000 ul

:"&at/!$t 33 3H ) D3

T!/&b/+$t 630.000 150.000 ) D00.000 ul

KIMIA KLINIK

SGT AST 55D,0 C 31 UL

SG*T ALT 10D,0 C 31 ULU!"u& H8 10 ) 50 &'#l

!"at$n$n" 1,D 0,5 ) 1,3 &'#l

ANALISA 5AS DARA2

(2 22 35 ) D5

(2 160 85 ) 85

2 +atu!a+$ 99 85 ) 95

:3 12 21 ) 25

Ba+" E;="++ -11 -2,5 - 42,5

SB 16 22 ) 26

T/tal 2 13 21 ) 2H

SB -12 -2,D - 42,3

3


4/8

MIKROBILO5I

BTA 3

BTA S"atu N"'at$ N"'at$

BTA *a'$ N"'at$ N"'at$

BTA +"atu N"'at$ N"'at$

*"a!naan G!a&

S"l L"u/+$t 10 -12L*BS"l E($t"l 44

7UMAN BATANG

G!a& */+$t$ T$#a $t"&uan

G!a& N"'at$ $t"&uan

7UMAN US

G!a& */+$t$ T$#a $t"&uan

7UMAN I*LUS T$#a $t"&uan

7UMAN TET%AUS T$#a $t"&uan

TES /UN5SI LI4ER

B$l$!ub$n T/tal 2,H3 + C 1,5 N"/ C 12

B$l$!ub$n $!" 1,93 C 0,5B$l$!ub$n $n#$!" 0,80 C 1,0

$7 Aril &$'%

2ASIL NILAI RU3UKAN

Glu/+a a!ah *ua+a 110 H0 ) 110 &'#l

Glu/+a #a!ah 2 a& ** 215 C1D0 &'#l

'$ Aril &$'%

'' Aril &$'%

2ASIL NILAI RU3UKAN

Glu/+a a!ah *ua+a 199 H0 ) 110 &'#l

Glu/+a #a!ah 2 a& ** 23D C1D0 &'#l

KIMIA KLINIK

SGT AST 88,0 C 31 ULSG*T ALT 1D1,0 C 31 UL

'& Aril &$'%

2ASIL NILAI RU3UKAN

Glu/+a a!ah *ua+a 1HD H0 ) 110 &'#l

4

2ASIL NILAI RU3UKAN

Glu/+a a!ah *ua+a 1DH H0 ) 110 &'#l

Glu/+a #a!ah 2 a& ** 2D5 C1D0 &'#l


5/8

&. /oto thora8

)' Mar9h &$'%

Jantung: CTR >50%,

Apeks bergeser kelaterokaudal

Paru: Corokan askuler!en"ngkat#

Ta!pak ber$ak padalapangan paru k"r"#"nus kosto&ren"kus k"r"tu!pul

Kesan :KardiomegaliGambaran TB ParuCuriga efusi pleurakiri dd penebalanpleura

5


6/8

/OLLO*0UP DIRUAN5AN

'. Kamis 6 Aril &$'%

S L"&a+ 4 , batu 4, (u+$n' 4, +"+a 4 t$#a na+u &aan.

O T 12080 &&:' :% 85 ;&"n$t

%% 25;&"n$t T 36,2/=al 44

( +/n/! 44, !"#u( (a#a =/ta" 5 $!$

a /! Bun$ antun' III !"'ul"!, &u!&u! -, 'all/( -

*ul&/ bun$ naa+ >"+$ul"! 4@, !/n=h$ -4, h""$n' --

&. 3umat ; Aril &$'%

S l"&a+ 4,batu -, +"+a -

T 12080 &&:' :% 8H;&"n$t

%% 22;&"n$t T 36,6/al +a&a 44

( +/n/! 44 #an (a#a =/+ta" 5 !"#u( $!$


*ul&/ bun$ naa+ >"+$ul"! 44 , !/n=h$ --, h""$n' --

). S!nin '' Aril &$'%

S l"&a+ 4

T 13090 &&:' :% 89;&"n$t

%% 25;&"n$t T 36,H/al +a&a 44

( +/n/! 44 #an (a#a =/+ta" 5 !"#u( $!$


*ul&/ bun$ naa+ >"+$ul"! 44 , !/n=h$ --, h""$n' --

-. S!lasa '& Aril &$'%

'


7/8

S &ual 4, l"&a+ -

T 13090 &&:' :% 8D;&"n$t

%% 20;&"n$t T 36/al +a&a 44

( +/n/! 44 #an (a#a =/+ta" 5 !"#u( $!$


*ul&/ bun$ naa+ >"+$ul"! 44 , !/n=h$ --, h""$n' --

A99 Pulang

. DIA5NOSIS( TB *a!u( I:( M t$(" 2

4I. TATALAKSANA

Kamis 6 Aril &$'%

( AT lanut( In. "t$a;/n" 1;2 '!

( In. %ant$n 2 ; 50&'( BG 2 ; 1 tab *( u!=u&a 3;1 tab *( 2 3 l$t"!&"n$t( A&b!/;/l 3;1 *

3um


8/8

- "$;$&" 2;10 &'

- & 3 ; 1 =a(

- %ant$n 2 ; 1 tab

4II. PRO5NOSIS

Ku/ A# >$ta& #ub$a a# b/na&

Ku/ A# +anat$/na& #ub$a a# b/na&

Ku/ A# un=t$/na& #ub$a a# b/na&

*

Preskas DIH

Documents

Transcript of Preskas DIH