Preskas Anestesi Henny

8/17/2019 Preskas Anestesi Henny

1/25

BAB 1

PENDAHULUAN

Ca mammae merupakan salah satu masalah kesehatan wanita di

Indonesia. Di Indonesia jumlah penderita ca mammae menduduki tingkat kedua

setelah ca cervix, didapatkan estimasi insidensi ca mammae di Indonesia sebesar

26 per 1. wanita dan ca cervix sebesar 16 per 1. wanita. !erdasarkan

data "ang dimiliki #a"asan $anker %a"udara &awa !arat, pasien pengidap ca

mammae di &abar mencapai '6 per 1. dalam satu tahun atau sama dengan

,'(. )enurut #$% &akarta, 1 dari 1. penduduk Indonesia terkena ca

mammae, *( penderita datang ke dokter atau rumah sakit pada keadaan stadium

lanjut. +ingkat kesadaran mas"arakat "ang rendah men"ebabkan tinggin"a tingkat

stadium penderita ca mammae di Indonesia #$%&, 2'-.

%ada operasi mastektomi memerlukan anestesi pada pelaksanaann"a.

nastesi adalah suatu tindakan untuk menghilangkan rasa sakit selama ketika

melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainn"a "ang menimbulkanrasa

sakit pada tubuh. Dalam anestesi "ang harus diperhatikan adalah vital

sign pasien./ital sign meliputi tekanan darah, den"ut nadi, suhu tubuh dan

respirasi .0alah satu tanggung jawab utama dari seorang ahli anestesi respirasi

"ang adekuat bagi pasien. nsur vital dalam men"ediakan ungsi respirasi adalah jalan naas.

+idak ada anestesi "ang aman tanpa melakukan usaha keras untuk

memelihara jalan naas "ang lapang. %ada pasien tidak sadar atau dalam keadaan

anestesia posisi terlentang, tonus otot jalan napas, otot genioglossus hilang,

sehingga lidah akan men"umbat hipoaring dan men"ebabkan obstruksi jalan

napas baik total atau parsial. 3ek dari kesulitan respirasi dapat berbagai macam

bentukn"a, dari kerusakan otak sampai kematian. 4esiko tersebut berhubungan

dengan tidak adekuatn"a penatalaksanaan jalan naas pasien. 5bstruksi jalan naas

harus cepat diketahui dan dikoreksi salah satun"a adalah dengan pemasangan alat

napas sungkup laring "aitu ar"ngeal )ask irwa")-.

1


2/25

BAB II

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

7ama 8 7". 4

sia 8 '* +ahun

%ekerjaan 8 Ibu rumah +angga

&enis $elamin 8 %erempuan

0uku !angsa 8 &awa

gama 8 Islam

%endidikan 8 01

0tatus 8 )enikah

B. Anamnesis

Diambil dari 8 4uang Cempaka tas 40% $amar 9

$eluhan tama 8 +umbuh benjolan pada pa"udara sebelah kanan

$eluhan +ambahan 8 :

C. Riwayat Penyakit Sekarang

; bulan 0)40 %asien mengeluhkan rasa n"eri didaerah dada sebelah

kanan. waln"a pasien tidak mengeluhkan n"eri, tetapi lama kelamaan

tumbuh benjolan pada pa"udara "ang disertai rasa n"eri. 7"eri dirasakan

pasien terus menerus dan mengganggu aktivitasn"a sehari:hari.

D. Riwayat Penyakit Da!"!

%asien belum pernah mengalami riwa"at pen"akit seperti ini. 4iwa"at

alergi, riwa"at asma, riwa"at pen"akit jantung dan riwa"at hipertensi

disangkal.

E. Riwayat Penyakit Ke"!arga

#. Pemeriksaan #isik

Stat!s $enera"is

$eadaan mum 8 +ampak sakit sedang

$esadaran 8 Compos mentis


3/25

+ekanan Darah 8 1;>*mm?g

7adi 8 9@x >menit

%ernaasan 8 2=x >menit

0uhu 8 ;6 oC

!erat !adan 8 6 kg

Ke%a"a

!entuk 8 7ormal simetris

4ambut 8 ?itam dengan distribusi "ang merata dan tidak

mudah dicabut.

)ata 8 $onjungtiva anemis :>:-, sklera tidak ikterik

%upil isokor kanan dan kiri sama

4eleks caha"a positi

+elinga 8 !entuk normal, simetris, tidak ada cairan "ang

keluar dari telinga.

?idung 8 !entuk normal, tidak ada deviasi septum, tidak

krepitasi, tidak hiperemis dan tidak ada sekret "ang

keluar dari hidung.

+enggorokan 8 Aaring tidak hiperemis

)ulut 8 !entuk normal, tidak sianotik.

Leer

Inspeksi 8 +idak terlihat benjolan atau massa

%alpasi 8 $elenjar getah bening teraba tidak membesar,

tidak n"eri, +idak ada deviasi trakhea.

• %emeriksaan dada

Par!&Par!

Inspeksi 8 !entuk dada normal atau simetris, pergerakan naas tidak

ada "ang tertinggal, tidak terlihat massa di daerah dada

sebelah kanan dan kiri

%alpasi 8 Aremitus taktil dan vokal kanan dan kiri sama

%erkusi 8 0uara sonor pada seluruh lapang paru

uskultasi 8 0uara dasar paru vesikuler, tidak terdapat ronkhi basah

kasar, tidak terdapat ronkhi basah halus pada basal paru,

tidak terdapat wheeBing pada paru kanan dan kiri maupun

depan dan belakang

%emeriksaan %a"udara8

3


4/25

+eraba massa pada mamae dextra dengan ukuran diameter

= cm, konsistensi padat, keras tidak dapat digerakkan

mobile-, terdapat n"eri tekan pada massa.

'ant!ng

Inspeksi 8 +idak terlihat pulsasi iktus cordis

%alpasi 8 +eraba iktus kordis di 0IC /, linea mid clavikula sinistra,

tidak kuat angkat, thrill :-

%erkusi 8 : !atas kiri atas 8 IC0 II linea parasternal sinistra

: !atas kiri bawah 8 IC0 / linea midclavikula sinistra

: !atas kanan atas 8 IC0 II linea parasternal dekstra

: !atas kanan bawah 8 IC0 I/ linea parasternal dekstra

uskultasi 8 01 02, murni, reguler , bising :-, gallop :-

• %emeriksaan abdomen

Inspeksi 8 Datar, dinding perut tidak tegang, ikterik tidak ada

uskultasi 8 !un"i usus E- normal

%alpasi 8 %erut supel

?epar tidak teraba pembesaran

ien dalam batas normal,

%erkusi 8 +impani pada seluruh regio abdomen

7"eri ketok kostovertebrae kanan dan kiri :-

• $ulit

+urgor kulit baik, kulit tidak mengelupas, tidak pucat dan tidak gatal.

• 3kstremitas

: 0uperior 8 Deormitas :>:-, jari tabuh :>:-, sianosis :>:-,

tremor :>:-,

edema :>:-, akral dingin :>:-, kesemutan :>:-, sensorik

dan motorik baik

: Inerior 8 Deormitas :>:-, edema :>:-, akral dingin

:>:-, sianosis :>:-, kesemutan, :>:-, sensorik dan motorik

baik

• )allampati 0kor 8 1 tampak pilar aring, palatum mole, dan uvula-

• !ukaan mulut 8 ; jari pasien

4


5/25

• &arak mento:h"oid 8 ; jari pasien

• &arak tiro:h"oid 8 2 jari pasien

$. Pemeriksaan La()rat)ri!m

%emeriksaan aboratorium 8 +anggal 2@ 0eptember 21'

Pemeriksaan dara "engka%

?emoglobin ?b- 8 1; g>dl 7ormal 8 1;:16 g>dl

eukosit 8 '19 >ul 7ormal 8 ':1>ul

?ematokrit ?t- 8 =2 ( 7ormal 8 % =:=9F G ;*:=; (

3ritrosit 8 ',' jt>ul 7ormal 8 % =,':','F G =:' jt>ul

+rombosit 8 21;.>uI 7ormal 8 1':=.>ul

)C/ 8 9,; l 7ormal 8 9:@* l

)C? 8 29 pgr 7ormal 8 26:;2 pgr

)C?C 8 ;=,' ( 7ormal 8 ;1:;6 (

Hit!ng 'enis

• 3osinoil 8 2 ( 7ormal 8 1:=(

• !asoil 8 1 ( 7ormal 8 :1(

• !atang 8 ;, ( 7ormal 8 2:' (

• 0egmen 8 ',= ( 7ormal 8 =:* (

• imosit 8 ;@,' ( 7ormal 8 1@:=9 (

• )onosit 8 1,2 ( 7ormal 8 ;:@ (

3D 8 ' mm>jam 7ormal 8 :1'

%+ 8 1=,6 detik 7ormal 8 1,6:1=,=

%++ 8 ;=,@ detik 7ormal 8 2=:;6

Pemeriksaan Kimia K"inik

reum 8 2 mg>dl 7ormal 8 1:' mg>dl

$reatinin 8 ,* mg>dl 7ormal 8 ,*:1,2 mg>dl

dl 7ormal 8 H 2

a. 3$<

$esan 8 normal

b. 4ontgen +horax

$esan 8 Aoto +horax dalam batas normal

5


6/25

c. 0< )ammae

$esan 8 )assa solid inhomogen di mamae dextra disertai

penebalan subcutis di seluruh kuadran mamae dextra multiple

limadenopati di axilla dextra mengarah ke malignanc".+idak ada kelainan mamae sinistra dan limadenopati pada axilla

sinistra.

d. 0< abdomen

$esan 8 abdomen normal tidak tampak metastase intrabdomen

$onsultasi

a. %en"akit Dalam 8 alergi penisilin, toleransi operasi bagian I%D resiko

sedang

b. %aru 8 +oleransi paru low risk

c. &antung 8 +oleransi sedangd. nestesi 8 cc 01 %uasa 9 jam sebelum operasi

e. 0 1

H. Diagn)sis K"inis

+umor )ammae Dekstra

+indakan8 mastektomi

I. Kesim%!"an

0tatus Aisik 0 I

'. Persia%an A"at

1. )esin nestesi

2. 0++IC0 0cope, +ube, irwa", +ape, Introducer, connector,

0uction-

;. 3lektroda dada

=. 5bat


7/25

• Diagnosa pra bedah 8 +umor )ammae Dekstra

• Diagnosa pasca bedah 8 %ost. +umor )ammae dekstra

• &enis pembedahan 8 )astektomi radikal

%enatalaksanaan anastesi +anggal 2@ 0eptember 21'-

• &enis anesthesi 8 kg!!- J 6 mcg 19 mcg K 1 mcg

0ediaan 2cc8 ' Lg>cc K 2 cc

• )edikasi 8

o %ropool 2:; mg>kg!!- J 12 mg 19 mg K 1' mg

0ediaan 2cc8 1 mg>ml K 1' cc

o 0evoluran 2(

o $etorolac

)aintenance

nalgetik 8 725 8 52 1 8 1

?ipnotik 8 0evoluran 2( )C• &enis anestesi 8


8/25

o %emantauan 3$< secara kontinu mulai sebelum induksi

anestesi

o %emantauan kebutuhan cairan pasien selama anestesia

Input 8 !erupa Inus5utput 8 %erdarahan, urin

aporan durante operasi 8

• )ulai anastesi 8 11.1' GI!

• )ulai operasi 8 11.; GI!

• 0elesai operasi 8 1;. GI!

• 0elesai anestesi 8 1;.1' GI!

• Cairan "ang masuk durante operasi 8 3C505 4 dan sering

• ntibiotik 8 CetaBidime 2x1 gr

+ekanan darah dan rekuensi nadi +erlampir-

,D Nadi RR S%-

11.1' 1;>9 9@ 2= @@(

11.; 1;>* 9 22 @@(

11.=' 121>*; * 22 @@(

12. 12=>* * 2 @@(

12.1' @ *9 19 @@(

12.; @1 9 1' @@(

12.=' 9@ ** 16 @@(

1;. 9' *6 1* @@(1;.1' 9' *9 1* @@(

• %erdarahan 8 1 cc

• rin tampung 8 1 cc

L. ,era%i Cairan

• !! 8 6 kg

• %uasa selama 9 jam

• ama operasi 8 1 jam ; menit

• &umlah perdarahan 8 1 cc

• %re operasi 8 Cairan maintenance

8 = cc>kg!! I>jam E 2 cc>kg!! II>jam E 1

cc>kg!! III>jam

8 = cc E 2 cc E= cc

8 1 cc

• Durante operasi 8 6 ml>kg>jam 8 6x 6 kgJ ;6

8


9/25

• %uasa 8 9 jam x maintenance

8 9 jam x 1 cc>jam

8 9 cc

• 0tress operasi 8 5perasi sedang

8 = cc>kg !!>jam

8 = cc x 6>jam

8 2= cc>jam

• %emberian cairan

&am I 8 M puasa E maintenance E operasi 8 = E 1 E;6 J 96 ml

&am II 8 N %uasa E )aintenance E 5perasi J 2E1E;6 J 66 ml

&am III 8 N %uasa E )aintenance E 5perasi J 2E1E;6 J 66 ml

• %erdarahan 8 1 cc

• rin output 8 1

• &adi total kebutuhan cairan 8 &am I E perdarahan E urin output

8 96 cc E 1 cc E 1 cc

8 16 cc

• &umlah pemberian cairan 8 4 I J ; x ' J 1' cc

• &adi sisa kebutuhan 8 1' cc 16 ccJ == cc

o ain:lain 8

Inj. 5ndancentron = mg

Inj. $etorolac ; mg

Inj. sam +ranexamat 1 g

b. 4ecover" 4oom Aldrette Score-

$esadaran 8 2 sadar, orientasi baik-%ernaasan 8 2dapat naas dalam, batuk-

+ekanan darah 8 2+D berubah O 2(-

ktivitas 8 2= ekstremitas bergerak-

Garna kulit>0p52 8 2merah muda pink-, tanpa 52, 0a52 @2(-

+5+ 8 1

c. Instruksi %ascabedah

o 3valuasi vital sign

o nalgetik post operasi paracetamol 1 gr tablet P6jam

9


10/25

o !oleh minum dan makan bila telah sadar baik dan tidak mual

muntah

BAB III

,IN'AUAN PUS,AKA

III.1. Anat)mi dan #is)")gi *ammae

%a"udara wanita dewasa terletak di antara costae kedua dan keenam

dan antara tepi sternum dan garis midaxillar . %a"udara terdiri dari kulit,

10


11/25

jaringan subkutan, dan jaringan pa"udara. &aringan pa"udara tersebut

termasuk elemen kedua epitel dan stroma. 3lemen epitel membentuk 1(

sampai 1'( massa pa"udara, dengan sisan"a adalah stroma. 0etiap pa"udara

mempun"ai jaringan kelenjar glandular) yang terdiri 1' hingga 2 lobus "ang

disangga oleh jaringan ikat ibrosa.

$am(ar 1. Anat)mi Ke"en/ar *ammae

III. . Eti)")gi

%en"ebabn"a tidak diketahui, tetapi ada beberapa aktor resiko "ang

men"ebabkan seorang wanita menderita kanker pa"udara.

1. sia.

0ekitar 6( kanker pa"udara terjadi pada usia diatas 6 tahun.

2. %ernah menderita kanker pa"udara.

Ganita "ang pernah menderita kanker in situ atau kanker invasi memiliki

resiko tertinggi untuk menderita kanker pa"udara.

;. 4iwa"at keluarga "ang menderita kanker pa"udara.

Ganita "ang ibu, saudara perempuan atau anakn"a menderita kanker,

memiliki resiko ; kali lebih besar

=. Aaktor genetik dan hormonal .

+elah ditemukan 2 varian gen "ang tampakn"a berperan dalam terjadin"a

kanker pa"udara, "aitu BRCA1 dan BRCA2.

11


12/25

'. Menarke menstruasi pertama- sebelum usia 12 tahun, menopause setelah

usia '' tahun, kehamilan pertama setelah usia ; tahun atau belum pernah

hamil.

0emakin dini menarke, semakin besar resiko menderita kanker pa"udara.

6. %emakaian pil $! atau terapi sulih estrogen.

%il $! bisa sedikit meningkatkan resiko terjadin"a kanker pa"udara, "ang

tergantung kepada usia, laman"a pemakaian dan aktor lainn"a.

III. 0. 'enis Ca *amae

+erdapat beberapa jenis kanker pa"udara8

1. $arsinoma in situ

$anker "ang masih berada pada tempatn"a, merupakan kanker dini "ang

belum men"ebar atau men"usup keluar dari tempat asaln"a.

2. $arsinoma duktal

berasal dari sel:sel "ang melapisi saluran "ang menuju ke puting susu.

0ekitar @( kanker pa"udara merupakan karsinoma duktal.

;. $arsinoma lobuler

+umbuh di dalam kelenjar susu, biasan"a terjadi setelah menopause.

$anker ini tidak dapat diraba dan tidak terlihat pada mammogram, tetapi

biasan"a ditemukan secara tidak sengaja pada mammograi.

=. $anker invasi

$anker invasi adalah kanker "ang telah men"ebar dan merusak jaringan

lainn"a, bisa terlokalisir terbatas pada pa"udara- maupun metastatik

men"ebar ke bagian tubuh lainn"a-.

'. $arsinoma meduler

$anker ini berasal dari kelenjar susu.6. $arsinomatubuler

$anker ini berasal dari kelenjar susu.

III.. Diagn)sis

1. namnesis

a. $eluhan di pa"udara atau ketiak dan riwa"at pen"akitn"a8

•!enjolan,

•4asa sakit,

12


13/25

•$ecepatan tumbuh,

• !ipple discharge"

• !ipple retraksi

• #rusta pada areola,

•$elainan kulit8 dimpling, peau dQorange, ulserasi, venektasi,

• %erubahan warna kulit,

•!enjolan ketiak,

•3dema lengan.

b. $eluhan di tempat lain berhubungan dengan metastasis, antara lain 8

• 7"eri tulang vertebra, emur-,

• 4asa penuh di ulu hati,

• !atuk,

• 0esak.

• 0akit kepala hebat dan lain:lain

2. %emeriksaan isik

a. 0tatus


14/25

: +ertarik

& 'ischarge

: 3rosi

: $rusta

• 0tatus kelenjar getah bening

: $elenjar atau

parain. !ahan pemeriksaan histopatologi diambil melalui

• Care biopsy

• !iopsi eksisional untuk tumor ukuran ;cm.

• !iopsi insisional untuk tumor

: 5perabel ukuran ; cm operasi deiniti.

: (noperable.

d.aboratorium

%emeriksaan laboratorium rutin dan pemeriksaan kimia darah sesuai

dengan perkiraan metastasis.

III.2.Penata"aksanaan

14


15/25

1. %embedahan

a. )astectom" radikal "ang dimodiikasi

%engangkatan pa"udara sepanjang nodu lime axila sampai otot pectoralis ma"or.

apisan otot pectoralis ma"or tidak diangkat namun otot pectoralis minor bisa jadi

diangkat atau tidak diangkat.

b. )astectom" total

0emua jaringan pa"udara termasuk puting dan areola dan lapisan otot pectoralis

ma"or diangkat. 7odus axila tidak disa"at dan lapisan otot dinding dada tidak

diangkat.

c. umpectom">tumor

%engangkatan tumor dimana lapisan ma"or dri pa"udara tidak turut diangkat.

3xsisi dilakukan dengan sedikitn"a ; cm jaringan pa"udara normal "ang berada di

sekitar tumor tersebut.

d. Gide excision>mastektom" parsial.

3xisisi tumor dengan 12 tepi dari jaringan pa"udara normal.

e. 5uadranectom".

%engangkatan dan pa"udara dengan kulit "ang ada dan lapisan otot pectoralis

ma"or.

2. 4adiotherap"

!iasan"a merupakan kombinasi dari terapi lainn"a tapi tidak jarang pula

merupakan therapi tunggal. dapun eek samping8 kerusakan kulit di sekitarn"a,

kelelahan, n"eri karena inlamasi pada nervus atau otot pectoralis, radang

tenggorokan.

;. Chemotherap"

%emberian obat:obatan anti kanker "ang sudah men"ebar dalam aliran darah. 3ek samping8 lelah, mual, muntah, hilang nasu makan, kerontokan membuat, mudah

terserang pen"akit.

=. )anipulasi hormonal.

!iasan"a dengan obat golongan tamoxien untuk kanker "ang sudah bermetastase.

Dapat juga dengan dilakukan bilateral oophorectom". Dapat juga digabung

dengan therapi endokrin lainn"a

15


16/25

III. 3. Persia%an Pre&Anestesi dan Pre&O%erati4

1. namnesis R %emeriksaan Aisik

ntuk menjaga kebugaran penderita "ang akan dioperasi haruslah

dilakukan anamnesis dan pemerikasaan terlebih dahulu. namnesis

tersebut mencakup antara lain riwa"at tentang apakah penderita pernah

mendapat anestesi sebelumn"a. ?al ini menjadi hal "ang penting karena

untuk mengetahui apakah penderita mengalami alergi, mual:muntah, n"eri

otot, gatal:gatal atau sesak naas pasca bedah. 0elain hal "ang

berhubungan dengan riwa"at anestesi dan riwa"at bedah sebelumn"a,

anamnesis juga diperlukan untuk mengetahui apakah penderita memiliki

riwa"at pen"akit sistemik lain seperti Diabetes )elitus atau ?ipertensi.

$arena penderita dengan pen"akit tersebut harus mendapatkan perhatian

khusus.

%emeriksaan isik "ang penting untuk diperhatikan adalah keadaan

gigi:geligi, keadaan lingkungan mulut, dan tindakan buka mulut. ?al:hal

tersebut sangatlah penting karena untuk memprediksi apakah tindakan

laringoskopi akan mengalami kesulitan atau tidak.

2. %emeriksaan aboratorium

4ekomendasi pada persiapan pemeriksaan laboratorium sebelum

operasi antara lain8 %emeriksaan darah tepi lengkap rutin ?b, ?t,

leukosit, hitung jenis, trombosit- , pemeriksaan darah tepi dilakukan atas

indikasi, "aitu pasien "ang diperkirakan menderita anemia deisiensi,

pasien dengan pen"akit jantung, ginjal, saluran napas atau ineksi.

$euntungan pemeriksaan darah tepi lengkap adalah dapat

mendeteksi leukopenia atau leukositosis "ang menunjukkan adan"a ineksiatau "ang lebih jarang lagi adalah keganasan darah.

;. %uasa pre operasi

%engosongan lambung sebelum anestesi penting untuk mencegah

aspirasi isi lambung karena regurtasi dan muntah. %ada pembedahan

elekti, pengosongan lambung dilakukan dengan puasa.

16


17/25

%ada pembedahan daruat pengosngan lambung dapat dilakukan

lebih akti dengan cara merangsang muntah, memasang pipa nasogastrik

atau memberi obat "ang merangsang muntah seperti apomorphin,dll.

Cara:cara ini tidak men"enangkan untuk pasien sehingga jarang

sekali dilakukan. Cara lain "ang dapat ditempuh adalah menetralkan asam

lambung dengan member antasida magnesium trisilikat- atau antagonis

reseptor ?2 simeidin dan ranitidin-.

=. %remedikasi

%emberian obat 1:2 jam sebelum anastesi dengan tujuan untuk

melancarkan induksi, rumatan, dan bangun dari anastesi. +ujuan

premedikasi adalah

• )eredakan kecemasan dan ketakutan

• )emperlancar induksi

• )engurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

• )engurangi mual:muntah pasca operasi

• )enciptakan amnesia

• )enguras isi lambung

5bat:obatan "ang biasa digunakan untuk premedikasi antara lain8*

• DiaBepam .':2 mg>kgbb>iv

• 5ndancentron 2:= mg>kgbb>iv

• 0ulas atropin ,;:,6 mg>kg>iv

• %ethidin 1 mg>kgbb>iv

• )etoclopramide

17


18/25

• )idaBolam .' mg>kgbb>iv

'. Induksi

)erupakan tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi

tidak sadar sehingga memungkinkan dimulain"a anastesi dan pembedahan.

Induksi anastesi dapat dikerjakan dengan cara intravena, inhalasi,

intramuskular, intra rectal. 0etelah diberikan induksi dilanjutkan dengan

pemeliharaan anastesi sampai tindakan pembedahan selesai. 0elama

induksi anastesi tanda:tanda vital pasien harus diperhatikan.

5bat:obatan "ang biasa digunakan pada induksi adalah

• %entothal ;:*mg>kgbb>x

• $etamin 1:2 mg>kgbb>x

• %ropool 2:; mg>kgbb>x

Induksi inhalasi juga dapat digunakan,dimulai dengan 2 =

liter>menit atau campuran 725 dan 52 J ;81 = liter>menit, sedangkan gas

"ang biasa digunakan adalah

• ?alotan .'(

• Isoluran

• 0evoluran

• 3nluran

18


19/25

BAB I5

PE*BAHASAN

%asien perempuan usia '* tahun datang ke ruang operasi dengan diagnose

ca mamae dextra dan rencana tindakan "aitu mastektomi radikal.. 0ebelum

dilakukan operasi, kondisi penderita tersebut termasuk dalam 0 I karena

penderita sehat tidak menderita pen"akit atau kelainan sistemik. Cara anestesi

pada kasus ini adalah penggunaan general anestesi dengan ).

19


20/25

%ada anestesi umum harus memenuhi beberapa hal ini "aitu hipnotik,

analgesi, relaksasi otot diperlukan untuk mengurangi tegangn"a tonus otot

sehingga akan mempermudah tindakan pembedahan, stabilisasi otonom. ntuk

menjamin jalan naas pasien selama tidak sadar, maka dilakukan pemasangan

), karena dinilai lebih aman dan lebih tidak invasive disbanding dengan

pemasangan 3ndotracheal +ube 3+-. Dipilih manajemen jalan naas dengan

) karena pertimbangan lama operasi "ang tidak begitu lama, karena )

tidak dapat digunakan pada pasien "ang membutuhkan bantuan ventilasi dalam

jangka waktu lama. ) juga tidak dapat dilakukan pada pasien dengan relek

jalan naas "ang intack, karena insersi ) akan mengakibatkan lar"ngospasme.

) sebagai alternati dari ventilasi ace mask atau intubasi 3+ untuk airwa"

management. ) bukanlah suatu penggantian 3+, ketika pemakaian 3+ menjadi

suatu indikasi. $euntungan penggunaan ) dibanding 3+ adalah kurang

invasi, mudah penggunaan"a, minimal trauma pada gigi dan laring, eek

laringospasme dan bronkospasme minimal, dan tidak membutuhkan agen

relaksasi otot untuk pemasangann"a.

)idaBolame adalah obat hipnotik:sedati. 5bat ini merupakan turunan

benBodiaBepine. )idaBolam menjadi obat hipnotik sedati pilihan karena kerjan"a

cepat,waktu paruhn"a pendek,memiliki amnesia aterograde "ang

menguntungkan,tidak mengiritasi 5bat golongan 0edati adalah obat:obatan "ang

menghilangkan kecemasan, mengurangi ketegangan dan menimbulkan

ketenangan 0edangkan eek obat golongan ?ipnotika adalah obat:obat sedati

"ang ditingkatkan dosisn"a "ang mendepresi susunan sara pusat sehingga

men"ebabkan tidur 5leh sebab itu maka midaBolam dipilih sebagai premedikasi

pada kasus ini. Dosis )idaBolam diberikan ,' ,1 mg>kg!! iv memberikan

6:@6( amnesia, pada pasien ini adalah sebesar ' mg. dan entanil sebagai

analgetik sebesar 1 mcg atau 2 ml.

5ndansetron = mg>2 ml diberikan sebagai premedikasi. 5ndansetron

merupakan suatu antagonis reseptor serotonin ':?+; selekti "ang

diindikasikan sebagai pencegahan dan pengobatan mual dan muntah pasca

bedah. %elepasan '?+; ke dalam usus dapat merangsang releks muntah

dengan mengaktikan serabut aeren vagal lewat reseptorn"a. 5ndansetron

20


21/25

diberikan pada pasien ini untuk mencegah mual dan muntah "ang bisa

men"ebabkan aspirasi. 0ediaan injeksi =mg dan 9mg atau =mg>2ml 1 ampul-.

0edangkan pemberian pada kasus ini adalah = mg dan untuk pemberiann"a

adalah maksimal 9mg>hari.

%enggunaan induksi pertama adalah penggunaan propool. %ropool

dengan dosis 2:; mg>kg !! diberikan secara bolus intravena sebagai induksi.

%ropool dikemas dalam cairan emulsi lemak berwarna putih susu bersiat

isotonik dengan kepekatan 1(. 0untikan intravena sering men"ebabkan n"eri,

sehingga beberapa detik sebelumn"a sebaikn"a dapat diberikan lidokain 1:2

mg>kg secara intravena. Dosis bolus untuk induksi 2:2,' mg>kg!!, dosis

rumatan untuk anstesi intravena total adalah =:12 mg>kg!!>jam dan dosis

sedasi untuk perawatan intensi ,2 mg>kg!!. %engenceran propool han"a

boleh dengan dekstrosa '(. %ada pasien ini penggunaan propool adalah

sebesar 1' mg>ml

0elanjutn"a dilakukan induksi dengan menggunakan entanil ' Lg

secara intravena. Aentanil ' µg bolus intravena digunakan sebagai analgesi

opioid. 0etelah suntikan intravena, ambilan dan distribusi Aentan"l secara

kualitati hampir sama dengan morin, tetapi sebagian besar dirusak paru

ketika pertama kali melewatin"a. Dosis analgesi 1:; µg>kg!! intravena untuk

lama kerja ; menit, karena itu han"a dipergunakan untuk anestesi

pembedahan dan bukan untuk pasca bedah.

0ebagai analgetik digunakan $etorolac seban"ak 1 ampul 1 ml- berisi

; mg>ml, disuntikan iv. $etorolac merupakan nonsteroid anti inlamasi

I70- "ang bekerja menghambat sintesis prostaglandin sehingga dapat

menghilangkan rasa n"eri>analgetik eek. $etorolac ; mg mempun"ai eek

analgetik "ang setara dengan ' mg pethidin atau 12 mg morphin, tetapi

memiliki durasi kerja "ang lebih lama serta lebih aman daripada analgetik

opioid karena tidak ada eek depresi naas pada percobaan klinis.

0edangkan untuk anestesi inhalasi menggunakan 52, 725 dan

sevoluran 2(. 52 pertama kali diberikan pada pasien ini dengan dosis

'>menit. 0etelah naas pasien teratur, kemudian dosis 52 diturunkan dan

kemudian 725 dimasukkan. Dosis keduan"a seimbang "aitu '8' 1 >menit

21


22/25

8 >menit-. $emudian anestesi inhalasi mulai juga dimasukkan. nestesi

inhalasi "ang digunakan adalah sevoluran dengan dosis 2(. 0evoluran

sendiri berbentuk volatile jernih, tidak berwarna dengan bau enak, tidak

iritati, tidak mudah terbakar, tidak terpengaruh caha"a.


23/25

KESI*PULAN

Ca mamae merupakan pen"akit kanker "ang sering diderita oleh sebagian

besar wanita. +indakan operasi "ang sering dilakukan pada pasien "ang menderita

ca mamae adalah mastektomi. %ada operasi pembedahan mastektomi dilakukan

general anetesi sebagai cara untuk menghilangkan kesadaran pasien dan rasa sakit

selama operasi.


24/25

DA#,AR PUS,AKA

1. merican Cancer 0ociet". !reast cancer acts and igures 2':26. Gorld

Gide Geb 48 www.cancer.org

2. 3dward )organ et al. Clinical Anesthesiology. Aourth 3dition. )c


25/25

Preskas Anestesi Henny

Documents

Transcript of Preskas Anestesi Henny