Presentazione standard di PowerPoint - simpios.it · Dipartimento di Chirurgia generale,...
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Andrea OrsiDipartimento di Scienze della Salute (DiSSal),
Università di Genova
IRCCS “AOU San Martino - IST”, Genova
CORSO PRECONGRESSUALE 3
‘‘Infezioni da Clostridium difficile: aggiornamento, studio di
cluster epidemici, applicazione dei principi della root
cause analysis (RCA) per il contenimento delle infezioni’’
Dichiarazione Conflitto di Interessi
Dott. Andrea Orsi
Ricercatore a tempo determinato (legge 240/2010) Igiene e Medicina Preventiva
Dirigente Medico U.O. Igiene IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova
Componente CIO IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova
Componente Gruppo Tecnico Regione Liguria per il Controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza
(ICA)
Negli ultimi 3 anni
ha partecipato in qualità di sub-investigator a studi clinici vaccinali
è stato invitato in qualità di relatore a Congressi nazionali e internazionali da parte di GSK, Pfizer,
Sanofi Pasteur
Con legge regionale n. 2/2011 è stata costituito
l'IRCCS AOU San Martino – IST di Genova, a
seguito dell'accorpamento dell’AOU San Martino e
dell'Istituto Scientifico Tumori. Il nuovo Istituto è
stato costituito dal 1° settembre 2011, a seguito del
riconoscimento del carattere scientifico per la
disciplina di Oncologia, con conseguente estinzione
dei due pregressi enti.
L'Istituto è costituito da 6 Dipartimenti ad Attività
Integrata:
Dipartimento di Chirurgia generale,
specialistica e oncologica
Dipartimento di Neuroscienze ed Organi
di senso
Dipartimento di Medicina Interna
Generale e Specialistica
Dipartimento di Emergenza ed
Accettazione
Dipartimento delle Terapie Oncologiche
Integrate
Dipartimento della Diagnostica, della
patologia e delle cure ad alta complessità
tecnologica
Ospedale di riferimento regionale per acuti
Numero di posti letto ordinari (anno 2015): circa 1200
Numero di ricoveri ordinari (anno 2015): circa 45.000
Numero di accessi totali (anno 2015): circa 90.000
Giornate di degenza (media 2011 – 2013): 473.810
Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi alert in tutte le UUOO dell’Istituto
Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi
Screening della colonizzazione di intestinale enterobatteri produttori di carbapenemasi
in selezionati pazienti e UUOO a rischio
Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e
controllo delle infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi
antimicrobica peri-operatoria)
Antimicrobial stewardship
per
10.0
00 g
iorn
ate
di d
egen
za
Alicino C et al., BMC Infect Dis, submitted
Sulla base delle tempistiche della diagnosi di CDI e della storia clinica del
paziente, le CDI sono state ulteriormente categorizzate come prescritto dal
NHSN
Healthcare Facility–Onset (HO):
CDI identified >3 days after
admission to the facility (i.e., on
or after day 4)
Community-Onset Healthcare Facility–
Associated (CO-HCFA): Community onset
CDI identified from a patient who was
discharged from the facility ≤4 weeks prior
to current date of stool specimen collection
Community-Onset (CO): CDI
identified as an outpatient or an
inpatient ≤3 days after admission to
the facility (i.e., before or on days 1,
2, or 3 of admission).
Sig. M. A., Maschio, 84aa
Ricovero: 17/07/2013, Reparto H00D1 Medicina d’Urgenza 1 – Degenza Media Intensità IRCCS AOU
San Martino – IST Genova
Diagnosi di accoglimento: “Broncopolmonite non specificata; versamento pleurico non specificato;
insufficienza respiratoria”
Trasferimento: 18/07/2013, Reparto U08D Cl.Med.Urg-Deg,Mon.AC.P/10Pon
Trasferimento: 07/08/2013, Reparto UA1D1 Anest,Ter,Intens, - Rianimazione Gen.-Mon.AC.P/3
Dimissione: 08/08/2013, decesso; diagnosi principale alla dimissione: “Shock settico” e le seguenti
patologie e/o complicanze: “Insufficienza renale acuta, non specificata; insufficienza respiratoria,
megacolon, non Hirschsprung”
FOGLIO AVVISO DECESSO: Shock settico, insufficienza respiratoria acuta, insufficienza renale acuta,
insufficienza multiorgano, shock cardiogeno
Sig. M. A., Maschio, 84aa
Data Prestazione Referto
17/07/2013 RX TORACE Esame eseguito come possibile in clinostatismo, mal valutabile l'ombra
cardiomediastinica apparente dilatazione aneurismatica dell'arco aortico.
Addensamento di aspetto infiammatorio a livello del campo supero/apicale dx.
Accentuazione della trama vascolare polmonare con note congestizie.
Velatura pleurogena basale dx estesa alla piccola scissura.
22/07/2013 TC TORACE (SENZA CONTRASTO)
TC ADDOME SUP. E INF. (SENZA CONTRASTO)
Quesito clinico: controlllo evolutivo in versamento ematico perivescicale.
L' esame è stato eseguito nelle sole condizioni di base.
Rispetto all' ultimo controllo TC del 04.07.2013 si osserva lieve aumento del
versamento pleurico apico-parieto-basale destro (spessore AP di 50 mm), con
segni di disventilazione del parenchima polmonare sovrastante e alla base
polmonare di sinistra.
Non si osservano falde di pnx.
Si osserva pressochè completa risoluzione del versamento intra-addominale a
partenza in sede sottoepatica sino in fossa iliaca dx, residuando minimo
ispessimento del tessuto adiposo lungo la doccia parietocolica dx.
Compatibilmente con l' assenza di mdc, non si osservano alterazioni
morfostrutturali di fegato, milza, surreni e reni (cisti corticali ed esocorticali
bilaterali).
Aneurisma dell' aorta addominale sottorenale, invariato (42 mm).
Fratture del IV, V, VI e VII arco costale dx, sulla linea ascellare media; frattura
della branca ileo-ischio-pubica dx e delle ali sacrali e dei processi trasversi di
L5.
Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013
Data Prestazione Referto
30/07/2013 RX TORACE A LETTO Al controllo odierno, confrontato con il precedente del 17.07.2013 non risulta
piu apprezzabile l'addensamento in percedenza segnalato al campo apicale di
destra; permane ipodiafania pleurogena della base omolaterale.
Non evidenti lesioni p.p. controlaterali.
06/08/2013 RX TORACE A LETTO CVC transgiugulare a destra con apice in VCS .
Tenue ipodiafania parailare a destra .
FCV : area cardiaca nei limiti .
07/08/2013 RX TORACE A LETTO NOTIZIE CLINICHE: " controllo cvc ".
REFERTO:
CVC posizionato a sn, il cui apice si proietta verosimilmente in VCS senza
dimostrabili falde di PNX.
Sempre presente e sostanzialmente invariato il CVC transgiugulare a destra
con apice in VCS.
08/08/2013 RX TORACE A LETTO NOTIZIE CLINICHE: " controllo ".
REFERTO:
Al controllo odierno aumento dell' ipodiafania verosimilmente pleurogena in
sede basale dx.
Lieve riduzione del versamento pleurico a sn rispetto al precedente controllo
eseguito in data 07/08/2013.
R.A. Frattura del III° laterale clavicola sn.
Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013
Data Terapia Note
18/07
07/08
U08D
LANSOPRAZOLO 30 MG 1 SOMM/DIE
19/07 05/08
MAALOX 200 ML 6,9% 6 SOMM/DIE
20/07 05/08
TAZOCIN 2G + 0,25 G + FISIOLOGICA 100 ML
3 SOMM/DIE
18/07 29/07
LEVOXACIN 500 MG + FISIOLOGICA 100 ML
1 SOMM/DIE ALTERNI
19/07 30/07
MERREM 500 MG + FISIOLOGICA 100 ML
SINGOLO 01/08
VANCOTEX 1 G OS
2 SOMM/DIE
01/08 07/08
TYGACIL 50 MG + FISIOLOGICA 100 ML
SINGOLO 07/08
25/07: VISITA INFETTIVOLOGICA
01/08: EPISODIO DI DIARREA, PZ FEBBRILE, INIZIA MERREM SUBITO
STOPPATO DA INFETTIVOLOGO
03/08: FECI LIQUIDE
05/08: NON PIU’ DIARREA, PZ OLIGURICO, CONSULENZA NEFROLOGICA
(IRA SU IRC)
07/08: FECI LIQUIDE, DOLORE ADDOMINALE, TRASFERIMENTO
RIANIMAZIONE
Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013
Data Terapia Note
07/08
08/08
UA1D1
VANCOTEX 1 G OS
2 SOMM/DIE
07/08
METRONIDAZOLO 500 MG + FISIOLOGICA 100 ML
SINGOLO 07/08
TYGACIL 50 MG + FISIOLOGICA 100 ML
SINGOLO 07/08
Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013
Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013
Data Prestazione Referto
25/07/2013 VISITA INFETTIVOLOGICA Paziente politraumatizzato, allettato, recente polmonite con buona risposta
clinica e laboratoristica a terapia antibiotica con tazocin. Colonizzazione
(pertanto da non trattare) faringea da acinetobacter MDR.
01/08/2013 VISITA INFETTIVOLOGICA paziente colonizzato da acinetobacter, recente polmonite con buona risposta
clinica a terapia antibiotica con tazocin e levofloxacina. Ripresa febbrile e
leucocitosi con diarrea. Addome molto meteorico. Quadro clinico compatibile
con colite da clostridium. Consiglierei sospensione di meropenem e inizio di
vancomicina 500 mg x 4.
08/08/2013 VISITA INFETTIVOLOGICA paziente di 84 aa con quadro di megacolon tossico secondario a colite da
clostridium. Confermo terapia con vancomicina per os + tigeciclina ev,
sebbene la terapia medica da sola difficilmente possa migliorare la situazione.
Quadro clinico a prognosi molto sfavorevole.
Data Prestazione Referto
19/07/2013 COLTURA ESPETTORATO 24/07/2013: ACINETOBACTER SPECIES
(POSSIBILE A.BAUMANNI)
AMOXIC/AC.CLAVULANIC
CEFEPIME
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXCACINA
ERTAPENEM
FOSFOMICINA
GENTAMICINA
IMIPENEM
MEROPENEM
PIPERACILLINA/TAZOB
TRIMETOPRIM/SULFAM
19/07/2013 AG PNEUMOCOCCO
29/07/2013 T.FARINGE 01/08/2013: STAPHYLOCOCCUS AUREUS CLINDAMICINA
ERITROMICINA
LEVOFLOXACINA
MOXIFLOXACINA
OXACILLIN
PENICILLINA G
31/07/2013 URINOCOLTURA
01/08/2013 B-EMOCOLT. ANAEROBI
Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013
Data Prestazione Referto
02/08/2013 COPROCOLTURA
02/08/2013 TOSS.CLOSTRIDIUM DIF 06/08/2013: TOSS.CLOSTRIDIUM DIF
07/08/2013 T. RETTALE X KPC
08/08/2013 URINOCOLTURA 12/08/2013: PROTEUS MIRABILIS AMPICILLINA
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXCACINA
NORFLOXACINA
TRIMETOPRIM/SULFAM
Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013
Sig. G. D., Maschio, 76aa: iperteso, forte fumatore, ulcera perforata all’età di 40aa, intervento per
varicocele all’età di 50aa, intervento di cataratta bilaterale nel 2012.
16/11/2013: il paziente si accorge, mentre fa la spesa, di avere difficoltà nell’articolazione della parola
Ricovero 1: 17/11/2013, Reparto H00D1 Medicina d’Urgenza 1 IRCCS AOU San Martino – IST Genova
Diagnosi di accoglimento: “Altra emiplegia specificata ed emiparesi a sede emisferica non specificata;
altri disturbi della parola”
Trasferimento: 18/11/2013, Reparto U26D1 Clinica Neurologica 1 – Degenza Uomini
Trasferimento: 22/11/2013, Reparto U26DF Clinica Neurologica – U.O.S. Centro Ictus
Trasferimento: 06/12/2013, Reparto U26D1 Clinica Neurologica 1 – Degenza Uomini
Dimissione: 13/01/2014, trasferito presso Struttura riabilitativa territoriale, diagnosi principale alla
dimissione “Occlusione di arteria cerebrale non specificata con infarto cerebrale” e le seguenti
patologie e/o complicanze: “arterite cerebellare; polmonite batterica, non specificata, afasia, emiplegia
spastica ed emiparesi dell’emisfero non dominante, cambiamento di personalità dovuto a
manifestazione classificate altrove”.
17/11/2013
Data Prestazione Referto
20/11/2013 RM ENCEFALO (SENZA E CON CONTRASTO4) Presenza di area di alterato segnale a sede fronto temporale cortico
sottocorticale e insulare dx, con diffusione ristretta, associata a risentimento
sugli ss sottostanti. Dopo introduzione di MdC si osserva una modesta presa
di contrasto a tale livello, di aspetto disomogeneo. Una sottile area di
diffusione ristretta si osserva anche in sede più posteriore, alla convessità
rolandica omolat. Attualmente la diagnosi non è di univoca interpretazione: in
prima ipotesi è da prendere in considerazione la genesi vascolare
dell'alterazione suddetta; meno probabile l'ipotesi di lesione espansiva.
Necessario controllo evolutivo.
Aree di alterato segnale esiti vascolari si osservano a sede cerebellare cortico
sottocorticale dx, parietale sottcorticale bilat, con maggiore evidenza a sn.
Spazi perivascolari dilatati a sede ganglionare bilat.
Strutture mediane in asse.
Sistema ventricolare in sede di volume compatibile con l'età.
SS compatibili con l'età.
22/11/2013 TC CEREBRALE E RM ENCEFALO URGENTE
(SENZA CONTRASTO)
Quadro TC sostanzialmente invariato rispetto al precedente esame del 17/11
u.s..
RM con tecnica: DWI e 3D TOF singole partizioni e
ricostruzioni MIP
Esame viziato da artefatti da movimento.
Aree di diffusione ristretta in sede temporo-mesiale destra, talamo-
mesencefalica bilaterale e a livello delle radiazioni del corpo calloso a destra.
Pervi i principali rami arteriosi riconoscibili.
RX TORACE A LETTO Per quanto valutabile non sono evidenti lesioni pp in atto.
Sclerectasia calcifica dell'arco aortico.
Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014
Data Prestazione Referto
23/11/2013 TC TORACE (SENZA E CON CONTRASTO)
TC ADDOME SUP. E INF. (SENZA E CON
CONTRASTO)
Si richiede TCTB in paziente con riscontro di due lesioni espansive
intracraniche suggestive per metastasi. Ricerca di primitivo
Modeste alterazioni disventilatorie bibasali declivi.
Non lesioni pp con caratteri di attività.
Quadro bronchitico cronico bibasele
FCV nei limiti
Non alterazioni tdm epatiche, pancreatiche, surrenaliche, renali e spleniche.
Non linfoadenomeglie lomboaortiche.
Aorta a teromasica.
Vescica a pareti lievemente ispessite ed iperemiche in presenza di catetere
Idrocele sinistro
Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014
Data Prestazione Referto
18/12/2013 RM ENCEFALO (SENZA E CON CONTRASTO) Risultati: esame viziato da artefatti da movimento, a livello infratentoriale il IV
ventricolo appare in sede. Invariata l'area di alterato segnale compatibile con
esiti di lesione vascolare ischemica si osserva a sede cerebellare a destra;
puntiforme area di iposegnale T2* compatibile con micro-sanguinamento
pregresso è visibile in corrispondenza del peduncolo cerebellare medio a
sinistra. A livello sovratentoriale in sede occipitale e temporo-mesiale a destra
si osserva area di alterato segnale con aspetto malacico associata a
ipersegnale T1 e iposegnale T2* girale compatibile con deposito di prodotti di
degradazione emoglobinina a sede corticale; si associa area di ipersegnale T2
a sede peritrigonale e a carico del corpo calloso, in corrispondenza del corpo
calloso il segnale presenta iperintensità T2, iperintensità DWI e sfumato
iposegnale sulle mappe di ADC, tale reperto è compatibile con sofferenza su
base vascolare ischemica recente o fenomeni di degenerazione assonale in
relazione alle adiacenti lesioni vascolari ischemiche. A sede frontale medio e
inferiore a destra area di alterato segnale con aspetto malacico associata a
ipersegnale T1 e iposegnale T2* girale è compatibile con deposito di prodotti
di degradazione emoglobinina a sede corticale. Aree di ipersegnale T2 a sede
talamica bilaterale e a sede parietale bilaterale, più estese a sinistra, sono in
prima ipotesi compatibili con sofferenza su base vascolare ischemica cronica.
Alcune di queste aree presentano un relativo ipersegnale sulle sequenze DWI
in prima ipotesi riferibile ad effetto T2 ("T2 shine -through"). Con i limiti legati
alla presenza di marcati artefatti le sequenze TOF permettono unicamente di
visualizzare la presenza di segnale di flusso dei tratti prossimali delle arterie
intracraniche.
Aspetti flogistici a livello dei seni frontale , mascellare a sinistra e in alcune
celle etmoidali.
Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014
Data Prestazione Referto
20/12/2013 RX TORACE A LETTO Non segni di lesioni parenchimali a focolaio in atto.
Presenza di SNG.
FCV: nei limiti
10/01/2014 RX TORACE A LETTO Esame eseguito come possibile in decubito supino.
Accentuazione bilaterale della trama bronco-vasale.
Focolai broncopneumonici a margini sfumati ai campi medio-inferiori specie
evidenti a destra.
Ili ingranditi di tipo vascolare.
F.C.V: aumento dei diametri cardio-aortici.
Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014
Data Terapia Note
18/11
22/11
U26D1
LANSOPRAZOLO 30 MG 2 SOMM/DIE
22/11
06/12
U26DF
UNASYN 2 G + 1 G + FISIOLOGICA 100 ML
3 SOMM/DIE
27/11 04/12
PANTOPRAZOLO 20 MG 1 SOMM/DIE
27/11: URINOCOLTURA POS PER E. COLI E ENTEROCOCCUS FAECALIS
PZ APIRETICO, SOPOROSO, RALLENTATO, EMIPARESI SN
06/12
13/01
U26D1
CIPROFLOXACINA 250 MG VIA SNG
2 SOMM/DIE
12/12 19/12
UNASYN 2 G + 1 G + FISIOLOGICA 100 ML
1 SOMM/DIE
20/12 27/12
AUGMENTIN 1G VIA SNG
2 SOMM/DIE
05/01 09/01
ROCEFIN 1G + FISIOLOGICA 100 ML
2 SOMM/DIE
09/01 13/01
PANTOPRAZOLO 20 MG 1 SOMM/DIE
12/12: BRUCIORE A URINARE E IN SEDE DI CV. IN CORSO
URINOCOLTURA
14/12: CAMBIO CV E VISITA UROLOGICA
19/12: URINOCOLTURA POS PER ENTEROCOCCUS SP E MORGANELLA
MORGANII.
DA DOMANI INIZIA TERAPIA CON UNASYN
02/01: POSIZIONAMENTO PEG
09/01: T 39,2°, EMOCOLTURE, RX TORACE A LETTO, ROCEFIN
13/01: PZ APIRETICO DAL 10/01, TRAFERIMENTO STRUTTURA
RIABILITATIVA
Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014
Data Prestazione Referto Resistenze
25/11/2013 URINOCOLTURA 27/11/2013: ENTEROCOCCUS FAECALIS CEFUROXIME SODIO
CLINDAMICINA
ERITROMICINA
GENTAMICINA HL
LEVOFLOXACINA
MOXIFLOXACINA
STREPTO HL
TRIMETOPRIM/SULFAM
27/11/2013: ESCHERICHIA COLI AMPICILLINA
12/12/2013 URINOCOLTURA 18/12/2013: ENTEROCOCCUS SPECIES CEFUROXIME SODIO
CLINDAMICINA
ERITROMICINA
GENTAMICINA HL
LEVOFLOXACINA
MOXIFLOXACINA
STREPTO HL
TRIMETOPRIM/SULFAM
18/12/2013: MORGANELLA MORGANII AMIKACINA
GENTAMICINA
Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014
Data Prestazione Referto Resistenze
10/01/2014 B-EMOCOLTURA VENOSA 13/01/2014: STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS CIPROFLOXCACINA
ERITROMICINA
ICR(CLYN RESIST)
LEVOFLOXACINA
MOXIFLOXACINA
OXACILLIN
URINOCOLTURA 14/01/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE AMIKACINA
AMOXIC/AC.CLAVULANIC
AMPICILLINA
CEFEPIME
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXCACINA
FOSFOMICINA
IMIPENEM
MEROPENEM
NORFLOXACINA
PIPERACILLINA/TAZOB
TRIMETOPRIM/SULFAM
Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014
Data Prestazione Referto Resistenze
11/01/2014 B-EMOCOLTURA VENOSA 15/01/2014: STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS CIPROFLOXCACINA
ERITROMICINA
ICR(CLYN RESIST)
LEVOFLOXACINA
MOXIFLOXACINA
OXACILLIN
B-EMOCOLT. ANAEROBI 15/01/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE AMIKACINA
AMOXIC/AC.CLAVULANIC
CEFEPIME
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXCACINA
COLISTINA
IMIPENEM
MEROPENEM
PIPERACILLINA/TAZOB
TRIMETOPRIM/SULFAM
Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014
Sig. G. D., Maschio, 76aa
Ricovero 2: 15/01/2014, Reparto U16D1 Clinica Mal. Infettive IRCCS AOU San Martino – IST Genova
Diagnosi di accoglimento: “Klebsiella”
Dimissione: 25/02/2014, trasferito presso Struttura riabilitativa territoriale, diagnosi principale alla
dimissione “Altre setticemie da microrganismi gram-negativi” e le seguenti patologie e/o complicanze:
“fibrillazione atriale, setticemia da stafilococco, ipertensione essenziale non specificata, disfagia,
disturbo depressivo non classificato altrove, condizione da allettamento”
Sig. G. D., Maschio, 76aa
Ricovero 2: 15/01/2014, Reparto U16D1 Clinica Mal. Infettive IRCCS AOU San Martino – IST Genova
Diagnosi di accoglimento: “Klebsiella”
Ricovero 2: 15/01/2014 25/02/2014
Data Prestazione Referto
24/02/2014 GASTROSTOMIA PERCUTANEA (E.O.) Notizie cliniche: dislocazione di catetere gastrostomico.
Consenso informato, relativo alla procedura e all'utilizzo di MdC, firmato e
allegato in cartella clinica.
Sotto guida fluoroscopica si riposiziona, attraverso la stomia cutanea
sottoxifoidea, nuovo catetere gastrostomico da 16 Fr.
Il controllo finale dimostra corretto posizionamento del catetere e pronto
passaggio di MdC in cavità gastrica.
Il catetere gastrostomico potrà essere utilizzato da subito.
Si raccomanda il lavaggio del catetere, con acqua, dopo ogni utilizzo.
Data Terapia Note
U16D1 LANSOPRAZOLO 30 MG 1 SOMM/DIE
MERREM 1000 MG + FISIOLOGICA 100 ML
3 SOMM/DIE
15/01 29/01
VANCOTEX 1 G + FISIOLOGICA 100 ML
2 SOMM/DIE
15/01 29/01
TYGACIL 50 MG + FISIOLOGICA 100 ML
2 SOMM/DIE
15/01 29/01
GENTAMICINA SOLFATO 80 MG / 2 ML +
FISIOLOGICA 250 ML
1 SOMM/DIE
16/01 29/01
15/01: EMOCOLTURA E URINOCOLTURA POS PER KPC
EMOCOLTURE POS PER STAF. EPIDERMIDIS
04/02: VISITA NEUROLOGICA, PZ DIMISSIBILE DAL PUNTO DI VISTA
INFETTIVOLOGICO, SI CONSIGLIA TRASFERIMENTO IN REPARTO
RIABILITATIVO
24/02: RIPOSIZIONAMENTO PEG PER PRECEDENTE DISLOCAZIONE
Ricovero 2: 15/01/2014 25/02/2014
Ricovero 2: 15/01/2014 25/02/2014
Data Prestazione Referto
16/01/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
URINOCOLTURA
PARASSI.FECI
17/01/2014 PARASSI.FECI
18/01/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
21/01/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
27/01/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
30/01/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
URINOCOLTURA
T. RETTALE X KPC
31/01/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
Sig. G. D., Maschio, 76aa
Ricovero 3: 18/03/2014, Reparto H00D1 Medicina d’Urgenza 1 IRCCS AOU San Martino – IST Genova
Diagnosi di accoglimento: “Febbre, condizione di allettamento”
Trasferimento: 18/03/2014, Reparto U01D Clinica Medicina Interna a indirizzo Oncologico
Dimissione: 09/05/2014, decesso
FOGLIO AVVISO DECESSO: Pregresso ictus cerebri, sindrome da allettamento cronico, sepsi da
klebsiella e clostridium difficile, shock settico
Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014
Data Prestazione Referto
18/03/2014 RX TORACE Quadro RX toracico senile, ispessimento dell'interstizio peribroncovasale,
tenue addensamento sfumato al campo medio ed inf sin, obliterazione del
seno CDE sin, ipodiafania basale dx e strie distelectasiche basali, meritevoli di
controllo nel tempo.
Ili congfesti e sfumati.
25/03/2014 RX TORACE A LETTO Esame eseguito come consentito dalla collaborazione del Paziente (decubito
supino).
Velatura pleurogena bi-basale.
F.C.V. non valutabile per decubito supino.
27/03/2014 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO Esame ostacolato dall'elevato meteorismo intestinale ed eseguito come
consentito dalla collaborazione del Paziente (impossibilita' al mantenimento
dell'apnea inspiratoria ed in decubito supino obbligato), parzialmente per via
intercostale in presenza di medicazione per PEG. Per quanto esplorabile
l'esame ETG evidenzia fegato nettamente aumentato di dimensioni ad
ecostruttura accentuata, disomogenea di tipo steatosico, privo di lesioni focali.
Colecisti, distesa, alitiasica. Modesto versamento liquido libero perisplenico.
Versamento pleurico bilaterale. Pancreas, milza (dl max. 83mm. circa) nei
limiti. Aorta addominale non valutabile per i limiti suddetti. Vescica,
scarsamente distesa, a pareti ETG apparentemente ispessite con presenza di
C.V. con palloncino endoluminale; con tale limite la prostata, esaminata per
via sovrapubica presenta diam. trasverso aumentato di circa 57mm.
Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014
Data Prestazione Referto
08/04/2014 RX TORACE A LETTO Esame eseguito come consentito dalla collaborazione del Paziente (decubito
supino).
Velatura pleurogena bi-basale.
F.C.V. non valutabile per decubito supino.
17/04/2014 GASTROSTOMIA PERCUTANEA Consenso informato allegato in cartella clinica.
Si riposiziona, attraverso la stomia cutanea sottoxifoidea, nuovo catetere
gastrostomico da 16 Fr.
Il catetere gastrostomico potrà essere utilizzato da subito.
Si raccomanda il lavaggio del catetere, con acqua, dopo ogni utilizzo.
U01D LANSOPRAZOLO 30 MG 1 SOMM/DIE
18/03 25/03
MERREM 1 G + FISIOLOGICA 100 ML
3 SOMM/DIE
18/03 26/03
VANCOCINA 500 MG VIA PEG
4 SOMM/DIE
26/03 07/04
TYGACIL 50 MG + FISIOLOGICA 100 ML
2 SOMM/DIE
26/03 31/03
GENTAMICINA SOLFATO 80 MG / 2 ML +
FISIOLOGICA 250 ML
1 SOMM/DIE
26/03 31/03
ANTRA 1F + FISIOLOGICA 100 ML
1 SOMM/DIE
22/04 04/05
PLASIL 1F + FISIOLOGICA 100 ML
3 SOMM/DIE
24/04 04/05
19-20/03: IL PZ HA EVACUATO PIU’ VOLTE – MOLTO
25/03: PLURIMI EPISODI DI EVACUAZIONE DI FECI NON FORMATE
26/03: VISITA INFETTIVOLOGICA
31/03: IN CONSIDERAZIONE DELLA PERVENUTA NEGATIVITA’ DELLE
RIPETUTE EMOCOLTURE SI SOSPENDONO TIGECICLINA E
GENTAMICINA
01/04: ANCORA EVACUAZIONI LIQUIDE
07/04: FECI SEMIFORMATE
17/04: RIPOSIZIONAMENTO PEG
02/05: EVACUAZIONE DI FECI SEMILIQUIDE E DIURESI CONTRATTA
(???)
03/05: EVACUA FECI MORBIDE
06/05: PEG NON FUNZIONANTE
07/05: EPISODIO DI DIARREA
08/05: VISITA INFETTIVOLOGICA, PRESENZA DI DIARREA, RICHIESTA
RICERCA CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014
Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014
Data Prestazione Referto
26/03/2014 VISITA INFETTIVOLOGICA Paziente di 76 aa, esiti da recente ictus, dimesso un mese fa da malattie
infettive per sepsi da klebsiella kpc. Trasferito da struttura riabilitativa per
comparsa di febbre e peggioramento generale. Attualmente febbrile, diarrea,
leucocitosi, PCR in aumento. Obiettivamente addome intensamente
meteorico. Colonizzazione intestinale da klebsiella kpc (differente per profilo di
sensibilità rispetto al ceppo precedente). Consiglierei, in attesa di ulteriori
riscontri microbiologici, la seguente terapia:
- vancomicina 500 mg x 4 via PEG
- tigeciclina 100 I dose, quindi 50 mg x 2
- gentamicina 240 mg/die in sf 100
Esegue glucano. Se emocolture negative sospende tige + gentamicina.
08/05/2014 VISITA INFETTIVOLOGICA Paziente di 76 aa, sindrome da allettamento post-ictale, recente sepsi da
klebsiella kpc trattata con buona risposta clinica. Rientro in ospedale per
diarrea con positività di tossina clostridium. Attualmente colonizzazione
intestinale da kpc, diarrea. Consiglierei di eseguire ricerca clostridium: se
negativa iniziare normix 2 c x 2, se positiva vancomicina 500 mg x 4.
Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014
Data Prestazione Referto
18/03/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
19/03/2014 T. RETTALE X KPC 21/03/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE AMIKACINA
AMOXIC/AC.CLAVULANIC
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXCACINA
FOSFOMICINA
MEROPENEM
PIPERACILLINA/TAZOB
TRIMETOPRIM/SULFAM
20/03/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
21/03/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
URINOCOLTURA
24/03/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
26/03/2014 B-EMOCOLT. ANAEROBI
TOSS.CLOSTRIDIUM DIF 26/03/2014: TOSS.CLOSTRIDIUM DIF
URINOCOLTURA
27/03/2014 TOSS.CLOSTRIDIUM DIF 27/03/2014: TOSS.CLOSTRIDIUM DIF
PARASSI.FECI
Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014
Data Prestazione Referto
04/04/2014 T. RETTALE X KPC 08/04/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE AMIKACINA
AMOXIC/AC.CLAVULANIC
CEFEPIME
CEFOTAXIME
CEFTAZIDIME
CIPROFLOXCACINA
MEROPENEM
PIPERACILLINA/TAZOB
TRIMETOPRIM/SULFAM
07/04/2014 T. RETTALE X KPC
09/04/2014 T. RETTALE X KPC
14/04/2014 T. RETTALE X KPC 16/04/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE Vedi precedente
29/04/2014 T. RETTALE X KPC 05/05/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE Vedi precedente
05/05/2014 T. RETTALE X KPC