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Bentivoglio (BO) 22-25 maggio 2018
Il prelievo multiorgano nel donatore a cuore battente: principi di tecnica chirurgica
Prof. Antonio Famulari Coordinatore Regionale Trapianti
Regione Abruzzo-Regione Molise
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OBIETTIVI
Valutare e programmare la rotazione delle varie equipe chirurgiche durante le varie fasi del prelievo multiorgano;
Investigare i differenti organi potenzialmente prelevabili; Indagare i differenti tipi di soluzione di perfusione esistenti
per la sezione toracica e la sezione addominale; Organizzazione accurata dei trasporti e dei tempi; Tracciabilità di tutti i percorsi; Rispetto delle competenze e della sede di prelievo.
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Preparazione dello strumentario prima dell’inizio dell’intervento. 3
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4 Incisione giugulo pubica, esplorazione cavità addominale e valutazione idoneità degli organi.
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Sternotomia, esplorazione cavità toracica e valutazione idoneità degli organi. 5
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Incisione del margine anteriore del diaframma e apertura di pericardio e pleure.
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7 Mobilizzazione del colon destro, visualizzazione del duodeno. Isolamento della biforcazione aortica e della vena cava inferiore.
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8 Legatura della arteria mesenterica inferiore (freccia nera). Isolamento aorta (freccia e linee gialle). Isolamento vena cava (freccia e linee blu). Si stabilisce punto incannulamento aorta (linee nere).
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9 Isolamento vena mesenterica inferiore (freccia blu) per futuro incannulamento, all’altezza del legamento di Treitz (freccia gialla). La vena renale sinistra (linee blu) è identificata.
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10 Identificazione della arteria mesenterica superiore (linee gialle), che viene preparata per escludere la presenza di una arteria epatica destra e per evitare lesioni durante il prelievo di pancreas.
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Ricerca di eventuale arteria epatica sinistra a livello della pars flacida del piccolo epiploon. Isolamento dell’aorta addominale sopraceliaca per successivo clampaggio.
Sezione del legamento triangolare sinistro del fegato.
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12 Isolamento del coledoco, che viene sezionato (freccia gialla) e lavato con fisiologica. Lavaggio della colecisti con fisiologica.
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Preparazione delle linee di perfusione. 13
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Eparinizzazione sistemica (300 unità/Kg). Il tratto distale dell’aorta addominale è legato ed una cannula da 24 French viene posizionata al suo interno (freccia rossa). La vena mesenterica inferiore è cannulata con una cannula da 14 French (freccia blu).
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Clampaggio aorta sopraceliaca. Inizio perfusione con soluzione
fredda di aorta addominale e vena mesenterica inferiore.
Apertura della vena cava inferiore a livello del suo
sbocco in atrio destro. Ghiaccio nelle cavità addominale e
toracica.
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Corretta perfusione degli organi dopo perfusione.
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Prelievo di cuore e polmoni oppure prelievo cuore-polmoni en bloc
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18 Prelievo di fegato. Il tripode celiaco viene diviso dall’aorta tramite confezionamento di una cuffia. Legatura di gastrica sinistra e splenica. Legatura della arteria gastroduodenale. Sezione della vena porta.
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19 Prelievo di pancreas. Suo isolamento a partire dalla milza, sezione del piloro (freccia blu) e del digiuno all’altezza del Treitz. Prelievo en-bloc di duodeno-pancreas-milza.
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20 Prelievo di intestino isolato. Isolamento di arteria mesenterica superiore e vena porta (frecce nere).
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Prelievo multiviscerale (intestino + pancreas + fegato)
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Prelievo en-bloc dei reni, previ isolamento e sezione degli ureteri (frecce nere). 23
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Accurata dissezione di aorta e cava dalla faccia anteriore dei corpi vertebrali e del muscolo psoas.
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Divisione dei due reni, con separazione della vena renale sinistra (linee blu a sinistra) e dell’aorta, nel cui contesto si identificano gli osti delle due arterie renali (frecce rosse).
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Riassunto delle fasi di prelievo (prelievo delle cornee) . 26
Prelievo cuore
Prelievo fegato
Prelievo reni
Prelievo cuore
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Moore e Starzl, negli anni 60, ottenevano una possibilità di conservazione del fegato per 2 ore con soluzioni eparinate di Ringer lattato a 4° C.
Si raggiunsero le 3 ore con l’impiego di soluzioni extracellulari contenenti destrano, plasma, bicarbonato e glucosio.
Caratteristiche delle soluzioni attualmente in uso:
• Contengono elevate quantità di zuccheri (metabolismo cellulare residuo)
• Sono soluzioni tampone (acidosi metabolica da glicolisi)
• Contengono macromolecole (edema cellulare)
• Hanno potere antibatterico
• Composizione elettrolitica bilanciata
• Posseggono proprietà antiossidanti
Liquidi di perfusione
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Liquidi di perfusione composizione
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*
*La standardizzazione delle procedure di prelievo ottimizza i risultati minimizzando i rischi di errore.
*L’accurata selezione degli organi e delle soluzioni per la perfusione migliora la ripresa funzionale post-operatoria, riducendo le complicanze nel ricevente.
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