PERCORSI DI CURA ED INDICATORI DI ESITO:

UNA ROAD MAP OPERATIVA DEL DSM

Giuseppe Raniolo Dipartimento di Salute MentaleDSM ASP Catania

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 2

INDICE

Crisi economica e Salute MentaleI percorsi cliniciGli indicatori di esitoConsiderazioni e prospettive futureConclusioni

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 3

MODELO DI MORBILITÀ PSICHIATRICA DI GOLDBERG E HUXLEY

Morbilità nei Serviz

i specialistici 2-3 %,

ricoverati

0,6%

Morbilità psichiatrica totale tra i pazienti che

afferiscono alla MG (23%), solo il 10% viene

riconosciuta

Morbilità psichiatrica nella popolazione generale: 23-31%

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 4

Interventi territoriali calibrati sui bisogni espressi ed articolati secondo evidenze cliniche di efficacia:1. Consulenza2. Assunzione in cura3. Continuità terapeutica

RISPOSTE FLESSIBIL E PERSONALIZZATE: I PERCORSI

CLINICI

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 5

1. Consulenza: Intervento (per lo più) unico con formulazione di diagnosi, terapia e restituzione al MMG (o ad altro Servizio).

2. Assunzione in cura: Programma terapeutico specialistico per pazienti che non necessitano di interventi multiprofessionali protratti con successiva restituzione ai MMG.

PERCORSI CLINICI PERSONALIZZATI

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 6

Percorso di cura protratto indicato per pazienti affetti da disturbi psichici gravi e portatori di bisogni complessi.

Intervento multiprofessionale nel quale è utile la presenza del Case Manager.

È una Mission Specifica del DSM

LA CONTINUITÀ TERAPEUTICA NEI CASI GRAVI

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 7

INDICAZIONI PANSMNel gennaio 2013 il Piano Nazionale di Azioni per la Salute Mentale (PANSM) propone una riorganizzazione dei servizi definendo la necessità di lavorare per progetti di intervento specifici e differenziati sulla base dei bisogni.A tale fine definisce la necessità di stabilire specifici percorsi diagnostico – terapeutici assistenziali (PTDA) che dovrebbero costituire, insieme alle Linee Guida, strumenti del governo clinico che consentano di definire standard assistenziali e verificare l’appropriatezza dell’assistenza erogata.

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 8

Focalizzare l’attenzione sui bisogni di cura del cittadino.

Coordinare e integrare diversi professionisti.Identificare le risorse necessarie per specifici

risultati.Rendere misurabile il risultato.Rendere trasparente e prevedibile il percorso

di cura.Verificare i percorsi erogati anche in funzione

delle risorse possedute.

ASPETTI QUALIFICANTI DEI PERCORSI DI CURA

9

1. Attenzione all’esordio del disturbo psichiatrico.2. Attenzione alle famiglie con coinvolgimento nel

percorso di cura.3. Adozione di criteri volti a favorire accessibilità

ed equità degli interventi.4. Adozione di criteri volti a garantire continuità

delle cure.5. Adozione di pratiche volte a spingere la

persona al migliore livello di autonomia possibile.

PUNTI QUALIFICANTI DEI PERCORSI

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 10

• Rendere misurabile e trasparente ciò che

si fa.

• Ridurre la variabilità dei trattamenti e

migliorare la qualità dei processi e degli esiti.

• Valutare i percorsi attuati alla luce delle

risorse umane, tecnologiche ed economiche disponibili.

RAZIONALE DEI PERCORSI DI CURA

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 11

PERCORSI DI CURA

DISTURBI SCHIZOFRENICI

DISTURBI DELL’UMORE

DISTURBI GRAVI DELLA PERSONALITÀ

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 12

FASI DEI PERCORSI DI CURA

PRESA IN CARICO PRECOCE

GESTIONE FASE ACUTA

TRATTAMENTO A LUNGO TERMINE

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 13

PRESA IN CARICO PRECOCE DEGLI ESORDI

Facilitare l’accessibilità al DSM dei pazienti giovani con disturbi psichici e condizioni mentali a rischio.

Promuovere progetti/protocolli specifici di collaborazione tra DSM, NPIA, MMG e altri soggetti della reti socio-sanitaria.Favorire la continuità di cura tra NPIA e DSM.Valutazione multiprofessionale dei problemi clinici e psicosociali del paziente e della sua famiglia. Sostegno alla famiglia per migliorare la sua capacità di assumere il carico assistenziale. Vanno erogati di routine interventi psicoeducativi e psicoterapeutici.

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 14

TRATTAMENTO CONTINUATIVO DEL DISTURBO BIPOLARE

Trattamento continuativo con frequenza di contatti ed intensità appropriate alla gravità dei problemi clinici e psicosociali. Valutazione di eventuali compromissioni di funzioni ed abilità, problemi relazionali, carenza di supporti.Attivazione di un PTI

Nel contesto del piano di cura vanno inseriti gli interventi sui familiari: Trattamenti Psicoeducativi, Gruppi Familiari e Psicoterapia Sistemica.

La terapia farmacologica di mantenimento nel DB dovrebbe continuare per almeno due anno dopo un Episodio acuto che ha comportato un rischio significativo e conseguenze negative per la persona. Almeno 5 anni se il paziente ha fattori di rischio per le ricadute (Episodi psicotici gravi, uso di Sostanze, scarsi supporti ed eventi stressanti).

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 15

TRATTAMENTO CONTINUATIVO DEL DISTURBO DEPRESSIVO

Vanno curati i contatti col MMG per i casi trattabili all’interno del modello di collaborazione/consulenza.

Nei pazienti affetti da Disturbo Depressivo Ricorrente e Resistente si attiva una modalità di presa in carico con elaborazione di PTI nei soli casi che presentano elevati livelli di gravità clinica, accompagnati da gravi problemi psicosociali, per i quali è opportuno un supporto che coinvolga altre figure professionali.Nei casi con elevato tasso di ricorrenza è indicato un trattamento combinato che prevede la presenza di trattamento farmacologico e trattamento psicoterapeutico.

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 16

Gli obiettivi di breve termine del trattamento e gli specifici steps intermedi che la persona e gli altri componenti della famiglia devono raggiungere.

Gli obiettivi di medio e di lungo termine del PTI, inclusi quelli lavorativi ed abitativi, realistici e connessi agli obiettivi di breve termine.

Le competenze e le risorse attivate dall’équipe.Le competenze richieste al paziente ed alla sua

famiglia.Il piano di gestione della crisi.

TRATTAMENTO CONTINUATIVO DEI DISTURBI DI PERSONALITÀ GRAVI

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 17

COS’ È UN INDICATORE?

È una variabile misurabile

Serve a descrivere un fenomeno significativo e può essere utilizzata per misurare il cambiamento.È focalizzato sulla qualità della cura e non sulla qualità della cura e non sull’utilizzo dei Servizi o sui costi.

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 18

Le caratteristiche positive degli esiti degli interventi di assistenza psichiatrica devono determinare un guadagno di salute attribuibile alla prestazione (principale obiettivo dei Servizi).

Attributi necessari di un intervento sono: accessibilità, accettabilità, efficienza e costo-efficacia.

La scelta degli indicatori di esito deve bilanciare considerazioni concettuali, etiche e cliniche.

G . Thornicroft (World Psychiatry 2014;13:118-124)

NEW TRENDS IN ASSESSING THE OUTCOMES OF MENTAL HEALT INTERVENTIONS

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 19

FASI DEI PERCORSI DI CURA

Presa in carico precoce:1. Intensità

dell’assistenza territoriale (AT) ai pazienti con disturbi all’esordio;

2. Intensità AT rivolta ai familiari;

3. Trattamenti Psicoeducativi;

4. Pz. In trattamento psicoterapeutico.

Gestione fase acuta:1. Riammissione in

SPDC entro 30 giorni;

2. Degenze SPDC >30 giorni;

3. Terapia continuativa con AP dopo l’episodio acuto;

4. Controllo della glicemia e della lipemia all’inizio della terapia con AP;

5. Pz. Visitati al CSM entro i 14 giorni dalla dimissione.

1. Trattamento a lungo termine;

2. Intensità dell’assistenza rivolta a pazienti e familiari;

3. Terapia di mantenimento con farmaci AP;

4. Monitoraggio periodico della glicemia e del profilo lipemico.

INDICATORI DI ESITO DEL DISTURBO SCHIZOFRENICO

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 20

INDICATORI DI ESITO DEL DISTURBO BIPOLARE

FASI DEI PERCORSI DI CURA

Presa in carico precoce:1. Intensità

dell’assistenza territoriale (AT) ai pazienti con disturbi all’esordio;

2. Intensità AT rivolta ai familiari;

3. Trattamenti Psicoeducativi;

4. Pz. In trattamento psicoterapeutico.

Gestione fase acuta:1. Riammissione in

SPDC entro 30 giorni;

2. Degenze SPDC >30 giorni;

3. Terapia continuativa con AP dopo l’episodio acuto;

4. Controllo della glicemia e della lipemia all’inizio della terapia con AP;

5. Pz. Visitati al CSM entro i 14 giorni dalla dimissione.

1. Trattamento a lungo termine;

2. Intensità dell’assistenza rivolta a pazienti e familiari;

3. Terapia di mantenimento con farmaci Stabilizzatori dell’umore;

4. Controllo periodico della litiemia nei pz. In terapia con Litio.

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 21

INDICATORI DI ESITO DEL DISTURBO DEPRESSIVO

FASI DEI PERCORSI DI CURA

Presa in carico precoce:1. Intensità

dell’assistenza territoriale (AT) ai pazienti con disturbi all’esordio;

2. Pz. In trattamento psicoterapeutico.

Gestione fase acuta:1. Riammissione in

SPDC entro 30 giorni;

2. Degenze SPDC >30 giorni;

3. Terapia continuativa con AP dopo l’episodio acuto;

4. Continuità della terapia territoriale dopo la fase acuta;

5. Pz. Visitati al CSM entro i 14 giorni dalla dimissione.

Trattamento a lungo termine:1. Intensità

dell’assistenza ai familiari;

2. Pz. In Psicoterapia;3. Pz. In Psicoterapia

complessa ed elevata intensità di cura;

4. Politerapia dopo la fase acuta

Dipartimento Salute Mentale ASP Catania 22

INDICATORI DI ESITO DEL DISTURBO GRAVE DI PERSONALITÀ

FASI DEI PERCORSI DI CURA

Presa in carico precoce:1. Valutazione

multiprofessionale dei problemi clinici e psicosociali dei pazienti

Gestione fase acuta:1. Pz. Ricoverati in

SPDC;2. Ricoveri in regime

di TSO;3. Riammissioni in

SPDC entro 30 giorni dalla dimissione;

4. Degenze ospedaliere superiori ai 30 giorni.

1. Trattamento a lungo termine;

2. Percorsi di cura nei CSM;

3. Trattamento combinato nella Depressione Ricorrente

4. Terapia di mantenimento con farmaci AD nella Depressione Ricorrente.