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Indicazioni ecocontrastografia

Migliorare la visualizzazione dell’endocardio pervalutare cinetica del Ve sin quando 2 o piùsegmenti non sono visualizzabili

Misurazioni accurate della FEVSin e Vol Vsin seimmagini non ottimali o condizioni clinicheparticolari (chemioterapia, rimodellamento Vesin..)

Confermare o escludere la diagnosi di: CMPIapicale, miocardio non compatto, trombo apicale,aneurisma e pseudoaneurisma Ve sin

EAE raccomandations on Contrast echocardiography 2009Guidelines for the Cardiac Sonographer JASE 2014

Centro CardiovascolareTrieste

Nei casi con finestra acustica subottimale(10-15% dei casi, 30% nei paz critici)

Aggiunge il 37% di informazioni Echi non interpretabili da 11% a 0,3%

Echi difficili da 87 a 10% Linee Guida SIEC 2011Bathia JASE 2008Kurt; JACC 2009:802: 10Centro Cardiovascolare

Trieste

+ Ecocontrasto

Cardiopatia ischemica post-infartuale• 59 anni

• familiarità per cardiopatia ischemica; ex fumo; ipertensione arteriosa, dislipidemia, obesità; DM tipo II.

• 9/2006: nel post operatorio intervento ortopedico IMA laterale. Trattato con PTCA primaria + stent su IVA + 1° D.

• 09/2013: NSTEMI tardivo -> PTCA + stent medicato su Cx e PL di Cx. Moderata disfunzione Vsin.

• 11/2014 IMA subacuto anteriore; occlusione IVA trattata con PTCA + 4 stent (1 medicato con rapamicina);

• 07/2015 Controllo. Stabile. Buona PA a domicilio. EO non soffi cardiaci/carotidei.


Cardiopatia ischemica post-infartuale


Ecocardiogramma difficile…• 61 anni;

• familiarità per cardiopatia ischemica; diabete mellito tipo II; ipertensione arteriosa;ipercolesterolemia; ex forte fumatore, pregresso moderato introito alcolico;

• ATS carotidea non critica

• BPCO;

• 2004 Ecocardiogramma: (difficile) dilatazione ventricolare sinistra (FE 52%), test dasforzo negativo; Holter: extrasistolia ventricolare isolata, talora a coppie;

• 2008 Ecocardiografia: (difficile) Ventricolo sinistro con ipocinesia basale pareteinferiore e del setto inferiore. Funzione di pompa conservata Ventricolo destronormocinetico. Lieve dilatazione biatriale

• 11/3/2013: episodi di tachicardia con FC 160 bpm, associata a sudorazione, doposforzo fisico. Test da sforzo al treadmill: massimale negativo non aritmie;

• 21/3/14 dispnea NYNA II recente insorgenza. Non segni di SCC;


ECG “ecocardiogramma difficile”



Ecocardiogramma difficile…


Artefatti del contrasto ecocardiografico

Compliance e eco difficili• 70 anni,

• forte fumatore; obesità; DM tipo II; dislipidemia;

• Arteriopatia arti inferiori e carotidea.

• 18/10/98 IMA ant-laterale acuto trattato con rTPA; lieve disfunzione V Sx residua; precoce recidiva IMA ant-laterale. CGF: IVA al III° medio stenosi dell'80% e 50% distale. FEV 53% --> PTCA + Stent sulla patologia critica dell'IVA.

• 2005 ECO: VSin con lieve aneurisma apicale, diffuse alterazioni cinetica settale e antero-laterale. FE grossolanamente ridotta (immagini non adeguate).

• 23/6/10 visita per idoneità alla guida: asintomatico per dolore toracico, sospesa la terapia cardiologica. Non segni di SCC.

• 14/7/11 scintigrafia miocardica con dipiridamolo in terapia per episodi di dolore toracico atipico: area infartuata antero-apicale con estensione periapicale, ischemia non significativa omozonale alla necrosi.

• 20/5/13 recidiva IMA anteriore e trattato con PTCA primaria su IVA. Residua malattia non critica della Cx. ECO ....

• 7/6/13 – 7/2015 Asintomatico per angor; dispnea (NYHA II-III) e claudicatio. Prosegue in follow-up medico, rifiuta impianto di ICD


Compliance e eco difficili


Volumi e Frazione d’eiezione Ve sin

Malm, JACC 2004; 44(5):1030Hoffmann Eur J Echo 7 Suppl. 2 (2006)


Ottimizzazione dei volumi: dall’ecocontrasto 2D a 3D

Jenkins Eur Heart J 2009


“Sorprese” nel Ventricolo sinistro


• Uomo di 58 anni.

• Ex Fumatore. Ipertensione arteriosa essenziale. Obesità importante

• BPCO con cuore polmonare cronico; ricovero 6/05 per insufficienza respiratoria ipossica ipercapnica con necessità di ventilazione meccanica non invasiva, TVP arto inferiore destro (esclusa embolia polmonare con scintigrafa polmonare), in terapia cronica con anticoagulante orale, sindrome post flebitica arto inferiore destro.

• Ecocardiogramma 2/06: molto difficile. Ventricolo destro dilatato ipertrofico diffusamente ipocinetico con funzione di pompa moderatamente depressa. Ventricolo sinistro lievemente dilatato ed ipertrofico con normale cinetica segmentaria. Lieve dilatazione dell'aorta ascendente (4,1 cm) e dell'arco (3,3 cm).

• 2008 Controllo (inviato dalla Med del Lavoro), svolge attività di carpentiere. Paziente apparentemente asintomatico. VF in terapia: negativa per sintomi. non alterazioni ST, un run di TVNS (rapida e polimorfa) durante lo sforzo e inizio del recupero. Holter conferma extrasistolia ventricolare polimorfa prevalentemente tipo BBS, a coppie e run di TVNS di 3 batt a 210 bpm,

• 10/08 ricovero programmato per carico di amiodarone in telemetria e per coronarografia che ha escluso malattia coronarica significativa;

Studio del Ve destro


ECG “Studio del Ve destro”


Studio del Ventricolo destro



Artefatti del contrasto ecocardiografico

“Dolore toracico”• 69 anni;

• familiarità per cardiopatia ischemica; ipertensione arteriosa, dislipidemia, fumatore;

• dal 2001 sintomatico per dolore toracico atipico; nel 2003 prova da sforzo positiva per ST (-1,5 mm in V5-V6) ->terapia medica;

• 2005: rivalutato per angina ingravescente dei sintomi. ECG: IVS con T negative anterolaterali. All'eco: IVS, normale cinetica.

• 11/3/2005 Coronarografia: irregolarità CDx e del PL della cfx con stenosi del 70% in una diramazione; in terapia medica;

• 10/2007: controllo CCV. Asintomatico. VF negativa;

• 30/9/2008: ricovero per dolore toracico atipico. ECG onde T negative giganti anterolaterali. TnI 0,03 ng/dl. Ecodobutamina negativa per ischemia inducibile

• HOLTER (periodici) assenza di aritmie sostenute.

• 15/5/2009 prova da sforzo al cicloergometro : non ischemia nè aritmie inducibili da sforzo.


ECG “dolore toracico”



“Dolore toracico”

Un caso difficile…

• 55 anni; familiarità per cardiopatia ischemica precoce, fumatore, ipertensione arteriosa, dislipidemia, diabete tipo II; iperuricemia con attacchi di gotta

• 9/2011: Controllo: paziente asintomatico. Ecocardiografia: lieve ipertrofia concentrica, FEVsn 67%. Ecodoppler TSA: non lesioni carotidee.

• 14/12/2012: controllo asintomatico

• Ecocardiografia:…


Un caso difficile…


Un caso difficile: RMN


Valutazione della cinetica post chemioterapia

• Donna 60 anni

• Intervento di quadrantectomia sinistra per Ca mammella, trattata con radioterapia e terapia neoadiuvante con docetaxel e epirubicina,

• Recidiva tumorale controlaterale dopo 2 anni, chirurgia e terapia neoadiuvante con FEC


Valutazione della cinetica post chemioterapia


Ecocontrasto: quale impatto operativo ?

Kurt; JACC 2009:802: 10

35% paz impatto clinico32% evita altri esami10% modifica terapiaRisparmio 122$/paz


Ecocontrasto: quali limiti?

Shunt intracardiaci significativi Ipertensione arteriosa polmonare severa Ipersensibilità vs eccipientiEffetti collaterali

• reazioni allergiche gravi= 1:10.000• mortalità=1:145.000

CostoAccesso venosoTempoConsenso informato EAE raccomandations on contrast echo 2009

GL for cardiac sonograoher JASE 2014Bhattacharyya Eu J CV Imaging 2013


Ecocontrasto: vantaggi Migliora la visualizzazione della cinetica Ve sin Si può utilizzare in fase acuta SCA (con monitoraggio

del paziente per 30 min) New Riduce la variabilità interosservatore ed

intraosservatore nel calcolo FEVsin La stima dei volumi ha accuratezza simile a RMMetodo rapido, economico, portatileNon utilizza radiazioni ionizzanti « Sicuro» per bassa incidenza di effetti collaterali Alto impatto operativo nel work-up del paziente

Hoffmann Eu Heart J 2005; 36:607-16Mistry Eu J Echo 2010; 11:793-800EAE raccomandations on contrast echo 2009


Ecocontrasto: un passo in più

Modificato da Leslee Heart 1999; 82:16


3D echocardiography

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