Presentazione di PowerPoint - imsto.it · - Biomeccanica - Tempi di guarigione dei tessuti -...
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Università degli Studi del Piemonte Orientale Scuola di Medicina
Cattedra di Medicina Fisica e Riabilitativa
A.O.U. “Maggiore della Carità” – NovaraS.C. Medicina Fisica e Riabilitativa
(Direttore: prof Carlo Cisari)
Ritorno all’attività sportiva dopo intervento di protesi.
La spallaIl punto di vista del fisiatra
PERCORSI RIABILITATIVI(e quindi del recupero anche
dell’attività sportiva)
Basati su:
- Biomeccanica
- Tempi di guarigione dei tessuti
- Protezione impianto
RIABILITAZIONE PROTESI SPALLA INVERSA e ANATOMICA
GLI OBIETTIVI SONO SOSTANZIALMENTE SIMILI:
< Dolore
> ROM
> Forza
> Funzione
T. RIABILITATIVO SINTESI
ROM Passivo 1°mese
ROM Attivo 2°mese
Contro gravità 3°mese
e resistenza
GESTIONE ADL
RECUPEROFUNZIONALE, SPORT ??
PUNTI IMPORTANTI DIVERSI NELLE VARIE TIPOLOGIE
DIFFICILE (e sbagliato) PARLARE OGGI
DI TRATTAMENTO “STANDARD”
(i “mitici” protocolli)
Piuttosto parliamo di …..
PERCORSI SIMILI CON VARIABILI SOGGETTIVE
Oltre agli aspetti meramente clinici e funzionalitutti i percorsi hanno elementi in comune
fondamentali per il risultato (e molte volte trascurati)
• Condividere le informazioni tra i vari operatori
• Condividere (e concordare) gli obiettivi tra i vari operatori e con il paziente
• Valutare i risultati in modo oggettivo
• Valutare il grado di soddisfazione del paziente
- Ortopedico
- Fisiatra
- Fisioterapista
- Terapista occupazionale
- Medico dello Sport
- Laureato in scienze motorie (riatletizzazione e attività fisica adattata)
- E ….. IL PAZIENTE
Con l’avvio del trattamento riabilitativo la protesi di spalla esce dal rapporto direttoe “totalizzante” con il chirurgo per entrare in una fase più complessa di gestione di
“team” in cui l’aspetto comunicativo e la circolazione delle informazioni diventa
sostanziale
PROTESI ANATOMICA
Informazioni da condividere:
MOTIVAZIONE E OBIETTIVI DELL’INTERVENTO
- ROM Pre-Intervento e Intra-Intervento
- Trofismo muscolare cuffia
- Condizioni sottoscapolare
Elasticità
Tenuta
- Correzione piani anatomici
- Il pettorale
PROTESI INVERSA
Informazioni da condividere
MOTIVAZIONE E OBIETTIVI DELL’INTERVENTO
- Possibilità di extra-rot. nel pre-Intervento> ROM attivo e > attività funzionali
- Transfer Gran DorsaleCorticalizzare nuovo movimento
- Innesto osseo su glenaTempi di guarigione più lunghi
- Tensione deltoideRelazionato a capacità di sviluppare forza
- Reinserimento sottoscapolareTempi di guarigione più lunghi
Cautela nell’extrarotazione nelle fasi iniziali
MA IN PARTICOLAR MODO DEVONO ESSERE TRASMESSE LE …
RISULTATI DA ATTENDERSI CON L’IMPIANTO INVERSO
• Rianima una spalla funzionalmente molto limitata, ma non è un impianto che ricostruisce la anatomia
• Sarà recuperata la flessione, meno la rotazione interna, non sempre la rotazione esterna
• Ottime remissione del dolore e la ripresa della forza
• Il risultato definitivo sarà ottenuto in 3-6 mesi
• Non si hanno ad oggi risultati attendibili sulla durata dell’impianto oltre 12-15 anni
VALUTAZIONE
“When you can measure what you are talking about and express it in numbers, you know something about it.”
Lord William Thomson Kelvin (1824-1907)
VALUTAZIONE
Quando?
- Prima dell’intervento
- Alla fine della riabilitazione
Cosa misurare?
- Forza
- ROM
- Dolore
- Funzione
VALUTAZIONE
Come misurare?
- Test muscolare
- Goniometro
- Scale di valutazione:
Simple Shoulder Test
Constant- Murley Score
DASH
SPADI
ASES
VALUTARE IL RISULTATO DALLA PARTE DI CHI ??
Idea di spalla del paziente Idea di spalla del professionista
QUANDOESSERESODDISFATTI?
QUANDO ESSERE SODDISFATTI?
Buon Outcome Funzionale:
- SST e CMS < 40%
- Simple Shoulder Test Vs pari età sani
- Constant- Murley Score
- 60% Forza (bassa richiesta funzionale)
- 100° Flessione e abduzione
- 40° Rot. Interna ed Esterna
(Doorenbosch CA, JRRD 2003)
VALE ANCHE PER IL
PAZIENTE ??
VALUTAZIONI LIVELLO DI SODDISFAZIONEFORZA Assolutamente insoddisfattoROM correlazione Leggermente soddisfatto CMS Abbastanza soddisfattoSST Molto soddisfatto
Estremamente soddisfatto
PAZIENTISODDISFATTI
PAZIENTISODDISFATTI
93% PAZIENTISODDISFATTI
QUANDO ESSERE SODDISFATTI?
Buon Outcome Funzionale:
- SST e CMS < 40%
- 60% Forza Vs pari età sani
(bassa richiesta funzionale)
- 100° Flessione e abduzione
- 40° Rot. Interna ed Esterna
Soddisfazione paziente:
- Non sempre correla con risultato
- Rapporto UMANO con Staff (gestione «collaborativa»)
(Roy JS, Open Orthop J 2010)
ORTOPEDICO PAZIENTE
RIABILITAZIONE
CONDIVIDERECOMUNICARE
> OUTCOME migliore
ROMFORZASCALE DI VALUTAZIONE
CONDIVISIONE DEL PERCORSO
SPORT
Il 64% dei pazienti desidera ritornare alla propria
attività sportiva dopo l’intervento
(Magnussen RA, JSES 2011)
FINE