Presentazione Congresso Nazionale rianimare 2014 di Salvamento Academy

Alberto FerrandoPediatra Formatore Salvamento Academy

Urgenze, emergenze e pseudo emergenze del bambino: 10 cose che tutti dovrebbero conoscere.

Dott. Alberto Ferrando

Pediatra di famiglia e Formatore Salvamento Academy


Sudden Infant Death Syndrome (SIDS):definizione generale

La SIDS è la morte inattesa di un bambino di età inferiore ad un anno, che si verifica apparentemente durante il sonno e che resta inspiegabile dopo accurata indagine comprendente

- autopsia completa

- revisione delle circostanze della morte

- storia clinica.Pediatrics: Luglio-2004


SIDSFattori di rischio “modificabili”

• Posizione prona durante il sonno• Esposizione al fumo di sigaretta• Surriscaldamento• Condivisione del letto• Non impiego del succhiotto


Posizione prona/di fianco e rischio di SIDS

• La posizione prona durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di oltre dieci volte

• La posizione di fianco durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di circa tre volte


N° di sigarette fumate in gravidanza

x5

x4

x3

x2

x1

Fumo di sigaretta e rischio di SIDS


Posizione prona + fumo di sigaretta e rischio di SIDS

• La combinazione dei due fattori determina un aumento del rischio di 55 volte !!!!!!


Surriscaldamento e rischio di SIDS

• E’ stato analizzato in cinque differenti studi

• In tutti è emerso che le elevate temperature ambientali e l’eccessiva copertura del bambino (in particolare della testa) rappresentano fattori di rischio per SIDS indipendenti dalla posizione prona


SIDSFattori di rischio o di protezione

• Room-sharing: condivisione della stanza

associata ad una riduzione del rischio.

• Bed-sharing: condivisione del letto associata ad un maggior rischio (in particolare se genitori fumatori o consumatori abituali di alcolici).

Couch-sharing: condivisione del divano

associata ad un maggior rischio


Rigurgito


…ALTE…(Apparent Life treathening Event)

Definizione:Definizione:

Evento che appare pericoloso per la vita e Evento che appare pericoloso per la vita e che avviene durante il primo anno di vitache avviene durante il primo anno di vita

(principalmente nei primi sei mesi)(principalmente nei primi sei mesi)


COSA SUCCEDE????APNEA = mancanza di respiro per oltre

10 secondi

CAMBIO DI COLORITO CUTANEO (cianosi, rossore, pallore)

CAMBIAMENTO DEL TONO MUSCOLARE

PERCEZIONE DI PERDITA DI COSCIENZA

RIPRESA SPONTANEA O SOTTO STIMOLO


Che cosa non è• Un rigurgito

• Un apnea durante il rigurgito o durante il vomito

• Breve pausa nel russare (Solo se le pause aumentano allora bisogna

pensare e riflettere con il proprio pediatra)


FORMAZIONE IN PRIMO SOCCORSO

RIPRISTINO DELLE FUNZIONI VITALI (respirazione)

ACCESSO AL PRONTO SOCCORSO mediante 118 se evento molto recente e piccolo non stabile


1 luglio 2006


E 'difficile, se non impossibile, anche all’autopsia, distinguere tra morte causata da SIDS o cause accidentali o intenzionali quale il soffocamento. Tuttavia, talune circostanze, potrebbero indicare la possibilità di soffocamento intenzionale:


● Episodi ricorrenti di cianosi, apnea, or ALTE avvenuti solamente quando il b. stava con la stessa persona ;

● età inferiore a 6 mesi;

● Morti inaspettate e non spiegate di 1 o più fratelli

● Morte simultanea, o quasi, di gemelli;

● Morti precedenti di bambini supervisionati dalla stessa persona;

● Segni di precedenti emorragie polmonari .


La violenza tra le mura domestiche ha come vittime le donne, i bambini e i soggetti “deboli” (anziani, disabili).Il costo sociale e psicologico è enorme e le conseguenze devastanti perché la violenza si trasmette e si apprende

Merete Amann Gainotti


Eleonora poteva essere salvata?


7 gennaio 2005

Periferia di Bari

Bambina di 17 mesi MUORE DI FAME

•Peso: 5,7 Kg

•Altezza 76 cm

•Capelli radi, fragili e facilmente asportabili

•61 segni di lesioni violente o manifestazionimorbose o simili


Ruolo del contesto sociale

E gli altri?:-Consultori materno infantili?-Centri pre nascita?-Ginecologie ?-Punti Nascita?-Servizi vaccinali?-Asili?-Scuole?


CONCLUSIONI•Storia esistenziale e personalità dei due indagati•Inadeguatezza dei servizi territoriali•Clima di omertà dal quale era circondata; fatto di silenzi, di credenze popolari che hanno portato a non “vedere” il maltrattamento di EleonoraUna bambina vissuta, e morta, in

una esistenza al limite tra il visibile e l’invisibile


Munchausen by proxy in PediatricGastroenterology : JPGN 2001

-Pseutostruzione cronica (fino al trapianto di intestino)

-Allergia alimentare

-Sanguinamenti intestinali

-Diarrea “intrattabile”

-Sepsi da catetere in NP

-Vomito/ematemesi


Il Pediatra e la Munchausen by proxy : Spettatore innocente o colpevole ?

- Baby Jane fu ospedalizzata per 6 mesi durante i quali e’ stata rianimata 100 volte. “Unique disease” . La madre era estremamente attenta e collaborativa con i medici ed era in confidenza col personale ( “but one”). Avvelenava la bambina.


Aveva fatto ricoverare 200 volte la figlia Jennifer. Aveva indetto una campagna per chiedere l’assistenza medica per le famiglie che ne sono prive ed è stata fotografata accanto a Hillary Clinton. Jennifer era stata operata per ben 40 volte e le erano stati posizionati più volte cateteri venosi.

Articoli sulla lotta eroica della madre e della bambina erano usciti su Usa-Today. Nel frattempo alla famiglia sono arrivate donazioni pubbliche e private con cui hanno fatto costruire una piscina da ventimila dollari, si sono comprati automobili e hanno fatto vacanze lussuose. Ma i vicini non credono ai risultati delle indagini. “Kathy è una madre meravigliosa” sostengono. “Jennifer non sarebbe viva se non si fosse data tanto da fare”.


Sintomi osservati o riferiti più spesso nella MSBP (da Rosemberg DA 2003, modificata)


Segni di sospetto per MSBP (da Thomas K 2003, modificata)• Insieme di sintomi che non hanno senso.• Bambino che si presenta con uno o più problemi medici che non rispondono alla terapia o che seguono un andamento non usuale e inspiegabile.• Ripetute ospedalizzazioni con esami molto approfonditi che non hanno portato alla diagnosi.• Sintomi preoccupanti e non concordanti con lo stato di salute del bambino.• Esami di laboratorio o fisici altamente inusuali o in disaccordo con la storia o clinicamente impossibili.• Segni e sintomi che scompaiono quando il bambino viene allontanato da chi si prende cura di lui.• Anamnesi familiare con fratelli affetti da sintomi simili o deceduti per cause sconosciute.• Sintomi o episodi di cianosi, apnea, “near-miss” o convulsioni che non vengono mai osservati da altri se non da chi accu- disce il bambino.• Multiple “resuscitazioni” in un bambino che non ha problemi cardiaci o polmonari.


Caratteristiche della madre (o piu raramente di altre persone autrici di MSBP)• Ha spesso esperienza di tipo infermieristico o comunque conoscenze in materia sanitaria superiori alla media.• E sposata ma il marito è fisicamente ed emotivamente assente e, come figura paterna, è di scarso rilievo.• Presenta lei stessa o ha presentato in passato aspetti della sindrome di Munchausen o ha avuto problemi psichiatrici diversi, o ha avuto disturbi della condotta alimentare.• In Ospedale si presenta come molto attenta ed efficiente e rifiuta di allontanarsi dal figlio dimostrando anche una notevole resistenza fisica.• Si ambienta bene in Ospedale, sviluppa spesso rapporti amichevoli con il personale sanitario ed è gratificata dagli apprez- zamenti e dalle attenzioni dello staff ospedaliero.• Sembra gioire di test invasivi sul figlio senza dimostrare alcuna preoccupazione per essi.• Chiede ripetuti ricoveri e suggerisce nuovi esami diagnostici ed insiste perche vengano eseguiti.• Non appare preoccupata per la malattia del figlio e mantiene calma inusuale anche a fronte di situazioni pericolose per la vita. (da Thomas K 2003, modificata)


caratterizzata da: •fame d’aria, •senso di soffocamento, •confusione,•stordimento, •parestesie, •affaticamento importante, •intolleranza all’esercizio fisico, •dolori toracici


Nel 1871 il medico olandese Jacob Mendes Da Costa definì clinicamente

la "sindrome da iperventilazione”

Nel 1871 il medico olandese Jacob Mendes Da Costa definì clinicamente

la "sindrome da iperventilazione”


chi respira in profondità viene colto

da capogiri e a volte da svenimento

® www.ilbuonrespiro.it

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salvo poi, con gli studi e ricerche successive, verificare che ciò era dovutoad una mancata cessione di ossigeno da parte dell’emoglobina, a causa dell’eccessiva eliminazione di CO2 indotta dall’iperventilazione

mancata cessione di ossigeno da parte dell’emoglobina, a

causa dell’eccessiva eliminazione di CO2 indotta

dall’iperventilazione


DEFINIZIONE

• Manifestazioni parossistiche che si verificano in circa il 4% dei bambini tra i 6 e 18 mesi, spesso con famigliarità positiva

• Classificazione– Spasmi cianotici – Spasmi pallidi


SPASMI CIANOTICI• Provocati da eventi scatenanti:

frustrazione, rabbia, dolori• SINTOMATOLOGIA

– Pianto– arresto respiratorio– Cianosi– perdita di coscienza con o senza

revulsione bulbi oculari– ipotonia / talvolta ipertonia e opistotono

– Dopo un breve periodo di tempo (da qualche secondo a mezzo minuto) il bimbo riprende a respirare normalmente


SPASMI PALLIDI• Scatenati da esperienze traumatiche (MA

ANCHE SENZA)• SINTOMATOLOGIA:

– pianto debole– rapida perdita di coscienza– pallore– caduta in stato sincopale– talvolta è possibile registrare bradicardia

con periodi di asistolia oltre i 2 secondi vagotonia costituzionale


• RIPRESA RAPIDA• NON E’ PRESENTE SONNOLENZA

SUCCESSIVA/ASSENZA DI STATO POST-CRITICO


SCOMPAIONO INTORNO ai 3 anni di età

• Nessuna terapia • Tranquillizzare ed istruire i genitori


• Alcuni bambini riescono ad innescare questo riflesso nervoso a comando e ne traggono il maggior vantaggio

• Alcuni genitori fanno di tutto per non far piangere o arrabbiare il bambino dandogli tutto per vinto

• Al contrario è importante agire con fermezza, non farsi vedere spaventati


CRISI CONVULSIVA

• Una crisi convulsiva si origina perché vi è una scarica eccessiva di alcune cellule cerebrali (neuroni) che

- inizia da sola, spontaneamente - dura un certo tempo- cessa spontaneamente


MANIFESTAZIONI CLINICHE CRISI CONVULSIVE• In base alle manifestazioni cliniche possiamo distinguere

due tipi di crisi : • - parziali : interessano solo una parte del corpo e non

sempre c’è perdita di coscienza ;• quando manca la perdita di coscienza il bambino si

rende conto della crisi, ma non riesce ad interromperla • - generalizzate : interessano tutto il corpo, c’è subito

perdita di coscienza• Tra queste troviamo “ il grande male”• - Talvolta le crisi convulsive generalizzate sono in realtà crisi

parziali secondariamente generalizzate in cui l'inizio della crisi non è stato osservato.


CRISI CONVULSIVA• CONVULSIONE FEBBRILE• CRISI EPILETTICAMANIFESTAZIONE CLINICA più frequente:

CRISI TONICO- CLONICA GENERALIZZATA con PERDITA DI COSCIENZA tipo

“GRANDE MALE” EPILETTICO

Una crisi convulsiva generalizzata ha, di solito, tre fasi:1- fase tonica2- fase clonica (può anche mancare)3- sopore post-critico


CRISI CONVULSIVA GENERALIZZATA3 - "SOPORE POST-CRITICO":

- assomiglia al sonno profondo- corrisponde a un coma profondo: EEG piatto

non risponde alle stimolazioni uditive, tattili, dolorose - c'è ipotonia generalizzata (è floscio) - c'è ripresa del colorito e della respirazione - c'è respirazione rumorosa

(per ristagno delle secrezioni) - elimina dalla bocca bava, muco o

bava mista a sangue - possibile la perdita di feci e/o urine

- dura 5-15 minuti : corrisponde al tempo necessario per "ricaricare le cellule che si erano scaricate”


CRISI CONVULSIVA GENERALIZZATA• IL RISVEGLIO successivo alla crisi è seguito da : • - amnesia (non si ricorda quello che è

successo) - a volte, si accompagna a sonnolenza e cefalea

• se la crisi si è risolta con somministrazione diazepam endorettale, possibile al risveglio,- transitoria incapacità a reggersi in piedi- sedazione, sonnolenza che può persistere per ore-> giorni per cui valutare rapporto rischio/beneficio

somministrare diazepam, di solito, solo se crisi dopo 3 minuti è ancora in atto


*Obstructive Sleep Apnea Syndrome


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Bambino di tre anni che giunge al PS in scompenso cardiaco acuto concianosi,tachicardia, tachidispnea,

epatomegalia


Diagnosi differenziale:1)Cardiopatie congenite2)Cardiopatie acquisite3)Cause extracardiache


CUORE POLMONARE ACUTO IN SOGGETTO AFFETTO DA OSAS


Cause più comuni di shock in età pediatrica :•lpovolemia conseguente a traumi, emorragie, ustioni• Gastroenteriti : vaccino e sali minerali• Sepsi: vaccini e terapia antibiotica•Anafilassi: adrenalina

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Healthcare

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