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Présentation synoptique des fièvres hémorragiques virales susceptibles de concerner le réanimateur
Marion SALLEE
1ère année de DESC
DES néphrologie
Définition
Syndrome Dues à des virus Hémorragies externes et internes État de choc
Différents types Arboviroses (moustiques, tiques)
Fièvre jaune Dengue Vallée du rift/ Crimée Congo
Transmises par les rongeurs Hantavirus FH et syndrome rénal Arénavirus fièvres de Lassa
Cycle non connu : filovirus Marburg Ebola
Répartition dans le monde (arbovirose)
Répartition transmise dans le monde (par rongueur)
Arenavirus en amérique du sud
Hantavirus
Répartition des filovirus
Ebola
Marbrug
Pourquoi en parler?
Préoccupation de l’OMS devant Émergence ou réémergence d’infection virale Potentielle mortelle Ne touche pas que les pays tropicales Hautement contagieuse avec transmission inter
humaine possible Peur du bioterrorisme Diagnostic de certitude long nécessite la
mise en œuvre de mesures avant le diagnostic de certitude
Transmission
Arbovirose/transmises par les rongeurs Via le vecteur arthropode/rongeur MAIS contexte particulier transmission par
aérosol et animaux infectés Risque de contamination interhumaine possible
Filovirus Vecteur(?), autres animaux (singes) ou
interhumaine
Transmission inter-humaine des FHV
FVR et FHCC + sang : contact direct ou aérosolisation de liquides biologiques hémorragiques
FH Lassa +++ contact direct avec sang, sécrétions pharyngées, urine, contact sexuel
aérosol
FH Ebola +++ contact direct avec liquides biologiques infectés (sang, salive, selles,
vomissures) aérosol possible
contact cutané avec patient infecté ?
FH Marburg +++ idem Ebola + transmission sexuelle
Facteurs de risques de contamination
Réutilisation d'aiguille L'absence de protection des produits
sanguins et biologiques Les rites funéraires Risque avec les stades ultimes Pas de contamination en période
d'incubation
Présentation clinique
Provenance africaine +++ et/ou Amérique du sud
Délai d’incubation : 1 semaine (3 j à 1 mois) Début : non spécifique
Syndrome pseudo grippal Manifestations hémorragiques tardives et
non systématiques Portage du virus jusqu’à 3 semaines après
le début des signes Létalité de 5 à 80%
Manifestations cliniques
Diagnostic
Contexte +++ Retour pays endémie Scientifique/journalistes/milieu médical… Ou travail en laboratoire avec animaux Après élimination des diagnostics différentiels Fièvre au retour ne répondant pas aux thérapeutiques
classiques/ délai compatible Aide de la clinique modérée Diagnostic de certitude sang ou autres liquides
Laboratoires spécialisés Pas de diagnostic rapide et applicable sur le terrain
Mise en place de mesures en urgence sans attendre le diagnostic de certitude
Diagnostic différentiel
Paludisme Fièvre thyphoide Hépatite Syndrome dysentérique …
Mesures d’urgence
Suspicion d’un cas chez un patient mesures simples
isolement Chambre seule avec ou sans SAS Appel à un PH spécialisé
Rapatriement sanitaire
Appel par laboratoire pour situation à risque
Transfert en Niveau 2
+ déclaration obligatoire aux autorités sanitaires
Mesures d'isolement
Standart au 1er stade de la maladie Chambre individuelle et contrôle de
l'accès Sas d'entrée Lavage des mains ++++ Gant, masque HEPA, blouses, lunette
et bottes pour le personnel (< 1m) Traitement des excrétât et des déchets
Site de niveau 2
Transport dans un site de niveau 2 Véhicule de transport adapté brancard d’isolement en pression négative équipé de
manchons étanches pour les soins Isolement dans site niveau 2
chambre(s) d’isolement en pression négative réserve de ribavirine IV pour le traitement d’une personne
pendant 48 heures disponible dans la chambre capacités de réalisation de certains soins intensifs au sein
de la structure d’isolement moyens de réalisation d’examens biologiques courants d’équipes médicales et paramédicales formées Stockage des eaux de lavage
Conduite pratique
Examen biologique Prévenir les responsables de laboratoire pour
toute présomption de FHV pr ts prélèvements Identifier ts prélèvements par une pastille rouge Examens à limiter au strict minimum : examens
pouvant être réalisés en urgence sous enceinte à flux laminaire de type II
Transport des prélèvements double emballage
Technique de prélèvement
Standart + lunette Mettre dans la glace Trois couches isolantes Prévenir obligatoirement le laboratoire
Transporteur agréé Déclaration de matériel dangereux
Envoyer laboratoireLaboratoire P4 Inserm Jean Mérieux21 avenue Tony Garnier69365 Lyon cedex 07
CAT au laboratoire devant une suspicion de FHV
réception par biologistecontrôle et traçabilité
- 2 tubes secs- 2 tubes héparinés triple emballage
transport à + 4°C transporteur agréé
Laboratoire P4 Lyoncontact téléphoné
déconditionnement sous hotte
tube EDTA- NFS plaquettes- frottis sanguin effectué sous hotte fixation alcool, coloration diff-quick
recherche paludisme formule sanguine
tube citraté décanté - groupe sanguin - test unitaire VIH - MNI test
2 tubes secs décantés inactivation viraleTriton-TB-chauffage sérologies
Technique de diagnostic
Sérologie par méthode Elisa Rapide Mais délai d'apparition des Ac
Détection virale par RT-PCR Problème faux négatif
Culture cellulaire Méthode de réf Délai entre 2 et 4j
Virémie et Agnémie Rapidement très + Mauvais en phase tardive
Traitement curatif
Éviter au maximum les techniques de réanimation risque de contamination
Traitement symptomatique Traitement curatif = ribavirine (hantavirus, Lassa,
Machupo) IV : 30 mg/kg, dose de charge en 15 – 20’
puis 15 mg/kg/6heures pendant 4 jourspuis 7,5 mg/kg/8heures pendant 6 jours
À débuter dans les 6 premiers jours sinon inefficaceSociété de pathologie infectieuses de langues française, 2001
Dépistage des sujets contacts
Rechercher les sujets contacts Symptomatique
Hospitalisation Non symptomatique
Surveillance de la fièvre 1 à 2 fois par j À communiquer au médecin référent
Strict pendant 3 semainesSociété de pathologie infectieuses de langues française, 2001
Traitement préventif
Les personnes contacts Dépistage des sujets contact Mesure d’isolement efficace Virus de Lassa, Hantavirus et Machupo
ribavirine per os : 0.5g x 4 par j pdt 10 j
Les voyageurs Fièvre jaune
Vaccination
Éviction du vecteur
A la sortie du patient
En service Matériel à autoclaver Matériel jetable incinéré
Patient décédé Étude anatomopathologique?
Si diagnostic fait NON Sinon OUI biopsie transcutanée par trocart
Condition de conservation Particulière de mise en bière
Cas possible en France FHSR
Clinique ¼ Nord est (Vecteur = campagnol roussâtre) Personne en rapport avec le milieu agricole ou
forestier Incubation : 1 semaine à 2 mois 5 phases
Fébrile Hypotensive +/- hémorragies Oligurique +/- atteinte pulmonaire Polyurique Convalescence
Mortalité faible 4 poussées épidémiques
Murgues et al, Revue française des laboratoire 2001
Cas possible en France FHSR
Biologique Thrombopénie IRA avec protéinurie +++ et hématurie Diagnostic par sérologie Elisa
Traitement : mesures symptomatiques Déclaration obligatoire
Prise en charge situation épidémiologique
CAS SUSPECTEN FRANCE
CAS HORS DE FRANCE
OMS
DGSDDASS
DDASS
Communiqué de presse/
conduite à tenir en cas de
cas suspect
hôpitaux
Maladie à déclaration
individuelle obligatoire
Informe
Autrespays
informe
Autorités du pays
Coordonne une Intervention internationale
Conclusion
Maladie rare mais potentiellement grave À titre individuel À titre épidémiologique
Pourquoi en parler au réanimateur Mesures d’urgence à mettre en place Conséquences importantes pour un
service
Bibliographie
Actualités 2005, Fièvres hémorragiques virales Pr Aubry Société de pathologie infectieuse de langues française, 2001 WHO, 2005 Bulletin européen des maladies transmissibles, mars 2002 Infections virales aiguës, importées, hautement contagieuses
et leur prise en charge, DGS 2001 Murgues et al, Fièvre hémorragique virale en France revue
française des laboratoire 2001 Deshayes et al, Surveillance de la fièvre hémorragique avec
syndrome rénal (FHSR) InVS rapport 2001/2002 Hovette et al, med trop 2005