Ergebnisse der Tibial Plateau Leveling Osteotomy und Tibial ...
Presentation Fracture Plateau Tibial
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Fractures de lextrmit proximale du tibiaPr Gayet Philippe Collotte CHU Poitiers service dorthopdie Janvier 2009
05/11/2009
La cliniqueLanamnseType de traumatismeles traumatismes haute nergie sont pourvoyeurs de ncrose cutane secondaire et de dcollements sous-cutans exposant des ncroses extensives en cas dabord chirurgical.
Mcanisme du traumatisme
05/11/2009
Mcanismes traumatiquesa) Par compression axiale pure Force agissant de faon identique sur les 2 glnes
05/11/2009
Mcanismes traumatiquesa) Par compression axiale pure
Fracture bitubrositaire
05/11/2009
b) Par compression
En valgus
En varus
05/11/2009
b) Par compression
Fracture unitubrosit latrale
Fracture unitubrosit mdiale
05/11/2009
Lexamen cliniquea) Impotence fonctionnelle b) Douleur spontane, elective la palpation du plateau traumatis c) Genou oedmati ( disparition des reliefs ), hmarthrose ( choc rotulien ) d) tat cutan contusions dcollements cutans fracture ouverte rare e) Lsion vasculonerveuse artre poplite ( pouls poplit et pdieux ) SPE ( motricit de la loge antro-externe, sensibilit du dos du pied, en particulier 1re commissure ) f) Ne pas oublier la recherche de lsions osseuses associes g) Testing ligamentaire aprs consolidation, avant ablation du matriel dostosynthse 05/11/2009
Examens radiologiquesRadiographies standards Face Profil Examen tomodensitomtrique type anatomique localiser et quantifier limportance du ou des enfoncements : ncessit ou non dune greffe osseuse ou dun substitut osseux de comblement comminution zones dinsertion des ligaments croiss prciser lorientation thrapeutique
: visualiser laconsole postrolatrale
prciser le type fracturaire
tudier les signes indirects : panchement articulaire, graisse ont tendance sous estimer les lsions
Classifier la ( ou les ) lsion(s) 05/11/2009
Classification : Duparc et FicatFRACTURES UNITUBROSITAIRESfractures-sparation pures fractures tassement lsions mixtes
05/11/2009
FRACTURES SPINOTUBROSITAIRES
Dplacement croissant
05/11/2009
FRACTURES BITUBROSITAIRESa) simples
05/11/2009
b) complexes
05/11/2009
c) comminutives
05/11/2009
Fractures sparations postrieures
05/11/2009
Classification : Duparc et Ficat
Fractures sparatio FRACTURES UNITUBROSITAIRES FRACTURES SPINOTUBROSITAIRES FRACTURES BITUBROSITAIRESfracturessparation pures
mdiales externes
fractures bitubrositaires simples fractures bitubrositaires complexes fractures bitubrositaires comminutives
fractures tassement lsions mixtes
Volume du fragment postrieur variant du 1/3 aux 2/3 de la surface articulaire
05/11/2009
Classification de Schatzker I : fracture sparation pure II : fracture sparation enfoncement III : fracture enfoncement pure IV : fracture sparation +/fracture du massif des pines V : fracture bitubrositaire VI : fracture tubrositaire + fracture diaphysaire haute du tibia
05/11/2009
Fracture du plateau tibial externe de type V selon la classification de Schatzker
05/11/2009
Fracture complexe du plateau tibial mdial avec trait de fracture intraarticulaire antropostrieur oblique en avant , et vers lintrieur. Trait irradiant vers la partie postro-interne du genou. Refend diaphysaire jusqu la partie postro-interne du genou
05/11/2009
TraitementPrendre en compte ge Aspect et pronostic cutans Type radiologique de la fracture Etat articulaire antrieur Principes Prcocit de la thrapeutique Perfection de la rduction Solidit et efficacit de la contention Prcocit de la rducation
05/11/2009
TraitementsFonctionnels Orthse, pltre articul en relais dun traitement par traction/mobilisation ou dun traitement chirurgical afin de dbuter la mobilisation tout en conservant une contention Traction/mobilisation Broche transcalcanenne ou transtibiale basse associe une mobilisation prcoce en attente dun traitement chirurgical Traitement chirurgical Traitement foyer ouvert Traitement percutan Fixateur externe
Immobilisation pltre pltre cruropdieux expose une raideur importante
05/11/2009
Traitement chirurgical foyer ouvertRduction des lsion Rduction par manuvre directe sur le fragment dplac ( cas des Fractures-sparation simples unitubrositaires ) Dans les fractures unitubrositaires mixtes sparation-enfoncement : ncessit de remonter le fragment articulaire au niveau de la surface articulaire, le maintenir avec une broche Combler le vide sous ce fragment ( greffe, substitut ) Fixation du fragment de corticale externe par plaque visss Contention des lsions Ostosynthse par vis ou par plaque visse
05/11/2009
Chirurgie percutane sous arthroscopiePermet de laver larticulation ( vacuer lhmarthrose, les fragments osseux ) un bilan articulaire, inspecter les surfaces articulaires, le pivot central et les mnisques Traitement des fractures unitubrositaires type sparation Visualisation de la surface articulaire pour obtenir une rduction parfaite Stabilisation de la rduction par broches sous contrle scopique Ostosynthse par vis Larthroscopie permet le contrle de la rduction du trait articulaire, la scopie permet vrifier la restauration des axes Traitement des fractures unitubrositaires type enfoncement Relvement du fragment ostocartilagineux par voie percutane avec laide dun rducteur Fixation de la rduction par broches puis vis Comblement de la perte osseuse par substitut
05/11/2009
Traitement par fixateur externe
05/11/2009
traction-mobilisation continue sur attelle motorise
05/11/2009
Exemples de traitements chirurgicaux
Fracture non dplace du plateau tibial externe avec refend intressant lpine tibiale postrieure 05/11/2009
Coupes TDM
05/11/2009
Traitement chirurgical par plaque avec vis verrouilles et vis de 3,5
05/11/2009
Fracture spinotubrositaire du plateau tibial externe droit ( enfoncement + sparation )
05/11/2009
Fracture enfoncement du plateau tibial externe complexe avec trait irradiant lpine tibiale postroexterne et un autre dcrochant le bord postro-externe du plateau
05/11/2009
Rduction ostosynthse par plaque verrouille
Plaque fixe par des broches temporaires
05/11/2009
Fracture sparation et enfoncement du plateau tibial externe du genou droit traite par rduction et ostosynthse par plaque avec vis verrouilles associes 2 broches permettant de maintenir le fragment le plus latral05/11/2009
RducationFondamentale pour la rcupration de bonnes amplitudes articulaires via arthromoteurs et attelles articules ds le postopratoire Fractures bien stabilises : mobilisation immdiate sur attelle dynamique, associe une analgsie par pridurale
Lappui nest autoris quen fonction de lvolution radiologique de la consolidation. Lappui partiel peut tre dbut vers la sixime semaine pour les fractures simples prsentant un bon cal, et tre diffr jusqu la fin du troisime mois pour les fractures complexes.
05/11/2009
TraitementPltre cruropdieux
Indications fractures sans aucun dplacement ou patient inoprable fractures comminutives unitubrositaires bitubrositaires
Remarques risques de raideur difficults de surveillance de ltat cutan chez les patients gs (pouvant supporter un dcubitus prolong) avec tat cutan prcaire Fractures peu ou pas dplaces, favoriser une rducation prcoce rduction la plus anatomique possible chez patient jeune plaque visse permettant de ponter le foyer mtaphysaire
Traction/mobilisation
Ostosynthse percutane
fractures-sparation et/ou -enfoncement (fractures unitubrositaires ) fractures bitubrositaires dplaces et/ou comminutives atteinte tubrositaire et mtaphysaire (fractures bitubrositaires)
Ostosynthse foyer ouvert
05/11/2009
ComplicationsPrcocesProblmes de cicatrisation la ncrose cutane est un des risques majeurs Syndromes des loges aprs traitement par arthroscopie Infection prcoce Complications thromboemboliques
Pour diminuer les risques
Bien poser lindication dun abord foyer ouvert Diffrer lintervention
Traitement prventif anticoagulant Ostosynthses rigides permettant une mobilisation passive prcoce sur arthromoteur Rduction la plus parfaite, ostosynthse rigide pour viter un dplacement secondaire, comblement piphysaire, viter appui trop prcoce sur fracture mal stabilise Rduction articulaire de qualit, respect de laxe du MI
TardivesRaideur articulaire
Cal vicieux
Arthrose 05/11/2009
ConclusionImportance de lanalyse des clichs radiographiques Importance de lindication thrapeutique Importance dune rduction parfaite du trait de fracture articulaire ncessitant un recours la chirurgie devant une forme dplace Importance dune rducation prcoce
Objectif : restitution dune articulation fonctionnelle avec desamplitudes compatibles au style de vie du patient
05/11/2009