La Maladie dAlzheimer: Cours 2 Mémoire de Travail et Attention.
Présentation et analyse dun bilan neuropsychologique Formation au diagnostic précoce de la maladie...
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Transcript of Présentation et analyse dun bilan neuropsychologique Formation au diagnostic précoce de la maladie...
Présentation et analyse d’un bilan neuropsychologique
Présentation et analyse d’un bilan neuropsychologique
Formation au diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer
et des troubles apparentés
Réseau Mémoire Alois
15/10/09
Formation au diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer
et des troubles apparentés
Réseau Mémoire Alois
15/10/09
Conditions requises pour l’évaluation
neuropsychologique
Conditions requises pour l’évaluation
neuropsychologique
Détérioration pas trop sévère (MMS> 18)
Langue maternelle française
Déficits sensoriels pas trop importants
Acceptation par le patient
Détérioration pas trop sévère (MMS> 18)
Langue maternelle française
Déficits sensoriels pas trop importants
Acceptation par le patient
Et pour nous orienterEt pour nous orienter
Un petit courrier retraçant les principaux antécédents médicaux (problèmes vasculaires, diabète, HTA, syndrome extrapyramidal….) et la question que vous vous posez (MA?, Dépression? Autre?..)
Un petit courrier retraçant les principaux antécédents médicaux (problèmes vasculaires, diabète, HTA, syndrome extrapyramidal….) et la question que vous vous posez (MA?, Dépression? Autre?..)
L’entretienL’entretien
15/30 mn Avec le patient seul ou le patient et son
accompagnant Objectif: Cerner l’état thymique, la
plainte (spontanée ou non, nature et date des premières difficultés, vécu de ces difficultés..)…
15/30 mn Avec le patient seul ou le patient et son
accompagnant Objectif: Cerner l’état thymique, la
plainte (spontanée ou non, nature et date des premières difficultés, vécu de ces difficultés..)…
L’évaluationL’évaluation
Tests psychométriques permettant d’évaluer le fonctionnement cognitif d’un individu en le comparant à une population de référence de même âge et NSC
La mémoire, l’attention, les fonctions instrumentales et exécutives
Tests psychométriques permettant d’évaluer le fonctionnement cognitif d’un individu en le comparant à une population de référence de même âge et NSC
La mémoire, l’attention, les fonctions instrumentales et exécutives
L’évaluationL’évaluation
Objectif :Situer les performances / âge et NSC,Définir la nature des troubles,Souligner les aptitudes préservées
(=>revalidation cognitive),Générer des hypothèses en fonction du profil
cognitif obtenu,Surveiller l’évolution
Objectif :Situer les performances / âge et NSC,Définir la nature des troubles,Souligner les aptitudes préservées
(=>revalidation cognitive),Générer des hypothèses en fonction du profil
cognitif obtenu,Surveiller l’évolution
L’évaluation de la mémoire épisodique verbale
L’évaluation de la mémoire épisodique verbale
L’épreuve de Grober et Buschke Encodage /16 Stockage (Rappels totaux) /48 Récupération (Rappels libres /48 et
Reconnaissance /16)
L’épreuve de Grober et Buschke Encodage /16 Stockage (Rappels totaux) /48 Récupération (Rappels libres /48 et
Reconnaissance /16)
« Dites moi et montrez moi le meuble »
Encodage renforcé
Encodage sémantique et visuo-spatial
La profondeur de l’encodage facilite le rappel différé
« Dites moi et montrez moi le meuble »
Encodage renforcé
Encodage sémantique et visuo-spatial
La profondeur de l’encodage facilite le rappel différé
« Quel était le meuble? »
Encodage contrôlé
Rappel indicé immédiat
Chaque mot non rappelé immédiatement est systématiquement reproposé jusqu’à réussite de l’encodage
« Quel était le meuble? »
Encodage contrôlé
Rappel indicé immédiat
Chaque mot non rappelé immédiatement est systématiquement reproposé jusqu’à réussite de l’encodage
2 composantes2 composantes
FRONTALE
Etape d’encodage et de récupération
Mesurée par:Rappel indicé
immédiat, rappels libres
FRONTALE
Etape d’encodage et de récupération
Mesurée par:Rappel indicé
immédiat, rappels libres
HIPPOCAMPIQUE
Etape de stockage
Mesurée par:Réactivité aux
indices, rappel différé
HIPPOCAMPIQUE
Etape de stockage
Mesurée par:Réactivité aux
indices, rappel différé
L’évaluation de la mémoire épisodique visuelle
L’évaluation de la mémoire épisodique visuelle
Rétention de la figure de Rey à 3’ Rétention de la figure de Rey à 3’
L’évaluation de l’attentionL’évaluation de l’attention
Empans de chiffres (direct/indirect) Empans visuo-spatiaux (direct/indirect) Contrôle mental Indice de mémoire de travail TMT A et B
Empans de chiffres (direct/indirect) Empans visuo-spatiaux (direct/indirect) Contrôle mental Indice de mémoire de travail TMT A et B
L’évaluation des fonctions instrumentales
L’évaluation des fonctions instrumentales
Langage : DO 80 et fluences littérales (P, R ou V)) et catégorielles (Animaux, fruits ou meubles) en 2’ + appréciation du discours spontané
Praxies : Fonctions gérant l’exécution des gestes à un niveau élaboré. Perturbation= apraxie= trouble de la réalisation du geste en l’absence de déficit sensitivomoteur, de trouble de la coordination, de la compréhension ou de la reconnaissance et de déficit intellectuel important
Langage : DO 80 et fluences littérales (P, R ou V)) et catégorielles (Animaux, fruits ou meubles) en 2’ + appréciation du discours spontané
Praxies : Fonctions gérant l’exécution des gestes à un niveau élaboré. Perturbation= apraxie= trouble de la réalisation du geste en l’absence de déficit sensitivomoteur, de trouble de la coordination, de la compréhension ou de la reconnaissance et de déficit intellectuel important
L’évaluation des fonctions instrumentales
L’évaluation des fonctions instrumentales
Gnosies : agnosies= trouble de la reconnaissance pour une modalité sensorielle donnée sans déficit sensoriel élémentaire ni trouble majeur des autres fonctions cognitives
Evaluation des agnosies visuelles : Erreurs de type visuelles produites lors de la DO 80
Gnosies : agnosies= trouble de la reconnaissance pour une modalité sensorielle donnée sans déficit sensoriel élémentaire ni trouble majeur des autres fonctions cognitives
Evaluation des agnosies visuelles : Erreurs de type visuelles produites lors de la DO 80
L’évaluation des fonctions exécutives
L’évaluation des fonctions exécutives
Il s’agit de fonctions élaborées de logique, de stratégie (organisation du rappel en mémoire pour les fluences ou épreuves mnésiques), de planification, de résolution de problème, d’inhibition de réponses (verbales ou motrices) inappropriées ou de routines (Stroop test, TMT B), réalisation d’une action dirigée vers un but, formation de concepts (test des similitudes )…
Il s’agit de fonctions élaborées de logique, de stratégie (organisation du rappel en mémoire pour les fluences ou épreuves mnésiques), de planification, de résolution de problème, d’inhibition de réponses (verbales ou motrices) inappropriées ou de routines (Stroop test, TMT B), réalisation d’une action dirigée vers un but, formation de concepts (test des similitudes )…
Au terme du bilanAu terme du bilan
On dispose d’un recueil de données quantitatives et qualitatives,
Il est possible d’établir un profil cognitif soulignant :Les secteurs déficitairesLes secteurs préservés
Il est possible de générer des hypothèses Il est possible de suivre l’évolution grâce aux
bilans neuropsychologiques annuels
On dispose d’un recueil de données quantitatives et qualitatives,
Il est possible d’établir un profil cognitif soulignant :Les secteurs déficitairesLes secteurs préservés
Il est possible de générer des hypothèses Il est possible de suivre l’évolution grâce aux
bilans neuropsychologiques annuels
Présentation du compte renduPrésentation du compte rendu
Une page de renseignements sur le patient (date de naissance, profession, niveau socio culturel…) et relatant l’entretien,
Deux pages pour les résultats chiffrés; les scores pathologiques sont en gras et/ou signalés grace aux écarts-types (>1,65 ds),
Une page d’interprétation des résultats + la conclusion
Une page de renseignements sur le patient (date de naissance, profession, niveau socio culturel…) et relatant l’entretien,
Deux pages pour les résultats chiffrés; les scores pathologiques sont en gras et/ou signalés grace aux écarts-types (>1,65 ds),
Une page d’interprétation des résultats + la conclusion
DOMAINES Epreuves neuropsychologiques Scores Observations
EFFICIENCE GLOBALE MMSE /30 ATTENTION MEM III INDICE DE MEMOIRE DE TRAVAIL CONTROLE MENTAL (NST) MEMOIRE DES CHIFFRES (NST) Direct / Empan= Indirect / Empan= MEMOIRE SPATIALE (NST) Direct (nst) Empan= Indirect (nst) Empan= SEQUENCES LETTRES CHIFFRES
(NST)
TMT A Temps Score /24 MEMOIRE GROBER ET BUSCHKE- Forme A ou B Identification /16 Encodage /16 Total des 3 rappels libres /48 Total des 3 rappels /48 Bénéfice de l’indiçage % Intrusions 0 Persévérations 0 Interférences 0 Rappel libre différé /16 Total du rappel différé /16 Reconnaissance différée /16
Fausses reconnaissances 0 FIGURE de Rey ou de Taylor Score ACTIVITES INSTRUMENTALES
FONCTIONS VISUO-CONSTRUCTIVES FIGURE de Rey ou de Taylor Score /36 Type Temps
PRAXIES IDEOMOTRICES Gestes réflexifs /50 Gestes symboliques /50 Pantomimes /50
GNOSIES VISUELLES Nombre d’erreurs visuelles à
la DO 80
LANGAGE DO 80 /80 Fluence catégorielle
« Animaux » en 2’
FONCTIONS EXECUTIVES TMT B Temps Score /24 BREF /18 SIMILITUDES DE LA WAIS
III (NST) /33
STROOP Lecture de mots (W) T= Dénomination de couleurs © T= Couleurs des mots
(interférence) T=
Note prédite WISCONSIN CARD
SORTING TEST
Nbre total d’erreurs Nbre de persévérations Nbre d’erreurs simples Nbre de critères Nbre d’abandons Pourcentage d’erreurs
persévératives
Fluence littérale « P » en 2’
Restitution orale au patientRestitution orale au patient
Le plus souvent, le patient demandera un retour sur ses performances et notre avis quant à la présence d’une éventuelle maladie neurologique,
S’il ne demande rien, un bref retour lui sera quand même fait
Le plus souvent, le patient demandera un retour sur ses performances et notre avis quant à la présence d’une éventuelle maladie neurologique,
S’il ne demande rien, un bref retour lui sera quand même fait