Presentatie NZa-regelgeving Care 2013 HEAD bijeenkomst 12 september 2012 1.
-
Upload
filip-sasbrink -
Category
Documents
-
view
217 -
download
1
Transcript of Presentatie NZa-regelgeving Care 2013 HEAD bijeenkomst 12 september 2012 1.
Presentatie NZa-regelgeving Care 2013
Presentatie NZa-regelgeving Care 2013
HEAD bijeenkomst
12 september 2012
1
Onderwerpen
1. Contracteerruimte
2. Vereffeningsbedrag en jaarsluittarief
3. Overheveling geriatrische revalidatie
4. Overzicht wijzigingen ZZP’s
5. Meerzorg
6. Dagbesteding en vervoer
7. Overzicht aangepaste beleidsregels
8. Experiment Regelarme instellingen
9. Blik op 2014 en verder
2
Contracteerruimte (1/2)
Per 2013 wordt de Contracteerruimte verlaagd met:
1. € 698 mln i.v.m. overheveling geriatrische revalidatiezorg naar de
Zvw.
2. € 71 mln als gevolg van het overhevelen van Uitleen van
verpleegartikelen naar de Zvw.
3. € 280 mln door het verlagen ZZP-tarieven in de GHZ- en GGZ.
4. € 91 mln in verband met taakstelling op vervoer.
5. € 100 mln i.v.m het versterkt doorzetten van scheiden van wonen en
zorg voor nieuwe clienten in lage ZZP’s (VV 1 t/m 3; GGZ 1 t/m 3; VG
1 t/m 3 en LVG 1 en 2).
3
Contracteerruimte (2/2)
Volume groei 2013 € 331,5 mln
De geoormerkte CR voor meerzorg GHZ is in 2013 € 171 mln
De geoormerkte CR voor JLVG-wachtlijstmiddelen.
Uitzonderingssituatie BIKZ wordt uitgebreid met de
behandeling van kinderen die chronisch voedsel weigeren.
In 2013 valt 20% van het NHC-budget onder de CR.
4
Vereffeningbedrag en jaarsluittarief (1/2)
Met ingang van 2013 wordt op verzoek van VWS het vereffeningbedrag
ingevoerd op grond van art. 56b Wmg.
Een vereffeningbedrag is een bedrag dat de NZa vaststelt.
Dit bedrag kan een AWBZ verzekeraar bij een zorgaanbieder in rekening
brengen ten behoeve van de opbrengstregistratie.
Het invoeren van een vereffeningbedrag betekent tevens het
overstappen op een beschikking waarin een jaar volledig wordt afgerond.
Er is dan geen sprake meer van sluittarieven, zoals die op dit moment
worden gebruikt, waarmee – of + uit voorgaande jaren worden
verrekend in het tarief van het lopende jaar. In plaats daarvan komt een
jaarsluittarief of vereffeningbedrag dat aansluit op het boekjaar.
5
Vereffeningbedrag en jaarsluittarief (2/2)
Hoe werkt het?
Wanneer het totaal aan opbrengsten in een boekjaar verschilt van de
aanvaardbare kosten in datzelfde boekjaar, dan wordt dit verschil:
- wanneer de opbrengsten lager zijn dan de aanvaardbare kosten,
verwerkt in het jaarsluittarief van jaar t;
- wanneer de opbrengsten hoger zijn dan de aanvaardbare kosten,
verwerkt in een vereffeningbedrag over jaar t.
De afrekening van voorgaande jaren gebeurt in het jaarsluittarief of
vereffeningbedrag 2013.
De introductie van het vereffeningbedrag en jaarsluittarief heeft geen
gevolgen voor de bevoorschotting door de zorgkantoren.
Dit kan op de gebruikelijke wijze worden gecontinueerd.
6
Overheveling Geriatrische revalidatiezorg
Overheveling geriatrische revalidatie
zorg
(van AWBZ naar Zvw)
7
Doel overhevelen? (1/4)
Kwaliteitsverbetering voor de cliënt
&
Doelmatiger inzet van middelen
door- meer efficiëntie in de keten- behandeling gericht op zo snel mogelijk herstel (korter en
intensiever)- variabel zorgaanbod afgestemd op de cliënt- transparantie- inkoop door risicodragende verzekeraars
8
Omvang en aanbod Geriatr. revalidatie zorg (2/4)
OmvangOverheveling is € 698 miljoen Productieafspraken 2011: 3,5 miljoen dagen
Aanbod
294 verschillende zorgaanbieders (nummers NZa) in 2010
Aandeel Aantal zorgaanbieders
0% - 5% 127
5% - 10% 96
10% - 15% 43
15% - 20% 20
> 20% 8
9
Beleidsregels en nadere regels 2013 (3/4)
Nieuw-Transitie Geriatrische revalidatiezorg van AWBZ naar Zvw-Macrobeheersmodel Geriatrische revalidatiezorg -Informatieverstrekking Geriatrische revalidatiezorg
2. Aangepast AWBZ-Invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC) bestaande
zorgaanbieders
3. Aangepast Zvw-Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg-Regeling medisch specialistische zorg - Regeling verplichte aanlevering minimale dataset medisch specialistische zorg (MDS)
10
Overheveling kapitaallasten (4/4)
2012- Invoering NHC: genormeerde gedifferentieerde kapitaallastenvergoeding
per ZZP- Overgangsmodel 2012 t/m 2017 (2012: 90% budget kapitaallasten en
10% NHC)
2013- Declaratie op basis van DBC-zorgproducten met volledige NHC (Zvw)- Transitiemodel 2013: eindafrekening op basis van NHC zoals
toegerekend aan ‘oude’ parameters en verrekening met NHC uit DBC-
omzet (Zvw)- Bij de nacalculatie 2013 vindt een verrekening plaats tussen hetgeen
gedeclareerd is onder Zvw en waar volgens de overgangsregeling NHC
recht op is (AWBZ)
11
Zorgzwaartepakketten (1/3)
- Met ingang van 2013 geen ondergrens van de bandbreedte ZZP-
tarieven (maximum tarieven)
- Terugdraaien intensiveringsmiddelen voor GGZ en GHZ op basis van
het Begrotingsakkoord.
- Onderhoud aan de prestatiebeschrijvingen van de toeslagen:
tekstuele aanpassingen ter verbetering van de uniformiteit,
inkoopbaarheid en leesbaarheid ten goede komen. Tabel in de bijlage
toegevoegd waaruit blijkt welke toeslagen wel/niet met elkaar mogen
worden afgesproken.
- Extramuraliseren ZZP’s 1,2 en 3
12
Zorgzwaartepakketten (2/3)
- Het beleid en de tarieven behorend bij het vervoer van en naar de
dagactiviteit zijn aangepast vanwege de taakstelling op vervoer.
- Met ingang van 2013 overheveling somatische revalidatiezorg naar de
Zorgverzekeringswet. De prestatie ZZP VV9a is daarmee uit de
beleidsregel verwijderd.
- Toepassing van de toeslag Observatie van is aangescherpt. De toeslag
is niet meer van toepassing voor de lagere ZZP’s (VG-1, VG-2, VG-3,
VG-4, LVG-1, LVG-2).
- De energiekosten, onderhoudskosten en inventariskosten zijn geen
onderdeel meer van de NHC.
13
Zorgzwaartepakketten (3/3)
Niet doorgevoerde wijzigingen 2013
1. Verbreding van de regeling Meerzorg voor de sectoren V&V en GGZ
2. Afschaffing van de mutatiedagen V&V
3. Harmonisatie van het afwezigheidsbeleid
14
Meerzorg (1/4)
Voorheen:
Tot 2012: beleidsregel Extreme zorgzwaarte en beleidsregel Bijzondere
zorgplannen.
Nu:
Vanaf 1 januari 2012 vastgelegd in de Regeling zorgaanspraken AWBZ,
artikel 1tweede lid, onder a.
Wat verandert:
Het zorgkantoor bepaalt of er aanspraak is op de regeling meerzorg..
De zorgkantoren hebben gezamenlijk een protocol
‘Uitvoering regeling meerzorg’ ontwikkeld. Principe afspraak tussen
zorgkantoren en CCE dat CCE zorginhoudelijk adviseert.
15
Meerzorg (2/4)
Prestatie meerzorg is ontwikkeld op basis van drie deelprestaties
woonzorg, dagbesteding en behandeling.
Zorgaanbieder en zorgkantoor maken in de reguliere budgettondes voor
iedere deelprestatie een afspraak over de prijs (mag niet hoger zijn dan
maximumprijs). CCE advies is richtlijn.
ZZP-meerzorg (dag) = (uren woonzorgmeerzorg x tarief
woonzorgmeerzorg + uren dagbestedingmeerzorg x tarief
dagbestedingmeerzorg + uren behandelingmeerzorg x tarief)/7 dagen
NZa toetst of maximale omzetafspraken passen binnen het landelijke
kader (2013: € 171 miljoen) en stelt de tarieven voor de deelprestaties
vast.
16
Meerzorg (3/4)
Nacalculatie:
De NZa toetst bij de nacalculatie of de gerealiseerde én gedeclareerde
omzet ZZP-meerzorg past binnen de afspraken die zijn vastgesteld bij
de budgetronde of de herschikkingronde.
Wanneer een zorgaanbieder een hogere omzet heeft gemaakt dan
vastgesteld door de NZa, wordt het jaarsluittarief of het
vereffeningbedrag aangepast.
Wanneer een cliënt verhuist, is het mogelijk om bij de herschikkingronde
en bij de nacalculatie de hiermee gepaard gaande omzet over te hevelen
naar de nieuwe zorgaanbieder.
Substitutie tussen bijvoorbeeld dagbesteding en woonzorg is, net zoals
bij de ZZP’s, in de praktijk mogelijk.
17
Meerzorg (4/4)
Regeling:
In de Regeling administratie en declaratievoorschriften ZZP-meerzorg
AWBZ is omschreven welke gegevens een zorgaanbieder minimaal in
zijn administratie moet vastleggen. Tevens staan hierin de eisen die
door de NZa worden gesteld aan de applicatie die de tarieven voor
ZZP-meerzorg berekend.
De NZa heeft met ZN afgesproken om een monitor op te zetten waarbij
gegevens worden uitgewisseld over ontwikkelingen in de vraag naar
ZZP-meerzorg en het beschikbare landelijke kader. Op deze wijze kan
de NZa het ministerie van VWS adviseren over ontwikkelingen in de
contracteerruimte in relatie tot de zorgvraag.
18
Dagbesteding en vervoer (1/2)
In de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en vervoer zijn een aantal
behandelprestaties opgenomen. Daarmee wordt aangesloten bij
indicatiestelling zoals deze in de praktijk plaatsvindt voor behandeling in
een groep en kan deze zorg worden gedeclareerd.
Daarmee komt de tijdelijke maatregel waarbij een aantal
begeleidingsprestaties kan worden gedeclareerd in geval van een
behandelgroep-indicatie per 2013 te vervallen.
De energiekosten, onderhoudskosten en inventariskosten zijn geen
onderdeel van de Normatieve Huisvesting Component.
19
Dagbesteding en vervoer (2/2)
De NZa heeft het ministerie geadviseerd om op basis van het
PWC- onderzoek nieuwe prestaties en tarieven in te voeren en de
nacalculatie op vervoer af te schaffen.
De NZa heeft op basis van het onderzoek nieuwe vervoersprestaties
vastgesteld voor de doelgroep VV, GGZ en GHZ.
Op grond van de taakstelling van het ministerie van VWS heeft de NZa
een bij de taakstelling passend maximumtarief vastgesteld. Dit heeft
ertoe geleid dat de geadviseerde tarieven met circa 56% neerwaarts zijn
bijgesteld. De nieuwe prestaties en tarieven staan in de Beleidsregel
prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de
Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer
AWBZ.
20
Extramurale zorg (1/2)
Overheveling van AWBZ naar ZWW:
Uitleen vanHulpmiddelen
Het gaat hier om de prestaties:
H109 Uitleen verpleegartikelen
H701 Uitleen anti-decubitus matrassen, statisch
H702 Uitleen anti-decubitus matrassen, licht dynamisch
H703 Uitleen anti-decubitus matrassen, sterk dynamisch
H110 Transport
Artikel 11 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ waarin de uitleen van
verpleegartikelen voor 2012 is vastgelegd blijft van toepassing op vóór
1 januari 2013 door een instelling in bruikleen verstrekte
verpleegartikelen tot ten hoogste zesentwintig weken nadat de
bruikleen is aangevangen.
21
Extramurale zorg (2/2)
De volgende 3 nieuwe zorg op afstand prestaties zijn aan de BLR
toegevoegd:
H136 Persoonlijke verzorging zorg op afstand aanvullend
H107 Verpleging zorg op afstand aanvullend
H305 Begeleiding zorg op afstand aanvullend
22
Overzicht gewijzigde/nieuwe Beleidsregels (BLR’s) en Regelingen 2013
Overzicht gewijzigde/nieuwe BLR’s en
Regelingen 2013
23
Overzicht gewijzigde/nieuwe BLR’s en Regelingen 2013 (2/4)
Beleidsregels (vervolg)
- Loon en materiele kosten, definities en prestatiebeschrijvingen Kind en
Jeugd GGZ intramuraal (CA-300-538)
- Nationaal Programma Ouderenzorg 2013 (CA-300-534)
- Prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ
(CA-300-541)
- Prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg 2013 (CA-300-
540)
- Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (CA-300-
537)
- Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg AWBZ (CA-300-535)
- Tariefstructuur (2e/3e compartiment) (CA-300-539)
24
Overzicht gewijzigde/nieuwe BLR’s en Regelingen 2013 (3/4)
Beleidsregels (vervolg)
- Tarifering onderlinge dienstverlening AWBZ (CA-300-528)
- Tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) bestaande
zorgaanbieders (CA-300-544)
- Tijdelijke regeling ADL-assistentie (CA-300-547)
- Vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing (CA-300-
527)
- Volledig Pakket Thuis (CA-300-536)
25
Overzicht gewijzigde/nieuwe BLR’s en Regelingen 2013 (4/4)
Regelingen (vervolg)
- Administratie- en declaratievoorschriften ZZP-meerzorg AWBZ
(NR/CA-300-012)
- Declaratievoorschriften AWBZ-zorg (NR/CA-300-013)
- Declaratievoorschriften en prestaties Ketenzorg dementie en Nationaal
Programma Ouderzorg (NR/CA-300-011)
26
Experiment Regelarme instellingen
Initiatief van VWS om 28 instellingen vrijstelling van regels te verlenen.
Looptijd: 2012 en 2013
Rol Nza: vrijstelling van (beleids)regels op basis van experimentartikel 58
van de Wmg.
Betreft: lumpsumfinanciering, nieuwe prestaties en vrijstelling van AO/IC
27
De AWBZ na 2014 en verder
28