Ziekenhuis. Wiekensuis.

 Dood en waanzin, kind aan huis.

 Zonder aanzien des persoons leggen w'ons,

 iets doodgewoons,naakt en broos te vondeling

 in twee witte handen, voor een einde

 of begin; 

Van: M. van den Hof Verzonden: donderdag 28 februari 2013 14:25Aan: B.W.J. MolOnderwerp: postpartum psychose?

Goedemiddag, 

Ik mail u naar aanleiding van een vraag die wij vanuit de consultieve dienst van de psychiatrie hebben over een patient.  

In het kort gaat het over een 32-jarige Nigeriaanse vrouw die lag opgenomen op de verloskunde waarbij we in consult zijn geroepen enkele weken geleden omdat er sprake zou zijn van achterdocht en paranoide gedachten. De psychiatrisch VG was blanco bij deze vrouw. Ze was op het moment dat we in consult werden geroepen al twee weken opgenomen ivm pre-eclampsie waarvoor ze methyldopa (3dd 500mg), labetalol (3dd 200mg) en nifedipine (1dd 30mg) kreeg. Al voor haar bevalling was er vanuit omgeving achterdocht en paranoide ideeen opgevallen.  

We hebben haar meerdere keren beoordeeld maar steeds geen sprake van evidente wanen of psychose, wel steeds verdenking op postpartum psychose. Na ontslag is de situatie twee dagen later alsnog geescaleerd met alsnog een opname, met werkdiagnose postpartum psychose. Toch zijn nooit evidente wanen vastgesteld en is patiente inmiddels weer ontslagen. Het viel op dat na het staken van de antihypertensiva mevrouw een heel ander mens werd en aanzienlijk opknapte.  

 Bij ons is nu de vraag of het mogelijk is dat deze dame de psychische klachten heeft ontwikkeld door de preeclampsie medicatie die gestart is. Vanuit het bijwerkingenprofiel lijkt het erop dat met name methyldopa hallucinaties kan geven en depressie, ook nifedipine heeft zijn bijwerkingen op psychiatrie vlak. Is deze combinatie van medicijnen standaard bij preeclampsie? Ik heb zelf ook nog even de literatuur erop nageslagen maar niet zo snel een relatie tussen preeclampsie en psychose gevonden, wel een psychose geinduceerd door nifedipine.  Voor ons een zeer interessante casus, met nog steeds onduidelijkheden.Ik hoop dat u ons verder kunt helpen! Groeten,Malon Van den Hofco-assistent psychiatrie (PCD)

In the available literature, there is no evidence of overweight or obesity increasing the complications following ART. Furthermore, they only marginally reduce the success rates. Based on current available data, overweight and obesity itself should not be a reason to withhold ART.

Koning AM, Mutsaerts MA, Kuchenbecker WK, Broekmans FJ, Land JA, Mol BW, Hoek A.

 Niets is zo ongelijk als de gelijke behandeling van ongelijken. 

Introduction of the concept of IVF

John Rock: “What a boon for the barren woman with closed tubes”

1937 New England Journal Medicine

The first successful fertilisation of a human egg in vitroFebruary 1969

IVF ectopic pregnancy: 1976

Louise Joy Brown - 25 juli 1978

25 juli 1978

Het aantaal IVF cycli in Europais verdubbeld in 1996-2006

IVF indicaties

1990 - 50% tubal pathology- 20% male factor- 15% unexplained subfertility- 15% overig

2010- 10% tubal pathology- 35% male factor- 25% unexplained subfertility- 30% other

Jaarverslag AMC and VUmc

0

1000000

2000000

3000000

4000000

5000000

6000000

1978

2003

2005

2008

2010

2013

World Population Growth Per Time Unit

Time unit Births Deaths Natural Increase

Year 131,571,719 55,001,289 76,570,430

Month 10,964,310 4,583,441 6,380,869

Day 360,470 150,688 209,782

Hour 15,020 6,279 8,741

Minute 250 105 146

Seconds 4.2 1.7 2.4

Source: US Census Bureau, International Data Base.(Figures may not add to totals due to rounding)

RR ARR birth weight <2500 0,59 3,0%delivery <37 weeks 0,72 2,0%delivery <32 weeks 0,76 0,5%hemorrhage 0,88 2,0%C section 1,12 -3,0%perinatal mortality 0,64 0,2%

Maheshwari et al. 2012

Vries versus vers embryo

RR ARR

Kinderen via IVF 5 miljoen

Waarvan onnodig 2 miljoen

birth weight <2500 0,59 3,0% 60.000

delivery <37 weeks 0,72 2,0% 40.000

delivery <32 weeks 0,76 0,5% 10.000

hemorrhage 0,88 2,0% 40.000

C section 1,12 -3,0% -60.000

perinatal mortality 0,64 0,2% 4.000Maheshwari et al. 2012

Mondiale schade door IVF (eenling)

RR ARR

Kinderen via IVF 4000

Waarvan onnodig 1600

birth weight <2500 0,59 3,0% 48

delivery <37 weeks 0,72 2,0% 32

delivery <32 weeks 0,76 0,5% 8

hemorrhage 0,88 2,0% 32

C section 1,12 -3,0% -48

perinatal mortality 0,64 0,2% 3,2

Nationale schade door IVF (eenling)

Singleton TwinTotaa

l

AtrribRisico N

AtrribRisico N

Kinderen via IVF 4000 4000

Waarvan onnodig 1520 200

birth weight <2500 3,0% 46 50% 100 132

delivery <37 weeks 2,0% 30 50% 100 130

delivery <32 weeks 0,5% 8 10% 20 28

hemorrhage 2,0% 30 10% 20 50

C section -3,0% -46 50% 200 150

Perinatal mortality 0,2% 3,0 7% 14 12

Nationale schade door IVF (eenling en meerling)

Kernpunten

Respect voor de integriteit van de ander

Geneeskunde zou de ander moeten helpen met respect voor die integriteit

Nigeriaanse vrouwObese vrouw die niet zwanger wordtHulpzoekende paar dat 24 maanden probeert

Kernpunten

Respect voor de integriteit van de ander

Geneeskunde zou de ander moeten helpen met respect voor die integriteit

Het tegenovergestelde is waar Geneeskunde anno 2013 is, onder valse voorwendselen, en onder druk van de noodzaak tot innovatie en groei, een massale schending van de integriteit van de ander.

Dieckmann et al. 1953.

1947

1953

1961

1971

Introduction of DES

Louise is pas 35……..

1947 1978

1953 2000

1961 2012

1971 ?

Introduction of DES

Meer dan de helft van de zorgverleners krijgt te maken met woede en agressie. Een poëtisch voorbeeld is ‘Spreekuur’ van Gerrit Achterberg. In dit gedicht krijgt woede een alledaags gezicht. Een patiënt voelt zich verweesd, onwetend en onwetend gehouden door de artsen (‘beesten van mensen’). Tegen de geheimtaal van de medici (‘ijdele monologen’ in ‘gebroken talen’) vindt hij geen ander verweer dan een tirade. Hier de tweede strofe:

Gramschap springt als een panter overen mijn keel is een vat met bloed.Een ziedende eb en vloedonmacht en haat tegen deze doven,die alleen in hun witte bef geloven,brandt in schuim over de tafel.

De woede lijkt in dit gedicht terecht – boosheid is dan nodig. Onterechte woede komt ook voor. Dan spelen, naast onrecht, vooral machteloosheid of angst een rol. Angst voor ontbering, aantasting, verlies of dreiging maakt dat de woede zich nogal willekeurig richt op degene die tegenover de patiënt zit. Zorgverleners moeten zich vooral realiseren dat het niet altijd persoonlijk bedoeld is. Wat behoorlijk lastig kan zijn, gezien die panter in het gedicht…

http://www.amc.nl/web/Het-AMC/Nieuws/Nieuwsoverzicht/Nieuws/Het-speeksel-van-woede.htm

SPREEKUUR

voor doktorenen professoren

in zielen taal

God in de hemel, beesten van mensenhebben mij in hun macht.

Zij komen samen ter conferentieen spreken zacht

in gebroken talen, niet thuis te brengen;maar ik schreeuw tegen ze, op zielsgezag,

een woord uit een oude grammatica:dat ik godverdomme verga

en tot een vod lig te verslenzen.

Gramschap springt als een panter overen mijn keel is een vat met bloed.

Een ziedende eb en vloedonmacht en haat tegen deze doven,die alleen in hun witte bef geloven,

brandt in schuim over de tafel.

Binnen hun ijdele monologenworden de woorden niet afgewogenop kerngewicht en draagvermogen,

geboorte of richtingskracht,maar gehuurde zinnen, te pas gebracht,

verhinderen de begripmatigheid,waarop het redelijk inzicht wacht;

Kindergraf

Hier ligt het grafje met de zoden glad.Het is het sluitstuk na een kort ontwaken:

een meter aarde om gelijk te maken,wat voor een ogenblik verheffing had

tegen een moederarm, niet meer dan dat.En beide armen langs het lichaam slakenen denken, denken: waar moet ik gerakenmet kinderstoel, commode, wieg en bad?

Ruimteverlies in rekening gebrachtvoor doodskist, lijkkoets en gemeentegrond.

Mijn hart krimpt samen als ik overweeg

hoe alles om mij heen voldoening kreeg.Ik loop met een paar volle borsten rond,

die men nu langzaam leeg te kolven tracht.