MR

CATATAN PRE-OPERASI

Anamnesis Pribadi 1Nama : ny H Mumur : 31 Thn

GPA :G1P0AO

Jenis kelamin : perempuanAgama : islamBerat badan : 75 kgMR : 89.59.28Tgl. Masuk : 03 September 2013

Anamnese penyakit

- Keluhan utama : Mules-mules mau melahirkan

- Telaah : hal ini dialami os sejak 1 hari ini. Riw. Keluar lendir darah dari kemaluan (+) sejak tanggal 2 september 2013 pukulBAK (+) ,BAB (+) normal.

RPT : (-)RPO : (-)

Keadaan pasien sebelum operasi- B1 (breath) Airway : clear Frekuensi nafas : 20 x/i Suara pernafasan : vesikuler Suara tambahan : - Riw.asma/sesak/batuk/alergi: -/-/-/- Foto thorax : TTK

- B2 (blood) Akral :

hangat/merah/kering Tekanan darah : 150/90 mmHg Frekuensi nadi : 80 x/i Temperatur : 36,9 C Riw. Hipertensi : + Riwayat DM : - Toleransi Operasi dari Kardiologi: -

- B3 (Brain) Sensorium : compos mentis Refleks cahaya : +/+ Pupil : isokor ka/ki 3mm/3mm Riw.kejang : -

- B4 (bladder) Urine : (+) 500 cc/jam, Warna : kuning jernih

- B5 (bowel ) Abdomen : membesar asimetris, TFU 4cm

bpx, DJJ 140x/i Peristaltik : + normal Mual/muntah : -/ - Bab/flatus: +/+ MMT: pukul 13.00 WIB 3 agustus 2013

- B6(bone) Oedema pretibial : -

Pemeriksaan Laboratorium- Hb : 12,7- Ht : 40,7- Leukosit : 13.800- Trombosit : 245.000- Kgd ad random: 105- Natrium : -- Kalium : -- Klorida : -- Ureum : -- Creatinin : -- Uric Acid : -

Pemeriksaan Laboratorium- SGOT/SGPT : -/-- Bil. Tot/ dir. Bil : -/-- Ur/Cr : -/-- HBsAg kuaitatif: - Protrombin : 11,8 INR : 0,92 SPT : 31,0 Pemeriksaan urinalisa:Warna:Protein:

Penunjang lainnya- Diagnosis : CPD + PG + KDR ( Aterm ) + Pk + AH +

Inpartu+Hipertensi gestasional- PS-ASA : ASA 2E (Hipertensi sistemik ringan)- Rencana Tindakan SC Emergency- Rencana Anastesi : RA SAB- Posisi : Supine

a. Persiapan Pasien- Pasien emergency NPO (nol per oral)- Pemberian antasida syrup 30 ml 30 menit sebelum operasi.- Sio- Pemasangan IV-Line abocath 18G- Pastikan IV Line Lancar- Pemasangan urine cathether - Hygiene dan berdoa

b. Persiapan alat.- Mesin anestesi nyala dengan baik,

sumber gas O2, N2O, Air (+), tes kebocoran, tes kembang kempis, tes ventilasi

- Monitor nyala dengan baik, elektroda, manset, dan pulse oxymetri

- Meja keadaan baik, engkol, boh, papan tangan, bantal intubasi dan bantal donat

- Alat suction hisapan kuat- Airway manajemen, guedel, stylet ,ETT

no 7, laringoskop, blade 2 dan 3, plaster

c. Persiapan obat1. Obat emergency: efedrin, epinefrin,

Sulfas atropin2. Premedikasi : antasida syrup 30 ml

30 menit sebelum operasi2. Medikasi - Bupivacain 0,5% 12,5mg- Pentanyl 25µg- Vit.K 20 mg

d. Persiapan cairan : RL 500cc III fls

Catatan anastesi

Tanggal operasi : 3 September 2013 Nama : Henni Marbun Jenis kelamin : perempuan Umur : 30 tahun Diagnosa pra bedah : CPD + PG + KDR

( Aterm ) + Pk + AH + Inpartu+hipertensi Gestasional

Jenis pembedahan : SC Disgnosa pasca bedah: Post SC a/I CPD Lama anastesi : 22.02 WIB – 23.05 WIB

Jenis anastesi : RA-SAB Anastesi dengan : Bupivacain 0,5 % 12,5mg

Teknik anastesi :Premedikasi=>> posisi LLDIdentifikasi L3-L4, desinfeksi dengan Pl 10%+ alcohol 70%=>> insersi spinocain 25G =>> CSF (+). Bargotageq (+) =>> Inj. Bupivacain 0,5 % 12,5mg =>> Atur blok Th 5=>> mulai operasi

Respirasi : Spontan Posisi : Supine ganjal panggul kanan utk

mencegah terjadinga supine hypotension sydrome dan aortacava syndrome

Infus : RL o/t region dorsum manus sinistra

Perdarahan : - Kassa basah : 10 x 10 cc =

100 cc- Kassa ½ basah : 4 x 5 cc =

20 cc- Handuk : -- Suction : 600 - 300cc =

300 cc

total : 420cc

Cairan keluar :- PO kateter : 300 cc- DO kateter : 150 ccEBV = 65 X 75 Kg = 487510% = 487,520% = 97530% = 1462,5

Hemodinamik Post op

B1 (Breath) : Airway : clear RR : 24x/I SP : vesikuler ST : - Riwayat Alergi/Batuk/Asma: -/-/-

B2: (Blood)Akral: H/M/KTD: 120/80 mmhgCHR: 76x/iTemp: 36,8oCRiwayat Hipertensi: +

Hemodinamik Post op

B3 (Brain):Sensorium: CMRC:+/+Pupil : isokorRiwayat kejang: -

B4 (Bladder) :Urin: +Volume cukupWarna: kuning jernih

Hemodinamik Post op

B5:Abdomen: soepel, TFU 2jari dibawah pusat,

tonus (+)Peristaltik: +Mual/muntah:-/-BAB/Flatus: +/+ B6:Oedem pretibial:-

Post operasi pasien dipindahkan ke recovery room :

- Bed rest- IVFD ringer laktat 30 gtt/i- Inj. Ketorolac 30 mg/6 jam Iv- Inj Tramadol 100mg/8jam- Ondansentron 4mg/8jam- Antibiotik dan obat lainnya sesuai bagian

Teman Sejawat Bedah- Cek darah rutin post op

Telah lahir Bayi laki-laki dengan:BB : 2800 gramTB : 46 cmAnus : +A/S : 8/9NBS: 38