Presentasi Kasus Ra Baru
-
Upload
elsya-paramitasari -
Category
Documents
-
view
43 -
download
6
Transcript of Presentasi Kasus Ra Baru
![Page 1: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/1.jpg)
PRESENTASI KASUS
Pembimbing: dr.Ricky Yue, Sp.THT-KL
Oleh:Sarah Amelia 2010-061-146Aurelia Vania 2010-061-148Anastasia Lilian S 2011-061-79
![Page 2: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Nn. C• Jenis Kelamin : Perempuan• Umur : 23 tahun• Pekerjaan : karyawan• Pendidikan : S1• Agama : Islam• Suku bangsa : Jawa• Tanggal pemeriksaan: 24 Oktober 2012
![Page 3: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa
Keluhan utama: hidung sering tersumbat Keluhan tambahan: sering bersin, hidung
gatal, sering keluar ingus
![Page 4: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/4.jpg)
• Riwayat penyakit sekarang:Pasien mengeluh hidung sering tersumbat sejak 2 hari yang lalu. Keluhan ini dirasakan pada kedua lubang hidung. Keluhan hidung tersumbat ini disertai dengan adanya rasa gatal pada hidung. Hidung juga sering keluar cairan yang encer, banyak, jernih, darah -, cairan tidak berbau. Pasien juga mengeluh sering bersin-bersin.
![Page 5: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/5.jpg)
Keluhan-keluhan ini dirasakan berulang hilang timbul sejak 10 tahun yang lalu. Keluhan ini sering timbul terutama pada pagi dan malam hari dan jika terpapar debu. Keluhan ini timbul hampir setiap hari dalam seminggu. Keluhan ini tidak mengganggu aktivitas pasien dan tidak menimbulkan gangguan tidur.
![Page 6: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/6.jpg)
• Pasien sudah pernah berobat ke dokter umum berulang kali, diberikan obat flu, namun, gejala timbul kembali.
• Gangguan penciuman disangkal pasien. Riwayat demam dan batuk disangkal pasien. Keluhan pada bagian telinga disangkal. Nyeri dan tekanan pada wajah, pusing, rasa pegal pada tubuh disangkal oleh pasien. Riwayat penggunaan obat-obatandisangkal.
![Page 7: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/7.jpg)
• Riwayat penyakit dahulu:Riwayat asma, dermatitis atopi disangkalRiwayat alergi makanan disangkalRiwayat sinusitis dan trauma hidung
disangkal
• Riwayat penyakit keluarga:Riwayat asma, rhinitis alergi, dermatitis atopi disangkal.
![Page 8: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/8.jpg)
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum: Tampak tenangKesadaran : Compos mentisTanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/ 80 mmHgNadi : 96 x/menitSuhu : 36,8oCLaju Pernafasan : 20 x/menit
![Page 9: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/9.jpg)
Kepala: normocephali, deformitas – Mata
Kedudukan bola mata simetris Palpebra: ptosis (-), bleeding (-), tanda infeksi
(-) Konjungtiva anemis -/-, hiperemis -/- Sklera ikterik -/- Pupil isokor, Ø 3mm/3mm, refleks cahaya +/+ Allergic shiner +/+
![Page 10: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/10.jpg)
Paru Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan
dinamis Palpasi : stem fremitus kanan=kiri Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi : vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Kulit: lesi kulit (-)
![Page 11: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN THT-KL
PEMERIKSAAN TELINGATelinga Bagian Luar• Aurikula
– Dekstra: bentuk normal, laserasi -, hematoma -, edema -, massa -, kista -, nyeri tarik -
– Sinistra: bentuk normal, laserasi -, hematoma -, edema -, massa -, kista -, nyeri tarik -
• Preaurikula– Dekstra: nyeri tekan tragus -, hiperemis -, edema -, fistula -,
abses -– Sinistra: nyeri tekan tragus -, hiperemis -, edema -, fistula -,
abses -• Retroaurikula
– Dekstra: nyeri tekan mastoid -, hiperemis -, edema -, fistula -– Sinistra: nyeri tekan mastoid -, hiperemis -, edema -, fistula -
![Page 12: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/12.jpg)
Telinga Bagian Dalam• Canalis Acusticus Externus
– Dekstra: hiperemis -, laserasi -, massa -, benda asing -, serumen jumlah sedikit, konsistensi lunak, sekret -
– Sinistra: hiperemis -, laserasi -, massa -, benda asing -, serumen jumlah sedikit, konsistensi lunak, sekret –
• Membran timpani– Dekstra: cone of light ke arah jam 5, warna putih
seperti mutiara, intak– Sinistra: cone of light ke arah jam 7, warna putih
seperti mutiara, intak
![Page 13: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/13.jpg)
PEMERIKSAAN HIDUNG• Hidung luar: bentuk normal, laserasi -,
deformitas -, deviasi septum -, allergic crease +, krepitasi -, nyeri tekan –
• Nares dekstra: mukosa hidung pucat, edema +, sekret encer, bening tidak berbau, laserasi -, massa -; konka inferior hipertrofi +, pucat
• Nares sinistra: mukosa hidung pucat, edema +, sekret encer, bening tidak berbau, laserasi -, massa -; konka inferior hipertrofi +, pucat
![Page 14: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/14.jpg)
• Aliran udara hidung: hembusan udara tampak simetris kanan dan kiri.
PEMERIKSAAN SINUS• Sinus maksilaris dekstra & sinistra: nyeri
tekan -• Sinus frontalis dekstra & sinistra: nyeri
tekan -• Sinus etmoiddalis dekstra & sinistra: nyeri
tekan -
![Page 15: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMERIKSAAN MULUT• Bibir: tidak ada kelainan• Mukosa buccal dan gingiva: ulcer -, hiperemis -• Palatum durum dan molle: ulcer-, hiperemis -• Lidah: tidak ada kelainan, geographic tongue -• Dasar mulut: tidak ada kelainan• Trigonum retromollare: tidak ada kelainan• Prosesus alveolaris: tidak ada kelainan• Gigi: tidak ada gangguan pertumbuhan gigi,
karies gigi -
![Page 16: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMERIKSAAN TONSIL DAN FARING• Uvula: hiperemis -, letak di tengah• Arkus faring: simetris, hiperemis –• Cobblestone appearance – • Tonsil: T1/T1, hiperemis –
PEMERIKSAAN KEPALA-LEHER• Wajah simetris• KGB tidak membesar
![Page 17: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNOSIS
WD: Rhinitis Allergica Persisten Ringan
DD: Rhinitis Vasomotor
![Page 18: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/18.jpg)
PEMERIKSAAN ANJURAN
Nasal cytology Prick test Eosinophilia count IgE total
![Page 19: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/19.jpg)
TATALAKSANA
Non Medikamentosa :• Menghindari kontak dengan alergen.
Medikamentosa :• Loratadin 5 mg 2 x 1 tab PO selama 5
hari• Pseudoephedrine HCl 3 x 60 mg PO • Fluticasone Propionate 50 mcg 1 x 2
semprot tiap lubang hidung selama 10 hari
![Page 20: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/20.jpg)
PROGNOSIS
Ad vitam : bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanactionam : dubia ad malam
![Page 21: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/21.jpg)
DISKUSI RHINITIS ALERGI
![Page 22: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/22.jpg)
EMBRIOLOGI, ANATOMI, FISIOLOGI
![Page 23: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/23.jpg)
EMBRIOLOGI Minggu ke-5, plakoda hidung invaginasi
membentuk lubang hidung. Jaringan yang mengelilingi masing-
masing lubang membentuk tonjol hidung lateral dan medial
![Page 24: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/24.jpg)
Embriologi (2)
Gabungan tonjol hidung medial lengkung cuping dan ujung hidung.
Gabungan tonjol hidung lateral alae.
![Page 25: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/25.jpg)
ANATOMI
![Page 26: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/26.jpg)
Anatomi (2)
![Page 27: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/27.jpg)
Anatomi (3)
![Page 28: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/28.jpg)
Anatomi (4)
Persarafan Olfaktorius Sensorik
N.V-1 n. ethmoidalis ant N.V-2
Otonom Simpatis: vasokontriksi, hiposekresi (n.
petrosus profundus) Parasimpatis: vasodilatasi, hipersekresi (n.
petrosus superfisialis mayor)
![Page 29: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/29.jpg)
Anatomi (5)
Limfatik Sub-mandibular nodes hidung bag luar,
ant Upper deep cervical nodes bag lainnya
Secara langsung Via retropharyngeal nodes
![Page 30: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/30.jpg)
Fisiologi
Fungsi Respirasi
Udara dibuat hangat dan lembab Proteksi: bulu hidung, mukosilier, lisosim, bersin
Olfaktori Fonetik Refleks
iritasi bersin, nafas berhenti olfaktori sekresi saliva dan gaster
Drainase sinus paranasal dan duktus nasolacrimal
![Page 31: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/31.jpg)
Fisiologi (2)
Penyebaran infeksi Traktus respiratori Sinus paranasal dan cavernous Tuba eustachius Cribriform plate otak
![Page 32: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/32.jpg)
RHINITIS ALERGI
![Page 33: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/33.jpg)
DEFINISI
ARIA 2010: Gejala hipersensitivitas hidung Diinduksi oleh inflamasi yang
immunologically-mediated (IgE) Setelah paparan mukosa hidung thd
allergen ttt Gejala: rhinorrhea, obstruksi, gatal,
bersin, postnasal drip yang reversible secara spontan / dgn terapi.
![Page 34: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/34.jpg)
EPIDEMIOLOGI
ARIA 2010: 10-20% populasi Dunia: 400 juta
Semua umur: remaja laki-laki > perempuan, seimbang setelah
pubertas Mengganggu kualitas hidup
USA: Sekolah: 2 juta hari absen Pekerjaan: 4 juta hari absen, 28 juta hari
terganggu
![Page 35: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/35.jpg)
KOMORBID
Asma 30(15-38%) pasien RA menderita asthma 70(6-85%) pasien asma menderita RA RA mempersulit tatalaksana asma
Sinusitis kronis bilateral (80%) Otitis media Conjunctivitis Infeksi saluran napas Gangguan tidur
![Page 36: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/36.jpg)
ETIOLOGI
Alergen Inhalan Ingestan Injektan Kontak
![Page 37: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/37.jpg)
KLASIFIKASI
Tradisional Perennial: indoor (debu, kecoa) Seasonal: outdoor (pollen) Occupational
ARIA 2010 Durasi
Intermiten: <4 hari dlm 1 minggu / <4 minggu Persisten: ≥4 hari dlm 1 minggu & ≥4 minggu
![Page 38: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/38.jpg)
DerajatRingan: (-)Sedang-berat: ≥1
Gangguan tidurGangguan aktivitas harian/bersantai/olahraga
Gangguan belajar/bekerjaGejala yang mengganggu
![Page 39: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/39.jpg)
PATOFISIOLOGI
Pengikatan IgE ke alergen aktivasi sel mast dan basofil melepaskan histamin, leukotrien, prostaglandin edema lokal, peningkatan sekresi mukus dan infiltrasi selular
![Page 40: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/41.jpg)
DIAGNOSIS
ANAMNESA
Diambil dari: Management of Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Pocket Guide
![Page 42: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/42.jpg)
Gejala yang menunjukkan Rhinitis Alergi:2 atau lebih gejala berikut dirasakan selama
lebih dari 1 jam/hari:- Watery anterior rhinorrhea- Bersin, terutama paroksismal- Obstruksi nasal- Pruritis nasaldengan atau tanpa konjungtivitis
![Page 43: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/43.jpg)
• Gejala yang biasanya tidak berhubungan dengan Rhinitis Alergi:– Gejala unilateral– Obstruksi nasal tanpa gejala lain– Rhinorrhea purulen– Post nasal drip dengan mukus tebal dan
atau tanpa rhinorrhea anterior– Nyeri– Epistaksis berulang– Anosmia
![Page 44: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/44.jpg)
PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan wajah: Allergic Shiner, Adenoid
FaciesPemeriksaan hidung:• Allergic crease• Allergic salute• Rhinoskopi anterior: mukosa hidung pucat,
kebiruan, edema, dilapisi sekret jernihPemeriksaan rongga mulut: cobblestone
appearance
![Page 45: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/45.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG In Vitro:
Hitung eosinofil darah tepi IgE total atau IgE spesifik dengan RAST
atau ELISA Sitologi nasal: peningkatan jumlah eosinofil
In vivo: Skin-Test: intradermal atau puncture skin
test Challenge Test
![Page 46: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/46.jpg)
Diambil dari: Management of Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Pocket Guide
![Page 47: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/47.jpg)
TATALAKSANA
1. Edukasi2. Menghindarkan Alergen3. Medikamentosa4. Imunoterapi spesifik5. Pembedahan (Opsional)
![Page 48: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/48.jpg)
Treat AR in a Stepwise Approach (adolescent and adults)
If + Conjunctivitis add:• Oral H-1-blocker• or Intraocular H1-blocker• or Intraocular Chromone• (or saline)
If + Conjunctivitis add:• Oral H-1-blocker• or Intraocular H1-blocker• or Intraocular Chromone• (or saline)
Not in preferred order• Oral H-1-blocker• Intranasal-H1-blocker• and/or decongestant
In persistent rhinitis review the patient
after 2-4 weeks
If failure: step-upand/or
If improved: continue for 1 monthand/or
Not in preferred order• Oral H-1-blocker• Intranasal-H1-blocker• and/or decongestant• Intranasal CS• (Chromone)
Consider Specific Immunotherapy Consider Specific Immunotherapy
Mild
Diagnosis of allergic rhinitis (history + skin prick tests or serum specific IgE)
Allergen avoidance
Persistent symptomsIntermittent symptoms
MildModerate-severe Moderate-severe
Increase intranasalCS dose and/or
Intranasal CS
Review the patient after 2-4 weeks
FailureImproved
Review diagnosisReview compliance
Query infections or other causes
Step-down andcontinue treatment
for 1 month
Itch sneeze:add H1 blocker
Rhinorrhea:add ipratropium
and/or
Blockage: add decongestant, or oral
CS (short term)
Failure:Surgical refferal
(ARIA WHO Consensus 2002)
![Page 49: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/49.jpg)
Menghindarkan Alergen
Penanganan terbaik dalam kasus alergi adalah dengan menghindari alergen penyebab.
Menghindari alergen penyebab pada rinitis persisten sedang-berat tidak memiliki makna yang signifikan tetap rekomendasi ARIA.
Pada pasien dengan persisten sedang-berat, kemungkinan alergen penyebab sudah multipel, sehingga akan sulit untuk menghindari alergen penyebab.
![Page 50: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/51.jpg)
Antihistamin• bekerja dengan berkompetisi pada reseptor histamin H1 di
organ target. • Generasi pertama
– efek samping efek antikolinergik mukosa kering, jangka panjang menyebabkan toleransi, efek sedasi.
– Contoh : klorfeniramin, klemastin, dimetindene maleat, hidroksizin, ketotifen, oxatomin, bromfeniramin, difenhidramin, tripolidin.
• Generasi kedua – tidak memiliki efek sedasi, efek samping tersering : aritmia– Contohnya adalah astemizol, terfenadin, setirizin, loratadin,
akrivastin, azelastin, desloratadin, ebastin, fexofenadine, levosetirizin, loratadin, mekuitazin, mizolastin, rupatadin
![Page 52: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/52.jpg)
Dekongestan• agonis adrenergik vasokontriksi dan mengurangi
kongesti nasal. • Biasa digunakan topikal berupa tetes hidung atau
spray hidung. • Mengakibatkan fenomena rebound sehingga bisa
terjadi rinitis medikamentosa jika digunakan lebih dari 7 hari.
• Sediaan oral berupa pseudoefedrin, fenilpropalamin, fenilefrin.
• Efek samping : hipertensi, insomnia, dalam penggunaannya biasa dikombinasikan dengan antihistamin.
• Pseudoefedrin diberikan dengan dosis 240mg/hari pada dewasa. Fenilefrin dosisnya 40mg/ hari pada dewasa.
![Page 53: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/53.jpg)
Steroid
• minimalisir respon inflamasi akibat pelepasan mediator inflamasi serta mengurangi hiperaktivitas nasal
• Steroid intranasal terapi lini pertama dan sangat efektif untuk rinitis alergi yang persisten sedang-berat.
• Efek samping sistemik dari preparat topikal steroid ini sangat rendah sehingga dapat digunakan dalam jangka lama.
• Steroid oral hanya digunakan jika klinis dari persisten sedang-berat tidak membaik tetapi hanya diberikan dalam jangka waktu pendek.
![Page 54: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/54.jpg)
Antikolinergik
sekresi mukus di mukosa hidung berkurang rinore.
Sediaan yang ada ipratropium bromide spray, dosisnya 2 semprotan di masing-masing hidung 3x1 hari.
Efek samping sistemik tidak ada.
![Page 55: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/55.jpg)
Mast cell stabilizer
Kromolin semprot hidung mencegah terjadinya degranulasi sel mast mencegah reaksi alergi fase cepat dan lambat.
Pemberian dimulai dengan 1x semprotan pada masing-masing hidung tiap 4 jam maksimal selama 2 minggu
![Page 56: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/56.jpg)
Leukotriene reseptor antagonis
menghambat reseptor sistenil leukotriene Efektif untuk semua gejala rinitis alergi. Contoh : montelukast, pranlukast, zafirlukast. Belum beredar di Indonesia. Efek sampingnya sangat sedikit dilaporkan hanya
2% dari seluruh kejadian berupa nyeri kepala, insomnia, gangguan tidur.
Efektivitasnya sama dengan antihistamin jika digunakan monoterapi tetapi jika dibandingkan dengan steroid intranasal masih kurang efektif.
![Page 57: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/57.jpg)
Penggunaannya secara kombinasi dengan antihistamin generasi II sama efektifnya dengan steroid intranasal monoterapi.
Preparat tersedia dalam sediaan tablet 4 mg,5 mg, 10 mg. Bayi- anak usia 5 tahun dosisnya 1x4 mg. Usia 6-14 tahun dosisnya 1x5 mg. Dosis dewasa 1x10mg per hari.
![Page 58: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/58.jpg)
Anti Ig-E
Anti-IgE Omalizumab terbukti sebagai sgen farmakoterapi yang memberikan keuntungan bagi asma (berat) dan rhinitis alergi.
Diberikan secara subkutan ↓IgE bebas presipitasi reaksi alergi ↓ Karena biaya dan harus diberikan secara
parenteral jarang digunakan sebagai tatalaksana rhinitis alergi
![Page 59: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/59.jpg)
Keuntungan pemberian medikamentosa intranasal
Dapat digunakan dengan konsentrasi tinggi dan langsung tepat sasaran
Beberapa obat sistemik memiliki efek samping sistemik lebih besar, tapi jika diberikan intranasal dapat meminimalisir efek samping tersebut
Onset kerja obat lebih cepat daripada oral
![Page 60: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/60.jpg)
Imunoterapi
rinitis alergi persisten sedang-berat yang telah menjalani terapi medikamentosa tetapi menunjukkan hasil yang tidak memuaskan atau muncul efek samping serius.
• dapat mencegah terjadinya asma dan progresivitas serangan rinitis
• Ag x IgE IgG menghambat reaksi alergi. • Imunoterapi dapat diberikan secara subkutan maupun
sublingual.
![Page 61: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/61.jpg)
• Injeksi antigen dilakukan 1-2x dalam 1 minggu 1x1 minggu selama 1 tahun.
• Terapi maintenance diberikan tiap 2-3 minggu dalam 3-5 tahun.
• sublingual memiliki risiko reaksi anafilaksis yang lebih rendah dari pada pemberian subkutan.
![Page 62: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/63.jpg)
Pembedahan
Indikasi : Hipertrofi konka inferior yang resisten
terhadap pengobatan Variasi anatomi tulang hidung dengan
gangguan fungsi atau estetika Sinusitis kronik sekunder akibat rinitis alergi Bentuk berbeda dari poliposis unilateral hidung
(polip koana, polip soliter, sinusitis jamur alergi) atau polip hidung bilateral yang resisten terhadap pengobatan
Fungal sinus
![Page 64: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/64.jpg)
Tindakan konkotomi (pemotongan konka inferior) perlu dipikirkan jika konka inferior hipertrofi berat dan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai AgNO3 25% atau triklor asetat.
Teknik operasi endoskopi minimal invasif Tindakan bedah laser
![Page 65: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/65.jpg)
KOMPLIKASI
Polip hidung Otitis media efusi Sinusitis paranasal Pertumbuhan kraniofasial abnormal dan
'long-face syndrome' Penurunan kualitas hidup
![Page 66: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/66.jpg)
PROGNOSIS
bervariasi pada setiap individu. dapat membaik dengan tiba-tiba, tetapi
dapat juga resisten terhadap pengobatan yang diberikan.
![Page 67: Presentasi Kasus Ra Baru](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020714/55cf9c84550346d033aa18d2/html5/thumbnails/67.jpg)
TERIMA KASIH