Presentasi Kasus CA Cervix
-
Upload
indahpujilestari -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Presentasi Kasus CA Cervix
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
1/41
Laporan Kasus
Kanker Serviks
Disusun Oleh :
Vincentius Adrian Madargerong (11.2014.143)
Pemiming :
dr. !oto "mam #oe$armo% #$O&% '. On
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO
AKARTA
!"#$
LEMBAR PENGESAHAN
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
2/41
LAPORAN KASUS KEPANITERAAN
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSPAD%GATOT SOEBROTO AKARTA
&KANKER SER'IKS(
Disusun o)e*+
'in,en-ius A.rian Ma.ar/eron/
##%!"#0%#01
Diauan seagai salah satu s*arat dalam mengiuti uian e$aniteraan
De$artemen Ostetri dan &ineologi
+#PAD.&A!O! #O,-+O!O A'A+!A
!elah disetuui dan di$resentasian
Pada tanggal Otoer 201/
aarta
Doter Pemiming
.r% To-o I2a2 Soepar2o3 SpOG3 K% Onk
Laporan Kasus Depar-e2en O4s-e-ri .an Gineko)o/i
2
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
3/41
I% I.en-i-as pasien
o ream medi : 13/
!anggal masu +# : 1 Otoer 201/
ama : *.A
!anggal ahir : 23 5eruari 1
6mur : 47tahun
enis elamin : 8anita
Peeraan : "u +umah !angga
Alamat : 'am$ung &aus Duu +! 03903 Desa #ri Muti% !amun
6tara% -easi
Agama : "slam
#tatus $erainan : Meniah
II% Ana2nesis
Dilauan autoanamnesis $ada hari #elasa 27 Otoer 201/
Ke)u*an U-a2a +
Pasien mengeluhan $erdarahan *ang tida erhenti dari alan lahir selama ulan
sea 10 ulan #M+#.
Ri5a6a- Pen6aki- Sekaran/ 7RPS8 +
1 tahun #M+# $asien mengeluhan n*eri saat erhuungan dengan suami dan
dida$atan eluarn*a darah dari alan lahir sesaat setelah erhuungan. 10 ulan #M+#
$asien mengeluhan eluarn*a darah *ang an*a dari alan lahir tan$a disertai rasa
n*eri. Darah *ang eluar dirasaan setia$ hari dan menggum$al. Dalam sehari $asien
mengau harus mengganti $emalut sean*a 10 ali. 'eluhan darah *ang eluar dari
alan lahir sudah dialami selama ulan. 2 ulan *ang lalu $asien menalani o$erasi
ne;rostomi ilateral. #eelum dilauan ne;rostomi% $asien sem$at menalani tera$i
hemodial*sis. #ea 10 ulan #M+# hingga saat ini $asien mengau sudah turun erat
adan *aitu 20 g. 'urang leih sudah 1 ulan ini $asien sudah tida ada eluhan
$erdarahan dari alan lahir. #aat ini $asien merasaan sesa% n*eri $ada ne;rostomi dan
$asien masih mual. Pasien mengau saat ini eluar cairan encer arna $utih% erau
3
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
4/41
dan tida egitu an*a urang leih 1 $am$ers dalam sehari dan itu uga tida an*a
dari alan lahir tan$a rasa n*eri.
Ri5a6a- Ke4i.anan
• +ia*at haid: Menarche usia 12 tahun% silus teratur% laman*a haid 1 minggu.
Pasien mengau tida merasa n*eri saat haid.
• +ia*at ehamilan seelumn*a: $asien sudah meniah sea usia 13 tahun dan
sudah mem$un*ai 4 ana. Ana $ertama lahir $ada saat $asien erusia 1 tahun.
'ehamilan dan $ersalinan normal. Persalinan diantu oleh idan dan duun.
Pemerian A#" eslusi; setia$ ana urang leih 1 tahun ulan sam$ai 2
tahun.
• +ia*at '-: Pasien mengau menggunaan ontrase$si im$lant selama 11
tahun.
Ri5a6a- Pen6aki- Da*u)u 7RPD8 +
Diaetes Mellitus (
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
5/41
S-a-us /enera) +
Kepa)a
• ormoche$ali
•!ida tam$a adan*a de;ormitas
Ma-a
!ida terda$at $tosis $ada $al$era dan tida terda$at oedem
>onunctiBa anemis
#lera tida tam$a iteri
Pu$il: isoor
Hi.un/
• -agian luar : normal% tida terda$at de;ormitas
• #e$tum : terleta ditengah dan simetris
• Muosa hidung : tida hi$eremis
• >aBum nasi : tida ada tanda $erdarahan
Te)in/a
Daun telinga : normal
iang telinga : la$ang
Memrana tim$ani : intae
*eri tean mastoid : tida ada
#eret : tida ada
Mu)u- .an -en//orokan
• -iir : $ucat
• Palatum : tida ditemuan torus
• idah : normoglosia
• !onsil : !19!1 tenang
• 5aring : tida hi$eremis
Le*er
• VP : (/=2) cm ?2O
5
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
6/41
• 'elenar tiroid : tida teraa memesar
• !raea : leta di tengah
T*ora:
Paru;Paru
"ns$esi : $ergeraan na;as statis dan dinamis
Pal$asi : Bocal ;remitus sama $ada edua $aru
Perusi : sonor $ada seluruh la$angan $aru
Ausultasi : suara na;as Besiuler% ronhi # /
Perusi : -atas atas : "># 2 linea $arasternalis sinistra
-atas anan : "># 3
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
7/41
I'% S-a-us O4s-e-ri .an Ginoko)o/i
; Perisa luar : !am$a edua selang ne;rostomi ilateral
; "ns$eulo : !am$a $ortio erenol
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
8/41
&amar 2. Adomen tam$a sam$ing
&amar 3. e;rostomi ilateral
8
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
9/41
&amar 4. Produsi urin ne;rostomi destra 1.00 07.00
&amar /. Produsi urin ne;rostomi sinistra 1.00 07.00
'% Pe2eriksaan Penun;#";!"#$ Ni)ai Ru
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
10/41
?emogloin %1E 12l) 120 120E /!+G/0F
Aorta elongasi% mediastinum su$erior tida melear
!raea di tengah% edua hilus tida meneal
>oracan ronoBasular e dua $aru ai
!a tam$a in;iltrate9nodul $ada edua la$ang $aru
'esan : cord an $ulmo dalam atas normal% tida tam$a metastasis $ada
rontgen thoras.
< Pemerisaan 6#& adomen
o ?e$ar esar dan entu normal% $ermuaan rata% te$i taam% echostructure
homogen% tida tam$a lesi ;oal% $emuluh darah dan s*stem ilier tida
melear.
10
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
11/41
o 'd. ,m$edu esar dan entu normal% dinding tida meneal% tida tam$a atu
dan sludge.
o Pancreas esar dan entu normal% tida tam$a lesi ;oal% ductus $anreatius
tida melear o ien esar dan entu normal% tida tam$a lesi ;oal% V. lienalis tida melear.
o 'edua ginal esar dan entu normal% strutur corte@ dan medulla dalam atas
normal% tida tam$a lesi ;oal% tida tam$a atu% tida tam$a dilatasi $elBio
cal*ces.
o V. urinaria esar dan entu normal% dinding tida meneal% tida tam$a atu%
tida terlihat indentasi massa.
o
6terus tam$a lesi h*$oechoic erdiameter 33% @ 33%0 @ 42%3 mm $ada serBis.o !ida tam$a $emesaran '&- $ara aorta.
o 'esan dida$atan massa serBis.
< Pemerisaan Patologi Anatomi
o Maroso$i : aringan 0%/ cc $utih ecolatan en*al
o Miroso$i : sediaan io$s* serBis terdiri atas massa tumor ganas
arsinoma sel suamosa ereratin% erdi;erensiasi sedang% stroma erseuan
ringan sel lim;osit%% tida ditemuan inBasi lim;oBasular
o 'esim$ulan : 'arsinoma #el #uamosa% serBis ereratin
erdi;erensiasi sedang.
RESUME
#% Su4
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
12/41
ontrase$si '- im$lant selama urang leih 10 tahun. !ida ada *ang mengalami
eluhan *ang sama dengan $asien $ada eluarga.
!% O4. #tatus generalis
$asien dida$atan onungtiBa anemis% iir $ucat% adomen tam$a emung dan
terda$at edema $retiial dan $ergelangan ai anan dan iri.
Pada status ostetric dan gineologi melalui $erisa luar% ins$eulo dan $erisa
dalam dida$atan hasil dari $emerisaan luar dida$atan tam$a selang ne;rostomi
ilateral. Pemerisaan ins$eulo dida$atan $ortio erenol
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
13/41
o !ramal "V
o Pro;enid #u$$
o Alumin "V dan $.o
; on dengan target ?H10 g9d
o Pro emotera$i dan radiasi setelah re$air ne;rostomi dan '6 ai
PROGNOSIS
Ad Vitam : Duia
Ad 5unctionam : Malam
Ad #anationam : Duia
Pen.a*u)uan
'arsinoma eher +ahim ('arsinoma #erBis) atau iasa diseut aner serBis
adalah tumor ganas *ang tumuh di dalam leher rahim atau serBis (agian terendah dari
rahim *ang menem$el $ada $unca Bagina. 0 F dari aner serBis erasal dari sel
suamosa *ang mela$isi serBis dan 10F sisan*a erasal sel elenar $enghasil lendir $ada
saluran serBial *ang menuu e dalam rahim. 'aner serBis iasan*a men*erang anita
erusia 3/ // tahun. Pen*ait ini eraal dari in;esi Birus *ang merangsang $eruahan
$erilau sel e$itel serBis.1
+isio terin;esi Birus ?PV dan eera$a ondisi lain se$erti $erilau sesual%
ontrase$si% atau meroo meru$aan ;ator resio teradin*a aner serBis. Meanisme
timuln*a aner serBis ini meru$aan suatu $roses *ang om$les dan sangat Bariasi
hingga sulit untu di$ahami.
"nsiden dan mortalitas aner serBis di dunia menem$ati urutan edua setelah aner
$a*udara. #ementara itu% di negara eremang masih menem$ati urutan $ertama seagai
$en*ea ematian aiat aner $ada usia re$roduti;. ?am$ir 0F asus erada di negara
13
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
14/41
eremang. Di "ndonesia% aner leher rahim ahan mendudui $eringat $ertama.
#esungguhn*a $en*ait ini da$at dicegah ila $rogram srining sitologi dan $ela*anan
esehatan di$eraii. Di$eriraan setia$ tahun dium$ai seitar /00.000 $enderita aru
diseluruh dunia dan umumn*a teradi di negara eremang.1
#eelum tahun 130% aner serBis meru$aan $en*ea utama ematian anita
dan asusn*a turun secara drastis semena di$erenalann*a teni srining $a$ smear.
amun% sa*ang hingga ini $rogram srining elum lagi memas*araat di negara
eremang hingga mudah dimengerti menga$a insiden aner serBis masih teta$ tinggi.
?al ter$enting menghada$i $enderita aner serBis adalah menegaan diagnosis
sedini mungin dan memerian tera$i *ang e;eti; sealigus $redisi $rognosisn*a. ?ingga
saat ini $ilihan tera$i masih teratas $ada o$erasi% radiasi dan emotera$i% atau ominasi
dari eera$a tera$i ini. amun% tentu saa tera$i ini masih eru$a Isim$tomatisJ arena
masih elum men*entuh dasar $en*ea aner *aitu adan*a $eruahan $erilau sel. !era$i
*ang leih mendasar atau imunotera$i masih dalam taha$ $enelitian.1
De9inisi
'aner serBis adalah eganasan *ang teradi $ada serBis *ang meru$aan agian
terendah dari rahim *ang menonol e $unca liang senggama atau Bagina. Deasa ini%
aner serBis sudah menadi massalah nasional *ang harus di$erhatian. 'aner ini menadi
$emunuh nomor satu $erem$uan di "ndonesia *ang erusia antara 30 hingga 0 tahun.
'esadaran% $engetahuan dan e$edulian tentang aner serBis $erlu ditumuhan agar leih
an*a $erem$uan *ang terselamatan dari aner terseut.
Human Papilloma Virus (?PV) adalah seum$ulan gru$ Birus *ang mengin;esi
manusia $ada sel e$itel di ulit dan memran muosa (salah satun*a adalah daerah elamin)
dan da$at men*eaan eganasan. Virus ini memilii t*$e *ang sangat an*a% ham$ir 100
ti$e ?PV sam$ai saat ini erhasil di identi;iasi. !i$e ?PV 1 dan 1 dietahui seagai
$en*ea 70F dari asus eganasan di serBis anita. !i$e ?PV dan 11 dietahui seagai
$en*ea dari 0F asus util elamin (Condyloma accuminatum). >ara $enularann*a
terutama melalui onta atau huungan sesual. !ida teruti $enularan dari olam renang%mau$un dari tem$at dudu toilet atau $enggunaan 8> umum.1
14
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
15/41
Tan.a .an Ge
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
16/41
$enunang laoratorium sitologi dan doter ahli $atologi *ang relati; memerluan atu dan
ia*a esar. #edangan "VA memilii sensitiBitas sam$ai F dan s$esi;isitas 7F untu
$rogram *ang dilasanaan oleh tenaga medis *ang terlatih. ?al ini menunuan aha "VA
memilii sensitiBitas *ang ham$ir sama dengan sitologi serBis sehingga da$at menadi
metode srining *ang e;eti; $ada egara eremang se$erti di "ndonesia.1
Pada tes "VA dengan mengunaan tes Bisual dengan larutan asam cua (asam asetat
2F) dan larutan iosium lugol $ada serBis dan melihat $eruahan arna *ang teradi setelah
dilauan olesan. !uuann*a untu melihat adan*a sel *ang mengalami dysplasia seagai
salah satu metode srining aner serBis. amun tes ini tida direomendasian $ada anita
$asca meno$ause% arena daerah Cona transisional seringali terleta analis serBialis dan
tida tam$a dengan $emerisaan ins$eulo.1
#eelum melauan $emerisaan seain*a dierian in;ormasi mengenai $rosedur
tindaan% agaimana dieraan dan a$a artin*a hasil tes $ositi;. Kainan $asien telah
memahami dan menandatangani informed consent . Pada $emerisaan ins$eulo secara umum
meli$uti dinding Bagina% serBis% dan ;orni.
"nter$retasi lasi;iasi "VA sesuai temuan linis $ada hasil tes $ositi; da$at ditemuan
$la $utih *ang teal atau e$itel acetowhite. #edangan $ada hasil tes negati; terda$at $ermuaan $olos dan halus% erarna merah amu% etro$ion% $oli$% serBitis% dan in;lamasi.
'husus $ada aner terlihat massa miri$ dengan emang ol atau isul.1%2
'riteria anita *ang dianuran untu menalani tes aner atau $raaner dianuran
agi semua anita erusia 30 dan 4/ tahun. 'aner serBis menem$ati anga tertinggi
diantara anita erusia 40 hingga /0 tahun% sehingga tes harus dilauan $ada usia dimana
lesi $reaner leih mungin terdetesi% iasan*a 10 sam$ai 20 tahun leih aal. 8anita
*ang memilii ;ator resio uga meru$aan elom$o *ang $aling $enting untu menda$at
$ela*anan tes.
8atu untu menalani tes "VA da$at dilauan a$an saa dalam silus menstruasi%
termasu saat menstruasi $ada massa ehamilan dan saat asuhan ni;as atau $asa eguguran.
6ntu masing
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
17/41
man;aat $engoatan% dan a$an $erlu meruu untu tes tamahan atau $engoatan leih
lanut.1
Pe2eriksaan Penun
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
18/41
DA
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
19/41
rongga $anggul. Dilauan uga $emerisaan $atologi anatomi dengan mengirim sam$el
aringan $atologis untu diteliti diaah miroso$ untu menentuan enis aner serBis
*ang ada.
Epi.e2io)o/i
6ntu ila*ah A#,A% insiden aner serBis di #inga$ore seesar 2/%0 $ada ras
>ina 17% $ada ras Mela*u dan !hailand seesar 23%7 $er 100.000 $endudu. "nsiden dan
anga ematian aner serBis menurun selama eera$a decade terahir di A#. ?al ini
arena srining Pa$ menadi leih $o$ular dan lesi serBis $rei$to Mangunusumo% ;reuensi aner serBis seesar 7%2F di
antara aner gineologi. !eran*a $asien datang $ada stadium lanut% *aitu stadium ""-<"V-% sean*a %4F. 'asus dengan stadium """-% *aitu stadium dengan gangguan ;ungsi
ginal% sean*a 37%3F atau leih dari se$ertiga asus. +elatiBe surBiBal $ada anita dengan
lesi $re
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
20/41
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
21/41
" occ
"
""
""a
""
"""
"""a
"""
"V
"Va
"V
seagai >a% teta$i $ada $emerisaan histologi% tern*ata sel tumor telah
mengadaan inBasi stroma meleihi "a.
#ecara linis sudah diduga adan*a tumor *ang histologi menunuan
inBasi e dalam stroma serBis uteri.
Proses eganasan sudah eluar dari serBis dan menalar e293 agian
atas Bagina dan e $arametrium% teta$i tida sam$ai dinding $anggul.
Pen*earan han*a e Bagina% $arametrium masih eas dari in;iltrat
tumor.
Pen*earan e $arametrium uni9ilateral teta$i elum sam$ai e
dinding $anggul
Pen*earan telah sam$ai e 193 agian distal Bagina 9 e $arametrium
sam$ai dinding $anggul.
Pen*earan telah sam$ai e 193 agian distal Bagina% sedang e
$arametrium tida di$ersoalan asal tida sam$ai dinding $anggul.
Pen*earan sudah sam$ai e dinding $anggul% tida ditemuan daerah
eas in;iltrasi antara tumor dengan dinding $anggul (;roCen $elBic)9
$roses $ada t lini "9""% teta$i sudah ada gangguan ;aal ginal.
Proses eganasan telah eluar dari $anggul ecil dan meliatan
muosa retum dan atau andung emih.
Proses sudah eluar dari $anggul ecil% atau sudah mengin;iltrasi
muosa retum dan atau andung emih.
!elah teradi $en*earan auh.
21
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
22/41
&amar 1. ProgresiBitas aner serBis dimulai dari in;esi ?PV./
&amar 2. #taging aner serBis/
E-io)o/i
Peristia aner serBis diaali dari sel serBis normal *ang terin;esi oleh ?PV.
"n;esi ?PV umumn*a teradi setelah anita melauan huungan sesual. #eagian in;esi
?PV ersi;at hilang timul sehingga tida terdetesi dalam urun atu urang leih 2 tahun
$asca in;esi. ?an*a seagian ecil saa dari in;esi *ang meneta$ dalam anga atu *ang
lama sehingga menimulan erusaan la$isan lendir menadi $raaner.
?uman $a$illoma Birus (?PVs) adalah Birus DA ;amili $a$illomaBiridae. ?PV
Birion tida mem$un*ai en*elope% erdiameter // nm% mem$un*ai a$sid iosahedral.
&enom ?PV erentu siruler dan $anangn*a % mem$un*ai open reading frames
(O+5s) dan diagi menadi gene earl* (,) dan late (). &en , mengsintesis $rotein , *aitu
,1% ,2% ,4% ,/% , dan ,7% *ang an*a terait dalam $roses re$liasi Birus dan onogen%
sedangan gen mengsintesis 2 $rotein *aitu 1 dan 2 *ang terait dengan $ementuan
a$sid. Virus ini uga ersi;at e$iteliotro$i *ang dominan mengin;esi ulit dan sela$ut
lendir dengan arateristi $roli;erasi e$itel $ada tem$at in;esi.
22
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
23/41
E Pro-ein Peranan6a
,1 Mengontrol $ementuan DA Birus dan mem$ertahanan e;isomal
,2 , Mengontrol $ementuan 9 transri$si 9 trans;ormasi
,4 Mengiat sitoeratin
,/ !rans;ormasi melalui rese$tor $ermuaan (epidermal growt factor# platelet deri*at
growth factor % $123)
, "mmortalisasi 9 eriatan dengan $ /3% trans acti*ated 9 ontrol transri$si
,7 "mmortalitas 9 eriatan dengan +1%$107%$130
L Pro-ein Peranann6a
1 Protein srutur 9 mayor Viral Coat Protein
2 Protein srutur 9 minor Viral Coat Protein
< 'lasi;iasi
?PV diagi menadi 2 *aitu Birus ti$e low!ris+ (resio rendah) dan high!ris+
(resio tinggi) *ang dihuungan dengan resio eganasan.
a. ?PV ti$e low!ris+ (resio rendah).
!i$e low!ris+ cendrung men*eaan tumor ina mesi$un adangala da$at
men*eaan aner antara lain aner anogenital *aitu ti$e % 11% 42% 43% 44%
/4% 1% 70% 72% dan 1
. ?PV ti$e high!ris+ (resio tinggi)
!i$e high!ris+ (resio tinggi) cenderung men*eaan tumor ganas. eih dari
30 ti$e ?PV *ang dilasi;iasian onogeni atau resio tinggi (high! ris+ )
sea huungann*a dengan aner serBis *aitu ti$e 1% 1% 31% 33% 34% 3/% 3%
4/% /1% /2% /% /% /% % dan 2. ?PV ti$e 1 $aling sering dium$ai dan
seitar /0F aner serBis inBasi; dium$ai ?PV ti$e 1% 4/% 31% 33% /2 dan
/. "n;esi $ersisten ?PV
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
24/41
Fak-or Resiko
-eriut diaaran mengenai ;actor resio $ada $asien untu teradin*a aner serBis
*aitu:
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
25/41
mem$engaruhi resio aner serBis. #elain itu% adan*a emunginan aha anita *ang
menggunaan ontrase$si oral lain leih sering melauan $emerisaan smera
serBis%sehingga dis$lasia dan arsinoma in situ nam$a leih ;reuen $ada elom$o
terseut. Di$erluan ehati
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
26/41
&amar 3. Peran $/3 dan $+.
&amar 4. Pato;isiologi aner serBis.
"n;esi dimulai dari Birus *ang masu edalam sel melalui miro arasi $ada aringan
$ermuaan e$itel% sehingga dimunginan sel masu edalam sel asal. #el asal terutama
sel stem terus memelah% ermigrasi mengisi sel agian atas% erdi;erensiasi dan mensintesis
eratin. Protein Birus $ada in;esi ?PV mengamil ahli $eremangan silus sel dan
mengiuti di;erensiasi sel se$erti gamar diatas.
26
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
27/41
eih rincin*a mengenai $roses *ang teradi $ada tingat selularn*a% integrasi DA
Birus dengan genom sel tuuh meru$aan aal dari $roses *ang mengarah trans;ormasi.
&enom ?PV erentu siruler dan $anangn*a % $un*a o$en reading ;rames (O+5s)
dan diagi menadi gene earl* (,) dan late (). &en , mengisi $rotein , *aitu ,1% ,2% ,4%
,/% ,% ,7% *ang an*a terait dalam $roses re$liasi Birus dan onogen% sedangan gen
mengsintesis 2 $rotein *aitu 1 dan 2 *ang terait dengan $ementuan a$sid. Protein
, dan ,7 diseut onogen arena emam$uann*a mengiat $rotein $roa$o$toti% $/3 dan
$+ sehingga sel *ang terin;esi ati; er$roli;erasi *ang mengaiatan teradin*a lesi $re
aner *ang emudian da$at eremang menadi aner.2%3
"ntegrasi DA Birus dimulai $ada daerah ,1
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
28/41
&amar /. Pato;isiologi aner serBis7
28
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
29/41
CRF
29
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
30/41
&amar . &eala dan Mani;estasi dari 'aner #erBis7
Pena-a)aksanaan
!era$i arsinoma serBis dilauan ilamana diagnosis telah di$astian secara
histologi dan sesudah dieraan $erencanaan *ang matang oleh tim *ang sanggu$melauan rehailitasi dan $engamatan lanutan (tim aner 9 tim onologi). !indaan
$engoatan atau tera$i sangat ergantung $ada stadium aner serBis saat didiagnosis.
Dienal eera$a tindaan (modalitas) dalam tata lasana aner serBis se$erti tera$i lesi
$raaner serBis% *ang $ada umun*a tergolong "# ( eoplasia /ntraepital Ser*i+s) da$at
dilauan dengan oserBasi saa% mediamentosa% tera$i destrusi dan tera$i esisi.
!indaan oserBasi dilauan $ada tes Pa$ dengan hasil ?PV% ati$ia% "# 1 *ang
termasu dalam lesi intrae$itelial suamosa deraat rendah ("#D+). !era$i "# dengan
30
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
31/41
destrusi da$at dilauan $ada "#D+ dan "#D! (esi intraeoitelial serBis deraat tinggi).
Demiian uga tera$i esisi da$at dituuan untu "#D+ dan "#D!. Peredaan antara
tera$i destrusi dan tera$i esisi adalah $ada tera$i destrusi tida mengangat lesi teta$i
$ada tera$i esisi ada s$esimen lesi *ang diangat.!era$i "# *ang lain adalah dengan
destrusi loal. !uuann*a metode ini untu memusnahan daerahara *ang lain adalah dengan menggunaan riotera$i *ang ertuuan untu
men*emuhan $en*ait dengan cara mendinginan agian *ang sait sam$ai dengan suhu
00 >. Pada suhu seurang sel
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
32/41
getah ening di $anggul. Pilihan ini dilauan untu anita dengan tumor ecil *ang ingin
mencoa untu hamil di emudian hari.
!indaan edah *ang lain adalah menggunaan histeretomi *ang meru$aan seuah
tindaan $emedahan *ang ertuuan untu mengangat uterus dan serBis (total) atau$un
salah satun*a (sutotal). -iasan*a dilauan $ada stadium lini "A sam$ai ""A (lasi;iasi
5"&O). 6mur $asien seain*a seelum meno$ause% atau ila eadaan umum ai% da$at
uga $ada $asien *ang erumur urang dari / tahun. Pasien uga harus eas dari $en*ait
umum *ang eresio tinggi se$erti $en*ait antung% ginal dan he$ar.
Dimana tindaan histeretomi da$at diedaan menadi dua *aitu total histeretomi
dengan $engangatan seluruh rahim dan serBis serta radial histeretomi *ang dilauan
dengan $engangatan seluruh rahim dan serBis% indung telur% tua ;alo$i mau$un elenar
getah ening di deatn*a.
#edangan dengan tera$i aner serBis inBasi; da$at dilauan dengan dua cara
*aitu $emedahan dan radiotera$i. !era$i ini menggunaan sinar ionisasi (sinar Q) untu
merusa sel
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
33/41
'a$sul ini diiaran selama 1AP (>*clo$ho$amide
Adrem*cin Platamin)% PV- (Platamin Vele -leom*cin) dan lain lain.
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
34/41
,;e sam$ing dari emotera$i se$erti adan*a lemas *ang timuln*a mendada atau
$erlahan dan tida langsung menghilang saat eristirahat% adang erlangsung terus sam$ai
ahir $engoatan. Mual dan muntah *ang erlangsung singat atau lama. Da$at dierian
oat anti mual seelum% selama% dan sesudah $engoatan. &angguan $encernaan% arena ada
eera$a oat emotera$i *ang da$at men*eaan diare% ahan ada *ang diare sam$ai
dehidrasi erat dan harus diraat. 'adang sam$ai teradi semelit. -ila teradi diare urangi
maan
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
35/41
"n;esi ?PV risio tinggi meru$aan $en*ea teradin*a aner serBis% sehingga
tindaan srining mengalami $ergeseran *ang semula dituuan untu $encegahan seunder
ergeser untu tuuan $encegahan $rimer. Mencegah teradin*a in;esi ?PV risio tinggi
meru$aan $encegahan $rimer dan diangga$ leih $enting% arena $encegahan seunder
mem$un*ai eera$a elemahan% antara lain $encegahan seunder tida mencegah teradin*a
"# (>"). !era$i lesi $raaner *ang aru terdetesi $ada $encegahan seunder seringali
menimulan moriditas terhada$ ;ungsi ;ertilitas $asien% dan $encegahan seunder aan
mengalami hamatan $ada sumer da*a manusia dan alat *ang urang.
Pencegahan $rimer han*a mungin dilauan dengan detesi teradin*a in;esi ?PV
risio tinggi terleih dahulu. "denti;iasi teradin*a in;esi ?PV risio tinggi da$at dilauan
dengan Hybrid Capture (?>) atau dengan Polymerase Chain 2eaction (P>+). #elain itu%
eragai macam cara mendetesi ?PV% antara lain dengan Vira Pap# Vira (ype# dan HPV
Profile. Dengan metode dinilai leih mudah dilauan dalam $rogram srining arena
mam$u mendetesi #"% A#>6# dan ?#" secara leih sensiti; diandingan dengan
$emerisaan pap smear % alau$un dengan s$esi;isitas *ang leih rendah. #ensitiBitas ?>
$ada "# "% ?#" dan aner adalah seesar /1%/F% %3F (/%2
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
36/41
?PV risio tinggi lainn*a% arena angauan $erlindungan Basinasi tida menca$ai 100F
(F).14
enis Basin iBalen (1% 1) dan NuadriBalen (1% 1% % 11). ?PV 1 dan ?PV 1
meru$aan ?PV risio tinggi (arsinogen)% sedangan ?PV dan 11 meru$aan ?PV risio
rendah (nonCech 2 tahun% Portugal usia 1
tahun han*a 2/F dan di "celand 72F).14 Vasinasi $ada iu hamil tida dianuran%
seain*a Basinasi dierian setelah $ersalinan. #edangan $ada iu men*usui Basinasi
elum direomendasian. Vasin dierian secara suntian intramusular. Dierian $ada
ulan 0% 1% (dianuran $emerian tida meleihi atu 1 tahun). ,;e sam$ing terdiri dari
n*eri $elBis% n*eri laming% n*eri sendi% n*eri otot% mual% muntah% diare% dan ;eris. #eluruh
$etugas esehatan meli$uti $ara medis% doter umum% doter s$esialis *ang menda$at
$elatihan $emerian Basin ?PV.14%1/
Pro/nosis
5ator
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
37/41
S-a.iu2 Pen6e4aran kanker serviks Persen-ase *arapan *i.up $
-a*un
0 'arsinoma in situ 100
" !eratas $ada uterus /
"" Men*erang luar uterus teta$i
meluas e dinding $elBis
0
""" Meluas e dinding $elBis dan atau
se$ertiga aah Bagina atau
hidrone;rosis
33
Pe24a*asan
Dari anamnesis dida$atan eluhan *ang dirasaan $asien diaali dengan adan*a
n*eri saat erhuungan dan $ost coital leeding. 2 ulan setelah itu eadaan $asien semain
uru dimana teradi $erdarahan dari alan lahir setia$ hari selama ulan. Dan uga disertai
$enurunan erat adan sean*a 20 g dalam rentang atu 10 ulan. Dari anamnesis sudah
menduung untu geala dari aner serBis $ada $asien ini. #elain itu $ada $asien ini
terda$at eera$a ;actor resio *ang da$at mencetusan aner serBis *aitu se$erti usia
$asien *ang sudah 47 tahun. 5actor resio dari coitus $ada usia muda% $ada $asien ini
dida$atan $asien meniah usia 13 tahun dan mem$un*ai ana $ertama usia 1 tahun. Pasien
uga sudah mem$un*ai 4 ana dari $erniahan dengan suamin*a *ang searang dimana
menduung ;actor resio *aitu multi$aritas. Pasien uga mem$un*ai ria*at menggunaan
alat ontrase$si im$lant selama urang leih 10 tahun *ang uga meru$aan ;actor resio.
Pasien mengau tida ada anggota eluargan*a menderita $en*ait *ang sama dengan $asien
dan $asien uga tida meroo. Pasien uga meru$aan lulusan seolah dasar dan eera
han*a seagai rumah tangga% maa da$at diataan $endidian% h*gine dan sosial
eonomin*a menengah e aah alau$un tida menutu$ emunginan sealin*a.
Dari $emerisaan ;isi tanda
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
38/41
arena massa intraadomen atau cairan *ang ada di rongga $eritonium% terda$at shi;ting
dullness diarenaan adan*a cairan *ang terum$ul di rongga $eritonium% dan teraa massa
intraadomen di;us setinggi hi$ogastria anan dan iri *ang diduga meru$aan massa
tumor. !erda$at edema $retiial dan $ergelangan ai anan dan iri mungin diarenaan
selang ne;rostomi *ang iri tersumat dan tida da$at mengalir maa muncul geala terseut.
Atau mungin arena eadaan h*$oaluminemia *ang men*eaan $er$indahan cairan e
rongga $eritoneum% dan isa uga dari eganasan *ang teradi $ada serBis. Pada status
ostetric dan gineologi $emerisaan luar dida$atan tam$a selang ne;rostomi ilateral.
Pemerisaan ins$eulo dida$atan $ortio erenol
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
39/41
dan $emesaran uuran ginal atau hidrone;rosis. Pasien uga mem$un*ai ria*at dilauan
hemodial*sis sehingga untu stadium dida$atan *aitu """-. alu untu diagnosis tamahan
anemia dida$atan dari hemogloin $ada hematologi rutin tanggal 27 Otoer 201/ adalah
%1 g9d.
Pemerian tera$i $ada $asien aner serBis stadium """-% maa tera$in*a han*alah
sim$tomati. Mediamentosa *ang da$at dierian se$erti ondansetron dan ranitidine untu
mengatasi mual muntah dari $eningatan ureum dan reatinin. Dierian uga tramal dan
$ro;enid su$$ositoria untu analgeti mengatasi cancer $ain.
Pengaasan *ang etat terhada$ $asien $erlu dilauan mengingat $asien saat ini
dalam eadaan anemia sehingga $erlu dierian tran;usi P+> ( Pac+ed 2ed Cell ) sam$ai
adar ? $asien menca$ai adar normal. Pemerian tran;usi P+> memerluan atu *ang
tida singat sehingga di$erluan eera$a hari untu $asien isa menca$ai adar ? *ang
normal emali. Pasien uga diadalan untu re$air ne;rostomi% a$aila sudah selesai
mem$eraii selang ne;rostomi maa direncanaan segera untu emotera$i dan radiasi.
Prognosis $ada $asien aner serBis stadium """- sudah urang 40F 3 years
sur*i*al rate maa dari itu ad Bitam $rognosan*a duia arena masih memunginan aner
serBis da$at mengancam n*aa atau da$at regresi. Ad ;unctionam $ada $asien ini malam
diarenaan ;ungsi tuuhn*a sudah an*a *ang terganggu dan tida isa diemalian e
eadaan se$erti seelum sait. Ad sanationam $ada $asien ini duia% arena $asien harus
teta$ meminum oat dan rutin untu emotera$i dan radiasi.
Kesi2pu)an
?PV risio tinggi meru$aan arsinogen aner serBis uteros. Vasin ?PV adalahBasin ?PV a$sid 1 ti$e 1 dan 1% dan $emerian Basin ertuuan mencegah in;esi
39
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
40/41
?PV ti$e 1 dan 1 (Basinasi $ro;ilasis). Vasinasi ?PV memeri $erlindungan terhada$
in;esi ?PV seesar F.
Da9-ar Pus-aka
1. +asidi ". 'aner $ada anita. aarta: ,le@ Media 'om$utindo2010.h.// 200/.h.427unningham 5&. Mcdonald P>. &arsinoma ser*i+s. Ostetric 8illiams. aarta:,&>
2007.h.21122ancer. 2007. ature
Pulishing &rou$. (diases $ada tanggal 2 Otoer 201/). Diunduh dari :
htt$:99.medsca$e.com9Biearticle9//324
. A8 -raithaite% & Del #al and Q u. #ome $/3ancer #ociet*. 2012. Cer*ical Cancer. At lanta. American >ancer #ociet*.
. Shai K% 'uic +% an -% Ota " et al. &ene e@$ression anal*sis o; $reinBasiBe and
inBasiBe cerBical sNuamous cell carcinomas identi;ies ?OQ>10 as a e* mediator o;
inBasion. >ancer +es: 2007.h.71013
-
8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix
41/41
11. De;ination o; Precancerous. (diases $ada tanggal 2 Otoer 201/). Diunduh dari:
htt$:99.emedicinehealth.com9scri$t9main9art.as$Tarticlee*/01
12. 8inosastro ?% et all. #erBis 6terus. "lmu 'andungan. ,disi 'edua. aarta:
Ka*asan -ina Pustaa #arono200.h.30% aud P% Derchain #5M% et al . ?uman
Pa$illomaBirus testing as a o$tional screening tool in lo