presentasi CHF
-
Upload
gia-cellisa-sianosa -
Category
Documents
-
view
62 -
download
2
description
Transcript of presentasi CHF
DISUSUN OLEH :HARRIS HARDIAN (090100075)ASTRIE HANANDA F. (090100299)GIA CELLISA S. (090100271)ANITA (090100293)DUAS J.S. (090100274)
Congestive Heart Failure (CHF)
SMF ILMU PENYAKIT DALAMRS UMUM DR. PIRNGADI
MEDANMEDAN
2013
PENDAHULUAN
Gagal jantung
•Salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas•Faktor resiko : gaya hidup dan genetik
Gagal jantung
kongestif
•Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh•Insiden dan prevalensi terus meningkat setiap tahun
DEFINISI
Kondisi patofisiologis dimana jantung mengalami abnormalitas fungsi sehingga gagal untuk memompa darah dalam jumlah yang tepat untuk memenuhi kebutuhan jaringan ( Ethical Digest,2006 )
ETIOLOGI
Abnormalitas
miokard
Overload failure
Abnormalitas katup
Abnormalitas ritme jantung
Abnormalitas atau efusi
perikard
Kelainan kongenital jantung
EPIDEMIOLOGI
Diperkirakan 23 juta orang mengidap gagal jantung di seluruh dunia
Pada tahun 2000, terdapat 550.000 kasus baru setiap tahunnya
Prevalensi tergantung umur, dimana jarang pada usia dibawah 45 tahun. Namun menanjak pada usia 75-84 tahun
FAKTOR RESIKO
Kebiasaan merokokKurang aktivitas fisikPola diet, kelebihan BB dan hiperlipidemiaDM dan HTUsia dan Jenis KelaminGenetik
KLASIFIKASI
Akut •Serangan cepat dari gejala akibat fungsi jantung yang abnormal
Kronik •Sindrom klinik yang kompleks disertai dengan keluhan sesak saat beraktivitas atau istirahat
Diagnosa
Anamnesis Pemeriksaan fisikPemeriksaan diagnostik
Klasifikasi NYHA
Kelas I
Kelas II
Kelas III
Kelas IV
Kriteria diagnosis Framingham
Kriteria Mayor Kriteria Minor
Peningkatan TVJ Edem tungkai bilateral
Orthopnoea atau PND Batuk malam hari
Gallop S3 Sesak saat aktivitas
Edema Paru Hepatomegaly
Cardiomegaly Efusi pleura
CVP >1 mmHg Takikardia
Disfungsi Ventrikel echo
Penurunan berat badan >4,5 Kg
Ronki basah
Diagnosis CHF ditegakkan bila terdapat 2 kriteria mayor atau 1 kriteria ditambah 2 kriteria minor.
Patogenesis
Tatalaksana
1. Tatalaksana nonfarmakologis- Restriksi natrium dan cairan- Latihan aerobik- Asam lemak omega 3 rantai panjang
2. Tatalaksana farmakologis menurut ACC/AHA 2009
Diuretik dan restriksi asupan garamAngiotensin-converting Enzyme Inhibitors (ACEIs)Angiotensin Receptor Blockers (ARBs)Hydralazine dan nitratBeta-adrenergic blockersAntagonis aldosteronDigoksinAntikoagulanAgen inotropik
Komplikasi
Efusi pleuraGagal ginjal StrokeHepatomegali
Prognosis
Mortalitas pada pasien yang dirawat di rumah sakit selama 30 hari sebesar 10.4%, 1 tahun sebesar 22%, 5 tahun sebesar 42.3%. Mortalitas pasien yang masuk kembali ke rumah sakit meningkat sebesar 20-22%. Pasien gagal jantung dengan kategori NYHA kelas IV, ACC/AHA stadium D memiliki mortalitas lebih dari 50%. Pada pasien hipotensi tingkat mortalitas mencapai 80%.
Catatan Medik Pasien
Seorang pasien lelaki bernama Samin Sihotang, 57 tahun datang dengan keluhan sesak nafas. Hal ini dialami os 1 minggu ini. Sesak berhubungan dengan aktivitas +, tidak berhubungan dengan cuaca. Riwayat tidur dengan 2-3 bantal +, terbangun di malam hari karena sesak -. Nyeri dada -, kaki bengkak +, lemas +, mual -, muntah -. Riwayat sakit gula + 7 tahun, dengan KGD tertinggi 400mg/dL. Riwayat penggunaan insulin +, riwayat OAD glibenklamid. Batuk -, keringat malam -. Riwayat tb paru +, sudah makan OAT dan dinyatakan sembuh oleh dokter. RPT: DM, TB paru.
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala: konjungtiva palpebra inf. pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, ka=ki, ø 3mm Leher: TVJ R+0 cm H2O, trakea medial, pembesaran KGB (-) Toraks: Inspeksi : Simetris fusiformis
Palpasi : Stem fremitus kiri=kanan, kesan normal
Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi : SP : vesikuler pada kedua lapangan paru
ST : ronki basah basal paru kiri
Abdomen: Inspeksi : simetris
Palpasi : soepel
Perkusi : timpani
Auskultasi : peristaltik (+) n Alat vital dalam batas normal. Pinggang, inguinal, dan genitalia: dbn Ekstremitas superior dbn, inferior: edema pre tibial
Rencana Terapi 16 Juni 2013
S: Sesak Nafas
O: Sens: Compos MentisTD: 110/80HR: 94 x/iRR: 24 x/iT: 36 o C
A: CHF fc II/III ec CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe 2+AKI stad risk
P: -Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D5% 10gtt/i-Inj.Furosemide 1 amp /12 jam- Captopril 2x6,26 mg-Inj. Ketolorac 1 amp/8 jam Anjuran-Urinalisa / Darah rutin-Foto thorax-KGD puasa/2jam pp dan HbA1C-USG ginjal dan sal kemih-elektrolit/ -Lipid profile-RFT dan LFT-konsul kardio, nefro, endokrin
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hasil Lab Rawat Inap 16/06/2013 Darah rutin Hb: 14,7 g%; Eritrosit: 4,80 x106/mm3; Leukosit: 5,6 x103/mm3; Ht:
44,8 % Trombosit: 173x103/mm3 ; MCV: 93,30 fL ; MCH: 30,60 pg ; MCHC: 32,80 g%
Morfologi Eritrosit: Hipokrom normositer Leukosit: Normal Trombosit: Normal Kesan: normal Metabolisme karbohidrat (16/06/2013) Glukosa darah (sewaktu) : 46 mg/dL Fungsi Ginjal (16/06/2013) Ureum : 62 mg/dL Kreatinin : 1,68 mg/dL
Elektrolit:Natrium: 133 mmol/dLKalium: 4,9 mmol/dLKlorida(Cl): 115 mEq/L LFT:SGOT: 38SGPT: 18ALP: 151Total bilirubin : 1,70Direct bilirubin: 0,99
Rencana terapi 17 Juni 2013
S: Sesak NafasO: Sens: Compos mentis
TD: 120/90 mmHgHR: 80 x/iRR: 28 x/iT: 36,8 oC
A: CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps
P: -Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D5% 10gtt/i-Inj furosemide 1 amp/12 jam-Captopril 2 x 6,26-ISDN 3x5mg-Aptor 1x100g-OMZ 1x20 mg
Anjuran-Echo cardiography-lipid profile-albumin-USG ginjal dan sal kemih-BTA ds 3x-kultur sputum-konsul kardiologi-konsul endokrin-konsul nefrologi-konsul PAI
Pemeriksaan Laboratorium
17 Juni 2013Foto Thoraks PAHasil pemeriksaan: ukuran jantung
membesar, perselubungan di apeks kanan, cephalisasi vaskuler paru
Kesan: kardiomegaly disertai awal kongesti pulmo, TB kanan
Rencana Terapi 18 Juni 2013
S: Sesak NafasO: Sens: CM
TD: 120/60 mmHgHR: 80 x/iRR: 24 x/iT: 36,2oC
A: CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps
P: -Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D5% 10gtt/i-Inj furosemide 1 amp/12 jam-Captopril 2 x 6,26-ISDN 3x5mg-Aptor 1x100g-OMZ 1x20 mg
Anjuran-USG ginjal dan sal kemih-BTA ds 3x-kultur sputum-konsul kardiologi-konsul endokrin-konsul nefrologi-konsul PAI
Pemeriksaan Laboratorium
18 Juni 2013 Echocardiography Hasil pemeriksaan: kesan
sesuai dengan CAD dengan EF 44,56%
Kadar Glukosa Darah Glukosa darah puasa :
64mg/dL Glukosa darah 2 jam PP:
92mg/dL Protein
albumin: 2,4
Lipid ProfileKolesterol total: 152 mg/dLTrigliserida: 87 mg/dLHDL – cholesterol 32 mg/dLLDL – cholesterol 102 mg/dL HbA1C 4,9%
Rencana Terapi 19 Juni 2013
S: Sesak Nafas dan batukO: Sens: CM
TD: 150/70 mmHgHR: 92 x/iRR: 24 x/iT: 36oC KGD: 212 mg/dLA: CAD dd HHD, MI+ post hipoglikemi+ DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps
P: -Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D10% 10gtt/i-furosemide 1x40mg-Captopril 3 x 6,26-ISDN 3x5mg-Aptor 1x100g-OMZ 1x20 mg-Ambroxol Syr 3x1
Anjuran-USG ginjal dan sal kemih-BTA ds 3x dan kultur sputum-konsul kardiologi -konsul PAI-konsul endokrin-konsul nefrologi
Rencana Terapi 20 Juni 2013
S: Sesak NafasO: Sens: CM
TD: 100/50 mmHgHR: 72 x/iRR: 20 x/iT: 36,3oC
A: CAD dd HHD, MI+ post hipoglikemi+ DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps
P: Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D10% 10gtt/i-furosemide 1x40mg-Captopril 3 x 6,26-ISDN 3x5mg-Aptor 1x100g-OMZ 1x20 mg- Ambroxol Syr 3x1-subsitusi albumin
Anjuran: -USG ginjal dan sal kemih-BTA ds 3x-kultur sputum-konsul kardiologi -konsul PAI-konsul endokrin-konsul nefrologi
KESIMPULAN
Samin Sihotang 57 tahun didiagnosis CHF fc II/III ec CAD (dd HHD, MI) + post hipoglikemi + DM tipe 2 + AKI stad risk + TB paru relaps
TERIMA KASIH