Presentacin de PowerPoint

ALUMNA: FARRO MONTEZA KARINA LIZETPRESENTACIONPROCESOS DE CUIDADO EMFERMEROVALORACIONLa paciente Adelaida Huamn de la Cruz, de 86 aos, paciente del Hospital Regional de Lambayeque, que ocupa la habitacin 313, cama B del Hospital regional de Lambayeque. Al control de las funciones vitales: P.A: 140/80mmHg. T : 37.2C. Sat O2: 97% F.R: 20 x simtrico, rtmico, profundidad normal sin uso de msculos accesorios. F.C: 65 x rtmico, (++). Segn la escala de Katz se encuentra con una valoracin de incapacidad total (> 28 puntos) Segn la escala de Lawton y Brody es considera una persona mxima dependencia (con un puntaje de 0 puntos).Durante los das que la seora Adelaida se encontraba en el hospital donde no poda moverse, debido a su piel deteriorada y manifestaba dolor.DATOS SIGNIFICATIVOSNECESIDAD HUMANA(WATSON)DOMINIO/CLASE1La seora A.H.D.M, de 86 aos de edad, hospitalizada en la cama 313B, del rea de Medicina en el hospital Regional de Lambayeque, donde su familiar me refiere: Mi mam se queja mucho, dejando un minuto manifiesta dolor.

BiofisicaPsicofisicaPsicosocial Dominio:12:ConfortClase:1:Confort fisico2CFV: T0:37.20C (axilar), pulso:65 x, (++), ritmico y simetrico, FR:18 x, simetrico y ritmico, sin uso de musculos accesorios Y PA:140/90 mmHg(Hipertension)PsicofsicaDominio:4:Actividad/ReposoClase:4:Respuesta cardio-vascular/ pulmonar.

3Al realizar el examen fisico encontramos en la coloracion de a piel:equimosis, hidratacion de la piel:turgente, con edema en los miembros superiores(1/3 media inferior del brazo) e inferior (1/3 media inferior del pie), sin capacidad fisica.

BiofisicaPsicofisicaDominio:11:Seguridad/ ProteccionClase:2:Lesion fisica4No puede movilizarse de un lado a otro con facilidad, por la presencia del dolor que expresa a traves de sus gestos(quejidos).PsicofisicaDominio: 4: Actividad / reposoClase:2:Actividad / ejercicioDIAGNOSTICOCAUSAS:Traumatismo.Reaccion alergica.Transtornos inmunitarios.Trombocitopenia.Factores:Problemas del funcionamiento del rion, Higado, CorazonMedicacion de la hipertensionSintomas:Reduccion de orina.HinchazonSensacion de pesadez, etc.

Hinchazon por acumulacion anormal de liquidos en el cuerpo.Liquido se acumula por debajo de los tejidos que estan fuera del S.Circulatorio.Conocido como moreton de color azul.Se da por golpe que ocasiona que se rompa los vasos sanguineos cerca de la superficie de la piel.Equimosis o cardinal EdemaAlteracion de la pielSintomas:Dolor de cabeza Dolor toracicos. Hemorragia nasal Disnea Palpitacion al corazon VertigosAnormal:( > 140/90 mm Hg)t. Esto se da:Consumo del tabaco. Exposicion al estrs.Dieta no saludable.Inactividad fisica. Alcohol.ssTranstorno donde los vasos sanguineos presenta temsion persistente alta.Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias al ser bomeada a la sangre). Riesgo:Sufrir infarto del miocardio.Accidentes cerebrovasculares.Insuficiencia renal.Hipertension arterial oPresion arterial alta.InmovilidadSintomas:Dolor de cabeza Dolor toracicos. Hemorragia nasal Disnea Palpitacion al corazon VertigosCausas:Enf. ReumatologicasAccidente cerebro vascularesNeuropatia perifericaEntendida como el episodio de declive rpida de la movilidad

PLANIFICACIONDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dolor agudo(00132), r/c:incapacidad fisica cronica, m/p:conducta expresiva(guemidos), expresion facial(movimientos escasos, expresion abatida).RESULTADO:Control del dolor(1605)DEFINICION:Acciones personales para controlar el dolor.INDICADORES:Utiliza medidas preventivas.Utiliza los recursos disponibles.Utiliza los analgesicos de forma apropiada.PUNTUACION DIANA:De(3):Aveces demostrado a (4):Frecuentemente demostrado.INTERVENCION/ACTIVIDADESFUNDAMENTOS CIENTIFICOSIntervencion:Manejo del dolor(1400)Actividad:Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.Actividad:Proporcionar al paciente un alivio , del dolor optimo mediante analgesicos prescrito prescrirto de metamizol.La observacion es una tecnica de evaluacion que pemite valorar al estado al paciente a no poder comunicars eficazmente.Proporcionar medicamentos mediantes analgesico como el metamizol:alivia el dolor y evita todo tipo de sensibilidad.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Perfusion tisular periferica ineficaz(00204),r/c:hipertension, m/p: edema.RESULTADO:Control del riesgo: hipertension (1928)DEFINICION:Acciones personales para entender, prevenir, eliminar o reducir la amenaza de la presion arterial alta.INDICADORES:Identifica factores de riesgo de la hipertension(192802)Comprueba la presion arterial en los periodos recomendados (192806)PUNTUACION DIANA:De(3):A veces demostrado a (5):Siempre demostrado.INTERVENCION/ACTIVIDADESFUNDAMENTOS CIENTIFICOSIntervencion:Monitorizacion de los signos vitales(6680).Actividad:Monitorizar la P.A, FR, T0C, pulso; segn corresponda.Actividad:Monitorizar la pulsoximetria.Monitorizar los signos vitales nos permite mejorar el estado hemodinmico del paciente.Monitorizar la pulsoximetria que es una tecnica que indica la saturacion del oxigeno y la F.C del estado emodinamico.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la integridad cutanea(00046), r/c:inmo vilizacion fisica, m/p:alteracion de la superficie de la piel.RESULTADO:Integridad tisular:piel y membranas mucosas(1101).DEFINICION:Inmedidad estructural y funcion fisiologica normal de la piel y las mmbranas mucosas.INDICADORES:Pigmentacion anormal.Eritema.PUNTUACION DIANA:De(1):Gravemente comprometido a (4):Levemente comprometido.INTERVENCION/ACTIVIDADESFUNDAMENTOS CIENTIFICOSIntervencion:Vigilancia de la piel(3590)Actividad:Instaurar medidas para evitar mayor deterioro(p.ej:colchon, antiescaras horarios de cambios posturales).Actividad:Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.Instaurar medidas permite recuperar su integridad de la piel .La observacion es una tecnica de evaluacion que permite valorar al paciente al estado de su piel.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la movilizacion fisica(00085), r/c:deterioro de la integridad cognitiva, deterioro sensorio perceptivo, m/p: limitacio de las capas de la piel finas y gruesas.RESULTADO:Movilidad(0208)DEFINICION: Capacidad para moverse con resolucion en el entorno independiente con o sin ayuda,INDICADORES:Mantenimiento del equililibrio.Se mueve con fragilidad.PUNTUACION DIANA:De1:Gravemente comprometido a 3:Moderadamente comprometido..INTERVENCION/ACTIVIDADESFUNDAMENTOS CIENTIFICOSIntervencion:Inmovilizacion (0910)Actividad:Cubrir las heridas abiertas con un aposito y controlarla hemorragia antes deaplicar una ferula.Actividad:Minimizar el movimiento del paciente sobre todo de la parte corporal lesionada.

Cubrir las heridas con aposito en forma adecuada permite acelerar el proceso de cicatrizacion de la herida.Minimizar los movimientos en la parte que se encuentra lesionada para asi reducir el dao.

EJECUCION26EVALUACION DE LA PERSONA CUIDADA30/06/15/ 8:00 a.m S

O

ALa paciente:Adelaida Huaman de Ms, de 86 aos de edad, de la habitacin 313 B.La familiar, me refiere: Mi mam se queja mucho, dejando un minuto manifiesta dolor,,..KFSe observa a la paciente en cama,,.KFAl realizar el examen fisico, presenta una coloracin de la piel:equimosis, hidratacion:turgente, con edema en los miembros superiores(1/3 media inferior del brazo)y en miembro inferior(1/3 media inferior del pie), sin capacidad fisico, craneo:simetrico , sin ninguna desviacion, ni nodulos, cabellos bien implantados, ojos:simetricos,nariz:simetrica, fosas:permeables, cuello:no se palpa:ganglios, ni tiroides, abdomen : depresible.........KFAl CFV:PA:140/80 mm Hg (Hipertension), P:65x , (++), ritmico, simetrico, FR:18x, ritmico y simetrico,sin uso de musculos accesorios, T0C:37.2 (axilar), SatO2:98%................................................KFDolor agudo(00132), r/c:incapacidad fisica cronica, m/p:conducta expresiva(guemidos), expresion facial(movimientos escasos, expresion abatida).Perfusion tisular periferica ineficaz(00204): r/c:hipertension, m/p: edemaDeterioro de la integridad cutanea(00046): r/c:inmovilizacion fisica, m/p:alteracion de la superficie de la piel.Deterioro de la movilizacion fisica(00085), r/c:deterioro de la integridad cognitiva, deterioro sensorio perceptivo, m/p: limitacio de las capas de la piel finas y gruesas.Desequilibrio nutricional:Ingesta inferior a las necesidades (00002), r/c: Incapacidad para ingerir los alimentos, m/p: debilidad de los musculos requiridos para la deglucion A Pingerir los alimentos, m/p: debilidad de los musculos requiridos para la deglucion.Riesgo de nivel deglucemia inestable(00179), r/c:conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes, control inadecuado de la glucosa.Riesgo de infeccion (00004), r/c:diabetes mellitus, ruptura de la piel, colocacion del cateter I.V (procedimientos invasivos).Riesgo de desequilibrio electrolitico (00195), r/c:disfuncion renal, exceso de volumen de liquidos. Control del dolor(1605).Indicadores:Reconoce factores causales .Utiliza medidas preventivas.Utiliza recursos disponibles.Control del riesgo:Hipertension(1928).Indicadores:Identifica signos y sintomas de la hipertension.Compruena la presion arterial e los periodos recomendados.Reconoce factores e riesgo personales ra la hipertension,Integridad tisular: piel y membranas mucosas(1101)Indicadores:Lesiones cutaneas.Pigmentacion anormal.Integridad de la piel. P

I ESeveridad de la hipoglucemia(2113)Indicadores:Debilidad Disminucion de los niveles de glucemia

Eliminacion urinaria(0503)Indicadores:Retencion urinaria.Patron de eliminacion.Administracion de medicacion:Intravenosa(iv):Se le administr 3 ampollas de Dextrosa al 33.3% de 20 cc c/u. por V.IA la paciente Adelaida Huaman, le deje en posicion de decubito dorsal, en reposo, con manifestaciones de dolor (guejidos).25EVALUACIONIndicadoresMedidas de evaluacionDeclaracion evaluatoriaObservar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.Se debe observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.Se observ signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.Proporcionar al paciente un alivio del dolor optimo mediante analgesicos prescrito de metamizol.Se debe proporcionar al paciente un alivio del dolor optimo mediante analgesicos prescrito de metamizol.Se proporcion al paciente un alivio del dolor optimo mediante analgesicos prescrito de metamizol.Monitorizar la P.A, FR, T0C, pulso; segn corresponda.Se monitoriza la P.A, FR, T0C, pulso; segn corresponda.Se monitoriz la P.A, FR, T0C, pulso; segn correspondaMonitorizar la pulsoximetria.Se monitoriza la pulsoximetria.Se monitoriz la pulsoximetria.Instaurar medidas para evitar mayor deterioro(p.ej:colchon, antiescaras horarios de cambios posturales).Es importante Instaurar medidas para evitar mayor deterioro(p.ej:colchon, antiescaras horarios de cambios posturales).Se pudo instaurar medidas para evitar mayor deterioro(p.ej:colchon, antiescaras horarios de cambios posturales).Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.Se debe observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.Se observ si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.Cubrir las heridas abiertas con un aposito y controlarla hemorragia antes de aplicar una ferula.Se debe cubrir al paciente un alivio del dolor optimo mediante analgesicos prescrito de metamizol.Se cubri las heridas abiertas con un aposito y controlarla hemorragia antes de aplicar una ferula.Minimizar el movimiento del paciente , sobre todo de la parte corporal lesionada.Se debe minimizar el movimiento del paciente , sobre todo de la parte corporal lesionada.Se minimiz el movimiento del paciente , sobre todo de la parte corporal lesionada.Utilizar una tecnica higienica en la adminstracion de este tipo de alimentos.Elevar el cabecero de la cama a 300 o 45c durante la administracion Se debe utilizar una tecnica higienica en la adminstracion de este tipo de alimentos.Se debe elevar el cabecero de la cama a 300 o 45c durante la administracion Se utiliz una tecnica higienica en la adminstracion de este tipo de alimentos.Se elev el cabecero de la cama de 300 o 45c durante la administracion Identificar los signos y sintomas con riesgo de hipoglucemiaSe debe identificar los signos y sintomas con riesgo de hipoglucemiaSe identific los signos y sintomas con riesgo de hipoglucemiaAdministrar dextrosa por V.I, segn corresponda.Se debe Administrar dextrosa por V.I, segn corresponda.Se adminstro dextrosa por V.I, segn corresponda. Usar guantes esteriles, segn corresponda.Se debe usar guantes esteriles, segn corresponda.Se us guantes esteriles, segn corresponda.Asegurar una tecnica de cuidados de la herida adecuada.Se debe asegurar una tecnica de cuidados de la herida adecuada.Se asegur una tecnica de cuidados de la herida adecuada.Mantener un acceso I.V permeable.Se debe mantener un acceso I.V permeable.Se mantuvo un acceso I.V permeable.Ensear al paciente y a la familia el tipo, causa y tratamiento del desequilibrio de electrolitos, segn corresponda.Se debe ensear al paciente y a la familia el tipo, causa y tratamiento del desequilibrio de electrolitos, segn corresponda.Se ense al paciente y a la familia el tipo, causa y tratamiento del desequilibrio de electrolitos, segn corresponda.Gracias