PROGRAMA NACIONAL DE SANGRE

Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud PúblicaMd. Victoria Torres Rojas.

La actual Ley Orgánica de la Salud, en suartículo 70, declara prioridad nacional ladisponibilidad de sangresegura y sus componentes, y estableceque el Estado, a través de la AutoridadSanitaria Nacional, tomará las medidasnecesarias para garantizar ladisponibilidad y el acceso a sangre ycomponentes seguros en cantidadessuficientes para quien la necesite; siendoobligatorio su provisión en lasinstituciones públicas, privadas yautónomas, en caso de riesgo inminentepara la vida, independientemente de lacapacidad de pago.

PORQUE ESTUDIAR LA SANGRE?

MANEJO DE

HEMODERIVADOS

LA TERAPIA TRANSFUSIONALES UN LOGRO IMPORTANTEDE LA MEDICINA MODERNA.

ES UN RECURSO ESCASOALTO COSTO DE PROCESAMIENTO

CONCEPTOS

• SANGRE.

• HEMOVIGILANCIA.

• TRANSFUSION

• DONANTE

• REACCION ADVERSA

• BANCO DE SANGRE

• CUANDO• QUE• COMO• TIEMPO• RESULTADOS

CAPITULO 1

• SANGRE tejido vivo – celulas.

• Funciones de la sangre. (TRP)

• Componentes de la sangre.

- Glóbulos rojos.

- Glóbulos blancos.

- Plaquetas.

- Plasma.

HEMODERIVADOS

• Sangre total.

Contiene elementos celulares y plasma.

Mayor incidencia de reacciones y alergias.

Conserva a 4Cº y por 28 días.

• Concentrado de glóbulos rojos.Usa en casos de anemia e hipoxia celular, anemia crónica.Se conserva entre 2 a 6 Cº y por 35 días.

• Plasma fresco congelado.

Hemorragia por déficit de los factores.

Coagulación intravascular diseminada.

Purpura trombocitopenica trombotica.

Purpura del recién nacido.

Transfusiones masivas.Dosis 10-20 mlxkg, cada 8-12-24 horas. Máximo en 30 minutosDescongelar a 37 grados protegiendo mangueras de salida.Reacciones febriles y alérgicas.Tiempo de vida 1 año. 30 grados bajo cero

• Plasma refrigerado Factores de coagulación estables II-VII-IX-X y albúmina.

No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible

Dosis 10-20 mlxkg, cada 8-12-24 horas. Máximo en 30 minutos

Reacciones febriles y alérgicas.

Descongelar a 37 grados.

Tiempo de vida 5 años. 30 grados bajo cero

No utilizar como expansor de volumen, ni en hipoproteinemia

• Concentrado plaquetario.Hemorragia por trombocitopenia, alteración cualitativa de las plaquetas, transfusiones masivas.No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible 1 unidad x10kg pasar en 30 minutos. Efecto: 5.000-10.000 plaquetas.Alosensibilización y Reacciones febriles y alérgicas.Tiempo de vida 3-5 días. 18-30 grados

• CRIOPRECIPITADOS

– Contiene fibrinógeno, Factor VIII, VW

– Hemofilia A, Sepsis, Uremia, CID, Enf. de VW

– Déficit de factor XIII, transfusión masiva.

– No requiere pruebas cruzadas. ABO compatible

– 1 unidad x10kg. cada 12-24h en 20 minutos.

– Reacciones febriles y alérgicas.

– Tiempo de vida 1 año a menos 18 grados.

• HEMOCOMPONENTES ESPECIALES

– Irradiados: 2500 rads de radiación gamma.

– Anula capacidad de replicación de linfocitos.

– Evitan EICH-T. implante de linfocitos del donante en el receptor.

– Neonatos prematuros-HLA compatibles-transfusiones familiares en primer grado.

– Trasplante medular autólogo.

– Enfermedad de Hodgkin.

• HEMOCOMPONENTES ESPECIALES

– Leucodepletados: Uso de filtros especiales.

– Episodios de reacciones transfusionales febriles y alérgicas.

– Prevención de aloinmunización (anemias congénitas, anemias aplásicas, pacientes renales crónicos)

– Evitar la refractariedad plaquetaria.

– Prevenir transmisión de CMV en pctes con VIH.

• ALTERNATIVAS TRANSFUSIONALES

– Fe en situaciones de anemia crónica.

– Eritropoyetina: IRA, pacientes con VIH y anemia.

– Factores de crecimiento hematopoyético.

– Desmopresina análogo de la vasopresina.

– Inhibidores Fibrinolíticos. Ac tranexámico y ac.

Epsilón aminocaproico.

Notas

• Cual es la mejor transfusión.

• Valorar cada caso de forma individual.

• Recordar que la respuesta no es inmediata.

• Cristaloides y coloides 20% de perdida.

• Sangre 30% de perdida.

• riesgos.

Con el fin de disminuir los riesgos y mejorar la utilización dela sangre de manera razonable se han establecido lassiguientes tácticas a nivel mundial

• Creación de Sistemas Nacionales de Sangre

• Planes Nacionales de Sangre

• Programas de donación altruista de sangre

• Escrutinio de factores de riesgo en los donantes

• Tamizaje de toda la sangre para las enfermedades infecciosas transmitidas por transfusión

• Buenas prácticas de laboratorio para la clasificaciónsanguínea , pruebas de compatibilidad, y preparación,almacenamiento y transporte de los componentes sanguíneos

• Adherencia a los procedimientos operativos reguladosdurante el acto de transfusión

• Uso clínico efectivo de la sangre y sus componentes

• Disponibilidad y uso de alternativas a la transfusión

• Adherencia a los Programas de Gestión de Calidad paraBancos de Sangre

• Programas de capacitación continua al personal médico ytécnico

• Cuadro 1. Principios del uso clínico de la sangre (OMS, 1999)

• 1. La transfusión es sólo uno de los elementos en elmanejo del paciente.

• 2. Las decisiones para la prescripción deben basarse enlas guías nacionales para el uso clínico de la sangre,tomando

• en cuenta las necesidades individuales del paciente.

• 3. La pérdida de sangre debe ser minimizada parareducir la necesidad de transfusión del paciente.

• 4. El paciente con una pérdida aguda de sangre deberecibir resucitación efectiva (fluidos de reemplazoendovenoso,oxígeno, etc.), mientras se evalúa lanecesidad de transfusión.

• 5. Los valores de las pruebas de laboratorio, por ejemplo: valor dehemoglobina, contaje plaquetario, tiempo de protrombina) delpaciente, aunque importante, no debe ser el único factor paradecidir la indicación de la transfusión. La decisión acerca detransfundir debe basarse en la necesidad de aliviar signos ysíntomas clínicos y prevenir morbilidad significativa y mortalidad.

• 6. El clínico debe estar consciente de los riesgos de infeccionestransmisibles por transfusión de la sangre y productos sanguíneosdisponibles para el paciente en particular.

• 7. La transfusión debe ser prescripta solo cuando es probable quelos beneficios para el paciente sobrepasen a los riesgos.

• 8. El clínico debe registrar claramente el motivo de la transfusión.

• 9. Una persona entrenada debe monitorear al pacientetransfundido y responder inmediatamente si ocurre cualquierefecto adverso.

1. TOMA DE LA MUESTRA

3. TRANSFUSIÓN,

VIGILANCIA Y CONTROL

4. MANEJO Y REPORTE DE

REACCIONES

TRANSFUSIONALES

4. MANEJO Y REPORTE DE

REACCIONES

TRANSFUSIONALES

5. REGISTRO EN LA HISTORIA

CLÍNICA DEL PROCESO

TRANSFUSIONAL EFECTUADO

Pruebas Pre transfusionales

• DONANTES DE SANGRE • Se estudian para determinar su idoneidad para la transfusión y su

compatibilidad con el receptor. las pruebas que se realizan incluye:– Tipificación ABO y Rh

• Directa e Inversa

– Investigación de anticuerpos– Análisis de marcadores de enfermedades infecciosas

• Estudio de sífilis• Antígeno de superficie de la hepatitis B• Alanina Tranferasa• Anti CORE• HIV 1-2 • HTLAV I – II • Virus de Hepatitis C

• PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

• La tipificación ABO – Donante y Receptor

– Evitar transfusión de hematíes incompatibles

• Como norma:– la sangre seleccionada para la transfusión debe ser

del mismo grupo ABO que la del receptor.

– En situaciones urgentes o cuando el tipo ABO correcto es dudoso, pueden emplearse hematíes del grupo O (no sangre completa)

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

O A B AB

AB X A X X

B X X

A X A

O X

REC

EPTO

RES

DONANTES

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

• La tipificación Rh:– Factor Rh está presente (Rh-positivo) o ausente

(Rh-negativo) en los hematíes. • Los pacientes Rh-negativos

– Siempre deben recibir sangre Rh-negativa

» Excepto en situaciones de urgencia vital en que no se disponga de este tipo de sangre.

– Los individuos Rh-positivos pueden recibir sangre Rh-positiva y Rh-negativa.

– En ocasiones, los hematíes de algunas personas Rh-positivas reaccionan débilmente en la prueba de tipificación Rh estándar (D débil, o Du positivo), pero siguen considerándose Rh-positivas.

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

• La investigación de anticuerpos:– Antieritrocitarios irregulares

• Detección precoz para evitar causar enfermedad hemolítica del recién nacido

• Reacciones transfusionales graves

• complicar y retrasar las pruebas de compatibilidad y la obtención de sangre compatible.

– Realiza rutinariamente en las muestras pretransfusionales

– Receptores

– Muestras maternas prenatales

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES• La prueba de la antiglobulina indirecta (Prueba de Coombs

Indirecta) – Detecta anticuerpos antieritrocitarios irregulares.

• Procedimiento:– hematíes conocidos se mezclan con el suero del paciente– Incubar a 37 C – Lavar con Sol. Salina 0,85%– Añadir Antiglobulina humana– Leer si aparece aglutinación.

– Esta prueba puede ser positiva en presencia de un anticuerpo irregular

– Anticuerpo libre (no unido a hematíe)• Presente en anemias hemolíticas autoinmunes

– Detectado el anticuerpo:• Determina su especificidad.

– La especificidad es útil para valorar su relevancia clínica– Seleccionar sangre compatible– Tratar la EHRN.

• La prueba de la antiglobulina directa (prueba de Coombs directa) – Detecta anticuerpos que recubren los hematíes del paciente in vivo. – Procedimiento:

• Los hematíes lavados se tratan directamente con globulina antihumana• Observar si hay aglutinación. • No incubar

– Una prueba positiva:• Correlacionar con los hallazgos clínicos.• Sugiere la presencia de anemia hemolítica• Reacción transfusional o EHRN• .

• La titulación de anticuerpos:– Realizar una vez identificado un anticuerpo antieritrocitario irregular

clínicamente significativo– En suero de mujer gestante o en un paciente con anemia hemolítica

autoinmune• Anticuerpos fríos.

– El título de anticuerpos maternos no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad hemolítica en el feto incompatible.

– Se emplea como parte del algoritmo terapéutico de la EHRN.

CAPITULO TRES-DONACIÓN DE

SANGRE

• Procedimiento por el cual una persona sanade manera voluntaria dona su sangre para serutilizada en otra persona.

• Tipos de donante:

Compensatorio.

Voluntario.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL DONANTE

• AYUNO

LACTANCIA

PESO

EDAD

EMBARAZO

ODONTOLOGIA

VACUNAS

MEDICAMENTOS

VIAJES

ALERGIAS

SITIO DE LESION

PERFORACIONES COSMETICAS

TATUAJES

DROGAS

SEXUALIDAD

FIEBRE

PRESION ARTERIAL

PULSO

PESO

VOLUMEN

POLICITEMIA VERA

CANCER

DIABETES

EPILEPSIA

CARDIACOS

INFECCIONES

INFECCIONES

VIH

PORQUE PROMOCIONAMOS LA DONACIÓN VOLUNTARIA

Fideliza la cultura de donación de sangre voluntaria en los jóvenes del Ecuador.

Busca el incremento de la donación de sangre del 1,8% actual, al 2% en el 2012.

Permite obtener sangre segura a través de la generación de una red nacional de servicios de sangre.

Difundir hábitos de vida saludable en los jóvenes y prevención de patologías como tabaquismo, alcoholismo y ITS.

Cubre oportunamente la necesidad de sangre país.

PROGRAMA NACIONAL DE SANGRE

PROCEDIMIENTO

• SOLICITUD.

• CUESTIONARIO DEL DONANTE.

• CONSENTIMIENTO INFORMADO.

• HCL.

• CADENA DE FRIO.

• NO CALENTAR LA SANGRE.

• NO EXISTE COADMINISTRACION.

• PRIMEROS 15 MINUTOS SON CLAVE.