presentacion hipotiroidismo
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Especialización en Bioquímica Clínica
Hernán Mauricio Rivera EscobarSeptiembre 5 de 2008
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
¿Cómo funciona?
� Las hormonas producidas por la tiroides se llaman
Tiroxina (T4) y Tri-yodo-tironina (T3).
� La tiroides tiene la capacidad de atrapar el yodo de la
dieta diaria e incorporarlo en la tiroglobulina, en la cuál
se encuentran las hormonas tiroideas.
� La producción de las hormonas tiroideas y su
liberación a la sangre, está controlado por la hipófisis
mediante un mecanismo muy sensible a las variaciones
en las concentraciones de T4 y T3 en la sangre.
� Cuando la hipófisis detecta que
las concentraciones de estas hormonas están
disminuídas, producen Tirotropina o TSH, la
cuál se libera a la sangre. El hipotálamo
sintetiza la hormona liberadora de
Tirotropina o TRH, la cuál estimula a la
hipófisis para que sintetice TSH.
�Al llegar a la tiroides, la TSH activa diversos
pasos en la producción de hormonas
tiroideas para que lleguen a la sangre. Así T4
y T3 llegan a los órganos donde se necesitan.
Si T4 Y T3 aumentan, se frena la TSH y la
tiroides.
Mecanismos De Acción De Una Hormona
CASO CLINICO
HIPOTIROIDISMO
Paciente de 48 años, masculino quien presenta pielseca, estreñimiento, caída del cabello , le toman
exámenes de laboratorio y presenta: anemianormocítica, normocrómica, hipercolesterolemia, con
predominio de LDL elevada, hipoglicemia.
� ¿Qué exámenes de laboratorio le solicitaría?� ¿Qué utilidad tendría solicitar anticuerpos antimicrosomales tiroideos?
�Explique la bioquímica de los síntomas.
Hipotiroidismo en el adulto
�Mayor frecuencia en mujeres
�Personas mayores
�95% Primario (patolog intrinseca gland.)
�H. Secundario (hipofisis)
�H. Terciario
ETIOLOGIA
�TIROIDITIS CRONICA
�ATROFIA IDIOPATICA
�H. POS TRATAMIENTO
�H. POSPARTO
�H. INDUCIDO POR DROGAS
�Cuando la afección compete a la glándula
tiroides, estaremos en presencia de un
hipotiroidismo primario. Si la disfunción se
origina a partir de la glándula hipofisaria,
podremos considerar entonces un
hipotiroidismo secundario.
� En el caso en que la patología se inicie en el
hipotálamo, nos encontraremos ante un
hipotiroidismo terciario.
� El déficit de hormonas tiroideas se manifiesta
por una serie de signos y síntomas de diferente
repercusión según la edad del paciente.
� Entre las propiedades fisiológicas de las
hormonas tiroideas se destacan, entre otras, la
estimulación del crecimiento y desarrollo de todos
los tejidos, incluyendo la maduración del sistema
nervioso central.
� Tiroiditis de Hashimoto: es la causa más frecuente. Es
también una enfermedad autoinmune producida por la
presencia en sangre de anticuerpos que en este caso
destruyen la glándula tiroidea por lo que no se pueden
producir las hormonas con normalidad.
�Hipotiroidismo por déficit de Yodo: La tiroides necesita
yodo para sintetizar las hormonas, cuando no dispone
del yodo suficiente no puede producir las hormonas en
cantidad normal.
¿Qué pasa con El cabello?
El cabello se compone de un 80-85% de
queratina rica en azufre. El resto de los
elementos químicos que intervienen la
formación de un cabello sano son: hierro,
zinc, calcio, magnesio, yodo, proteínas.
�Hormonas No Gastrointestinales Y No Sexuales
Sistémicas
El estreñimiento es un síntoma reconocido en
pacientes con hipotiroidismo no tratado. Aunque es
práctica habitual de estudio de las hormonas
tiroideas en el estreñimiento, es muy poco frecuente
que la causa del estreñimiento sea un hipotiroidismo,
pero de ser el caso puede clasificarse como
“Estreñimiento funcional secundario (tipo
endocrino)”.
1)Hipoacusia
2)Párpados hinchados
(blefaritis)
3)Macroglosia, contractura
de la lengua y lentitud de la
fonación
4)Cardiomegalia Bradicardia
5)Piel fría, seca, áspera,
pálida y amarillenta
6)Carotinemia debida a
disfunción hepática
7)Ascitis
8)Infertilidad
9)Síndrome del túnel
carpiano
10)Uñas estriadas y frágiles
11)Alteraciones de la
personalidad, pereza mental
y física Intolerancia al frío,
astenia y fatiga fácil
12)Caída de pelo y
especialmente tercio externo
de las cejas
13)Expresión facial lenta
14)Voz ronca
15)Sudoración disminuida
16)Derrame pericárdico
17)Colon dilatado y
constipación
18)Menorragia
19)Enlentecimiento de los
reflejos
20)Parestesias (hormigueo)
en manos y pies
Exámenes de Laboratorio.
�Bioquímica: Na (↓), K, Cl, Ca, glucosa,
urea, creatinina, CPK (↑), GOT(↑),
�GPT(↑), GGT y LDH.
� Gasometría arterial: es esencial para
constatar hipoventilación severa, que es
�un criterio de intubación endotraqueal
(hipoxemia con hipercapnia, acidosis
�respiratoria)
� Hemograma (anemia) y estudio de
coagulación
�ECG (bradicardia sinusal, voltajes disminuidos,
aplanamiento de onda T)
� Radiografía de tórax (derrame pleural o pericárdico)
� Sistemático y sedimento de orina
� Hemocultivo (si se sospecha sepsis)
� Niveles de TSH y T4 libre. (Ojo! Siempre antes de
poner tratamiento sustitutivo).
�Si se sospecha insuficiencia suprarrenal asociada es
necesario hacer extracción
�de cortisol y ACTH antes de iniciar el tratamiento
esteroideo (de forma ideal
�hacer test de ACTH).
Hipotiroidismo
Confirmado el diagnostico
Investigar etiología
La gran mayoría parto Tto Antecedentes.
tendrá tiroiditis reciente yodo cx tiroidea
Cr o atrofia radioactivo
anticuerpos antifracción microsomal
Lo primero es
descartar causas
reversibles
Son muy raras
(drogas)
�Hipotálamo ���� TRH 3
�Hipófisis ���� TSH 2
�Glándula blanco ���� T3 y T4 1
� Tiroides
Prueba De Estímulo De TRH
�Hipertiroidismo subclinico: la respuesta es
exagerada
�Hipotiroidismo secundario: no hay respuesta
a TRH
�Hipotiroidismo terciario: Si hay respuesta
entre los 40 y 60 minutos.
Prueba de estímulo de TRH
Enfermedades Autoinmunes
• Tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de
Graves
• Elevados los anticuerpos anti TPO
• Elevan niveles anti TPO hipotiroidismo clínico.
�Son autoanticuerpos dirigidos directamente
contra la enzima peroxidasa del tiroides, que
cataliza la yodación de la tirosina durante la
biosíntesis de T3 y T4, mayor componente
antigénico de los microsomas.
�Conocidos como anticuerpos antimicrosomales
se unen a microsomas de las células tiroideas.
Anticuerpos anti-Peroxidasa tiroidea anti
TPO
¿Cuándo pedir determinación de anticuerpos
antitiroideos?
�Bocio difuso eutiroideo: La positividad de estos
anticuerpos es una fuerte sospecha de tiroiditis
crónica. Si además hay aumento de TSH, el
diagnóstico de tiroiditis crónica está asegurado.
�Paciente con TSH ligeramente elevado (5-10
uUI/ml y T4 normal), lo que se denomina
hipotiroidismo subclínico o reserva tiroidea
disminuida.
�Tiroiditis post parto: La positividad de los
anticuerpos hace más posible la evolución hacia
hipotiroidismo definitivo.
� En personas con familiares portadores de enfermedad
tiroidea autoinmune (hipo-hipertiroidismo), ya que es
un marcador que permite detectar la aparición de esa
condición, sobre todo en mujeres en edad puberal,
post parto o después de los 50 años de edad.
No se justifica medirlos en pacientes con
hipertiroidismo, puesto que no se relaciona con el
pronóstico de la enfermedad. Tampoco tiene sentido
su determinación en un paciente clínicamente y
bioquímicamente hipotiroideo, porque la detección de
los anticuerpos no modifica ni el pronóstico ni el
tratamiento y sólo agrega un mayor costo al estudio.
� Las hormonas tiroideas estimulan la eritropoyesis por
ende anemias normo- normo
Hipercolesterolemia
�El hipotiroidismo subclínico (HS) se define como
aquel estado caracterizado por unos niveles
normales de hormonas tiroideas con cifras de TSH
por encima de lo normal y en ausencia de
sintomatología.
�Colesterol total y al LDL-colesterol, se ha descrito
tanto el aumento como el mantenimiento de sus
niveles plasmáticos; el colesterol HDL puede estar
disminuído o no modificarse; los triglicéridos
están elevados o se mantienen igual. La Apo A-I
estaría aumentada al igual que la Lp(a) y la Apo B-
100 aumentada o normal.