Presentación de PowerPoint - S.A.T.R.O. Sociedad...
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“Proceso de selección y compra de equipamiento para un
Centro de Radioterapia. La radioterapia como práctica compleja”
Lic. María Liliana Mairal Mevaterapia S.A
Patologías/demanda
Radioterapia Externa y Braquiterapia?
Pacientes y sus características
Cuáles son las prácticas a implementar?
Energías
Limitaciones:
Tamaño del bk,
costos de construcción/modificación,
presupuesto,
carga de pacientes
1 o más equipos de RT?
Otras características:
Imágenes,
Conformación de campos (MLC/ Pb´s). Tercerización? Tiempos de respuesta.
Modulación de campos (MLC, filtros). Tercerización? Tiempos de respuesta.
Algunas preguntas….
Rayos X superficiales 40 a 120kVp
Rayos X de ortovoltaje 150 a 400kVp
Unidades radioisotópicas Co-60
Rayos X alta energía (MV) Aceleradores lineales
Electrones de alta energía Aceleradores lineales
Partículas pesadas
cargadas
Protones de ciclotrón, C,
Ar, ...
Otros Neutrones, piones
La importancia de la energía del haz
La importancia de la energía del haz
Lesiones en Piel
Equipos de radioterapia Superficial /ortovoltaje
Rx altas energías (MV) tratamientos de lesiones a mayor profundidad
La importancia de la energía del haz
pacientes pediátricos, adultos, obesos?
Sistemas de Adquisición de Datos del Paciente-Simuladores
CT- Simuladores
Convencional
Imagen planar
Simuladores Convencionales CT-Simuladores
Configuración mecánica equipo de tratamiento
Fluoroscopía o imagen (film) planar
Localización de la lesión y estructuras a proteger.
Simulación 2D-tiempo real.
Localización isocentro/simulación convencional 3D.
Imágenes kv portales/campo
Adquisición imágenes axiales paciente. Reconstrucción 3D.
Marcación GTV/CTV.
Simulación virtual.
Localización isocentro.
CT data para planificación en TPS.
Marcación de volúmenes ICRU
Sistemas de Adquisición de Datos del Paciente-Simuladores
Sistemas de Planificación de Tratamientos
Dosimetría-Dónde está siendo depositada la energía …
Modelo de interacción con los tejidos
Datos individuales pacientes (CT) en el cálculo de específico del haz del equipo
Técnicas específicas:
IMRT
IGRT
SRS
SBRT
VMAT
Dosimetría-Dónde está siendo depositada la energía …
Modelo de interacción con los tejidos
Datos individuales pacientes (CT) en el cálculo de específico del haz del equipo
Técnicas específicas:
IMRT
IGRT
SRS
SBRT
VMAT
Set up paciente-isocentro plan tratamiento
Verificación posicionamiento paciente: reproducibilidad y repetibilidad
Computed Radiography (CR)
Electronic Portal Imagers (EPID)
Cone Beam CT (CBCT)
Imágenes Portales
Colimación del haz
3D:
Cerrobend
MLC
Tiempos de respuesta
IMRT
Filtros moduladores
MLC
Tiempos de respuesta
Sistemas de Registro y Verificación (R&V)
Adquisición datos simulación:
Parámetros de la máquina
Imágenes de referencia
Transferencia y descarga automática parámetros tto al equipo.
Verificación parámetros TPS vs Equipo en bk.
Entrega automática tratamiento
Registro (archivo) de la entrega del tratamiento, parámetros y usuarios.
Funciones asociadas
Agendamiento
Gestión imágenes off-line
Seguimiento HC automático
Adquisición y ubicación del equipo
Equipos de tratamiento
Consideraciones Regulatorias Cálculo de blindaje,
Lic. operación,
Permisos individuales,…etc)
Necesidades arquitectónicas y construcción
Instalación,
Test de Aceptación
Comisionamiento
Programa de Mantenimiento Preventivo
Programa de Aseguramiento de la Calidad
Entrenamiento y capacitación .
Empresas:
MDS Nordion, –bombas Co60
Varian Medical System. -Linac, Simuladores
Elekta, Norcross GA. Linac, Simuladores
Ubicación del Linac: blindaje
Energías (fotones, electrones, neutrones?)→ materiales→
restricciones de dosis (público y trabajador) → espesor de paredes:
Factor de Uso y Carga de la máquina (3D, IMRT?)
Factor de Ocupación
Barreras primarias (> espesor) y secundarias (aumento leakage por IMRT en modificación blindaje existente)
Energías > 13MV → blindaje para neutrones: laberinto más largos
(pérdida de energía por scattering) y/o materiales hidrogenados que absorben neutrones de baja energía.
Instalación Linac
Transporte y descarga in situ
Identificación de partes y coordinación descarga y uso
4-5 semanas de instalación
Instalación de otros componentes bunker: láseres, video monitor, intercomunicador, detector de radiación de sala, …etc
Equipo Instalado
Test de Aceptación→ Físico Especialista RT→Transferencia
Propiedad al Representante Legal
Comisionamiento del Equipo (Físico Especialista RT)
Mantenimiento
Programa QA
….!!
Test de Aceptación
Verificación que el equipo cumple todas las especificaciones dadas por el fabricante y las acordadas como requisito condicionante de compra.
Documento del fabricante que verifica y ejecuta el FM
Parámetros Mecánicos
Interlocks de Seguridad
Parámetros Dosimétricos – performance por haz
Calidad de Imagen-simuladores.
Adquisición datos necesarios para modelizar los haces en el planificador y ejecutar cálculos dosimétricos.
Establecer la línea de base del QA para monitoreo en el tiempo
Duración depende:
Equipamiento apropiado para adquisición de datos :
fantoma automático & software
cámaras de ionización adecuadas,
electrómetros, etc.
Dedicación full-time de FM cualificados.
Tiempo físicos full time: 1 semana/haz abierto+1 semana en prom.modif.
Comisionamiento
Programa de QA
Verificación de condiciones de operación conforme a base-line (Aceptación)
Chequeos de seguridad, mecánicos y dosimétricos
Frecuencia de pruebas conforme a riesgo asociado
Tipo de pruebas relacionadas con técnicas de tratamiento.
Programa de Aseguramiento de la calidad y mejora continua.
Linac Dual: 1 día completo-12 hs/trimestral.
Linac monoenergético: 6-8 horas/trimestral
MLC, Epid, …requieren tiempo adicional significativo.
Mantenimiento: Preventivo
Mantenimiento: Correctivo
A demanda. Se reduce significativamente con M.Preventivo