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PRIMER CONGRESO ESTATAL DE CANCER DE LA MUJER
HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Dr. Humberto Arturo López Padilla
Jefe de Patología
Hospital Christus Muguerza
Reynosa Tamaulipas
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Cáncer de ovario:
Es el tercer mas frecuente de los canceres ginecológicos (INCAN)
Cáncer de endometrio:
Es la segunda neoplasia ginecológica mas frecuente a nivel mundial
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Tumores ovaricos
– Tumores epiteliales
– Tumores de los cordones sexuales-estroma
– Tumores de células germinales
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Tumores ováricos epiteliales
58% de los tumores ováricos son epiteliales
De los tumores malignos , 90 % son epiteliales.
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Tumores epiteliales de ovario según estirpe celular
Serosos
Mucinosos
Endometrioides
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Tumores epiteliales de ovario según estirpe celular
De células claras
De células transicionales/Brenner
Indiferenciados
Mixto (Adenosarcomas, Carcinoma del estroma endometrial, tumor mixto mesodérmico)
Mixtos no clasificables
Raros (células pequeñas, escamoso, hepatoide)
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Tumores epiteliales de ovario según comportamiento
Benignos: Cistadenoma
Papiloma superficial
Adenofibroma
Cistadenofibroma
Limitrofes: Tumor borderline (bajo potencial maligno o tumor proliferante atípico)
Malignos: Carcinoma
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Carcinoma seroso, citología de liquido de ascitis
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Carcinoma seroso, citología de liquido de ascitis
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Carcinoma seroso papilar
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Carcinoma seroso papilar
Carcinoma seroso papilar
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Carcinoma papilar mucinoso
Carcinoma papilar mucinoso
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Carcinoma endometrioide
Carcinoma endometrioide
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
CK7 CK20 WT1 CA125 CEA CDX2 VIM
Serosos + - + + - - -
Mucinosos + V - - + V -
Endometrioide + - - + - - V
TCC + - + + - - -
Celulas claras + - - - - - -
Mets de colon - + - - + + -
Inmunohistoquimica de tumores epiteliales de ovario
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Graduacion de tumores epiteliales de endometrio
Score arquitectura
Score nuclear Score mitosis Suma
Predominio glandular 1
Predominio papilar 2
solido 3
Atipia leve 1
Atipia moderada 2
Atipia severa 3
0-10/10 hpf 1
11-25/10 hpf 2
25 o +/10 hpf 3
Puntaje FINAL
3-5 pts G1
6-7 pts G2
8-9 pts G3
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Tumores ovaricos
– Tumores epiteliales
– Tumores de los cordones sexuales-estroma
– Tumores de células germinales
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Tumores ováricos de los cordones sexuales (5-12%)
Tumor de células de la granulosa (adulto/juvenil)
Tecoma
Fibrotecoma
Tumor de Sertoli Leydig
Tumor de células esteroideas
Luteomas
Ginandroblastomas
Leucemias/linfomas
No clasificados
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Tumores ováricos de los cordones sexuales
Los fibrotecomas son los tumores benignos mas frecuentes
El tumor de células de la granulosa es mas común después de la meno-pausia (50 a 55)
La variante juvenil se presenta entre los 15 a 35 años de edad
Los tumores de la granulosa y el 50% de los tumores de Sertoli son productores de hormonas
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Tumor de células de la granulosa
Tumor de células de la granulosa
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Tumor de células de la granulosa
Tumor de células de la granulosa
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Tumor de los cordones sexuales, Fibroma
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Inmunohistoquimica de los tumores de los cordones sexuales
Inhibina CK EMA LCA Cromogranina
TCG + -/+ - - -
SCC - +/- +/- - +/-
Sertoli Leydig + + - - -
Carcinoma - + + - -
Carcinoide - + + - +
Linfoma - - - + -
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Tumores ovaricos
– Tumores epiteliales
– Tumores de los cordones sexuales-estroma
– Tumores de células germinales
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Tumores de células germinales del ovario
Disgerminoma Coriocarcinoma Carcinoma embrionario Teratoma
– Maduro (solido o quistico)– Inmaduro– Tumor neuroectodermico
Tumor de senos endodermicos Poliembrioma Teratoma monodermico (struma ovarico/carcinoide) Tumor germinal mixto Gonadoblastma No clasificados
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Disgerminoma
Tumor germinal maligno mas frecuente, 1-2%
Se presenta en infancia o jóvenes (90% antes de los 30 años)
60-80% confinado al ovario, unilateral, al momento del diagnostico
Diseminación linfática
Inmunomarcación con CD117, OCT4, PLAP
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Disgerminoma
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Coriocarcinoma
Raro en forma pura, generalmente se presenta en forma mixta
Dolor abdominal y sangrado uterino anormal
Unilateral
Macroscópicamente se presenta violáceo con necrosis y hemorragia
Inmunohistoquímica positiva para CK, HGC (beta)
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Coriocarcinoma
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Carcinoma embrionario de ovario
Se presenta en niñas y mujeres jóvenes
Unilateral, solidos de hasta 15 cm
Presentación clínica con dolor pélvico, mas y sangrado anormal
Positivo para CD30, OCT4, AFP por inmunohistoquímica
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Carcinoma embrionario de ovario
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Carcinoma embrionario de ovario
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Teratoma maduro de ovario
Tumor benigno mas frecuente (25%)
Edad de presentación entre 20 a 25 años
Suele ser hallazgo radiológico o quirúrgico
Tamaño muy variable
Contiene tejido de origen endodérmico, mesodérmico y ectodérmico
Los de tipo monodérmico suelen ser carcinoide y struma ovarii
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Teratoma ovarico maduro
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Tetratoma ovarico maduro
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Teratoma inmaduro del ovario
Se presenta en niñas y jóvenes entre los 7 y 20 años
Representa entre un 20 a 30% de los tumores malignos
Síntomas inespecíficos como dolor pélvico y masa palpable
Unilateral, solido hasta de 18 cm
Muestra componentes endodérmicos, mesodérmicos, ectodérmicos inmaduros
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Teratoma ovarico inmaduro
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Teratoma ovarico inmaduro
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Tumor germinal mixto
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Factores pronostico de carcinoma de ovario
Edad BRCA 1 Diseminación tumoral ascitis Borderline vs Carcinoma Grado histológico y tipo tumoral Ruptura de capsula DNA ploidia CA 125, P53 Angiogénesis tumoral Infiltración tumoral por linfocitos T Otros.- HER 2neu, CD24, etc.
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Carcinoma de endometrio
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Carcinoma de endometrio
Inusual en mujeres menores de 40 años
Mayor incidencia entre los 55 a los 65 años
Suele asociarse a obesidad, DM tipo II, Hipertensión e infertilidad
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Carcinoma de endometrio
Se clasifican en dos grupos
– Endometrioide
– Seroso papilar/de células claras
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Carcinoma de endometrio, tipo endometrioide
Asociado a obesidad, hipertensión y DM
Ocurre por mutaciones en genes PTEN y Kras
Se desarrolla de una neoplasia intraepitelial endometrial
Son de mejor pronostico (G-I, G-II)
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Carcinoma de endometrio, tipo seroso papilar
Se origina de carcinoma intraepitelial endometrial (EIC)
Muestra mutación del gen P53 y 1p
Sobrevida de 27% a 5 años y de 15% a 10 años
Peor pronostico, alto grado (G3)
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Adenocarcinoma, macroscopico
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Carcinoma de endometrio, grado histologico
Grado 1Patrón glandular bien preservado,menos de 5% de nidos solidos celulares
Grado 2 Áreas solidas entre 5-50%
Grado 3 Mas del 50% de patrón solido
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Cambios en la arquitectura y la citología
Las células en el componente sólido no se asemejan a las células que recubren las glándulas
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Carcinoma de endometrio, grado nuclear
Grado 1Núcleos uniformes a ovalescromatina finanucléolos no aparentes
Grado 2Núcleos ovales e irregulares cromatina en grumos
Grado 3
Núcleos grandes pleomorfismocromatina gruesa nucléolos grandes
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Adenocarcinoma grado I
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Adenocarcinoma grado II
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Carcinoma de endometrio, otras variantes
Microglandular
Papilar o velloglandular
Con diferenciación escamosa
Mucinoso
Secretor
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Patrón papilar
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Patrón papilar
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Patrón micropapilar
Patrón micropapilar
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Adenocarcinoma con metaplasia escamosaAdenocarcinoma con metaplasia escamosa
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Carcinoma de endometrio, otras variantes
Carcinosarcomas
Adenosarcomas
Sarcomas del estroma endometrial
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Sarcoma del estroma
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Factor pronostico de carcinoma de endometrio
Estadio FIGO
nivel de invasión a miometrio o extensión cervical
Grado microscópico
Dependencia estrogénica
Tipo microscópico
Invasión vascular sanguínea/ linfático
Estatus de receptores hormonales
Expresión de P53, Rb y EGFR
Índice de proliferación celular
Angiogénesis
Implantes epiteliales no invasivos e invasivos
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Bibliografia carcinoma de ovario
– Fletcher et al. Diagnostic Histopathology of Tumors,, 3 edition, chapter 13, pages 567-624, elsever, 2007
– Rosai and Akerman, Surgical Pathology, 9 edition, pages 1649-1736, Mosby2004
– Perfil Epidemiologico del Cancer de ovario, Rivas-Corchado, Gin y Ob de México 2011;79(9):558-564
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HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO
Bibliografia carcinoma de endometrio
1.- Adenocarcinoma de endometrio: Conceptos actuales, Alvarado, GAMO Vol. 11Num. 3, Mayo-Junio 2012 .2.-Consutlado el 25 de mayo de 2012.
http://www.cancer.org/research/cancerfactsfigures/cancer-facts-figures 2009 3. -Hacker N. Uterine cancer. In: Bereck JS, (editors). Gynecologic Oncology.
Philadelphia. Lippincott Williamsand Wilkins. 2009. 4.-Lacey JV Jr, Mutter GL, Nucci MR, et al. Risk of subsequent endometrial
carcinoma associated with endometrial intraepithelial neoplasia classification ofendometrial biopsies. Cancer 2008;113:2073-2081.
5.- Mutter GL. Histopathology of genetically defined endometrial precancers. Int J Gynecol Pathol 2000;19:301-309.