Presentacion colon agudo
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¿Es Posible la Cirugía Oncológica de Urgencia
en Cáncer de Colon?
Espinoza JC, Castelli MA, Chahdi Beltrame M, Maya AM, Priarone C, Gallo A, Gorganchian F, Leandro D, Giunippero A, Aulet FJ.
Instituto de Investigaciones MédicasInstituto de Investigaciones Médicas““Alfredo Lanari”Alfredo Lanari”
Cirugía General
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• Paciente de 74 años• MC dolor abdominal• Distensión, Defensa, Signo de McBurney +• Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía.
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• Paciente de 74 años• MC dolor abdominal• Distensión, Defensa, Signo de McBurney +• Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía.• ECO: apéndice no visualizable, ciego de
paredes engrosadas, íleon terminal aperistáltico
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• Paciente de 74 años• MC dolor abdominal• Distensión, Defensa, Signo de McBurney +• Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía.• ECO: apéndice no visualizable, ciego de paredes
engrosadas, íleon terminal aperistáltico• Rx: niveles hidroaéreos• GB: 13000/mm3 Temp: 38,5 °C.
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• Paciente de 74 años• MC dolor abdominal• Distensión, Defensa, Signo de McBurney +• Sin tránsito intestinal (3 días), ampolla vacía.• ECO: apéndice no visualizable, ciego de paredes
engrosadas, íleon terminal aperistáltico• Rx: niveles hidroaéreos• GB: 13000/mm3 Temp: 38,5 °C.
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Hallazgo intraoperatorio
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Hallazgo intraoperatorio
Masa duro pétrea en ciego
– Obstruye parcialmente válvula íleocecal– Apéndice cecal congestiva
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Hallazgo intraoperatorio
Masa duro pétrea en ciego
– Obstruye parcialmente válvula íleocecal– Apéndice cecal congestiva
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Resolución del cuadro agudo
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Resolución del cuadro agudovs
Resección oncológica de urgencia
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Resolución del cuadro agudovs
Resección oncológica de urgencia
¿Es Posible la Cirugía Oncológica de
Urgencia en Cáncer de Colon?
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Introducción
Resección oncológica de urgencia
Más complicacionesMás mortalidad
• Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9• Langenbecks Arch Surg 2009 Jan;394(1):49-53
![Page 13: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/13.jpg)
Introducción
Resección oncológica de urgencia
NO
• Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9• Langenbecks Arch Surg 2009 Jan;394(1):49-53
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Introducción
Resección oncológica de urgencia
Igual Tasa de ResecabilidadMenor morbilidad largo plazo
• Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62.• Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25.
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Introducción
Resección oncológica de urgencia
SI
• Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62.• Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25.
![Page 16: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/16.jpg)
Introducción
Resección oncológica de urgencia
• Colorectal Dis 2009;11:733-9
• Langenbecks Arch Surg 2009;394:49-53
Más complicacionesMayor mortalidad
(corto plazo)
Igual ResecabilidadMenor morbilidad
(largo plazo)
Colorectal Dis 2006 Oct;8(8):657-62.
Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25.
![Page 17: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/17.jpg)
Introducción
• Tasa de Resecabilidad
• Complicaciones
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Introducción
• Tasa de Resecabilidad
• Complicaciones
¿Qué hay de los ‘criterios oncologicos’…?
Pres. Ag. : ¿afecta la calidad de la resección?
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Objetivo
Evaluar el grado de resecabilidad bajo criterios oncológicos en pacientes ancianos operados con
cáncer de colon complicado.
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Materiales y Métodos
• Casos y Controles
• 2008 – 2009
• Instituto de Investigaciones Médicas “Alfredo Lanari”
• Grado Resecabilidad: Nro. Ganglios (An. Pato.)
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Materiales y Métodos
Cirugía por Cáncer de Colon
• > 65 anos• Cirugía de Colon • AP: Malignidad
• Excl. T de Recto
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Materiales y Métodos
Cirugía por Cáncer de Colon
• > 65 anos• Cirugía de Colon • AP: Malignidad
• Excl. T de Recto
Seleccionados y apareados según:
• sexo• edad • cirugía realizada
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Materiales y Métodos
• Edad• Género• Cirugía Realizada• Diagnóstico Preoperatorio• N. Ganglios total• N. Ganglios afectados
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Materiales y Métodos
• Edad Prueba T de Student• Género• Cirugía Realizada• Diagnóstico Preoperatorio• N. Ganglios total Prueba U de Mann Whitney• N. Ganglios afectados P. exacta de Fisher
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Materiales y Métodos
• Edad Prueba T de Student• Género• Cirugía Realizada• Diagnóstico Preoperatorio• N. Ganglios total Prueba U de Mann Whitney• N. Ganglios afectados P. exacta de Fisher
P < 0,05
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Resultados
• Total de 15 pacientes
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Resultados
• Total de 15 pacientes
• 34% cirugía paliativa no oncológica• 66% cirugía oncológica
– 20% Nx.– 80% …
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Resultados: Demografía
74,2(± 10,7)
79,1(± 7,8)
p = 0,25Edad(años)
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Resultados: Demografía
74,2(± 10,7)
79,1(± 7,8)
p = 0,25
• 75 % Fem.
Edad(años)
Género
![Page 34: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/34.jpg)
Resultados: Demografía
74,2(± 10,7)
79,1(± 7,8)
p = 0,25
• 75 % Fem. derecha (n=4)• Hemicolectomía izquierda (n=2)• Sigmoidectomía (n=3)• Colectomía Subtotal (n=1)
Edad(años)
Género
Tipo deCirugía
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Resultados
9,5 (± 4,3)
12,1(± 4,3)
p = 0,37N GangliosTotal
![Page 36: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/36.jpg)
Resultados
9,5 (± 4,3)
12,1(± 4,3)
p = 0,37N GangliosTotal
N GangliosAfectados
62,5 %(5/8)
50% (4/8)
p = 0,50
![Page 37: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/37.jpg)
Resultados
Presentación Aguda de los Casos
• Obstructivo 75% (6/8)
• Hemorrágico 12,5% (1/8)
• Inflamatorio 12,5% (1/8)
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Discusión
Ensayo Clínico Randomizado
Controlado Prospectivo
n =863
Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta
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Discusión
Ensayo Clínico Randomizado
Controlado Prospectivo
n =863 12 *(ambos grupos)
* COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64.
Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta
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Discusión
Ensayo Clínico Randomizado
Controlado Prospectivo
n =863
n = 1076
12 *(ambos grupos)
* COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64.
Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta
![Page 41: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/41.jpg)
Discusión
Ensayo Clínico Randomizado
Controlado Prospectivo
n =863
n = 1076
12 *(ambos grupos)
* COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64.
** . Lancet Oncol 2009; 10:44-52.
Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta
10 **(ambos grupos)
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Discusión
Ensayo Clínico Randomizado
Controlado Prospectivo
n =863
n = 1076
12 *(ambos grupos)
* COST Study Group Trial. Ann Surg 2007;246 (4): 655-64.
** . Lancet Oncol 2009; 10:44-52.
Criterios Oncológicos: Laparoscópica vs Abierta
10 **(ambos grupos)
10,8 ganglios (± 4,4)Mediana : 10.
![Page 43: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/43.jpg)
DiscusiónTasa de Resecabilidad
![Page 44: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/44.jpg)
Discusión
66 %
Tasa de Resecabilidad
![Page 45: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/45.jpg)
Discusión
66 %vs
75 % * (76,5 años)
Tasa de Resecabilidad
• Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25
![Page 46: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/46.jpg)
Discusión
66 % (78,2 años)vs
75 % * (76,5 años)
Tasa de Resecabilidad
• Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25
![Page 47: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/47.jpg)
Discusión
66 % (78,2 años)vs
75 % * (76,5 años) 82 % **
Tasa de Resecabilidad
• Acta Chir Belg 2008 Mar-Apr;108(2):219-25
** Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-9.
![Page 48: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/48.jpg)
Conclusión
• Un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon fueron irresecables.
![Page 49: Presentacion colon agudo](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062515/55c21597bb61eb70668b473c/html5/thumbnails/49.jpg)
Conclusión
• Un tercio de los pacientes con presentación aguda de un cáncer de colon fueron irresecables.
• Es posible realizar una cirugía bajo criterios oncológicos en forma aceptable en la mayoría de los pacientes añosos con presentación aguda de cancer de colon.
Muchas gracias.