Presentacion achm (2)
-
Upload
jose-contreras-munoz -
Category
Documents
-
view
435 -
download
0
Transcript of Presentacion achm (2)
www.saludpublica.uchile.cl
“Propuesta para identificar la brecha de médicos en la dotación de atención
primaria de Salud Municipal”
Objetivos• Determinar la disponibilidad del recurso humano médico, en
términos de cantidad y permanencia, en una muestra de comunas del país.
• Comparar a las comunas del país con estándares nacionales (MINSAL) e internacionales (OECD) según la disponibilidad del recurso humano médico en la Atención Primaria de Salud.
• Conocer las condiciones contractuales y de remuneraciones en relación al recurso humano médico que utilizan las comunas analizadas.
• Formular recomendaciones que contribuyan a mejorar las estrategias de gestión del recurso humano médico en Atención Primaria de Salud municipal.
Método
• Estudio descriptivo interpretativo, con una fase cuantitativa y otra cualitativa.
• Recolección de información fase cuantitativa– Se contactó a 233 comunas mediante transparencia,
solicitándose los datos necesarios para el estudio.– Respondieron 123 comunas– Finalmente se incorporaron 60 comunas a la muestra
www.saludpublica.uchile.cl
“Determinar la disponibilidad del recurso humano médico, en términos
de cantidad y permanencia, en una muestra de comunas del país”
RESULTADOS
www.saludpublica.uchile.cl
Población Inscrita/Médico
Estadístico ResultadoMedia 3.136
Desviación estándar 1.234P5-P95 1.827-5.213
Min-Max 1.293-8.360
www.saludpublica.uchile.cl
CASABLA
NCA
PIRQUE
ISLA DE M
AIPO
RIO CLA
RO
CERRO NAVIA
LAJA
PROVIDENCIA
QUILLON
PADRE HURTA
DO
QUINTA DE T
ILCOCO
SAN PED
RO
MACHALI
COLINA
CONCEPCIO
N
PENCAHUE
CATEMU
SAN JA
VIER
PEÑAFLO
R
QUILPUE
TALA
GANTE
PAILLACO
PUDAHUEL
CARTAGEN
A
ARAUCO
PUERTO
OCTA
Y
EL MONTE
PUYEHUE
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
3136
Relación número de pacientes/médico de APS para muestra de comunas, año 2014
www.saludpublica.uchile.cl
AntigüedadEstadístico Resultado
Media 4,5 años
Desviación estándar 5,8 años
Mediana-P50 2,05 años
P25-P75 0,5-6,3 años
Min-Max 0-32 años
www.saludpublica.uchile.cl
Porcentaje de médicos según años de antigüedad según nacionalidad, año 2014
010
2030
4050
6070
0 10 20 30 0 10 20 30
Médicos chilenos Médicos extranjeros
Por
cent
aje
Años de antiguedad
www.saludpublica.uchile.cl
Porcentaje de médicos extranjeros por comuna, dotación 2014
Porcentaje médicos extranjeros
Comunas
0% Loncoche, Arauco, Laja, Concepcion, Licanten, PencahueQuillon, San Ignacio, Navidad, Puerto Octay, Los MuermosPaillaco, Casablanca, Cabildo, Olmue, Zapallar
1-20% Las Condes, Villa Alemana, Providencia, San Pedro, Ovalle, San Javier, San Antonio, Cabrero
20-40% Catemu, San Rafael, San Miguel, Colina, Santa Cruz, Rio Negro, El Tabo, Petorca, Santiago, Independencia, San PedroLa Cisterna, Quinta De Tilcoco, Lo Espejo, Maipu
40-60% Macul, Machali, Isla De Maipo, Pedro Aguirre Cerda, Curanilahue, Calera De Tango, Rio Claro, Puyehue, El Bosque, Padre Hurtado, Lampa, Talagante, Pirque, Cerro Navia, Cartagena
>60% El Monte, Quilpue, Pudahuel, Peñaflor, Alto Del Carmen, Coltauco
www.saludpublica.uchile.cl
Porcentaje de médicos especialistas por comuna % JCE especialista % especialistas (n) N° médicos
extranjeros Total médico (n)
Casablanca 42,9% 50% 1 2Santa Cruz 15,8% 19% 3 16Independencia 15,4% 16% 5 31El Bosque 13,2% 12% 3 26Olmue 12,5% 14% 1 7Pudahuel 11,9% 24% 16 66Providencia 10,6% 14% 4 28Macul 10,5% 8% 3 37San Miguel 9,5% 9% 2 22Pirque 9,3% 6% 1 16Lo Espejo 8,1% 14% 5 36Rio Negro 7,7% 25% 1 4San Pedro De La Paz 7,3% 6% 2 33Villa Alemana 4,7% 7% 2 29Santiago 4,7% 10% 5 51Peñaflor 3,4% 4% 1 23Las Condes 1,6% 3% 1 36Machali 1,4% 9% 1 11San Antonio 1,4% 2% 1 41Maipú 1,1% 2% 1 48
www.saludpublica.uchile.cl
“Comparar a las comunas del país con estándares nacionales (MINSAL) e internacionales (OECD) según la
disponibilidad del recurso humano médico en la Atención Primaria de
Salud”
RESULTADOS
www.saludpublica.uchile.cl
Estándares nacionales
Fuente Estándar recomendadoHabitantes/médico de APS
PUC (2001) 2.000
Minsal (2002) 3.333
Brecha de especialistas (2010) 2.500
www.saludpublica.uchile.cl
Metodologías para estimación de oferta requerida
En base a utilización
En base a necesidades
Benchmarking
Metodologías
www.saludpublica.uchile.cl
Modelos InternacionalesEspaña
Finlandia
ChileMunicipalidades
ComunidadesAutónomas
Organismos públicos descentralizados
Funcionarios
públicos
Práctica privada
Organismos públicos descentralizados
Regiones Dinamarca
PrimaryCare Trust Reino Unido
Organismos de salud regionales Azienda
sanitaria locale Italia
Municipalidad Noruega
Organismos Privados Seguros Sociales de Salud Holanda
www.saludpublica.uchile.cl
Práctica médico APSMecanismo afiliación
Asignación geográfica
Inscripción con médico según
criterios geográficos
Inscripción con médico sin restricciones
Práctica individual Italia (85%)
Práctica grupal Dinamarca (70%) Holanda (54%)Noruega
Práctica multiprofesional
España (100%)Finlandia (90%)Chile (100%)*
Reino Unido (92%)
*Sin posibilidad de escoger médico
Tipo de práctica mayoritaria
www.saludpublica.uchile.cl
Mecanismo principal
CapitaciónPago por
prestaciónSalario
Capitación Dinamarca (60-70%)Noruega (70%)
España (85%)Finlandia (60-85%)
Pago por prestaciónHolanda
ItaliaReino Unido*
Finlandia
Salario Chile (100%)
Tipo de contrato
Mecanismosecundario
www.saludpublica.uchile.cl
Elección referentes• Referentes más adecuados para comparar la realidad
nacional: España, Finlandia y Reino Unido. • Características:
– Práctica multiprofesional– Atención ocurre al interior de un centro de salud – Pacientes que se inscriben con cada médico o con cada
grupo de médicos– Mecanismo de pago está constituido por un salario en
Finlandia y España, y per cápita-salario en Reino Unido– La dependencia administrativa recae en instituciones
descentralizadas de administración local
www.saludpublica.uchile.cl
1990 2009 2012Alemania 1960 1500-2000 621Australia 769(*) 637Austria 926 800 629Bélgica 613 588-1056 901Canadá 943 870Dinamarca (2009) 1492 1400-1500 1369España 2000 1299Finlandia 623(**) 1500-2000 855Francia (2012) 680 1000-1500 641Holanda (2010) 2325 2250 800Irlanda (2012) 1587 366Italia 980 1800 1042Noruega 1515 1010Reino Unido (2012) 1852 1200-2200 1220República Checa 1613 adultos; 952 niños 1429Suecia (2010) 2403 (***) 1587Promedio 1368 1519 955
Comparación internacional Población a cargo/médico
www.saludpublica.uchile.cl
Otros estándares Pacientes por médico Definición
España 1180 Basado en estimación de número de médicos especialistas en medicina familiar y comunitaria por población.
EEUU 983-1987 Estimación de escenarios bajo distintos modelos de atención.
Noruega 2500 Máximo número de pacientes por médico
Italia 1500 Legislación máximo número de pacientes por médico.
Nueva Zelanda 989 Estimación de escenario ideal basado en número de horas laborales.
Comparación internacional Población a cargo/médico
www.saludpublica.uchile.cl
Médicos CantidadNecesaria
CantidadDisponible
DéficitAbsoluto
1/2.000 5.897 3.6343.0883.761
2.2632.8092.136
1/1200 9.829 3.6343.0883.761
6.1956.7416.068
www.saludpublica.uchile.cl
Limitaciones• Diferencias demográficas• Diferencias en relación a las necesidades en salud de la
población• Diferencias socioeconómicas• Dependiendo del modelo de atención primaria, el tipo de
médicos generales, y por lo tanto las actividades que estos realizan
• De acuerdo al modelo de APS en cada país, la función de producción varía dependiendo de cuanto del trabajo realizado por el médico puede ser transferido a otro profesionales
• El número de horas que trabaja cada profesional en los distintos modelos puede presentar diferencias
www.saludpublica.uchile.cl
“ Conocer las condiciones contractuales y de remuneraciones en relación al
recurso humano médico que utilizan las comunas analizadas”
RESULTADOS
www.saludpublica.uchile.cl
Salario
MINSAL (mínimo)/Municipio(modifica)
Sueldobase
AsignaciónAPS
Responsabilidad directiva
Desempeño en condiciones difíciles
Asignación de mérito
Asignación de zona
Base cálculo
Norm. Tipo asignación
Cumplimiento metas sanitarias
A. F
ijas
Asig
naci
ones
(A.)
Varia
bles
Monto
Asignaciones extraordinarias
Desempeño
Condiciones
del lugar de
trabajo
Salario
base
Nombre asignación
Quién determina
Municipio
MINSAL/Municipio
MINSAL
Común para funcionarios públicos
MINSAL (Servicios de Salud)
MINSAL/Municipio
Mínimo:$411.873
100%
Sueldo base de cada municipio
Variable según cada municipio
Dirección:10-30%Programa: 5-15%
Art. 24
Art. 25
Art. 27Salario base municipal
Ley 19.813; 20.157
Salario base, carrera referencial
Base: 10,3%Cumplimiento: >90 %: 11,9%75-90%: 5,95%
11%: hasta 35%11%: hasta 20%13%: hasta 10%
Salario base, carrera referencial
Art. 30 bis
Sueldo base(A) 10-600% +(A* 0,4)
DL 249Ley 19.354
Art. 45
Rural (100%): 10%/19%/26%Urbano (25%): 5%/10%/15%
Salario base, carrera referencial
Art. 28, 29 y 30
Trato usuario MINSAL (Subs. Redes)
Ley 20.645
“Valor hora” definido por Subsecretaría de
Redes
33% superior: 3 veces valor hora por n°horas contrato33% siguiente: 2
veces…34% restante: 1 vez…
Asignación de postítulo
MINSAL/Municipio
Hasta 15% del sueldo base mínimo nacional
Salario base, carrera referencial Art. 42
www.saludpublica.uchile.cl
Porcentaje médicos según contrato23%
65%
12%
Indefinido
Plazo fijo
Honorarios
67%
23%13%12%
23%
65%
www.saludpublica.uchile.cl
Comuna Indefinido Plazo Fijo Honorarios Total
San Rafael 20% 0% 80% 100%
Quinta De Tilcoco
0% 33% 67% 100%
Navidad 0% 33% 67% 100%
Rio Negro 0% 50% 50% 100%
Cabildo 0% 50% 50% 100%
Santa Cruz 19% 38% 44% 100%
Rio Claro 17% 50% 33% 100%
Pirque 19% 50% 31% 100%
Independencia 35% 35% 29% 100%
Curanilahue 50% 25% 25% 100%
El Tabo 25% 50% 25% 100%
Pudahuel 36% 42% 21% 100%
Santiago 34% 54% 12% 100%
Colina 11% 78% 11% 100%
Providencia 18% 75% 7% 100%
El Bosque 10% 83% 7% 100%
Concepción 34% 61% 5% 100%
www.saludpublica.uchile.cl
Remuneraciones promedio JCE médicos generales por comuna
Estadístico ResultadoMedia $ 1.819.234
Mediana-P50 $1.831.702
Desviación estándar $218.113
P25-P75 $1.644.748-$1.965.647
Min-Max $1.032.406-$2.812.805
www.saludpublica.uchile.cl
Remuneraciones promedio JCE médicos generales por comuna
11.
2 1.
4 1.
6 1.
8 2
2.2
2.8
2.6
2.4
Re
mun
era
ció
n JC
E -
Mill
one
s d
e pe
sos
www.saludpublica.uchile.cl
Remuneración por comuna
CASABLA
NCA
EL TA
BO
PENCAHUE
PEÑAFLO
R
SAN PED
RO
PADRE HURTA
DO
CONCEPCIO
N
LICANTE
N
LAMPA
QUINTA DE T
ILCOCO
EL BOSQ
UE
PUERTO
OCTA
Y
NAVIDAD
SAN IG
NACIO
EL MONTE
SAN JA
VIER
SAN PED
RO
OVALLE
PETORCA
QUILLON
LO ES
PEJOMAIPU
ALTO DEL
CARMEN
LAS C
ONDESLA
JA
ARAUCO
CATEMU
SAN RAFA
EL0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
0
50000
100000
150000
200000
250000
Remuneración promedio JCE Ingreso salud promedio per cápita
www.saludpublica.uchile.cl
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
Muestra médicos 52 comunasRemuneración promedio según bienio de antigüedad
Remuneración promedio primer bienio Remuneración promedio segundo bienio
Remuneración promedio tercer bienio Remuneración promedio cuarto bienio
Remuneración promedio quinto bienio Remuneración promedio >10 años
Antigüedad Media Desviación estándar
Mínimo Máximo
Primer bienio $ 1.659.255 $ 253.294 $ 1.208.284 $ 2.464.000Segundo bienio $ 1.723.910 $ 231.654 $ 1.301.078 $ 2.329.383Tercer bienio $ 1.819.582 $ 237.322 $ 943.376 $ 2.812.805Cuarto bienio $ 1.866.067 $ 327.589 $ 1.200.000 $ 2.740.198Quinto bienio $ 1.965.673 $ 318.878 $ 1.232.983 $ 2.399.950>10 años $ 2.264.144 $ 451.170 $ 1.032.406 $ 3.403.714
www.saludpublica.uchile.cl
Remuneración promedio/Población a cargo
CURANILAHUE
EL MONTE
PUYEHUE
PAILLACO
ARAUCO
TALA
GANTE
MACUL
PEDRO AGUIRRE
PE ムAFLO
R
VILLA ALEM
ANA
SAN PED
RO DE LA PAZ
LAMPA
SAN JA
VIER
MAIPU
PROMEDIO
SAN PED
RO
RIO NEG
RO
RIO CLA
RO
CERRO NAVIA
QUILLON
ALTO DEL
SANTIA
GO
OLMUE
CABRERO
INDEPEN
DENDEN
CIA
SANTA
CRUZ
CASABLA
NCA $-
$200
$400
$600
$800
$1,000
$1,200
$1,400
$1,600
$261
$673
$1,402
www.saludpublica.uchile.cl
05
1015
20P
orce
ntaj
e
1000000 1500000 2000000 2500000 3000000Remuneración-JCE
www.saludpublica.uchile.cl
“ Formular recomendaciones que contribuyan a mejorar las estrategias de gestión del recurso humano médico en Atención Primaria de Salud municipal”
RESULTADOS
www.saludpublica.uchile.cl
Recomendaciones de los administradores municipalesFormación de pregrado Incorporar la APS a la formación de pregrado
Política consistente desde la formación y la carrera. Incorporar al sector educación superior.Política nacional de formación vinculada a los modelos de atenciónPeríodo de trabajo obligatorio en la APS, como parte de la formación (Por ejemplo 3 años)
Gestión del Modelo de APS Organizar la rectoría de la APS de manera integral a nivel centralRevisar modelo de financiamiento: per cápita.Estudiar la carga laboral de los médicos. Evaluar horas destinadas a la atención directa, formación continua, investigación y gestión.
Incentivos remuneracionales Escala de sueldos única a nivel nacional con mecanismo de asignaciones uniformeCarrera funcionaria nacional de médicos de APS.
Incentivos no remuneracionales
Permitir la formación continua de los médicos de APS.Participación del médico en la continuidad de la atención en todos los niveles.Fomentar la investigación e APS
www.saludpublica.uchile.cl
Recomendaciones de médicos de APS
• Fortalecer la formación de pre grado y su enfoque hacia la salud familiar.
• Mejorar las condiciones laborales: Aumentar los incentivos para que los médicos opten por permanecer en APS: capacitaciones; becas; mejorar espacios físicos de trabajo; mejorar sueldos; disminuir el rendimiento. .
www.saludpublica.uchile.cl
Conclusiones • Los médicos en APS llevan poco tiempo trabajando, mayor en
chilenos que extranjeros• En la muestra, se ve una cantidad importante de médicos
extranjeros, presentes en gran cantidad de comunas• Los médicos especialistas corresponden a un porcentaje
menor de la dotación de APS
www.saludpublica.uchile.cl
Conclusiones • El estándar obtenido para este estudio, en base a benchmark
respalda lo referido por otros estudios (PUC 2001). • La estructura de contrato es heterogénea y se observan
múltiples asignaciones.• La estructura de remuneraciones permite salarios dispares.• La brecha de salarios aumenta de manera importante al
considerar la población asignada
www.saludpublica.uchile.cl
Conclusiones
• Los médicos contratados a honorarios son pocos y se concentran en pocas comunas
• El promedio de remuneraciones para un médico general en el primer bienio es de $1.659.255, con una estructura creciente según antigüedad y con diferencias moderadas entre las comunas
www.saludpublica.uchile.cl
Nuestras recomendaciones• Es necesario avanzar en tener claridad en registros
públicos y transparentes de JCE de médicos por comunas• Es deseable estimar el estándar de médicos por habitantes,
mediante metodologías complementarias (en base a necesidades).
• Se debe profundizar en el análisis de los pros y contras de la autonomía municipal para fijar salarios y asignaciones versus escalas nacionales
www.saludpublica.uchile.cl
Nuestras recomendaciones
• Parece necesario revisar el incentivo remuneracional a la permanencia dado que la antigüedad es baja y un incremento salarial bajo a lo largo de la carrera.
• En la discusión sobre el nivel de remuneraciones de los médicos es necesario tomar en cuenta ( y mejorar) indicadores de carga asistencial.