Presentacion 2009
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Health & Medicine
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Dr. José Hernández AnchanteMEDICO INTERNISTA DEL HOSPITAL REGIONAL
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GLANDULA TIROIDES
• Es una glándula impar y simétrica.
• Más voluminosa en la mujer
• Peso medio de 25 a 30 gr
• color gris rosado o amarillento , de consistencia blanda.
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GLANDULA TIROIDES
• 2 polos : • inferior se dirige abajo y adentro hasta el 5to
o 6to anillo traqueal ;• superior asciende hasta cartilago cricoides y
tiroides.
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GLANDULA TIROIDES
• Itsmo loc transversal cubre el 2,3,4 anillo de la traquea.
• El lóbulo pirámidal de la Lalouette , representa la parte inferior del conducto tirogloso.
• Puede presentarse tiroides accesorios o quistes
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• .Recibe art. tiroidea superior, rama de la carótida externa, irriga 2/3 del tiroides
• La art.tiroidea inferior, rama de la subclavia
• Arteria tiroidea media o Neubauer
RIEGO SANGUÍNEO.LINFATICO E INERVACION
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FISIOLOGIA TIROIDEA
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Elementos para la síntesis de hormonas tiroideas
• I• TSH• TPO• Tiroglobulina• Proteasas
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Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas
1. Mielinización del SNC2. Desarrollo fetal3. Consumo de O24. Producción de calor5. Contracción diastólica del corazón6. Aumenta receptores beta adrenérgicos
cardiacos, tej. muscular, adiposo y linfocitos 7. Mantiene control hipóxico e hipercápnico del
centro respiratorio
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Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas
Estimula motilidad intestinal
Estimula crecimiento esquelético
Estimula catabolismo proteico
Aumenta la contracción muscular esquelética
Estimula la gluconeogenesis y glucogenolisis hepática
1. Incrementa la gluconeogénesis y glucogenolisis hepática
2. Aumenta los receptores LDL hepáticos
3. Incrementa la lipolisis4. Favorece la secreción de
las hormonas de la pituitaria anterior
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HIPERTIROIDISMO
• Trastorno resultante del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas .
• Tenemos que el nivel de TSH se encuentra bajo.
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PREVALENCIA• El hipertiroidismo afecta aproximadamente al 2% de mujeres
y al 0.2% de hombres en la población general.
• Las causas endógenas :
– Enfermedad de Graves 60-80%– Bocio multinodular tóxico 10-30% – Adenoma tóxico 2-10 %
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ENFERMEDAD GRAVE BASEDOW
• Caracteriza :• Tirotoxicosis• Bocio • Oftalmopatia• Relación de mujeres y varones de 5 /1.
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ENFERMEDAD GRAVE BASEDOW
• Puede ocurrir de forma familiar• Factores que pueden desencadenarla .• Administración de yodo inorgánico:yoduro
potásico• Adenomas hiperfuncionantes autónomos • Mola hidatiforme y cori carcinomas. • Ingestión excesiva de hormonas tiroideas
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CUADRO CLINICO
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Generales Intolerancia al calorHiperhidrosisNerviosismoLabilidad emocionalPiel caliente y húmeda
Sistema gastrointestinal Aumento del apetitoHiperdefecaciónAlteración de pruebas hepáticas
Sistema cardiovascular TaquicardiaFibrilación auricularAnginaInsuficiencia cardíaca
Sistema neuromuscular Miopatía proximalHiperreflexiaTremor distalCoreoatetosisParálisis periódica
Otras manifestaciones Trastornos menstruales hipomenorrea-amenorreaAlteraciones del sueño Fotofobia, irritación ocular, diplopia y/o exoftalmosEdema de miembros inferiores
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Globo ocular
• Oftalmopatía infiltrativa• Proptosis,tumefación de los músculos
extraoculares, y fibrosis que limita la motilidad ocular.
• La presión sobre el nervio óptico y queratitis pueden provocar ceguera
• Parece que la cusa es autoinmunitaria
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Metabolismo
• Adelgazamiento es hallazgo habitual• Ingesta aumentada y ganan peso• Aumento de la producción de calor y
sudoración excesiva.
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DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO
• Transtorno autoinmunitario • Anticuerpo del receptor de la
TSH:Inmunoglobulina estimuladora de la tiroides ( TSI).
• La CC de TSI es proporcional a la gravedad del hipertiroidismo.
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DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO
• 1.-Pruebas determinar existencia de hipertiroidismo
• 2.-Demuestran la causa.
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DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO
• TSH es la mejor prueba.• Usa anticuierpo monoclonales ,V.N. :0.5 -5.0
micro u/ml• T4 alta : Total V.N. 4,5 -12.5• Libre V.N. o.8 -1.8 • T3 alto : V.N. 75 – 175..
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DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO
• Determinación de anticuerpo antitiroideos• Ecografía tiroidea• Ganmagrafia tiroidea :nodulo
hiperfuncionante autónomo
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OFTALMOPATÍA INFILTRATIVA
OFTALMOPATÍA MALIGNA
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GAMMAGRAFÍA
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TRATAMIENTO MÉDICORégimen Tradicional:• Metimazol: D.I. de 40 a 50mg/día
repartido en tres tomas (cada 8 h)• Propiltiouracilo: D.I. de 300mg/día
distribuido en tres tomas (cada 8h) • La respuesta terapéutica comienza en la
2da o 3ra semana, alcanzándose el eutiroidismo entre la 6ta y la 12va semanas. En caso contrario, se incrementará la administración en 5-10mg/día de MMI, o en 50-100mg de PTU cada cuatro semanas.
• Si no se apreciará mejoría, cabe plantearse la posibilidad de una resistencia a los antitiroideos.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
• La extirpación total o parcial de la tiroides (o tiroidectomía) quita la fuente de producción de hormonas tiroideas, para conseguir un nivel normal de hormonas.
• Sus principales complicaciones son el hipotiroidismo , es decir, una función demasiado baja de la glándula; la parálisis de cuerdas vocales; y la extirpación accidental de las glándulas paratiroides lo que da como resultado una bajada del calcio sanguíneo.
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MUCHAS GRACIAS