Presentación de PowerPoint · Enf. Cardiovascular Crónica 1,2% MINSAL-INE 2000 . DEFINICIÓN:...

Klga. Jessica Guerra, CESFAM Quebrada Verde. Valparaíso

Klgo. Daniel Ciudad A. PhD. Escuela de Kinesiología – Facultad de Medicina

Prevalencia Declarada de

Enfermedades Crónicas en < de 15 años.

Enf. Respiratoria Crónica 6,7%

Asma Bronquial 10,5 %

Obesidad 9,7%

Enf. Cardiovascular Crónica 1,2%

MINSAL-INE 2000

DEFINICIÓN:

Grupo de enfermedades de variada etiología, con síntomas respiratorios permanentes, que acompañan al niño por toda la vida o por un periodo de ellas .

Todas motivan alta frecuencia de controles y tratamientos prolongados, que muchas veces son de alto costo.

Puppo H. Neumol Pediátrica 2007; 2 (1) 21-28

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS

¿Cómo caracterizar a los

Enfermos Respiratorios

Crónicos?

CLASIFICACIÓN DE LA O.M.S. PARA

ENFERMOS CRÓNICOS (CIF)

DETERIORO DISCAPACIDAD PARTICIPACIÓN

ORGÁNICO FUNCIONAL SOCIAL

Busca estratificar el compromiso en tres aspectos esenciales:

Boletín de Clasificación Internacional de Funcionamiento de la Discapacidad y Salud. (CIF). OMS. 2001


EMC - Kinesiterapia - Medicina Física. Volume 34, Issue 3, August

2013, Pages 1-13

Círculo vicioso de desadaptación

Enfermedades Respiratorias Crónicas

Manejo Integral

Equipo Multidisciplinario

¿Para qué prescribir ejercicio en enfermos pulmonares crónicos?

Maximiza la capacidad funcional del paciente

Permite una mayor independencia

Mejora habilidades para realizar sus actividades de la vida diaria.

Mejoría su calidad de vida

La intervención aumenta la expectativa de vida

J Cardiopulm Rehabill 1990; 10:418-41


Primera etapa: optimización del tratamiento farmacológico,

oxigenoterapia cuando esté indicada y soporte psicosocial.

Segunda etapa: aplicación entrenamiento físico basándose en la

prescripción de ejercicio supervisados tanto de resistencia aeróbica

como de fuerza y resistencia muscular, además de flexibilización.

Tercera etapa: Continuidad de tratamiento y ejercicios NO

supervisados en su casa y entorno habitual.

J Cardiopulm Rehabill 1990; 10:418-41

REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

¿Cómo evaluar la condición Física

de los niños con enfermedades

respiratorias crónicas?

• Problema multifactorial y multisistémico: incapacidad del

sistema de cubrir demanda energética

• Sintomatología superpuesta a limitaciones “fisiológicas”

• Percepción de fatiga muscular y/o disnea

Incapacidad de un sujeto para mantener durante un

tiempo determinado una carga de trabajo constante

necesario para la realización de una tarea (ejercicio físico)

INTOLERANCIA AL EJERCICIO

Test de Ejercicio Cardiopulmonar

• Evaluación global de las respuestas integrales al ejercicio

• Pruebas no invasivas, dinámicas y fisiológicas

• Utilidad clínica (diversas patologías)

Provocar un incremento de los

requerimientos energéticos mediante una

carga de trabajo controlada para evaluar la

reserva funcional

ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. American Thoracic Society/ American College of

Chest Physicians. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277, 2003.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Test de Ejercicios

Carga incremental

Carga constante

Determina capacidad

máxima de ejercicio

Permite establecer carga

de entrenamiento

A una alta fracción de carga

de trabajo máx. (60-75%)

Variable a medir: tiempo


ALTURA (cm) ETAPA INICIAL

(WATT)

INCREMENTOS

(WATT)

DURACIÓN DE CADA

ETAPA (min)

<120 10 10 1

120-150 15 15 1

>150 20 20 1

GUÍAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN NIÑOS ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS CRÓNICAS: Neumol Pediatr 2016; 11 (3): 114 - 131


Test de Marcha

Evaluación de la tolerancia al ejercicio

Distancia recorrida y parámetros fisiológicos pre y post prueba

Dos modalidades

Carga constante Carga incremental

Test de marcha de 6

minutos (6MWT)

Prueba de lanzadera

(Shuttle walk test)

PRUEBAS DE CAMPO



Objetivos de los test de ejercicios:

Obtener información objetiva de la tolerancia al ejercicio

Identificar factores limitantes durante la prueba

Prescribir un programa de ejercicios

Estimar los síntomas relacionados con el nivel de ejercicio

Evaluar la respuesta a intervenciones terapéuticas: fármacos,

oxígeno, prescripción de ejercicios..



PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA

GUÍAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN NIÑOS ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS CRÓNICAS: Neumol Pediatr 2016; 11 (3): 114 - 131

La prescripción del ejercicio debe ser realizada en función de:

1. Tipo de actividad: bicicleta, trotadora, actividades al aire libre,

natación.

2. Método de entrenamiento: continuo o de intervalos

3. Intensidad de ejercicio

4. Frecuencia y duración

5. Tipo de ejercicios: Supervisados o parcialmente supervisados (APS)

¿ Cómo determinar las intensidades de trabajo

correctas para la prescripción

del ejercicio físico?


Agosto 2017

Escolar: PAA, de 12 años con antecedentes de Daño Pulmonar Crónico 2° a

Bronquilitis Obliterante post infección ADV y neumonía recurrente con

inmunodeficiencia específica para neumococo. Usuario de Oxigeno sin titulación

2 lpm.

Dg. Daño Pulmonar Crónico Multifactorial

Espirometría:

Limitación Obstructiva severa, no reversible post B2 ( mejor VEF1 37%)

Plan: Iniciar programa de ejercicios supervisados en CAE.


Frecuencia Cardiaca = FC

Frecuencia Cardiaca máxima= 208 – ( 0,7 x edad) Tanaka

Frecuencia Cardiaca de reserva = FC máx – Fc reposo

Frecuencia Cardiaca de Trabajo =

[ ( FC máx – FC reposo) x % Intensidad] + FC reposo

Ejemplo: Escolar de 12 años

FC reposo=64 lpm,

FC máxima = 200 lpm = ( 208 –(0,7x edad)

FC reserva= 134 lpm

Frecuencia Cardiaca de Trabajo

[ ( 200 – 64) x 60% Intensidad] + 64 =

[ ( 136) x 0,6 ]+ 64

[ 81,6] + 64 = 145, 6 latidos Guías de rehabilitación respiratoria en niños enfermedades respiratorias

crónicas: Neumol Pediatr 2016; 11 (3): 114 - 131


76,6 m/min= 4,5 Km/h

Classification of Exercise Intensity Based on

20 to 60 min of Endurance Activity

Comparing Three Methods

Adapted from Pollock and Wilmore (1990).

Relative intensity (%)

Rating of

VO2max or perceived Classification

Hrmax HRmax reserve exertion of intensity

< 35% < 30% < 9 Very light

35-59% 30-49% 10-11 Light

60-79% 50-74% 12-13 Moderate

80-89% 75-84% 14-16 Heavy

90% 85% > 16 Very heavy

.

Incremental shuttle walking test: valores de referencia en niños sanos de 10 a 14 años en la ciudad

de Valparaíso. Ciudad D., Díaz P., Orellana J. y Soto C. Rev Chil Enf Respir 2017; 33: S 39-S 46

Sensación Subjetiva de Fatiga Disnea


DESAFIOS FUTUROS

• ¿Qué efectos tiene la maduración biológica en los pactes respiratorios?

• ¿Cuál escala de disnea utilizar en pediatría?

• Validación de encuesta de CVRS en niños. ¿Cuál?

• Ejercicios parcialmente supervisados en domicilio ¿Cómo implementarlo?

• Convencer al Equipo de Salud


MUCHAS GRACIAS

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