Presentación de PowerPoint- CODIGO ROJO-AZUL (KIT) HOSPITALARIO - D.E.R. KIT (Primer Nivel) MEJORAR...
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Estrategia de Reducción
Acelerada de Muerte
Materna
Gerencia Institucional de Reducción Acelerada de
Muerte Matera
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR
GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA
FUENTE: SIVE-ME. DNVE
309320
338348
241
170
194
162152
208
232
186
149138
129143
135
176
150
208195
241
205
155166
84,59 87,8793,09 96,13
66,77
47,2454,08
45,29 42,62
58,565,45
52,6342,29 39,28 36,83 40,95 38,8
50,7 47,7
60,3 5970,4
60,2
45,7 49,16
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
280
300
320
340
360
Número de MM y Razón de MM 1990-2014, Ecuador
Casos
Razon MM
(*) Año 2014 no incluye muertes maternas tardías
OBJETIVO 5 - GLOBAL META
Reducir, entre 1990 y 2015, la Razón
de mortalidad materna en tres
cuartas partes
META A SER ALCANZADA
EN 2015 Desde 1990, la mortalidad
materna se ha reducido casi a la
mitad, pero los niveles están muy
lejos de la meta fijada
para 2015
Vinculación del proyecto con los compromisos institucionales de la entidad ejecutora
RESULTADOS DE MORTALIDAD MATERNA Y ODM
ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 2014-
2015
• Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)
• Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%)
• Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%)
Reducción
porcentual
No. % No. % No. %
Demora 1 47 75,8 15 24,2 62 23,4 51,6
Demora 2 23 82,1 5 19,9 28 10,6 62,2
Demora 3 54 51,4 51 48,6 105 39,6 2,8
No establecido 31 44,3 29 41,4 70 26,4
Año 2014 TotalAño 2015
Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM
Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
• Identificación y registro de la Morbilidad Materna Grave
Estrategia No.4, Información estratégica para la acción y rendición de cuentas,
Intervenciones de impacto: “Implantar y Consolidar sistemas de información y vigilancia materna, siendo
uno de los indicadores, el “Registro de morbilidad materna grave
• Atención oportuna y de calidad
• Utilización de prácticas basadas en evidencia
• Mejorar la derivación
Estrategia No. 2: Acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del
sistema coordinado de atención de salud,
Intervenciones de impacto: “Acceso a la atención asequible y de calidad…”, la “Utilización de
prácticas basadas en pruebas científicas”, “Asegurar la derivación y contraderivación oportunas”.
Estrategias de la GIRMM Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la
morbilidad materna grave (CLAP, 2012 y OPS)
GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA ESTRATEGIAS Julio – dic 2015
Morbilidad materna
Mejorar Captación
(Score MAMA)
Mejora atención
(Códigos Rojo y azul y KITs)
Mejorar gestión de la emergencia obstétrica
Plan de capacitación emergencias Obstétricas neonatales
Online y
ALSO
Comunitario Sala
situacional comunitaria
Censo obstétric
o
Plan de parto y
emergencias
Hogares maternos*
Parteras tradicionales
Capacidad Resolutiva
Gestión en Unidades de salud (Lista de
Chequeo y licenciamiento)
Sangre Segura y Redes de Sangre
Manejo en Red (Pre-
hospitalaria)
Referencia y contra-
referencia
Gestión de medicamento
s
Anticoncepción
Comunicación Sensibilización a
profesionales
Sensibilización público en general
Posicionamiento de la
estrategia
Normas e instrumentos
Optimización de herramientas
Actualización del plan nacional
Componentes normativo
Actualización y revisión de formularios
Información Revisión de indicadores
Unificación y análisis de información
Priorización de riesgos
Monitoreo- Matermómetro
Vigilancia de la MM
Morbilidad Materna*
COMPONENTES: Actividades Estratégicas
Estrategias relacionadas con la Demora 1:
Determinantes: Accesibilidad, educación, idioma, factores socio- culturales. • Campañas comunicacionales - Mensajes SMS - Campañas en radio y televisión - Vallas y publicidad móvil - Ferias de salud • Participación: Comités locales de salud (CLS) capacitados en Signos
de peligro, apoyo a la comunidad • Capacitación de profesionales hacia las mujeres embarazadas. • Captación de la mujer embarazo (censo obstétrico) • Acercamiento con parteras • Promoción de la salud (Educomunicación)
• CONE Comunitario
Reconocimiento de signos de peligro
Estrategias relacionados con la Demora 2
• Mejora del acceso geográfico (vías)
• ECU – 911 (red integrada mejora respuesta)
• Plan de parto y plan de transporte institucional y
comunitario.
• Campaña de comunicación
• Promoción de la Salud (participación, derechos)
Traslado de las pacientes
Factores relacionados con la Demora 3
• Estandarización de Guías (GPC)
• Alarma Materna (operativización de las GPC,
SCORE MAMA, CODIGOS, gestión)
• Capacidad resolutiva en los establecimientos de
salud
• Profesionales de salud contratados
• Unidades de salud tipo C y hospitales
Atención oportuna y de calidad
AUDITORIA DE MUERTE MATERNA:
Toda muerte materna es producto de auditoría desde
Agosto 2013, hasta la fecha.
Con la Metodología del Protocolo de Londres se
establecen :
Se auditan todos los establecimientos de salud donde fue
atendida la paciente
PLANES DE ACCION
SEGUIMIENTO
Para encontrar
mejora continua de
la calidad
Todos los embarazos
Embarazos no complicados Embarazos complicados
Enfermedades que
amenazan la vida
Condiciones
que no
amenazan la vida
Condiciones que
potencialmente
amenazan la vida
Near
Miss
Materno
Muerte Materna
Espectro de la salud materna
Resu
ltado
matern
o
grave
Fuente: Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional
de salud de Colombia. 2014
Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Dirección Nacional de Inteligencia de la Salud
IDENTIFICACION OPORTUNA
• SCORE MAMÁ- Morbilidad materna grave
• Categorización del Riesgo obstétrico
ATENCION DE CALIDAD Y
DERIVACIÓN OPORTUNA
• MEJORAR LA ATENCION:
- CODIGO ROJO-AZUL (KIT) HOSPITALARIO
- D.E.R. KIT (Primer Nivel)
MEJORAR GESTIÓN DE
LA EMERGENCIA
• Cadena de llamadas (Score MAMA)
• LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas)
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Hacer frente a la demora 3
Pro
ceso
de e
valu
ació
n (
ante
s,
dura
nte
y d
espués)
Mejora de la captación y derivación oportuna
El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección
de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obstétricas, en todos los niveles de atención.
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
La puntuación de “0” como estado normal y “3”
como puntuación de máximo riesgo
Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activar “código rojo” y da directrices al equipo
• Busque la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)
• - Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola
• - Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura
uterina, vasa previa.
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de
acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.
• Evacue vejiga y deje sonda Foley
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
• Ordene el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver
GPC).
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente.
• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt
por minuto
• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas,
verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en
posparto)
• Anote los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score
MAMÁ y respuesta a infusión de volumen)
• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para
evitar hipotermia.
• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se
requiere.
Circulante: • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,
llevarlo durante el transporte)
• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Caliente líquidos
• Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran
(alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de
secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en
caso sea necesario)
• Establezca contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.
Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente
• Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean
necesarios y llevarlos durante el transporte
• Canalice y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14
y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos.
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar
2lt).
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP,
fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
• Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones
del coordinador.
• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador
Hemorragia
obstétrica > 1.000 ml
y/o signos de choque
MANEJO DE LA
HEMORRAGIA
Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.
Circulante: Auxiliar de enfermería
CÓDIGO ROJO UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel
KIT CÓDIGO ROJO
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
Bolsa para drenaje urinario simple (1)
Bolsa retrosacal 2.000 (2)
Catéter urinario uretral (2)
Condón masculino (3)
Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
Pinza Aro reutilizable estéril (2)
Termómetro regular (digital)
Jeringuilla de 20cc (1)
Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc
Catéter de oxígeno (1)
Equipo de venoclisis (2)
Catéter intravenoso periférico N. 14 y 16 (2 de cada uno)
Mascarilla de oxígeno (1)
Pares de guantes quirúrgicos (4)
Equipo de vía central y de alto flujo
Lactato ringer 1000cc (3 )
Cloruro de sodio al 9% 500cc (4)
Oxímetro de pulso (1)
Tensiómetro (1)
Esparadrapo, marcador.
Tubos rojo, azul, lila (3 de cada uno)
Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio,
algoritmos.
Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),
Metilergometrina (1 ampollas)
Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activar “código rojo” y da directrices al equipo
• Busque la causa del choque hemorrágico (aplica A,B,C,D,E, y GPC)
• - Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola
• - Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura
uterina, vasa previa.
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo
al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.
• Evacue vejiga y deje sonda Foley
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones
• Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC).
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Asistente : Ubicado en el brazo del paciente.
• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)
• Anote los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)
• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
• Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
• Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador
Circulante: • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,
llevarlo durante el transporte)
• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Caliente líquidos
• Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Establezca contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.
D.E.R. “ROJO”
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria
Hemorragia
obstétrica > 1.000 ml
y/o signos de choque
Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
DER: Diagnostique, Estabilice y Refiera
EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN
Capacitación y entrenamiento permanente
c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y
Simulacros»)
• Ejercicios de simulación en conjunto:
residentes, asistentes, enfermeras
• Elaborar un «Plan de capacitación
permanente» en cada unidad operativa.
• Simulacros y discusión de casos
simulados
Norma técnica para la articulación de Parteras
Ancestrales en elaboración: validada por 250 parteras
ancestrales
• Difusión de derechos del parto mediante: video de
animación y cuñas de radio en castellano, kichwa y shuar.
• 71 establecimientos de salud con adecuación para
atención del parto en libre posición
SALUD INTERCULTURAL
Ecuador, 11 al 17 de Septiembre de 2015
Misión Internacional
OBJETIVO
Apoyar el país en el fortalecimiento de
las estrategias relacionadas con la
reducción de la Mortalidad Materna y
Neonatal, con énfasis en la iniciativa
“Ecuador sin Muertes Maternas”, del
MSP.
DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS
Dimensión Componentes
1. Capacidad
resolutiva de la
red de servicios
de salud y
bancos de
sangre
• Planta física
• Equipamiento e insumos
• Normas y procedimientos
• Dotación de talento humano
• Referencia y contra-referencia
• Gestión de calidad en los servicios de
sangre, incluido el tamizaje
• Uso apropiado de sangre y componentes
2. Sistema de
información
• Estadísticas vitales
• Instrumentos para registro, investigación y
vigilancia de MMN
• Análisis y uso de la información
• Sistema de notificación de MMN
• Vigilancia de la morbilidad materna
DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS
Dimensión Componentes
1. Componente
comunitario
• Sistema de Referencia y Contra referencia
“Comunitaria”
• Atención humanizada y de calidad
• Participación comunitaria
• Comités Locales de Salud
• Articulación con Parteras tradicionales
• Barreras sociales y culturales de acceso a
los servicios de salud
• Uso de herramientas del CONE comunitario
• Enfoque de derechos humanos
LUGARES VISITADOS POR LA MISIÓN
Pichincha:
Maternidad Isidro,
Ayora, Hosp.
Enrrique Garces,
CDS Guamaní,
Chimbacalle y
Hospitales de
Yaruquí, Cayambe y
Tabacundo
Hospitales
Verdi Cevallos
y de Chjone de
Portoviejo
(Manabi)
Hospital del
Tena, José Ma.
V. I., Napo
Quito: epidemiologia,
Comision de Estadisticas
de Salud: MSP, INEC, RC
Parroquia de Lita,
Imbabura
Equipo 1
Equipos 2 y 3
Equipo 2
Equipo 3
ACUERDOS MINISTERIALES
• Con Registro Oficial No. 575 de fecha 28 de agosto del 2015, se encuentra
publicado el Acuerdo No. 5283 sobre los Lineamientos para la
racionalización de la práctica de Cesáreas en los establecimientos de
Salud del Sistema Nacional de Salud.
• Se encuentra elaborado el Acuerdo Ministerial 5284 en el cual se dispone la
Obligatoriedad de las capacitaciones en línea Ecuador sin muertes
maternas, próximamente será publicada en el Registro Oficial
OTROS AVANCES
GRACIAS