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RELACIÓN ENTRE LOS HALLAZGOS EN
RM Y EL ESTADO FUNCIONAL DE UNA
MUESTRA DE PACIENTES INTERVENIDOS
DE REPARACIÓN DE COFIA ROTADORA
C. LÓPEZ CASTILLO*, R. GIADÁS PIÑEIRO*, M. CATASÚS CLAVÉ**, M. GÓMEZ CUBA J.ARMENGOL BARALLAT***, R. PLANAS BALAGUÉ****
*MÉDICO RESIDENTE. SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
**FACULTATIVO ESPECIALISTA. SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
***FACULTATIVO ESPECIALISTA. . SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA.
****JEFE DE SERVICIO DE REHABILITACION DEL HOSPITAL UNIVERSITACIO DE BELLVITGE
H. UNIVERSITARI DE BELLVITGE BARCELONA
INTRODUCCIÓN
• ATROFIA MUSCULAR
• INFILTRACIÓN GRASA
• TAMAÑO DE RUPTURA DEL TENDÓN
• NUMERO DE TENDONES AFECTOS
Factores predictores funcionales en la RM
James N. Gladstone et al, Shoulder Service, Department of Orthopaedic Surgery , Mount Sinai Medical Center, New York.Fatty infiltratiojn
and atrophy of the rotator cuff do not improve after cuff repair and correlate with poor functional outcome.” Am J Sports Med 2007
May;35(5): 719-728
OBJETIVOS
Relacionar los hallazgos en la RM preoperatoria con los resultados funcionales después de un programa de rehabilitación ambulatoria en pacientes intervenidos de RCR
Determinar la existencia de factores pronósticos en la RM
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio prospectivo multidisciplinar
ANATOMÍA PATOLÓGICA
. TRAUMATOLOGIA
REHABILITACIÓN
RADIOLOGÍA
MATERIAL Y MÉTODO
8 Hombres.
62 +/- 4,72 años
15 Mujeres.
61,53 +/- 5,21 años.
n=23 RCR
MATERIAL Y MÉTODO
Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano ortopédico entre el 2011 y el 2013.
Todos fueron tratados mediante reparación de la cofia rotadora
Test de Constant-Murley
Cuestionario DASH.
MATERIAL Y MÉTODO
*
Test de Constant-Murley
MATERIAL Y MÉTODO
Datos subjetivos Puntuación
Dolor 15
Actividades de la vida diaria 20
Datos objetivos
Movilidad 40
Fuerza 25
TOTAL 1OO
Cuestionario DASH: "Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand."
MATERIAL Y MÉTODO
Quick DASH Versión Española. Institute for Work & Health 2006. All rights reserved. Spanish (Spain) translation courtesy of Dr. R.S. Rosales,
MD, PhD, Institute for Research in Hand Surgery, GECOT, Unidad de Cirugía de La Mano y Microcirugía Tenerife Spain /2006
Habilidad o capacidad para realizar las actividades
(AVD) Total 30
Módulo de Trabajo (Opcional) Total 4
Actividades especiales deportes/músicos (Opcional) Total 4
*
TAMAÑO DE LA RUPTURA (Clasificación de COFIELD)
INDICE DE THOMAZEAU
PUNTUACIÓN DE GOUTALLIER
TANGENT SIGN
MATERIAL Y MÉTODO
*
Clasificación de COFIELD:
MATERIAL Y MÉTODO
Cofield, R.H.: Subscapular Muscle Transposition for Repair of Chronic Cuff Tears. 154: 667 - 672, 1982
CLASIFICACIÓN TAMAÑO
PEQUEÑA <3 cm
MODERADA 3 a 5 cm
GRANDE >5 cm
MATERIAL Y MÉTODO
TAMAÑO DE LA RUPTURA (Clasificación de COFIELD)
INDICE DE THOMAZEAU
PUNTUACIÓN DE GOUTALLIER
TANGENT SIGN
MATERIAL Y MÉTODO
*
Thomazeau
MATERIAL Y MÉTODO
ESTADÍO ATROFIA OCUPACIÓN
FOSA
1 Normal/leve >0,60
2 Moderada 0,60 – 0,40
3 Severa < 0,40
Thomazeau et al, Acta Orthop Scand, 67(3): 264-68, 1996,
Khoury V, et al. AJR Am J Roentgenol 2008;190:1105-1111
Ratio de ocupación de la fosa
R = S1 / S2 S1
S2
*
[VALOR
] [VALOR
] [VALOR
]
RATIO OCUPACION FOSA
ESTADÍO 1
(>0,6)
ESTADIO 2
(0,4-0,6)
ESTADIO 3
(<0,4)
MATERIAL Y MÉTODO
ESTADIO 3 ESTADIO 2
ESTADIO 1
TAMAÑO DE LA RUPTURA (Clasificación de COFIELD)
INDICE DE THOMAZEAU
PUNTUACIÓN DE GOUTALLIER
TANGENT SIGN
MATERIAL Y MÉTODO
*
CLASIFICACION DE GOUTALLIER Y BERNAGEAU MODIFICADA
MATERIAL Y MÉTODO
ESTADÍO DESCRIPCIÓN DEL V. MUSCULAR
0 Músculo normal sin degeneración grasa
1 Degeneración grasa leve
2 Igual proporción de grasa y de tejido
muscular
3 Mayor contenido graso que tejido muscular
Infiltración grasa muscular
MATERIAL Y MÉTODO
TAMAÑO DE LA RUPTURA (Clasificación de COFIELD)
INDICE DE THOMAZEAU
PUNTUACIÓN DE GOUTALLIER
TANGENT SIGN
MATERIAL Y MÉTODO
*
Tangent Sign
MATERIAL Y MÉTODO
*
Peter Habermeyer et al.
Classifications and Scores of the
Shoulder, ISBN-10 3-540-24350,
2006
ATROFIA MUSCULAR:
NEGATIVO
POSITIVO
MATERIAL Y MÉTODO
• Movimientos pasivos Desde la 1ª a la
6ª semana
• Activos, potenciación de forma progresiva, propiocepción e hidroterapia.
A partir de la 6ª semana
• Potenciación A partir de la 18
semanas
Todos los pacientes llevaron a cabo el mismo protocolo de tratamiento rehabilitador post cirugía:
Considerando un nivel de significancia estadística una p < 0,05. V: 20
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
CALIDAD DE VIDA
Mejoría significativa en la calidad de vida después de la IQ
No hay relación entre DASH y los hallazgos en la RM
p<0.001
Puntu
ació
n
Anova
p= 0,043
TAMAÑO DE RUPTURA
TAMAÑO DE LA RUPTURA
Las roturas intervenidas de <3cm obtuvieron mejores puntuaciones en el apartado de fuerza
*
A mayor ocupación de la fosa mejor puntuación total en el test de Constant
C. Pearson= 0,588
p= 0,003
ATROFIA MUSCULAR
C. Pearson= 0,533
p= 0,006
C. Pearson= 0,573
p= 0,003
Una mayor ocupación de la fosa se relacionó fuertemente con una mejor puntuación en los apartados de movilidad y fuerza
ATROFIA MUSCULAR
Los pacientes con un Tangent Sign negativo obtuvieron mejores puntuaciones en el test de Constant debido a una mejor puntuación en el apartado de fuerza
* T-Student
ATROFIA MUSCULAR
Los pacientes con mayor infiltración grasa del supraespinoso mostraron peores puntuaciones en el test
de Constant
C. Pearson= -0,257
p> 0,05
INFILTRACIÓN GRASA
RESULTADOS
Hubo una mejoría significativa en la calidad
de vida después la IQ.
Las roturas pequeñas obtuvieron mejores
puntuaciones en el T. Constant cuando las
comparamos con las roturas grandes
A menor atrofia muscular del SE mayor
puntuación en el T. Constant
A mayor infiltración grasa, menor
puntuaciones en el T. Constant
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Los hallazgos en la RM mostraron una correlación
con los resultados funcionales del hombro tras la
rehabilitación.
Se sugiere que las reparaciones deben realizarse,
si es posible, antes de un deterioro más
significativo con el fin de optimizar los resultados y
minimizar recursos.
CONCLUSIONES
Los hallazgos de nuestro estudio sugieren que
una peor calidad muscular pre IQ predice
peores resultados funcionales tras la misma.
Seria de utilidad al solicitar en una prueba de
imagen como la RM el cálculo de
parámetros específicos como predictores
funcionales. ( Índice de Goutalier, Tangen
Sign, Thomazeau)
GRACIAS