Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de...
Transcript of Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de...
![Page 1: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/1.jpg)
Úlceres
Dra. Rosa Mª GimbertAmb la col·laboració de:
Meritxell Aivar, Isabel Bobé, Carmen Ciria, Magda Bundó, Rosa M Gimbert Marta Serra, Paloma
Prats(Fundación redGDPS)
![Page 2: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/3.jpg)
FISIOPATOLOGIA DEL PEU DIABÈTIC
Modificat del “Consenso de Pie Diabético”. Angiología 1997; 49: 193-230
Factors predisponents
Factorsdesencadenants
Factors agreujants
Peu normal
Peu de risc
Úlcera
Amputació
![Page 4: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/4.jpg)
NEUROPATIA
DEFORMITAT
A. BIOMECÀNICA
Augment de pressió
(callositats)
ULCERACIÓ
MICRO
TRAUMATISMES
(CALÇAT)
INFECCIÓ
ARTERIOPATIA
ISQUÈMIA
Pèrdua sensibilitat protectora
AMPUTACIÓ
GedapS-Grup del Peu
![Page 5: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/5.jpg)
CLASSIFICACIÓ DEL PEU DIABÈTIC SEGONS EL RISC D’AMPUTACIÓ (Armstrong, 1998)
Grau 0Lesió epitelitzada
Grau 1Úlcera superficial
Grau 2Úlcera
+
Af. tendó o càpsula
Grau3 Úlcera
+
Af. òssia o art.
•Ni infecció ni isquèmia
•Infecció
•Isquèmia
•Infecció + isquèmia
0%
12,5%
25%
50%
0%
8,5%
20%
50%
0%
28,6%
25%
100%
0%
92%
100%
100%
Armstrong, Diabetes Care 21:855-859,1998
![Page 6: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/6.jpg)
• En qualsevol pacient diabètic amb una úlcera s’ha de descartar la presència d’una
arteriopatia perifèrica.
• Un pacient amb un ITB <0,5 o una pressió al dit <30 mmHg s’haurà de derivar sense
demora a cirurgia vascular.
• Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament
correcte, haurà de ser avaluat per un cirurgià vascular per a descartar una arteriopatia
perifèrica oculta.
Arteriopatia perifèrica
Hinchliffe RJ, et al. Diabetes Metab Res Rev 2016 Jan; 32 (Suppl. 1): 37-44.
![Page 7: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/7.jpg)
Tipus d’úlcera
• Úlcera neuropàtica (35%).
• Úlcera isquèmica (15%).
• Neuroisquèmica (50%).
Armstrong DG. J Diabetes Sci Technol 2011; 5 (6): 1591-95.
Davant d’una úlcera, sempre s’ha de descartar la presència d’isquèmia arterial
Armstrong DG. J Diabetes Sci Technol 2011; 5 (6): 1591-95.
![Page 8: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnòstic d’infecció: clínicSIGNES PRINCIPALS SIGNES SECUNDARIS
Eritema Necrosi
Inflamació local o induració Teixit de granulació que s’esmicola o descolorit
Dolor o hipersensibilitat Olor fètid
Calor Úlcera que no cura malgrat tractament correcte
Exsudació purulenta Secrecions no purulentes
![Page 9: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/9.jpg)
Grau Severitat Evidència infecció
1 No infectada • No signes d’infecció ni secreció purulenta
2 Infecció lleu • Presència de 2 o més manifestacions d’inflamació (pus, induració, eritema, dolor, calor…)• Cel·lulitis inf a 2cm al voltant de l’úlcera• Afectació només de la pell o teixit sc• Cap altra complicació local o sistèmica
3 Infecció moderada(amenaça l’extremitat)
4 Infecció severa(amenaça la vida)
• Infecció en pacient amb toxicitat sistèmica o inestabilitat metabòlica
GedapS-Grup del Peu
CLASSIFICACIÓ IDSA (Infectious Diseases Society of America) :
SEVERITAT DE LA INFECCIÓ
![Page 10: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/10.jpg)
Peu diabètic: infecció
• Totes les úlceres estan colonitzades
• CULTIU: - el més profund possible (després de rentar i desbridar, si cal)
- mostra per curetatge, biòpsia o raspat amb bisturí
- l’escovilló proporciona resultats menys acurats
- important pel tractament
• Es podria no fer cultiu si hi ha una infecció lleu i el pacient no ha
rebut tractament antibiòtic recentment (fort/baix). L’estreptococ i l’estafilococ són els microorganismes més freqüents
• Es recomana demanar una radiografia (malgrat baixa sensibilitat i especificitat) a tot els pacients amb úlcera al peu infectada (fort/baix)
Lipsky et al Clin Infect Dis 2012;54(12):132-173GedapS-Grup del Peu
![Page 11: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/11.jpg)
ANAEROBIS
Úlcera INFECTADAPEU DIABÈTIC:
INFECCIÓ LLEU: Amoxicil·lina-ac clavulànic
Dicloxacil·lina
Cefalexina
Clindamicina
Levofloxacina (subòptim contra l’estafilococ aureus)
Lipsky et al Clin Infect Dis 2012;54(12):132-173 GedapS-Grup del Peu
GRAM +
GRAM -
![Page 12: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/12.jpg)
• Patologia del peu associada a neuropatia perifèrica greu
• Es caracteritza per:• inflamació• luxació ́ articular
• destrucció òssia amb deformació posterior del peu (pèrdua de l’arc plantar)
• Clínica: tumefacció, calor i rubor en turmell o peu, absència de sensibilitat vibratòria, al monofilament i de reflexos rotulians i aquil·lians
•
NEUROARTROPATIA DE CHARCOT
GedapS-Grup del Peu
![Page 13: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/13.jpg)
Definició d’úlcera no complicada
Lesió inframal·leolar que afecta a la pell i al teixit cel·lular subcutani sense arribar a estructures
profundes com el tendó, la càpsula articular o l’òs i en absència
d’INFECCIÓ i ISQUÈMIA
Neal R, et al. Diabetic Foot & Ankle 2013; 4: 21847.
![Page 14: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/14.jpg)
Peu diabètic: criteris de derivació
Grau 1Superficial
Grau 2Profunda
(tendó o cap)
Grau3Molt prof (òs o art)
Ni infecció ni isquèmia Úlcera superficial sens infecció ni isquèmia
Infecció
Isquèmia
Infecció + isquèmia
![Page 15: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/15.jpg)
Peu diabètic: criteris de derivació
Grau 1Superficial
Grau 2Profunda (tendó o cap)
Grau3Molt prof (òs o art)
Ni infecció ni isquèmia Úlcera superficial sense infecció ni isquèmia
Úlcera prof, sense infecció ni isquèmia
InfeccióInfectada <2cm cel·lulitis
Isquèmia Isquèmia
Infecció + isquèmia Infecció + isquèmia
![Page 16: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/16.jpg)
Peu diabètic: criteris de derivació
Grau 1Superficial
Grau 2Profunda (tendó o cap)
Grau3Molt prof (òs o art)
Ni infecció ni isquèmia Úlcera superficial sense infecció ni isquèmia
Úlcera prof, sense infecció ni isquèmia
Úlcera q af òs o art, sense inf ni isquèmia
InfeccióInfectada <2cm cel·lulitis
Úlcera prof amb infecció
Infectada >2cm de cel·lulitis
Isquèmia IsquèmiaÚlcera profunda amb isquèmia
Infecció + isquèmia Infecció + isquèmia
![Page 17: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/17.jpg)
Peu diabètic: criteris de derivació
Grau 1Superficial
Grau 2Profunda (tendó o cap)
Grau3Molt prof (os o art)
Ni infecció ni isquèmia Úlcera superficial sense infecció ni isquèmia
Úlcera prof, sense infecció ni isquèmia
Úlcera q af os o art, sense inf ni isquèmia
InfeccióInfectada <2cm cel·lulitis
Úlcera prof amb infecció Úlcera molt prof infectada
Infectada >2cm de cel·lulitis
Isquèmia IsquèmiaÚlcera profunda amb isquèmia
Úlcera molt prof amb isquèmia
Infecció + isquèmia Infecció + isquèmia Úlcera prof infectada i amb isquèmia
Úlcera molt prof amb infecció i isquèmia
![Page 18: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/18.jpg)
Tractament de l’úlcera
1.- Cura general del pacient:
- Estat nutricional
- Comorbiditats: Control FRCV, malaltia renal
crònica.
- Control metabòlic.
2.- Garantir la perfusió sanguínia.
3.- Descàrrega de pressió.
4.- Cura local de l’úlcera.
5.- Control de la infecció.Game Fl, et al. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32 (Suppl. 1): 154-168.
![Page 19: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/19.jpg)
Tractament de l’úlcera
-La demora en la derivació del pacient des de l’Atenció Primària a
un segon nivell assistencial és un dels factors de risc per les
amputacions més importants.
-La comunicació entre nivells assistencials ha de ser fluïda perquè
sigui eficaç.
-L’existència d’equips multidisciplinaris de peu diabètic disminueix
la incidència d’amputacions.
![Page 20: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/20.jpg)
La isquèmia i la infecció de l’úlcera, són els
factors pronòstics més importants, que marquen
el risc d’amputació.
Els pilars del tractament són la neteja/cura,
desbridament, descàrrega, tractament de la
infecció i revascularització quan calgui.
GedapS-Grup del Peu
CONCLUSIONS
![Page 21: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/21.jpg)
L’úlcera no complicada serà competència de
l’Atenció Primària.
L’existència d’equips multidisciplinaris de peu
diabètic disminueix la incidència d’amputacions.
GedapS-Grup del Peu
CONCLUSIONS
![Page 22: Presentación de PowerPoint · demora a cirurgia vascular. •Un pacient amb una úlcera de més de 6 setmanes d’evolució, amb un tractament ... L’úlcera no complicada serà](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060416/5f1404da1cf4a163073d9aed/html5/thumbnails/22.jpg)
gràciesGedapS-Grup del Peu