PresentaçãO Tomar
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Javier Rodriguez-Vera, Nuno Vieira, João Ramos, Estela Ferrão, Teresa Taveira, Luisa Monteiro, M. José Grade,
Isidoro Duarte, Luisa Arez, Rui Tomé
RESULTADOS DE UM PROGRAMA PARA A MELHORIA DA EFICIÊNCIA CLÍNICA BASEADO NO AEP
(APPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL)
. Hospital do Barlavento Algarvio. Portimão Servicio de Medicina Interna Sector I
APROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL
-Criterios objectivos que clasificam como adecuado o inadecuado um internamento/estadía.
-Um internamento/estadía é adequado se cumple ao menos um criterio.
-Creado nos anos 80 para avaliar a sobreutilização das camas de hospitalização
Definição
APPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL
TIPOS
Dependendo del tipo de estudio:
-Prospectivo
-Concorrente
-Retrospecivo
Dependendo da especialidade:
-Protocolo Médico
-Protocolo Cirúrgico
-Protocolo Pediatrico
UtilidadeAPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL
A) Dados numéricos “cruos”. Serven para comparar eficiência de hospitais semelhantes.
B) Motivos de adequação/inadequação. Serven para estabelecimento de estrategías para diminuir a inadequação
OBJECTIVO
A) Averiguar tasa de inadequação no nosso Sector.
B) Estabelecer um plano de acção baseado nos resultados obtenidos no AEP.
C) Medir o impacto que o plano de acção teve sobre a inadequação utilizando o AEP
MATERIAL E METODO-Estudio transversal (concurrent version of the AEP) dos doentes internados na enfermaría de Medicina I.
-Estadística
a)Inadequação
b)Motivos
-Comunicação dos resultados á equipa de Medicina I.
-”Janela” de 1 mes.
-Repetição do estudio trasversal.
RESULTADOS (I)Características populaçonais
Estudio I Estudio II
N 22 23
Sexo H:M 45,5%:54,5% 52,2%:47,8%
Idade media 70,71 69,47
Procedencia Rural:Urbana
45,5%:54,5% 30,4%:69,6%
Tiempo de estabilização
18,2%>72h 34,8%>72h
RESULTADOS IICaracterísticas clínicas
8
3 3 3
0
3
1
2
0
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
P.R
esp
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P.G
astr
P. N
efro
l
P.N
ão D
ef
estudio 1Estudio 2
Reinternadores 9.1%. Sem informaçao 22,7%
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS II: REINTERNAMENTO
68%
23%9%
ReintNao reintSem infor.
RESULTADOS IIIInadequação em estudio I
-Internamentos Inadequados: 0%
-Causa de justificacão em 100%: terapeutica ev ou soros.
-Cumplíam 2 ou mais criterios: 86.4%
22
5
5
3
22
M.ev/ soros
def motor
alt TA
sd confusional
tecn.prec.hospital
outros
RESULTADOS IV
Inadequaçao em estudio I-Estadías 27,27%
-Causa principal de inadequação: Ausencia de ordens escritas (66,6%).
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
n.or
dens
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prov
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n. P
lano
n. I
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alt
15
6
43
2
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Mpa
rent
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rol
outr
os
Causas de adequaçao das estadías
Conclusiones estudio I
A) Possivel sobreutilização da fluidoterapia/medicaçao parenteral
B) Calidade da informação médica escrita melhoravel.
Inadequação do internamento provavelmente artefactuado por sobreutilização de soros.
Inadequação da estadía similar a outros estudios
Actuação Operativa
Reunião não formal do sector e informação dos resultados.
Sugerências:
- valorização de necesidade de soroterapía/medicaçao ev.
- Atencão ás ordens escritas de alta.
- Melhorar calidade de datos da HC (reinternamento)
Periudo “Janela”
1 mes, para evitar o “memory bias”
0102030405060708090
100si
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eint
erve
nção
1ªse
man
a
3ªse
man
a
5ªse
man
a
resposta
Resultados VI
Inadequação em estudio II
Internamentos: 23
Inadequaçao de internamentos: 4.3%(1/23)
Causa de internamento inadequado: Precissa hospitalizaçao, mas nao num hospital de cuidados agudos
Causa mais frequente do internamento adequado: Medicaçao ev/soros 78.2%
Resultados VIICausas de internamento adequado estudio II
m.ev/SorosDef.motormon PV 2/2hAlt El ABT>38ºTc pr.hospoutros
Resultados IIIReinternamento
Estudio I: 9.1%. Sem informaçao 22,7%
Estudio II: 21%. . Sem informaçao 4,3%
0
5
10
15
20
25
Estudio I EstudioII
RESULTADOS IV
Estadías: 17,39%
Inadecuaçao estudio II
Causa principal de inadequaçao: Pte resultados, Proc puede ser externo, nao dispo instal alternativa
Causas de adequaçao: 13
7
54
8
0
2
4
6
8
10
12
14
m. ev
Mon
it.3
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tera
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reaj
dos
outr
os
Resumo: mudas de estudio I a estudio II
7,439,90Estadía media
M. Parenterica(56,5%)
M. Parenterica (93,7%)
Causa ppal adequaçao estadías
Pte resultados 50%
Falta ordens escritas 66%
Causa ppal inadequaçao das estadías
17,39%27,27%Inadequaçao das estadías
M ev/soros78,2%
M. ev/soros100%
Causa ppal de adecuaçao do internamento
4,3%0%Inadequaçao do internamento:
ESTUDIO IIESTUDIO I
Conclusoes1. A aplicaçao da versao concorrente do AEP,
permite ter uma visao da realidade do um servicio e o impacto das medidas de melhora.
2. Forom detectadas situaçoes optimizaveis:
• Possivel sobreutilizaçao da soroterapía e medicaçao parenterica.
• Informaçao da historia clínica.
• O efecto de uma estrategía de informaçao ao quadro Médico de Medicina I teve uma repercusao medivel em termos de adequaçao