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Traduzione delle slide dallo studio giordano esposto in occasione del workshop sulla CCSVI svoltosi ad Hamilton il 7 febbraio 2010. (Chair - Dr. Ian Rodger, St. Joseph’s Healthcare Hamilton)
per informazioni: [email protected]
presenta:
Slide di presentazione del dr. Simka (EuroMedic Katowice) dal workshop di Hamilton del 7 febbraio 2010 sulla CCSVI.
info: [email protected]
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• Testing per la CCSVI con Doppler– da Maggio 2009
• Testing per la CCSVI con MRV – da Ottobre 2009• Procedure endovascolari per la CCSVI
da Ottobre 2009
EuroMedic Katowice
Polonia
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Risultati preliminaridella diagnostica preoperativae Trattamento endovascolare
per la CCSVI
Marian Simka
EuroMedic Dipartimento di ChirurgiaVascolare ed EndovascolareKatowice
Polonia
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Eco Color Doppler
• 250 MS pazienti esaminati• anormalità venose trovate nel ~95%• scoperta più comune: valvole patologiche
o membrane nelle vene giugulari interne(IJV)
• maggioranza delle stenosi nella parte media della IJV sembrano essere secondarie alle valvole patologiche
esternao un risultato di compressione
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Venografia RM
• circa 100 pazienti con SM esaminati• scoperta piu comune:
a) stenosi nella parte media e alta della IJVb) segni di compromissione del flusso
• valvole patologiche e membrane possono
essere visualizzate solo in pochi pazienti
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prove di deflusso compromesso con TOF imaging
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valvole patologichee membrane non sempre visibili (solo proveindirette):un collasso della vena
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Trattamento endovascolare
• 90 pazienti operati • Venografia interoperativa come test chiave
per il decision making• Doppler preoperazione e MRV c o m e a i u t o
per valutare le anomalie venose e capire doveil problema è situato
• Lo Stent va utilizzato solo se necessario(il palloncino fallisce) e sicuro (non per aree condiametro variabile)
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Trattamento endovascolareprocedure per IJV
• Non ovvia patologia – 3 pazienti (3%)• Solo palloncino in 57 pazienti (63%)
(31 pazienti: ina IJV; 26 pazienti: tutte le IJVs)• Solo stent – 19 pazienti (21%) (18
pazienti: una IJV; 1 patient: tutte le IJVs)• Stent in una IJV and palloncino nelle altre
vene – 12 pazienti (13%)
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Trattamento endovascolareprocedure addizionali
• Stenting o angioplastica della azygos – 6 pazienti (7%)
• Angioplasty con pallone della vena b r a c h i o c e f a l i c a – 2 pazienti (2%)
• Ripetizione dell-intervento – 3 pazienti
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Angioplastica per la dilatazione della vena brachiocefalica
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Stenting nella vena Azygos
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Trattamento endovascolarecomplicazioni
• 1 sanguinamento nella zona della puntura, 2 giorni postop
• 1 sanguinamento grastrointestinale postop (clopidogrel?)
• emicrania seguente alla procedura inalcuni pazienti
• No dolore • No danni ai nervi• No problemi legati agli stents
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Trattamento endovascolarefallimenti nella procedura
• Insuccesso nello stenting per ipoplasiasopra la IJV - 1 paziente
• Insuccesso nell’angiplastica con pallone nelle stenosi della parte media della IJVprobabilmente a causa di comp. esterna) – 3p.
• Successo minore dell’angiplastica per le membrane nella vena bracioencefalica - 2 pazienti
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stenosi nell-area della valvola
stenosi causata da compressioneesterna
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Stenting per stenosi IJV parte superiore
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RESULTATI – qualche impressione preliminare
• Follow-ups disponibili solo per alcuni pazienti; tuttavia, la maggior parte dei pazienti hanno riportato miglioramenti
• in generale: i pazienti con disabilità minorihanno avuto i più grossi miglioramenti
• Una mancanza di miglioramento o ricadutepossono suggerire restenosi
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Alcune interessanti scoperte• Ad un’ora dall’operazione le mani dei pazienti
si scaldavano (se fredde prima del trattamento) and e il volto si arrossava (se prima era pallido)
• Controllo della vescica migliorato già un giorno dopo l’operazione
• E’ difficile spiegare questi dati in termini di migioramente della funzione nervosa; piuttosto,è possibile che un neurotrasmettitore rilasciato nel sangue possa avere un ruolo (angiotensina ??)