Presencia de gérmenes patógenos en la orina infección del riñón y vejiga Uretritis Prostatitis...
-
Upload
andres-guzman-farias -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Presencia de gérmenes patógenos en la orina infección del riñón y vejiga Uretritis Prostatitis...
ITU
Presencia de
gérmenes patógenos en la orina
infección del riñón y
vejigaUretritis
Prostatitis
Orina turbia
Olor fétidoLeucocituri
aBacteriuria
BACILOS G. NEG E.Coli Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia Pseudomona
COCOS GRAM POSITIVOS
Staphylococcus saprophyticus
Aureus Streptococcus
Agalactie Enterococcus OTROS Candida albicans
Microorganismo comunes en ITU
EXAMEN QUIMICO
EXAMEN MICROSCOPICO
EXAMEN FISICO
LABORATORIO
BACTERIURIA Significativa: > de 10 5 bacterias/ ml
Bacteriuria sin piuria Colonización mas que
infección
LEUCOCITURIA Respuesta
inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana
Nefritis aguda Glomerulo y
pielonefritis Leucocituria sin
bacteriuria: Evaluación en
busca TB Cáncer o cálculos.
Hematuria Cálculos renales Glomerulonefritis Tumores HTA Hipertensión
Hipertensió
UROCULTIVOSiembra de 1 pequeña cantidadde orina
Las bacterias se contabilizanutilizando el criterio de UFC/ml( cada bacteria en la muestra diluída dará origen a una colonia.
ANTIBIOGRAMA
TRATAMIENTOAMINOPENICILINAS
CEFALOSPORINAS I,II, III y IV )SULFONAMIDAS
FLUOROQUINOLONAS
Aminoglucosidos
ANTISEPTICOS URINARIOS
Introducidos en la clínica en 1943 Waksman aisló la estreptomicina de Streptomyces griseus Primer antimicrobiano activo frente a Mycobacterium tuberculosis, lo que le valió
a este científico obtener el premio Nobel
A partir de otras especies de Streptomyces posteriormente se obtuvieron
neomicina (1949) y kanamicina (1957)
AMINOGLUCOSIDOSHISTORIA
AMINOGLUCOSIDOS
ORALES
NEOMICINA
PARENTERALES
GENTAMICINA
ESTREPTOMICINA
TOBRAMICINANETILMICINA
SISOMICINADIBEKAMICINASAGAMICINA
AMIKACINA
A) Bloqueo del inicio de la síntesis proteicaB) Bloqueo prematuro de la transducción con la separación del complejo ribosómico 30S-50S y la producción de polipeptidos anormales
Mecanismo de Acción
BactericidaEspectro antimicrobiano limitado a bacilos gram negativos aerobios E. coli, Klebsiella Enterobacter, Proteus Salmonella,Shigella , S marcenses y maltophilia. Es menor la actividad contra Pseudomona aeruginosa.H. influenzaLigera cobertura en contra de cocos Gram positivos(S. aureus y epidermidis) Inactivos frente a gérmenes anaerobios.
El patrón de susceptibilidad de las enterobacterias y las seudomonas a los aminoglucósidos es: Amikacina > netilmicina > tobramicina > gentamicina. Amikacina es eficaz en bacterias resistentes agentamicina, netilmicina y tobramicina.
Mecanismos de resistencia Inactivación enzimáticaAl llegar al espacio periplásmico, puede ser inactivado por enzimas que fosforilan, adenilan o acetilan a los antibióticosMás importante
Amikacina es el más estable a la acción de las enzimas inactivadoras, por poseer cadenas laterales moleculares protectoras por lo que sus niveles de resistencia son menores en comparación al resto de aminoglucósidos en el entorno hospitalario.
Alteraciones en la permeabilidad bacterianaanaerobiasAlteraciones del objetivo ribosomal (estreptomicina) por alteración del receptor de la subunidad ribosomal 30S y son las responsables de adquisición de resistencias durante el tratamiento.
..
Farmacocinética• La neomicina y paromomicina se absorben cuando existe
inflamación intestinal.• No se recomienda la administración de estos dos aminoglucósidos
ante la coexistencia de falla renal.
Farmacocinética
• Escaso volumen de distribución, pero alta concentración en la corteza renal así como en la endolinfa y perilinfa del oído interno
• Debido a su carga catiónica, se desnaturalizan en medios ácidos, (colecciones y abscesos)
• Penetración inadecuada en el LCR
Farmacocinética
La capacidad bactericida de los aminoglucósidos
depende de la concentración
sérica alcanzada
Como la actividad
bactericida de los
aminoglucósidos es dosis-
dependiente y su EPA prolongado
, pueden ser
administrados en 1
sola dosis diaria.
El efecto post-
antibiótico (EPA) de los aminoglucós
idos, es el período en
que el germen
permanece sin
multiplicarse después de que la
concentración sérica
disminuyó por debajo
de los niveles de la
CIM
Ototoxicidad Afecta la rama coclear como la vestibular. Se presenta en 0,5 a 5% administración continua. Nefrotoxicidad 5 a 25% Se acumulan en la corteza renal/IRA Factores de mayor riesgo de toxicidad Edad avanzada Sexo femenino insuficiencia hepatica o renal Nefrotóxicos
(furosemida, vancomicina, anfotericina B)
Bloqueo Neuromuscular Se debe a la inhibición en la liberación presináptica de
acetilcolina y al bloqueo de los receptores postsinápticos Irrigación peritoneal o administración IV rápida. Se potencia en pacientes con miastenia gravis INDICE DE ACLARAMIENTO DE CREATININA (mL/min) Valores normales :Hombres: 97 a 137 mL/ min Mujeres: 88 a 128 mL/mim (140 – edad) x peso (kg) x 0.85
Efectos adversos
Amikacina; Gentamicina y Netilmicina Infecciones de piel y tejidos blandos Infec.
intrabdominales y postquirúrgicas
Estreptomicina Tuberculosis Brucelosis Neomicina Tópico (piel y ojo) Oral para supresión de la flora
intestinal ( profilaxis quirúrgica y encefalopatía hepática
En terapia combinada en sepsis de foco no definido.
Indicaciones Terapéuticas
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Escasas
• No se recomiendan administrarlos junto con los betalactámicos en el mismo líquido de perfusión ya que pueden ser inactivados en la mezcla
• Heparina los inactiva
♥
• Efecto sinérgico en contra de estafilococos, estreptococos y enterococos cuando combinados con ampicilina, penicilina y vancomicina.
• Cloranfenicol es antagónico, al reducir el ingreso de AG al interior de las bacterias. AG x V.O
• Disminuye la absorción de la digoxina y el metrotexate
FOSFOMICINA• ITU no complicadas causadas por
Escherichia coli, Proteus y Enterococus faecalis
• Infecciones del tracto gastrointestinal.• Infecciones dermatologicas Vida media
plasmática varía desde 1,5 a 2 horas•
DOSIS
• ITU no complicadas en mayores de 18 años: 3g/DU/v.o
• Infecciones GI y dermatológicas: 500mg a 1 g cada 8h
• Lactantes: 150 o 300 mg cada 8 hrs• Adultos: 1-2 g C/8 hrs ( Infecciones
graves hasta 8g/d)• Niños : Mayores de 2 años 500-1000
mg c/8 h.
Por su bajo costo continúan siendo de elección en infecciones intrahospitalarias severas causadas por enterobacterias y P. aeruginosaAsociada a betalactámicos o glucopéptidos, se indica en el tratamiento de endocarditis infecciosas (EI) por S. viridans o Enterococcus faecalis, Staphylococcus y Corynebacterium
En infecciones urinarias puede usarse en monoterapia.Vida media de 4 horas
GENTAMICINA
GENTAMICINA.
DOSIS
Infecciones graves
3 mg/kg/día, cada 8 horas, o cada 12 horas, o una dosis diaria ITU Una dosis de
160 mg una vez al día durante 7 a
10 días. Administración
intravenosa En adultos, la dosis única de
sulfato de GENTAMICINA
debe diluirse en 50 a 200 ml de solución salina
isotónica estéril o dextrosa al 5%
en aguaLactantes y
niños, el volumen de diluyente
debe ser menor.La solución puede administrarse por
infusión en un periodo de 30 minutos a dos
horas.
La vida media sérica es de 2 horasEs el aminoglucósido de mayor espectro
antibacterianoDebe reservarse para infecciones graves o producidas por microorganismos resistentes a otros
aminoglucósidos, o enfermos inmunodeprimidos
Es útil en el tratamiento de infecciones por Nocardia asteroides, Mycobacterium aviun intracellulare y
ciertas especies de mycobacterias de rápido crecimiento.
Asociada a ceftazidime es de uso habitual en el paciente neutropénico febril.
AMIKACINA
TOBRAMICINA• Más activa que gentamicina frente a Acynetobacter y P.
aeruginosa, pero menos activa contra Serratia marcescens• La vida media es de dos a tres horas.• DOSIS• IM/IV• Infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis• (7,5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas).• ITU 250 mg dos veces al día. • RN 10 mg/Kg, y seguir con 7.5 mg/Kg cada 12 horas x 7-10
días. • Max. 15 mg/Kg/día, y en ningún caso 1,5 gr/día• Tratamiento prolongado se recomienda controlar las
funciones renal, auditiva y vestibular.• Respuesta a las 24-48 horas. • Respuesta clínica definitiva en 3-5 días
Es el ultimo aminoglucosido que se ha distribuido en el mercado.Su vida media es de dos a tres horas
Igual que gentamicina y
tobramicinaBacterias que son resistentes a la gentamicina.
Más activa contra P. aeruginosa.
Menos ototoxicidadMenos resistencia
AdultosITU
3 a 4 mg/kg/día/DU o
2 a 3 dosis al día. Dosis
4-6.5 mg/kg/día en infecciones sistémicas.
Neonatos (menos de 6
semanas): 4.0 a 6.5 mg/kg/día cada 12 h Niños (6 semanas a
12a 5.5 a 8.0 mg/kg/día, cada 12
horas,o c/8h
NETILMICINA