PRESCRIPCIÓN DE EF EN PACIENTES...

PRESCRIPCIÓNDEEFENPACIENTESCONDIABETES

JoséAbellánAlemánCátedradeRCV.

UniversidadCatólicadeMurcia

JuanAntonioDivisón GarroteMédicodeFamilia.CSCasasIbáñez.Albacete

Profesor.FacultaddeCienciasdelaSaludyelDeporte.GradodeMedicina.UniversidadCatólicaSanAntonio.Murcia(UCAM)

EduardoCarrascoCarrascoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

CentrodeSaludAbarán.Murcia

PRESCRIPCIÓNDEEFENDIABETESMujer64años:

• Talla:163cm.• Peso:75,3kg.• IMC:28,2kg/m2

• TA:138/75mmHg• FC:82lpm.Rítmico• Colesterol:243mg/dl.LDL:165mg/dl.HDL:41mg/dl.TG:185mg/dl• Glucemiabasal:142mg/dl. HbA1c:8,2%>10añosevol.• Nofumadora.Trabaja3díasalasemanaenoficina.• NoantecedentesfamiliaresdeECVprecoz.• Tratamiento:Sitagliptina +Metformina 850mg/12h.

Atorvastatina 10mg/24h.

PRESCRIPCIÓNDEEFENDIABETES

1. Aumentamosdosisdemetformina2. Cambiamossitagliptina aglucosúricos3. Aumentamosatorvastatina4. Valoramosactividadfísicaydieta5. Insulinizamos

¿QUÉHACEMOS?


¿Porquéprescribirejerciciofísico?

Mayorcalidaddevida

Previeneenfermedades

Mejoralaformafísica

§Proporcionadiversión§Dormimosmejor§Ayudaasocializar

Mayoresperanzadevida

Mejora:§elsentidodelhumor§lasdigestiones§elritmointestinal

§Infartos§Diabetes§Osteoporosis§Obesidad§Cáncer

Mantienelosmúsculosentrenadosparaactividadesdiarias

Evitadolores:§musculares§articulares§óseos

Previenehábitospoco

saludables

Permitetolerartemperaturasextremas

Consumode:§tabaco§alcohol§drogas

VentajasdelEF

AbellánJetal.GuíadeprescripcióndeEFenpacientesconRCV(2ªed).SEHLELHA2014

Generalidades

• Laactividadfísicaesunpredictordemortalidadcardiovascularindependientedelapresiónarterial(PA)ydeotrosfactoresderiesgocardiovascular(FRCV).

• Lainactividad suponemayorriesgodemuertequeeltabaco,laobesidad,elcolesterolylahipertensiónarterial(HTA)entrehombresadultos.

• Sedentarismo acúmulograsavisceralinflamaciónDM2complicaciones.

BlairSN.Physical inactivity:the biggest public health problem ofthe 21stcentury.BrJSports Med.2009Jan;43(1):1-2.

Generalidades• Laactividadfísicaregularreduceelriesgode:

• Cáncerdemama(1):50%• Cáncerdecolon(2):60%• EnfermedaddeAlzheimer(3):40%• Depresión(4)• Accidentecerebrovascular(5):45%• Desarrollardiabetestipo2(6):58%• Reducelaincidenciadeenfermedadcardiacahastaenun50%• ReduceincidenciadeHTAhastaenun60%(7)• Muerteprematura:50%

• Estudiosobservacionalessugierenqueunamayoractividadycondiciónfísicaseasociaaunmenorriesgodemortalidadcardiovascularymortalidadportodaslascausas.

1.HolmesMDetal.JAMA.2005May25;293(20):2479-86;2.SlatteryML,PotterJD.Medicine&ScienceinSports&Exercise.2002;34:913-9;3.LarsenEB.etal.AnnalsofInternalMedicine.2006;144:73-81;4.DunnAL,etal.AmJPrev Med.2005Jan;28(1):1-8;5.HuFB,etal.JAMA.

2000;283(22):2961-7;6.WeiM,etal.AnnInternMed.1999;130(2):89-96;7.Barlow CE,etal.AmJEpidemiol.2006;163(2):142-50

EjerciciofísicoyDiabetesElEFesefectivoen:

• controlglucémico• mejoradelascomorbilidadesdelpaciente:

• perfillipídico• reduccióndePA• controldepeso• aumentoenlacapacidadfísicaydetrabajo

• mejoraenelbienestargeneral.• previeneaparicióndiabetesgestacionalypostparto• mejoralascifrasdeglucemiacuandoestáestablecida

GiménezPérezG,etal.Lifestyle interventions for preventing type 2diabetesmellitus.CochraneDatabase Syst Rev.2001.p.CD003054.

BeneficiosdelEFendiabéticostipo1y2• Aumentodelasensibilidadalainsulinaycaptaciónde

glucosaporelmúsculo,inclusocuandoexisteundéficitdeinsulina:mejoradelatoleranciaalaglucosa

disminucióndelaHbA1cdisminuciónnecesidadestotalesdeinsulina

• Retrasalaevoluciónadiabetesenlosindividuosconglucosabasalalteradaotoleranciaanormalalaglucosa.

• ElEFaumentaelgastocalórico reduccióndegrasaabdominalcontroldepesoyobesidad

ClarkDO.Physical activity efficacy andeffectiveness among older adults andminorities.DiabetesCare.1997;20:1176-82.

EjerciciofísicoyDiabetes

• EjercicioFísico(EF),dietaymedicaciónadecuadasonlospilaresfundamentalesenlaprevención1 ytratamientodeladiabetesmellitus(DM)2.

1. Boulé NG,etal.Effects ofexercise on glycemic controlandbody mass intype 2diabetesmellitus:ameta-analysis ofcontrolled clinical trials.JAMA2001;286(10):1218-27.

2. GiménezPérezG,eLit al.Lifestyle interventions for preventing type 2diabetesmellitus.CochraneDatabase Syst Rev.2001.p.CD003054

FÁRMACOS DIETOTERAPIA

EJERCICIO FÍSICO

PrescripcióndeEjercicioFísicoenconsulta:Pasosatenerencuenta

Paso1:Interrogaralpacienteentodaslasconsultassobrelarealizacióndeactividadfísica(5ºsignovital)

Alcomprobarencadavisitalossignosvitalesdecadapaciente(Tª,FR,FC,PA)sepreguntasistemáticamente:

1º.¿CuántosdíasalasemanadedicaarealizarEFmoderadoodemásactividadcomounpaseoapasoligero?

2ª.Enesosdías,¿Cuántosminutoslededicaaesaactividad?Conloqueseobtieneminutos/semanadeEF(5ºsignovital)

Valorrecomendadoenadultos:150minutos/semana

Paso1:

¿Cuántos días a la semana realiza ejercicio demoderada a vigorosa intensidad (como caminar aritmo rápido)?Procura salir 3 tardes a la semana

De media, ¿cuántos minutos de ejercicio realizacada día a esa intensidad?:Unos 30 minutos


¿Laactividadfísicaquedesarrollaesadecuada?

§ Recomendada:• 150minutos/semana(30minutosxdíax5días)

§ Realizada:• Trabajo:30minutosx3días=90minutosalasemana

Conestosdatos:¿Quéharíasahora?

1. Recomendarlenovertelevisiónycaminarmás.

2. Aconsejarlenadar15minutossindescansarcadadosdías.

3. Darleunasrecomendacionesgeneralessobreactividadyejerciciofísico.

4. AconsejarPilates4vecesalasemana.

5. Evaluarsuestadodesalud.

Paso2:InformesobrebeneficiosdelEFysobreRecomendacionesgeneralessobreactividadfísicayEF

• 150minutos/semanao10.000pasosaldíamedidosconpodómetro

Paso3:Evaluaciónprevia

ComopasoprevioalaprescripciónóptimadeEFesnecesario:

1. IdentificarpersonascuyaspatologíascontraindiquenlaprácticadeEF.

2. ConocerydeterminarposibleslimitacionesparalarealizacióndeEF.

3. ComprobarlapresenciadecomorbilidadesqueprecisenprogramasespecíficosdeEF.

4. Identificarindividuosconnecesidadesespeciales.


Paso3:Evaluaciónprevia

① Antecedentesdeprácticadeactividadfísica:a. Cuestionarios:EVS,IPAQ,GPAQb. Podómetros,Pulsómetros,Acelerómetros,etc.

② Deteccióndesíntomasdealarmaenpoblaciónsana:CuestionarioPAR-Q.

③ AnamnesisyExploraciónFísica.

④ Pruebascomplementarias:• Analíticasanguíneaconnivelesdecolesterolyglucemia.• ECGenreposode12derivaciones.• Pruebadeesfuerzo.• Espirometría (sóloencasodesíntomasosignosrespiratorios).


Paso3.1:Evaluaciónprevia:SeguridaddelEF


ResultadosPAR-Q

SumédicoyenfermeralerecomiendanenlasconsultasprogramadasquerealiceEF,preferentementediario.

Andarconpasovivoleproducemolestiasenrodillasyregiónlumbar.

Paso3.2:EvaluaciónpreviaAnamnesisyExploración

Mujer64años:• Talla:163cmPeso:75,3kgIMC:28,2kg/m2

• TA:138/75mmHg.• FC:82lpm.Rítmico.• Colesterol:243mg/dl;LDL:165mg/dl;HDL:41mg/dl;TG:185mg/dl.

• Glucemiabasal:142mg/dl. HbA1c:8,2%>10añosevol.• Nofumadora.Trabaja3díasenunaoficina.• NoantecedentesfamiliaresdeECVprecoz.• Tratamiento:Sitagliptina +Metformina 850mg/12h.

Atorvastatina 10mg/24h.


FRCVdelpaciente:• EDAD(>55años)• SEDENTARISMO• DIABETESMALCONTROLADA(>10añosde

evolución)• SOBREPESOMODERADO• HIPERLIPIDEMIALIGERA

¿Solicitamosmáspruebasaestapaciente?

1. Sí,atodoshayquehacerergometría.2. Esmejorhacerdirectamente

ecocardiografía3. Segúnriesgoquepresente4. Noesnecesariohacermáspruebas5. UnECGparadescartararritmias

Paso4:Estratificacióndelriesgo

(Adaptado de: GuidelinesforExerciseTestingandPrescription.9na.ed.;p.26),por AmericanCollegeofSportsMedicine,2014,Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins.Copyright2014por AmericanCollegeofSportsMedicine).

Paso4:Estratificacióndelriesgo

Adaptadode: GuidelinesforExerciseTestingandPrescription.9na.ed.;p.28,porAmericanCollegeofSportsMedicine,2014,Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins.Copyright2014porAmericanCollegeofSportsMedicine).

Contraindicacionesalaspruebasdeesfuerzo:CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS

Contraindicacionesalaspruebasdeesfuerzo:CONTRAINDICACIONESRELATIVAS


Lapruebadeesfuerzoresultónormal

OBJETIVOS

Paso5:PRESCRIPCIÓN:Fase1

Objetivogeneral:mejorarlaformafísica,promoverlasaludmediantelareduccióndelosfactoresderiesgodeenfermedadescrónicasyaumentarlaseguridaddurantelaprácticadelmismo,teniendoencuentalosintereses,necesidadesdesaludyestadofísicodelindividuo.

↑progresivodeactividadfísica=↑gastocalórico.

Lafinalidaddelaprescripcióneslograruncambiodecomportamiento delindividuoparaqueincorporeelejerciciodentrodesushábitos

Elementosdelacondiciónfísicarelacionadosconlasalud

1. RESISTENCIACARDIORRESPIRATORIA

2. FUERZA-RESISTENCIAMUSCULAR

3. FLEXIBILIDAD

4. COMPOSICIÓNCORPORAL

ElprogramadeEFdebefraccionarsemediantelaprácticadediferentestiposdeejercicioquepermitantrabajarcadaunodeestoselementosdela

condiciónfísicaqueprovocanbeneficiosparalasalud.

DiabetesyEjercicio.SociedadEspañoladeDiabetes.Ed.Mayo,2006



PROGRAMA

¿Pordóndeempezamos?

Clasificaciónsegúnactividadfísica

ClasificaciónsegúnNÚMERODEPASOS

• <5.000pasos/día:Sedentarios• 5.000– 7.500………Pocoactivos• 7.500– 10.000……Algoactivos• 10.000– 12.500….Activos• >12.500………………Altamenteactivos


Informaciónalpaciente:¡¡RECUERDE!!

§ Caminar solamente 30 minutos, cinco veces a la semana, es suficiente paramejorar la salud en general.

§ Aunque el objetivo debe ser conseguir 10.000 pasos diarios, realizar 7.000pasos al día reportará beneficios para la salud.

§ Incrementar 2.500 pasos sobre el número que habitualmente se realiza,produce repercusiones positivas sobre la salud. Y tan solo un incremento de2.000 pasos puede prevenir la ganancia de peso.

§ Caminar entre 3.000 y 4.000 pasos a paso rápido puede suponer un gastocalórico aproximado de 150 calorías.

§ Incrementar 2.000 pasos/día puede producir una disminución modesta dela presión arterial sistólica (4 mmHg), independientemente de los cambiosen la composición corporal.

Caminar10.000pasosaldía

1. Motivar:Diversosestudiosllevadosacaboporexpertosenlasaludrevelaronquemuchosparticipantesestuvieronmásemocionadosporcontardiezmilpasosalcaminarymoverse,queporhacerunacaminatade30minutos.

• Caminaresunaformaefectivadebajoimpactoparabajardepeso.• Caminarayudaareducirlapresiónarterial.• Caminaresbuenoparareducirelriesgodeenfermedadesalcorazóny

paroscardiacos.• Caminarmejoraelsistemapulmonarycardiovascular(plumonesy

corazón).• Caminarfortalecelosmúsculos,loshuesos,mejoraelequilibrioe

incrementalaresistencia.

Caminar10.000pasosaldía1. Motivar:

Diversosestudiosllevadosacaboporexpertosenlasaludrevelaronquemuchosparticipantesestuvieronmásemocionadosporcontardiezmilpasosalcaminarymoverse,queporhacerunacaminatade30minutos.

• Nuncaserásmuyviejoparacaminar.Otroriesgodelcomportamientosedentariosedaenlaetapaposjubilación.Inclusounestudiodemásde7.500mujeresdemostróquelasmujeresmayoresde65añosquesevuelvenmásactivasreducensuriesgodemuerteprematuraenun48%.

• Nocaminarnimoverseespeligrosoparalasalud.Ciertosinvestigadoresestudiaronungrupodevaronesquesolíancaminarunosdiezmilpasosaldía(medidosporunpodómetro),ylespidieronqueredujeranlacantidada1.350pasospordía.Estoimplicabausarelascensorenlugardelasescaleras,conduciraltrabajoyparairaalmorzar.Despuésde2semanas,losinvestigadoresvieronqueelcuerpodeestaspersonashabíareducidosucapacidadparametabolizarelazúcarylasgrasas;sinmencionarquesudistribucióndegrasacorporalhabíacomenzadoaconcentrarseenlasecciónmedia.

PosiblesBARRERASySOLUCIONESalahoradehacerejercicio

Notengotiempo

Cansadodespuésdetrabajar

Notengodineroparairaungimnasio

Actividadantesoduranteeltrabajo

Comenzarconpocotiempo

Actividadesencasa Caminar

PosiblesBARRERASySOLUCIONESalahoradehacerejercicio

Buscaractividadesdivertidas

Acudirapolideportivosmunicipales,caminarporcentroscomerciales

Buscarcompañía

FríoCalorLluvia

Aburrimiento

Miedoalashipoglucemias

Asegurarsedehacer5comidas

Llevarazucarillosenelbolsillo


2.Comprarunpodómetrooutilizaraplicacionesdelmóvil.

3.Elegirunameta:Esrecomendableaconsejarcaminarhastadondeelpacientesesientacómodo,luegoincrementarentre1.000y2.000pasoscadasemanahastaquelogrelosdiezmilpasosdiariosdemaneracómoda.

4.Escogeropcionesqueimpliquenmovimientoenlavidadiaria(usarescaleraenvezdeascensor,evitarelcoche,etc.).

5.Planificar lacaminata:Caminarestambiénunaformadeestarencontactoconelentornonaturalysocial(visitarparques,familia,amigos,etc.).


AdaptadodelaGuíaparalaprescripcióndeEjercicioFísicoenpacientesconriesgocardiovascular.2014.

PROGRESIÓN


6.Informarsobreprecauciones antesdecaminar:calentaryestirarantesdeempezar,ropaycalzadoadecuados,caminaracompañada,ingerirlíquidoantesydespués,llevaralgúnalimentodulce,etc.

7.Mantenerunregistro delejerciciofísicodiario.

Recomendaciones paralaprescripcióndeejerciciofísicoPaso5:PRESCRIPCIÓN:Fase2

RecomendacióndeprácticadeejerciciofísicoorientadaaldesarrollodelacondiciónfísicarelacionadaconlasaludsegúnelACSM(1998)

Tipodeactividad Frecuencia Duración Intensidad

Resistenciacardio-respiratoria

Actividadsobregrandesgruposmusculares,continua,rítmicayaeróbica

3-5días/semana

20-60minutos(enperíodosdemásde10minutos)

55%-65%a90%FCmáx

40%-50%a85%VO2ReservaoFCReserva

Fuerzayresistenciamuscular

Entrenamientoconcargasdegrandesgruposmusculares

2-3días/semana

Tiemponecesariopara8-10ejercicios

8-12repeticionesmáximas(RM

(10-15RMensujetosdesentrenadosomayores)

Flexibilidad

Estiramientomuscularymovilidadarticular.Técnicasestáticasydinámicas.

Almenos2-3días/semana

15-30segs.porejercicio.4repeticionesporgrupomuscular

Sindolor

Composicióncorporal

Actividadaeróbicaparacontroldepesoymasagrasa.

Entrenamientodecargaparamantenerpesolibredegrasa.

• Adultos de18-65años:debenmantenerestilodevidafísicamenteactivo.

• Realizarcomomínimo:EFaeróbicodeintensidadmoderada30minx5días/sem,o20minx3días/sem.deintensidadvigorosa.

• ElEFaeróbicodeintensidadmoderadaequivaleaunacaminataenérgica.Sepuederealizaracumulandoseriesde10omásminutos.

• Almenos2días/sem.Alternos,realizarejerciciosdefuerzaquemovilicengrandesgruposmusculares.:8-10tiposy10a15repeticiones.

• Siemprerealizarejerciciosdeflexibilidadenelcalentamientodelasesiónyenlavueltaalacalma,ydeformaespecificaalmenos2días/sem.

PROGRAMA


Paso5:Recomendacionesespecíficas

ObjetivosdelEFenDiabéticos

§ Mejorarelcontrolglucémico

§ MejorarresistenciaaInsulina

§ DisminuirelRCV

§ Retrasaraparicióndecomplicaciones

• Losejerciciosderesistencia(sinoexistencontraindicaciones)debenpracticarsealmenosdosvecesporsemana(EvidenciaA).EnestarecomendaciónsehaincorporadoellímitedetiempoenelqueunpacienteconDM2deberompersuestadosedentario(ejemplo:verTV,ordenador,etc.)quelocuantificanen90minutos(EvidenciaB).

• Enadultossedeberecomendarpracticaralmenos150minutosporsemanadeactividadfísicaaeróbica deintensidadmoderada (50-70%defrecuenciacardíacamáxima),almenos3díasalasemana,ysindejardosdíasconsecutivossinpracticarlo(EvidenciaA),o75minutos/semanadeintensidadvigorosa,olacombinacióndeambos.

¿CuantotiempoduraelefectodeunasesióndeEF?

Lamejoradelaresistenciaalainsulinaylatoleranciaalaglucosa:>24horasdisminuyendohastalas72horas

Nomásde2díasconsecutivosdeinactividad

CondicionesparalaprácticadeEFendiabéticos

§ GlucemiaidóneaantesdelEjercicioFísico:120-180mg/dl<250sincuerposcetónicos

§ Glucemia 250mg/dlycetonuria oGlucemia 300mg/dlsincetonuria:

RetrasarsesiónEF+dosisdeinsulinasuplementaria.

§ Glucemia100mg/dl.Raciónextradehidratosdecarbonoantesdelasesión.

ContraindicacionesparalaprácticadeEFenpacientesdiabéticos

Cardiopatíaisquémicaactiva,retinopatíaproliferativayneuropatía.Retinopatíadiabética.Evitar:

EFintenso.Isotónicos.Posiciónbajadelacabeza.ManiobradeValsalva.Buceo:Valsalva +presióndelagua.

Cuidadosespecialesendiabetes

Sospecharneuropatíaautonómica:Ortostatismo.FC>100enreposo.Alteracionesdigestivas,pupilas,genitourinarias.

Requierenvaloraciónparadescartarisquemiasilente

Nefropatía:NocontraindicalarealizacióndeEF.EvitarEFquesupongaelevacionesbruscasdeTA:ManiobradeValsalva.Grandespesos.

Pies

ANTIDIABÉTICOSYEF• NoproducenhipoglucemiasconEF:

• Metformina• Inhibidoresdealfaglucosidasa• InhibidoresdelaenzimaDPP4• AnálogosdeGLP1

• Requierenajustededosis:• Sulfonilureas• Insulina

• InhibidoresdelaSGLT2: pocasreferencias.• Puederequerirajustededosis• Riesgodehipotensión

PRESCRIPCIÓN DE EF INDIVIDUALIZADO.Paso IV. Prescripción de Ejercicio Cardiovascular

Nombre:________________________ Peso:_________ Talla:_______________ Edad:____________________________ IMC:_______________ I. Tipo de ejercicio:

Casa/Parque/Piscina Centro Fitness ¨ Caminar ¨ Bicicleta ¨ Cinta ¨ Remo ¨ Bicicleta/Spining ¨ Correr ¨ Natación ¨ Step ¨ Aerobic ¨ Bailes de salón

II. Duración: ¨ 10 min ¨ 20 min ¨ 30 min ¨ 40 min ¨ 60 min ¨ __min III. Frecuencia: _____ días a la semana IV. Intensidad: ¨ Baja ¨ moderada ¨ fuerte

Calculo de la FC de entrenamiento

A. Calcular la FCmax Resultado ¨ Adultos (<40 años): 220-edad ¨ Mayores (>40 años): 208-(0,7*edad)

FCmax:_______ FCmax:_______

B. Determinar la FC Reposo (sentado) FC Reposo:_______ C. Calcular la FCReserva: ¨ FCmax-FC Reposo FCReserva:_______

D. Determinar la intensidad de entrenamiento: ¨ (FCReserva x % intensidad) + FC Reposo

Límite inferior: (FCReserva x % intensidad) + FC Reposo Límite superior: (FCReserva x % intensidad) + FC Reposo

FC Reserva o VO2 Reserva FC Máxima

Intensidad baja 30%-39% 57%-63% Intensidad moderada 40%-59% 64%-76%

Intensidad fuerte/vigorosa 60%-89% 77%-95%

E. Zona de entrenamiento cardiovascular: Escala de Borg: Percepción Subjetiva del

Esfuerzo

Al realizar el ejercicio físico debe mantener la frecuencia cardiaca

entre _______ y ______ pulsaciones

75,3kg. 163cm28,2kg/m2

82

64

163,2

81,2

115130

X

X

X

X

X

X5

X

V. Gasto Calórico a la Semana Se recomienda para conseguir niveles de actividad física óptima mantener un gasto calórico a la

semana cercano a las 2000 kcal, aunque como objetivo inicial se pueden plantear las 800-1000 kcal A. Calcular el gasto calórico:

¨ METs x 3,5 x peso en kg/200 = kcal/min B. Controla el gasto calórico de tus sesiones: ¨ Sesión 1:

_____ ¨ Sesión 2:

_____ ¨ Sesión 3:

_____ ¨ Sesión 4:

_____ ¨ Sesión 5:

_____ ¨ Sesión 6:

_____ ¨ Sesión 7:

_____ C. Gasto calórico total a la semana: __________kcal/sem

VI. Progresión: ¨ Fase inicial o de “puesta en forma” Objetivo

o Muy desacondicionados: 6-10 semanas o Desentrenados: 4-6 semanas o Algo entrenados: 1-2 semanas o Mayor duración si es anciano

Incrementar la frecuencia

¨ Fase de mejora Objetivo o De 4 a 6 meses o De 4 a 12 meses o De 6 a 18 meses

Incrementar la duración e intensidad

¨ Fase de mantenimiento Objetivo o Después de 4 a 18 meses Mantener el fitness cardiorrespiratorio

VII. Consideraciones especiales:

¨ Hipertensión ¨ Obesidad ¨ Diabetes ¨ Dislipemia

VIII. Próxima revisión: ___________________

Doctor:________________________________________

X

X

X

X 6,6kcal/min(caminar);7,2kcal/min(bicicleta)

2070

198 kcal/día 216 kcal/día 414 kcal/dia

414 414 414 414 414

Pasosatenerencuentaparalarealizacióndelaprescripcióndeejerciciofísicoenconsulta• Paso1:Enrelaciónalaprácticadeactividadfísicaentodassusconsultas,considerelaprácticadeactividadfísicacomounsignovital.

• Paso2:Apliquelas“6Aes”pararealizarelconsejo– Averiguar,Aconsejar,Acordar,Ayudar,AseguraryAveriguardenuevo(evaluar,aconsejar,pactar/estardeacuerdo,ayudar,organizaryevaluardenuevo).

• Paso3:Realizarlaprescripción“VERDE”(GreenPrescription)porescritoescrucial– sólolellevará30segundos.

• Paso4:Tengaunpanel/cartelconlasdirectricesdeactividadfísicaqueocupeunlugardestacadoenlasaladeespera.

• Paso5:Tengaenconsideraciónalosmédicosespecialistas,médicosdeldeporte,fisiólogosdelejercicioylosgraduadosenCienciasdelaActividadFísicayelDeporteespecialistasenEntrenamientoySalud.

• Paso6:Conozcalosrecursoslocalesparaquelaspersonaspuedanrealizaractividadfísica,asícomoloslugaresdepráctica.

• Paso7:Recuerdequecaminaresgratis,puedeencontrarconsejosen:www.everybodywalk.org.yenwww.ejercitaelcorazon.es

• Paso8:Realiceunseguimientodelpacienteparaanalizarelprogreso,establezcametas,resuelvaproblemaseidentifiqueyutiliceelapoyosocial.

• Paso9:TransmitaalpacientelanecesidadderealizaractividadfísicaoejerciciofísicosiemprebajolasupervisióndeungraduadoenCienciasdelaActividadFísicayelDeporteespecialistaenEntrenamientoySalud.

• Paso10:SilaprescripciónindividualizadayacertadaesclaveparaquelospacientesseinicienenlaprácticadelEF,lacorrectaplanificaciónylasupervisióndelentrenamientoseráclaveparaaumentarlosnivelesdeadherencia.

Pasosatenerencuentaparalarealizacióndelaprescripcióndeejerciciofísicoenconsulta

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