Preparacion Del Acto Anestesico Y Monitoreo
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Mónica A. Herrera Urbiola
Preparación del acto anestésico
Preparación Psicologica Educación del paciente y familia sobre su patología, tipo
de intervención, y pronóstico. Consentimiento informado
Preparación física Ficha del paciente completa Valoración del paciente en forma integral (estado de
nutrición, hidratación, órganos, patologías asociadas, antecedentes)
Exámenes de laboratorio, otros estudios (ECG, Rx de torax)
Administración de medicamentos preoperatorios
Baño-rasurado Enema Ayuno de al menos 6 horas
Además… Quirófano preparado, limpio y en orden Material (fármacos, soluciones, instrumentos,equipo,
etc)
Ya en el quirófano… Colocación del paciente en la mesa
de operaciones Posición adecuada Instalación de vías (SNG, Sonda
Foley, vía venosa, etcétera) Control de signos vitales Selección de anestesia Local: elimina la sensibilidad
dolorosa de una pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel
Regional: elimina la sensibilidad de una región o de uno o varios miembros del cuerpo
General: inconsciencia, amnesia y analgesia
Monitoreo
Registro en formulario de todos los procedimientos realizados
MONITOREO
Vigilancia
1)Homeostasis fisiológica
2)Respuestas a intervenciones terapéuticas
3)Funcionamiento adecuado del equipo de anestesia.
¿Para que sirve? Es una advertencia temprana de cambio o
tendencias adversas
MONITORES NO INVASIVOS
Dispositivos automatizados para
presión arterial Cada 5 min. Dinamp Sistólica, diastólica,
media, frecuencia cardiaca.
Manguillo 40%
Estetoscopio precordial o esofágico
Escotadura supraesternal o sobre la región cardiaca
Tubo auricular monoaural
Estetoscopio esofágico
Electrocardiograma
Arritmias (II, ST) Isquemia cardiaca
(lateral y anterior, V5) Cambios electroliticos
Función?? Gasto cardiaco?
Oximetria de pulso Saturación de oxigeno de la hemoglobina arterial
periferica (Sp02) reflejo de Sa02 Hipoxemia arterial Dedo, oreja Diodo emisor de luz, mide absorción de longitudes de
onda
Limitaciones: flujo bajo, movimiento, luz ambiente, hemoglobinas anormales, azul de metileno...
PtcO2
Capnografia
Concentraciones inhaladas y exhaladas de CO2
Aumenta Disminuye
Hipoventilación Hiperventilación
Hipertermia maligna Hipotermia
Sepsis GC bajo
Reingreso respiratorio Embolia pulmonar
Bicarbonato Paro cardiaco
Insuflación CO2 durante laparoscopia
Desconexión accidental o extubación traqueal
Análisis de gases múltiples
CO2, O2, N, anestésicos volátiles, ox.nitroso Absorción infrarroja. Mide en tiempo real ox.nitroso
y CO2, no O2, N. Espectrometría de masa. Medición continua o
intermitente de gases y anestesicos. Espectroscopia de Raman. Analisis independiente,
no altera las moleculas.
Volumen corriente (ventilación pulmonar)Ventímetro o respirómetro
Presión de la via respiratoriaManometro↓ fuga o desconexión↑ obstrución del sistema,baja elasticidad
pulmonar
Vigilancia clinica de la respiraciónFrecuencia, profundidad, regularidadVigilancia tactil y visual. Auscultación.
Función renal Medición de la diuresis: vol IV, reacciones hemolíticas.
Estimulador de nervios perifericos Cuando se usan relajantes musculares, adecuación del
bloqueo neuromuscular y recuperación.
Temperatura corporal ↓ de 1 a 4 grados durante la anestesia Retarda el despertamiento posoperatorio Escalofrios ↑ las necesidades de 02
Analizadores de O2 Mide la concentración del O2 inspirado en el sistema de
suministro anestésico
MONITOREO INVASIVO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Operaciones complejas, prolongadasEnfermedades coexistentes significativasRiesgo/beneficio
Presión intraarterial Registro continuo de la presión art. con catéter Arterias periféricas (radial) Prueba de Allen Técnica adecuada
Normal Límites 120/80 90-140/70-90
Presión venosa central
Cateterismo venas centralesMedir PVC y alimentación IV a largo plazoMuy útil en caso de urgencia (reposición de
liquidos)
Yugular interna derecha Ventajas Desventajas Marcas adecuadas Punción de la carotida Anatomia predecible Traumatismo plexo braquial
Subclavia
Marcas adecuada Neumotorax Permeable a pesar de hipovolemia
PVC media de la aurícula derecha Normal Límites 5 0-10
Catéter de la arteria pulmonar
Permite el cateterismo del corazón derecho para medir presiones
Indicaciones:Insuficiencia ventricular izquierda
Evaluación del vol del liq intravascularEvaluación de la respuesta a la
administración de liq. o fármacosValvulopatia cardiacaIAMTraumatismo masivoCirugía vascular mayor
MONITOREO DEL SISTEMA NERVIOSO.
EEG. Evidencia temprana de isquemia cerebral (endarterectomía carotidea, derivación cardiopulmonar) profundidad de la anestesia
POTENCIALES EVOCADOS. Evaluación de la integridad funcional de las vías neurales durante la anestesia.
Anestésicos volátiles y opioides lo alteran.
BIBLIOGRAFIA
STOELTING ROBERT, MILLER RONALDBASES DE LA ANESTESIOLOGIA, 3
EDICION, EDITORIAL MCGRAW HILL, 1997 MEXICO